舒肝清胃安神法治疗围绝经期失眠的临床效果分析

２３０・中医中药・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２６　

舒肝清胃安神法治疗围绝经期失眠的临床效果分析　

刘绪娟　刘永梅　董艳华　

（山东省济南市槐荫人民医院，山东济南２５００２１）　

【摘要】目的运用舒肝理气，清胃安神法对肝郁胃热型围绝经期失眠症的临床观察，以期为肝郁胃热型围绝经期失眠的治疗提供有效的方　

法。方法将符合纳入标准的６０例病例随机分为治疗组（３０例）和对照组（３０例）。治疗组给予舒肝清胃散加减配合艾司唑仑（舒乐安定）　逐渐减量治疗，对照组给予更年康片配合艾司唑仑（舒乐安定）逐渐减量治疗，观察两组患者，】盏床症状的改善情况。结果治疗组总有效　率为８６．７％，明显优于对照组６３－３％（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论舒肝清胃散不仅具有良好的镇静安神作用，而且还能明显改善围绝经期相关症状，　

改善脾胃功能，调节神经内分泌，是治疗围绝经期失眠的有效方药。　【关键词】围绝经期；失眠；舒肝清胃散；肝郁胃热；临床效果　中图分类号：Ｒ２５６．２３；Ｒ２７１．１１　６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２６－０２３０－０３　

失眠属于中医学“不寐”的范畴，目前大量使用的西药类镇静催眠　

药物在治疗失眠的同时，会对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，长　期使用，几乎都会产生耐受性和依赖性，突然停药会出现戒断症状等　

不良反应…。中药因其来源天然、副作用少，依赖性小，已愈来愈受到　

人们的重视。中医中药治疗失眠的多靶点、多途径作用机制，对于病　

因复杂的失眠症具有较强的优势，是一种受到全世界普遍关注的绿色　

疗法。检阅大量资料，尚未发现从肝郁胃热的角度治疗失眠的资料，　该方对盯郁胃热型失眠患者具有较好的临床疗效，值得临床推广。　

基金项目：济南市２０１　２年科学技术发展计划（项目编号　２０１　２２１　００２）　１资料与方法　１．１基本资料　

病例来源：所有病例均来自于２００９年１１月至２０１２年１０月济南市　

槐荫人民医院中医科及妇科门诊患者。诊断标准：西医诊断标准参照　

《中国精神障碍分类与诊断标准第３版（ＣＣＭＤ一３）　失眠症的诊断　

标准制订如下：①年龄在４４￣５４岁；②以失眠为主要症状，包括难以　

入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲　乏，或白天困倦等；③具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；④　

对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；⑤至少每　周发生３次，并至少已１个月。中医证候诊断标准参照《中医诊断治疗　学　，　中药新药临床指导原则》及　中医病症诊断疗效标准》肝郁　

伏等冲洗伤口清除脓液，然后干纱条填人伤口引流，待无渗液空腔无　继续扩大后取出，加强切１５换药，切口表面敷干纱布，以便吸干伤Ｅｌ　

渗出的液体，１－２ｄ更换一次干纱布；若伤口大感染严重有大量脓液　流出，则拆除皮肤缝线及皮下缝线，清除切１５１内的失活组织及清除裸　露于腔底的残余线结，清除死腔，取双氧水冲洗切Ｅｌ后生理盐水或碘　伏冲洗伤口，畅通引流，加强切Ｅｌ换药。并做切１３细菌培养和药敏试　

验以便合理选择抗生素，多能在２周左右痊愈。③发现剖宫产后腹壁　切口血肿患者应立即给予清创缝合，在严格消毒、局部麻醉下清除血　

肿。发现切口缝线间有血性液体溢出时则拆除局部缝线去除线结，清　理血肿。若切１５１局部出血多已经形成大的血肿，应及时拆除相应部位　的切口缝线，并在伤口区域阻滞麻醉下清创，用生理盐水或甲硝唑冲　

洗伤１３，７号丝线全层间断缝合伤口，适当加宽针距和边距，脂肪层　厚者，伤１３可放置干纱条引流，每天一次换药，２－３ｄ￣Ｈ无渗液可取　出，８￣１４ｄ切１３拆线，切口一般在１～２周愈合。④治疗期间保持产妇卧　

床休息，祛除病因对症治疗，加强饮食营养支持，严密监测体温和血　常规的变化，应用广谱抗生素３～５ｄ预防感染。　２结果　

本文２３例剖宫产术后腹壁切口愈合不良产妇经过及时治疗，均于　７￣２１ｄ拆线，切口全部重新愈合好出院。　３讨论　导致剖宫产术后产妇腹壁切１３愈合不良的因素很多，肥胖、营养　

不良、贫血、低蛋白血症、水肿、凝血功能障碍、糖尿病等诸多因素　均可影响剖宫产术后切口愈合的过程　。剖宫产术后腹壁切口愈合不　良常常导致产妇住院时间延长，延迟康复，增加医疗费用及产妇痛　苦，引发医患矛盾，因此要分析其发生的原因，积极采取预防措施。　本文产妇中严重妊娠期高血压疾病９例，妊娠期重度特发性血小板减　

少性紫癜３例；术中大出血３例；妊娠期糖尿病２例。说明剖宫产术后　腹壁切口愈合不良与特殊的妊娠并发症相关性密切，而无妊娠合并症　产妇剖宫产术后腹壁切口愈合不良发生率较低。其原因可能是严重的　妊娠高血压疾病产妇，尤其是重度子痫前期产妇凝血因子被消耗后往　

往经历短暂的高凝期后很快进入纤溶期，更增加了手术后ａ血危险　性，术后切口渗血导致切１３愈合不良。妊娠期重度特发性血小板减少　

性紫癜产妇３例其凝血功能障碍必然易出现切口渗血导致切口愈合不　良。而健康产妇凝血机制情况良好时，出血自凝且随着组织修复而加　固不会发生切口渗血，而有凝血功能障碍因素产妇发生切口渗血机会　

显著多，就容易导致切Ｅｌ愈合不良。文中术中大出血３例产妇剖宫产　术后腹壁切口愈合不良，可能是发生大出血后，产妇身体营养不良、　

贫血、低蛋白血症等情况还没有及时纠正导致；研究表明妊娠期糖尿　病是导致剖官产术后腹壁切Ｅｌ愈合不良的重要危险因素之一，切口愈　合不良可能与糖尿病产妇机体免疫力差【３】，血液呈高凝状态及血管病　

变导致局部血液供应障碍有关。因此重视该类产妇术前、术中、手后　全方位治疗和观察，可有效预防腹壁切口愈合不良。　参考文献　

［１］杨艳华音０宫产原因分析１７３１例『ＪＪｌ中国实用医刊，２０１２，３９（５）：９９．　［２］　曾韶英，范建辉，彭其才剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析　

（附１３例报告）［Ｊ］＿赣南医学院学报，２０１０，３０（１）：９６—９７．　【３】娜仁高娃，腹壁切１５１愈合不良原因分析及处理方法探讨…．中国　

医学创新，２０１１，８（３　ｏ）：１０８—１０９．

　国睚｜匿—国同２０１３年９月第１　１卷第２６期　

表３　治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表７Ｌｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分标准评分分值比较　・中医中药・２３１　

注：　组间治疗后比较，Ｐ＝０．０２１４，Ｐ＜Ｏ．０５；　组间治疗后比较，Ｐ＝Ｏ．０３４６，Ｐ＜Ｏ．０５　胃热型失眠中医辨证标准制定如下：①主证：心烦不寐，急燥易怒，　后忌饮咖啡、浓茶等刺激之品，按时睡卧，养成良好的生活习惯。　

多梦易醒，Ｅｌ臭；牙龈肿痛或溃疡；消谷善饥；１５渴喜冷饮。②次　１．３．４观测指标：①安全性观测：血、尿、便常规化验；心、肝、肾　

症：心胸胀闷，情绪抑郁，吞酸嘈杂；胃脘灼热痛；溺赤；大便秘　

结；③舌象：舌红苔黄。脉象：脉弦数。具备失眠加主症２项，或失　眠加主症１项，次症２项，即可诊断。纳入病历标准：①符合以上诊断　

标准；②愿意接受治疗者。必须符合以上２项方可纳入。　

１．２一般情况　两组患者年龄分布和平均年龄比较（表１）；两组患者年龄分布和平　

均年龄比较，经统计学分析，无显著性差异（　．０５），具有可比性。　

表１　两组患者年龄分布和平均年龄比较　

注：两组年龄分布经　检验，平均年龄经ｔ检验，Ｐ＞０．０５　两组患者治疗前匹兹堡睡眠质量指数量表及ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分标准　

评分分值比较（表２），经统计学分析，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具　

有可比性。　

ｋ．２治疗前匹兹堡睡眠质量指数量衷殁ｂ　脚　分标准评分分值比较　

注：经ｆ检验，Ｐ＞Ｏ．０５，两组间差异无统计学意义　１．３研究方法　

１．３．１分组：本研究全部病例均采用单盲法随机分组，应用随机数字　

表法分为治疗组３０例和对照组３０例。　

１．３．２治疗：治疗组：根据临床诊断标准符合肝郁胃热型者，以舒肝　清胃散为基本方，药用柴胡ｌＯｇ，枳壳１５ｇ，香附１２ｇ，白芍１２ｇ，当归　

９ｇ，黄连９ｇ，生地１０ｇ，丹皮１０ｇ，升麻６ｇ，陈皮１０ｇ，连翘１０ｇ，合欢　

皮３０ｇ，炒枣仁３０ｇ，甘草６ｇ等，根据患者临床症状，随症加减，水煎　

服，日一剂，每７日调方一次，４周为１个疗程。并配合舒乐安定（艾　

司唑仑）治疗，第一周ｌｍｇ　ｑｎ，第二周０．５ｍｇ　ｑｎ，第三周停用，每周　

观察一次，４周为１个疗程。随证加减：兼心胸烦热者加栀子，豆豉兼　瘀血内阻者加丹参、赤芍，兼情绪不佳者加郁金、夜交藤，兼惊恐不　

安者加生龙骨、生牡蛎，每周根据症状改变在基本方的基础上酌情加　

减。对照组：予更年安片（桂龙药业），每次２片，每日３次，舒乐安定　（艾司唑仑）治疗（山东平原制药厂），第一周ｌｍｇ　ｑｎ，第二周ｌｍｇ　

ｑｎ，第三周０．５ｍｇ　ｑｎ第四周停用，每周观察一次，四周为一疗程。舒　

乐安定：别名三唑氯安定、忧虑定，是目前临床上广泛应用的安眠药　

之一，患者服药后，在３０ｍｉｎ内入睡，睡眠质量提高。舒乐安定的不　良反应较小，对心、肺、肝、肾几乎没有毒性，安全性较高。缺点是　

次晨醒来时有些患者也会感到昏昏沉沉，好像喝过酒一样，但一般不　

影响工作和学习　Ｊ。　

１．３．３并用药规定：试验期间，不允许合并使用任何精神科药。试验前患　

者使用的非作用于中枢神经系统的药物可考虑继续使用，尽可能研究期　间保持不变。患者在试验期间，应注意避免情绪紧张，解除烦恼，晚饭　功能检查。②疗效性观测：睡眠情况（睡眠时间和睡眠觉醒程度、觉　醒后的精神状态）的变化；疗前、疗后各评分一次；治疗前后匹兹堡　

睡眠质量指数量表及ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分标准评分分值的变化及变化的幅　

度的比较。疗前、疗后各评分一次；不良反应：观察用药后患者有无　不适感，结合安全性指标（血、尿、便常规和心、肝、肾功能）观测　

本方是否有毒副作用。　

１　ｌ３．５疗效评定标准：①综合疗效评定标准：参照《中药新药治疗失　眠症的临床研究指导原则　制定如下：痊愈：睡眠时间恢复正常或夜　

间睡眠时间在６ｈ以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好　

转，睡眠时间增￣ＪＩ］３ｈ以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时　间较前增加不足３ｈ。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。②单　

个症状疗效评定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》不寐疗效评定　

制定如下：治愈：睡眠正常，急燥易怒，多梦易醒，Ｅｌ臭，牙龈肿痛　

或溃疡；情志异常等症状消除。好转：睡眠时间延长，伴有症状改　善。未愈：诸症无变化。　

１＿３．６统计学处理方法：本研究所有资料计算用ＰＥＭＳ３．１统计分析系统　

进行。对观察结果中的计量资料采用　险验，记数资料采用　检验，对　

等级资料用Ｒｉｄｉｔ分析。　２结果　

２．１治疗组治疗后主要症状（失眠）有效率为８６．７％，而对照组为　

６３－３％，经Ｒｉｄｉｔ分析，Ｐ＜０．０１，两组比较有极显著的差异。对急躁易　

怒，口腔溃疡，胃脘灼热，心胸胀闷，情绪抑郁的改善情况，治疗组　

与对照组比较亦有非常显著的差异（Ｐ＜０．０１）。治疗组对急躁易怒、　情绪的疗效，也较对照组改善明显，经统计学分析，Ｐ＜０．０５。其余伴　

随症状和体征的变化，两组比较虽无明显统计学差异，但治疗组的改　

善程度较对照组明显。说明治疗组对肝胃郁热型围绝经期失眠患者症　

状的改善优于对照组。　

２．２两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表及ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分标准　评分分值自身比较，经统计学分析，均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），并