新型医用敷料_伤口种类及其对敷料的要求_

伤口的特征包括它们的大小、形状、深度, 在身 体上所处的部位以及渗出液的多少。伤口上细菌的 数量和感染也是决定选择敷料的一个重要因素[5] 。 表 1 总结了各类伤口的特征。
伤口基本上分成五大类别, 每一类别都有相应 的颜 色符 号。表 2 总结 了 这 五类 伤 口 和 它们 的 特征。
医用敷料是用来覆盖伤口的材料。它们最主要 的功能是控制伤口的渗出液以及保护伤口以免它受 细菌及 尘 粒 的污 染。高 科技 的 医用 敷 料 起源 于
伤口一般产 生很浓 的气 味及 有很高 的 渗出液。
Turner 定义的新型医用敷料是: 给伤口 去除脓 血和有毒成份; 给伤口保持一个高湿状态; 保持气体 的交换, 即氧气的进入和二氧化碳的排出; 保持一个 温暖的环境; 不使微生物进入伤口; 防止外来颗粒和 有毒成份的侵入; 可以没有疼痛地在伤口上去除。
难以包扎 有些伤口发生 在人 体的一 些较 难包扎 的
的伤口 部位, 象颈部、下臂等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
微生物 特征
无菌伤口 伤口上的细菌数量很少。 伤口有一定量的细菌, 但这些细菌 不会对
有菌伤口 病人造成不良的影响。
受感染 伤口上细菌的活动很强烈, 给病人 造成不 的伤口 良的生理影响。 有可能造成 伤口上的细菌数量高, 可能给病人 及病区 感染的伤口 内其他病人造成不良的影响。
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被感染的伤口一般产生很多的渗出液和不愉快 的味道。对感染的伤口来说, 敷料的功能必须包括 吸收渗出液体、控制气味和控制细菌的繁殖[ 18] 。含 活性炭成分的纱布一般可以吸收恶臭味, 在敷料中 加入抗菌药物可控制细菌的生长繁殖。
医用敷料有以下一些主要的功能: 1) 物理障碍。 医用敷料的一个主要功能是避免伤口渗出液污染身 体的其它部位, 而作为一种物理的障碍, 在伤口上使 用敷料可以使伤口和空气隔离, 从而阻止细菌和尘 粒进入伤口。2) 控制伤口上的流体。现代医学理论 证明湿法疗法的优越性, 从潮湿的伤口上吸收脓血 和向干燥的伤口提供水分是湿法疗法的一个主要的 组成部分。3) 控制伤口上的气味。许多伤口都在不 同的程度上产生难闻的气味, 甚至恶臭。医用敷料 必须有控制伤口产生气味的能力。4) 控制伤口上的 细菌和微生物。对感染的伤口, 医用敷料必须有能 力控制伤口上的细菌和微生物。5) 低粘合性。对于 植皮等大面积伤口, 如果伤口跟纱布粘合, 纱布的去 除会给病人带来很大的痛苦。6) 充填作用。对于深 的洞穴型伤口, 若伤口中未放入充填物, 伤口的两壁 将会 粘 合, 所 以洞 穴 型 伤 口 需 要 敷 料 起 充 填 作 用[ 19] 。7) 脱疤作用。把疤和死亡的肌体从伤 口去 除是伤口复愈的第一步。医用敷料通过对伤口的潮 湿度、pH 值、温度等其它状态的调节可以加快脱疤 过程的进行。8) 止 血作用。对于创伤 和手术性 伤 口, 伤口形成时流血较多, 所以敷料的一个重要作用 就是尽快地止血。9) 减少或去除疤痕的形成。对于 面积大的伤口, 复愈后所形成的疤痕对病人的美容 有很大 影响。10) 调节 伤口周边的金 属离子含量。 人体内含有金属离子铁、锌、铜、锰、硒等。若食品中
表 2 伤口的种类
伤口种类 干燥型伤口 潮湿型伤口 肉芽型伤口
表皮化伤口
感染的伤口
颜色 黑色 黄色 红色
粉红色
绿色
伤口特征
伤口上覆盖着一层干燥的伤疤, 流出液 很少。 伤口一般在发炎过程中, 而且产 生的渗 出液很多。 伤口处在伤口复愈的最后阶段, 红色的 新皮肤组织已开始形成。
此阶段的伤口已开始结疤, 伤口 表皮被 一层粉红 色的表 皮细 胞覆 盖。伤口 已 经基本复愈。
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新型医用敷料: 伤口种类及其对敷料的要求( Ñ)
秦益民
( 嘉兴学院医用敷料研究所, 嘉兴, 314001)
摘 要: 系统地介绍了伤口的种类并分析了各类伤口对治伤用敷料性能的要求。
关键词: 医用纺织品 医用纱布 医用绷带
中图法分类号: TS 1061 67
Spacesuit Applicat ion at Martian Pressure and Temperature. Second Intermational Conference on Safety & Protective Fabrics, April 26~ 28. 2000. VA. 6 Keeping Warm Underwat er. Technical Text iles Int ernational, 1999( 11) : 9. 7 McGregor G L et al . Puffed Insulat ive Mat erial, US5571592. 8 机能素材总览. 株式会社大阪纤维研究社, 2001: 103. 9 小松精练. 吸热#蓄热 保温技术 Dyna2LiveRo . 加工 技术, 1998( 5) : 59. 10 古田常胜. 蓄热保温纤维素材. [ 日] 纤维 H 工业, 1993(11) : 9. 11 柳康夫等. 白色系 蓄热保温# 导 电ÊË纤维 N 开 发. 纤维 F 工业, 2000( 9) : 8. 12 加藤三贵. 纤维制品 K * 1 p 远红外纤维效果 N 评价方法. 加 工 技术, 1999( 3) : 5.
材料 渐 渐 地 进 入 了 医 疗 界。 产 品 特 点 可 以 从 Turner[9, 10] 所总结的新型医用敷料的最基本的性能 中看到。
表 1 伤口的特征[ 5]
伤口特征 描述
解释
物理 特征
表部伤口 从表面到骨架之间, 人体的皮肤组 织可以 被分成四层, 即表皮、真皮、皮下组 织和肌
深度伤口 肉。表皮伤口主要包括表面的损伤, 而深 度伤口则是包括皮下组织和肌肉 的损伤。 洞穴伤口一般 很深, 大多 是慢性 伤口, 所
日本的一些企业将金属或非金属氧化物微粉, 如氧化钛、氧化铝、氧化硅等, 添加在纤维中制成的 吸收和发射远红外线的纤维品牌则多达数十种, 服 装表面或皮肤表面温度测量、血流量测定结果证实, 远红外纤维的保温性能优 于对比纤维[ 12] 。预计该 类纺织品在保温纺织品和服装方面的应用范围还会 继续扩大。
洞穴型伤口 牵涉的人体组织已腐烂。
干燥伤口 不同的伤口在 伤口 复愈的 不同 阶段有 不
潮湿伤口 同程度的流血流脓现象, 而根据渗 出液的
高渗出液伤口 多少, 所需的敷料也有绝然不同的性能。
生理 发臭的伤口 发臭的伤口一般细菌感染严重, 气 味重而
特征
且味道难闻。
过分疼痛的伤口带这类伤口的病人感觉特别疼痛。
伤口的复愈一般从脓血多的潮湿型伤口慢慢地 向表皮化了的伤口转移。伤口开始复愈后, 由于健 康的细胞向伤口的涌移和繁殖, 新生的肌皮组织渐 渐形成。毛细血管网络开始建立, 皮肤开始出现红 色的新鲜肌肉。进入这个阶段后, 渗出液开始减少, 所以敷料的吸湿性不必很强。但它必须对伤口有很 好的保护作用, 并能给伤口保持一个温暖而潮湿的 环境。
伤口复愈的最后一个阶段是伤口的表皮化。这 时伤口已基本复愈, 表面开始被一层新的表皮细胞 所覆盖, 已不再产生渗出液体。所以对敷料的要求 是一种物理的保 护作用, 并同时允许气体 的交换。 此时伤口表面细 腻, 新形 成的表皮很容易 被损伤。 所以这类医用敷料既要保护伤口, 又不可过分跟伤 口粘在一起。
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纺织学报 第 24 卷 第 5 期
1962 年 由 英 国 人 Winter 发 明 的 / 湿 法 疗 法0[ 6] 。 Winter 在猪身上作了试验之后发现伤口在潮湿状态 下比在干燥状态下复愈得快。之后许多科学家在人 体上重复了他的研究结果, 并开始了对/ 湿法疗法0 产品的开发工作[7, 8] 。新型医用敷料作为一种治伤
一般的伤口暴露在干燥空气中后, 表面组织会 很快脱水干燥, 进而收缩变成深褐色的伤疤。在此 情况下, 医用敷料必须尽量地避免伤口的过分干燥, 甚至直接向伤口提供水分, 从而使伤疤从伤口上分 离出去。对于黑色的干燥型伤口, 能向伤口提供水 分或能保持伤 口表面的潮湿是伤口对 敷料的主要 要求。
对于烧伤、溃疡、褥疮等潮湿型伤口, 伤口一般 带有一层黄色的脓包。这一层脓包是由蛋白质、坏 死的细胞、细菌等组成的混合物[ 17] 。在潮湿的伤口 上可形成一层厚厚的脓体, 对这类伤口, 复愈之前的 一个先决条件是去除伤口上的脓体。所以这类伤口 上的医用敷料必须有很强的吸湿性。
文献标识码: A
医 用敷料是一类 重要的医用 纺织品[1] 。近 年 来, 科技的发展改变了人们对伤口复愈的原理和伤 口护理过程的理解, 许多新型的材料已大规模地用 在医用敷料的生产中。新型的敷料结合了生物、生 理、手术、护理、营养等各方面的先进知识, 把病人对 敷料的各种需求, 诸如物理、生物、临床等问题结合 到产品的设计中[ 2] 。本文评述了开发新型医用敷料 的各个重要的方面, 分析了伤口复愈的过程和它的 生物医学背景, 并介绍了几种主要的新型医用敷料。
( 未完待续)
参 考文 献
1 徐向东等. 低温环境对作业人员的影响及评价. 中国安全科学学
报, 1993( 4) : 39. 2 郭 红等. 镀 铝反 辐射 隔 热材 料隔 热性 能的 研究. 纺 织学 报,
1990( 7) : 4. 3 Horrocks A R et al . Handbook of Technical Text iles. England:
1 伤口和伤口用敷料
伤口可以被定义为由机械、电、热、化学等因素 造成的或者是由一种医学或生 理变态形成的 皮肤 缺陷[ 3] 。
根据伤口所有的医学背景可以把伤口分成三大
类, 即慢性伤口、创伤和手术伤口。慢性伤口中最典 型的例子是褥疮和腿部溃疡。创伤包括刀割、摩擦、 烧伤等各种类型的伤口。手术伤口的形成是有意识 的和有控制的, 这类伤口的复愈一般没有较大的问 题[ 4] 。
值得指出的是, 对任何一类特定的伤口来说, 在 伤口复愈的不同阶段, 伤口对敷料的要求也不 同[ 11~ 16] 。对于黑色的干燥型伤口, 治伤过程中的一 个主要的因素是使已经死去了的细胞和肌皮组织从 伤口上分离出去。这些坏死了的疤阻止了氧气进入 伤口和二氧化碳从伤口上挥发, 它们的去除可以使 伤口进入正常的复愈过程。
不能充分地平衡这些金属离子, 医用敷料可以提供 一个有效的途径。11) 对伤口的复愈速度。伤口的 复愈是一个复杂的生理过程, 敷料对复愈速度所起 作用较小。
( 未完待续)
参考 文献
1 Ed. S. Anand. Proceedings of Medi cal Text iles 96. Cambridge: Woodhead Publishing Lt d, 1997.
2 医用敷料的功能
如前指出, 不同的伤口在尺寸、形状、渗出液的 多少等各方面都有很大的区别, 所以伤口对敷料的 要求也 各 不 相同。伤 口 对敷 料 的要 求 可 以总 结 为[ 5] : 很快地复愈伤口并使复愈后的伤口表面有很 好的形象; 去除或控制伤口产生的臭味; 减轻疼痛、 避免或控制伤口的感染; 控制伤口的渗出液; 尽量地 保证病人的舒适性; 隐蔽伤口以保护受伤人对美容 的需要。
Woodhead Publishing Limited, 2000: 4~ 67. 4 徐 朴等译, [ 美] S 阿达纳主 编. 威灵顿产业 用纺织品手册. 北
京: 中国纺织出版社, 2000. 5 Trevino L. Thermal Insulation Performance for Textile Structures for
装高 8 e [ 10] , 其缺点是如果没有阳光照射, 其内部温 度会很快下降。
20 世纪 90 年代 末, 三菱人 造丝公司将氧 化锡 与氧化锑的复合物微粉添加在腈纶纺丝原液中, 开 发出近红外线吸收纤维 ThermocatchoR 。这种织物即 使在阴天的情况下, 也能够显著地提高内部温度达 2~ 10 e [ 11] 。帝人、钟纺、富士纺等公司也开发有阳 光蓄热保温纤维和纺织品。