武权生教授用温胆汤加减治疗围绝经期失眠举偶

小柴胡汤合温胆汤治疗失眠

失眠亦称“不寐”，其原因甚多，一般认为总与心肝脾肾以及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴所致。治疗不外补虚泻实，调整阴阳平衡。内经说“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，少阳胆经为营卫气血阴阳运转之枢纽，喜条达，恶抑郁，若情志不畅，致少阳枢机不利，气机不畅，则可使阳难入于阴而导致不寐。此时临床可伴见肝胆气机不利之证，如口苦、目眩、胸胁痞满胀痛、脉弦等。

治疗：宗《内经》“木郁达之”，以疏肝解郁、调畅气机为基本大法，使肝气升发条达，疏泄之机恢复。方以仲景之小柴胡汤化裁。小柴胡汤为和解少阳之主方。方中重用柴胡为君，疏解少阳之邪，为和解少阳之要药；佐以黄芩、半夏，辛开苦降，调畅气机；且黄芩与柴胡合用，则入胆经，善清少阳相火，二药相伍，一散一清，为和解少阳之主要配伍；人参、甘草补益脾胃，生姜、大枣调和胃气，七药相合，共成和解少阳，匡邪扶正，和解胃气之功。俾枢转气活，气机通利，营卫气血流通，阴阳和调，相贯如环无端，阳入于阴，神魂敛于心肝则人自寐也。

【病案举例】

孙某，女性，60岁。患者近日因情志不遂而心烦不宁，坐立不安，整夜不能入睡，白昼则体肤作痛，甚则皮肉瞤动，胸胁苦满，口苦头眩，周身乏力，小便赤涩，大便干结，舌质绛，苔白腻，脉沉弦。

辨证：肝郁化火，痰热内扰之证。

治法：疏肝泄热，化痰安神。

方剂：小柴胡汤合栀子豉汤、温胆汤加减。

疏方：柴胡18g，黄芩10g，半夏20g，栀子10g，陈皮10g，竹茹20g，枳实10g，炙甘草10g，党参10g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜8g，天竺黄12g，豆豉10g，大枣12枚。

服药7剂，心烦、口苦、头眩症减，每夜能睡4小时，惟觉皮肤热痛，二便少，舌苔白，脉象沉。守方再进五剂，烦止寐安，诸证霍然。

按：《内经》虽有“五郁”之说，但总以木郁气滞为多见。肝主疏泄，调畅一身气机，斡旋周身阴阳气血；一旦肝失其常，气机不畅，则阴阳失调，气血乖违，百证变出。再者气郁日久，化火伤阴，炼液成痰，痰火上扰亦致不寐。本案以疏利肝胆气机，清化痰热为大法，以小柴胡汤调畅少阳枢机，栀子豉汤清热除烦，温胆汤行气化痰，加入天竺黄以加强清热化痰之力；佐以龙骨、牡蛎重镇安神，此亦有柴胡加龙骨牡蛎汤之义。诸方合用，使热退痰化，周身气机通畅，营卫气血流通，阳入于阴，神敛于心则安然能寐。

【中医典型病案】温胆汤治疗失眠

临朐县海浮山医院国医堂胡光前副主任医师，30年来运用经方验方治疗疑难病症的部分验案，为使大家进一步认识中医药治病的一些特点,特推出30余例中医中药治疗有效案例，每期一例，每月四期，欢迎大家关注。

温胆汤治疗失眠

案例：患者，男，43岁，长期失眠，久治不愈。每至晚则担心不已，常备佳乐定1片。酸枣汤，安神定志丸也服了很多，疗效不满意，且近期易怒、烦躁，有时惊悸不安。故来诊，精神不振，不愿多言，面色灰黄，舌尖红苔厚稍黄，尚湿润，脉滑稍弦。痰热扰心，肝胆郁热，予温胆汤加味：半夏15g、云苓15g、桔红12g、枳实15g、竹茹20g、柴胡15g、黄芩15g、龙胆草10g、牡蛎30g、川楝子10g、甘草10g、郁金15g、大黄6g，取6剂，水煎服日1剂。

二诊，睡眠改善，已能熟睡3小时，性情好转，但仍心中不安。舌仍红苔减少，脉大稍滑，痰热未净。上方去龙胆草、大黄，加枝子12g、丹皮15g、百合15g、远志15g、夜交藤20g，继取15剂。

复诊述已不服安眠片，睡眠已基本正常，情绪稳定，嘱服一段时间参松养心胶囊后停药。

按：温胆方是一名方，虽谓温胆，实则清胆，主治虚烦不眠、惊悸不安之症。痰热为患。现在临床已大大扩展了其应用范围，灵活加减可应对多种病症。常见加味药物如柴芩；龙牡；黄连；归芍；丹枝；苍柏；羚藤；蚕蝎；硝黄等等，可谓一方无敌，左右逢源。

胡光前

国医堂主任，本科学历，副主任医师，山东省基层名中医。从医30多年，曾多次在专家医学核心期刊发表学术论文。主要治疗：肾脏病、风湿病、糖尿病、肠胃病、心脏病、气管炎、哮喘、老年病、妇科病等多种疑难病症。

坐诊地点： 海浮山医院门诊楼三楼国医堂

坐诊时间：

早8:00-12:00；下午13:30-17:00

武权生教授运用温胞饮治疗月经病验案3则

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刘双萍 安蓉芳 张小花 武权生

关键词 月经病;温胞饮;武权生;医案

武权生教授系甘肃省名中医，甘肃中医药大学硕士研究生导师。武教授从事中医妇科临床、教学和科研工作多年，在女性月经失调的治疗中有丰富的临床经验和较深的造诣。温胞饮首见于《傅青主女科》，为“下腹冰冷不受孕”而设，由炒白术、巴戟天、人参、炒杜仲、菟丝子、炒山药、炒芡实、肉桂、补骨脂、制附子组成。前人根据此方温肾助阳、暖宫种子的功效，主要用于治疗阳虚宫寒、小腹冰冷的不孕症。而武权生教授善于灵活运用此方治疗月经诸病，屡获良效，现将经验介绍如下。

1 痛经

张某，女，27岁，2014年7月16日初诊。主诉：经期小腹冷痛3年余。病史：末次月经：2014年6月28日，患者行经前小腹出现冷痛甚则绞痛，遇寒痛剧，得热稍减，上述症状于经期更加明显，甚则疼痛晕厥。平素怕冷，嗜食生冷之品。诊见：面色青白，舌质暗、苔白润，脉沉紧。中医诊断：痛经(寒凝血瘀证)，治宜温经散寒，活血化瘀止痛。选用温胞饮加减。处方：菟丝子18g，巴戟天、赤芍、盐补骨脂、杜仲、淫羊藿、三棱、炒山药、炒白术各15g，干姜、当归、川芎、熟地黄、酒萸肉、土鳖虫各10g，紫石英(先煎)20g，茯苓、党参各12g，羌活、莪术各9g，甘草6g。7剂，每天1剂，水煎分服。嘱患者月经干净后复诊。2014年7月30日复诊：此次月经7月26日，患者诉腹痛已明显减轻、可耐受，行经怕冷症状缓解，但服上药后出现口渴、口干症状。舌质淡暗、苔薄白，脉沉滑。上方加麦冬12g，继服上方12剂。并嘱患者下次月经过后，继服7剂以巩固疗效，行经期间勿食冰冷之品，且要注意保暖、补充营养及休息。随访3月，未复发。

按：痛经以“不通则痛”和“不荣则痛”为基本病机，寒邪凝滞、血瘀阻滞皆可致子宫气血运行不行。本例患者经期小腹冷痛3年余，武教授认为寒凝血瘀乃寒客冲脉，与血相搏而致子宫、冲任气血失调、瘀阻胞宫与胞脉致“不通而痛”发为痛经。前、 期气血下注于冲脉，子宫气血更加壅滞，故于经前、经期出现小腹疼痛;寒凝子宫、冲任，遇寒痛剧，得热稍减，面色青白，舌 暗、苔白润，脉沉紧皆为寒凝血瘀之象。故治疗以温经散寒，活血化瘀止痛为治则。方用温胞饮加减，方中菟丝子、巴戟天、补骨脂、杜仲、淫羊藿补肾助阳。肾阳为一身之阳的根本，“五脏之阳气，非此不能发”，故肾阳得温则全身脏腑、经络得以温煦;茯苓、甘草、党参、炒山药、炒白术健脾益气;熟地黄、酒萸肉 血滋阴;赤芍、当归、川芎、红花活血通脉;干姜、羌活益气温通经脉;三棱、莪术破血行气、活血化瘀，土鳖虫破血逐瘀、紫石英益血暖宫，武教授将此四药作为药对运用，可达到较好的止痛效果;全方合用可共达补肾助阳，健脾益气，调和冲任，活血止痛之效。复诊见口渴、口干症状，武教授认为此患者口干、口渴乃阴液不能上乘所致，又遵温经汤中麦冬的用法，给予麦冬以养阴生津而止渴。继后嘱患者行经期间勿食冰冷之品、注意保暖，可以有效的避免寒邪侵袭机体而使其成为经行腹痛的病因。

沈氏温胆汤15则加味选药法（失眠、尿毒症、更年期、高血压、耳鸣）

沈氏女科传承650多年，有一套沈氏女科专属的简易有效的辨证体系。其中最主要的核心方剂，莫过于温胆汤了。

今天，小编从沈氏女科第19代传人沈绍功老先生文章中，整理出来温胆汤的组方机理和对应15则加减选药。现在分享给大家，希望和大家一起学习一起进步。

从前的温胆汤！

温胆汤始载于《备急千金要方》，“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。

后始增入茯苓并扩大其主治范围，如《三因极一病证方论》《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰方剂。自《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。

经陈言的化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓1味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。

温药3味：半夏、陈皮、生姜。

凉药1味：竹茹。

平药3味：茯苓、甘草、大枣。

总以辛温组方，寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配；辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。

全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。

由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方，解除木郁土壅、痰浊内生证。

历代医家常用温胆汤，主要化裁有4首：

1.《严氏济生方》。

以温胆汤加胆南星、石菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证。

2.《证治准绳》。 以温胆汤加酸枣仁、熟地黄、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯、气血不足、痰浊内生证。

3.《六因条辨》。

以温胆汤加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证。

4.《通俗伤寒论》。

以温胆汤加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。

现在的温胆汤！

近用“温胆汤”治痰浊化热证常能获效，要掌握6个主证。主证：苔腻，脉滑，头重，胸满，口黏，纳呆。

其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，即所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具”。