临床输血管理系统规章制度及实施研究细则培训记录簿

标准

文案

2016年临床输血管理制度及实施细则培训记录

时间：2016年6月8日

地点：8楼会议室

人员：全体医务人员

主持人：唐洪乾

内容

临床输血管理制度

一、 临床输血管理委员会

由分管院长、医务科、输血科、临床科室主任及专家组成。负责临床 用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现的 问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次， 使医护人员临床合理用血知晓率达 95%以上，确保新进人员培训率达 100%，由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院输血 管理会议2次。

二、 输血规范和科学合理输血

1. 输血前必须完整填写《临床输血申请单》，由医疗组长或科主任

核准并签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科备血。 《临

床输血申请单》复印件由科主任负责保存，每月末送医务科备案。

2. 决定输血治疗前，医患双方共同签署《输血治疗同意书》，患者

或授权人应写明“我已经了解输血的风险性及并发症， 同意接受输血 治疗”并签名，存入病历。

3. 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时需经输血科医师会诊 同标准

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意报医务科批准后才可用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上 要求补办手续。

4. 患者输血前必须进行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病

抗体检测，结果存入病历。

5. 各科主任、组长、主治（管）医师应根据部颁《临床输血技术规

范》，掌握各类成分输血指征，科学合理用血，不得浪费和滥用血液，

每年用血量纳入科室及医疗小组目标考核。

三、血液贮存发放和输血质量管理

1. 输血科在血液入库前要认真核对验收。经办人要签名，有关登记

资料齐全，保存至少10年。禁止接收不合格血液入库。

2 .按A、B、0、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱

不同层内或不同专用保存箱内，并有明显的标识。

3. 血液成分保存温度和保存期按照部颁《临床输血技术规范》要求。

4. 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养

每月一次。

5. 受血者血样要求标签清晰，血样在密闭容器中运送。

6. 由医护人员或经培训人员运送血样到输血科，双方逐项核对输血

申请单并登记。

7. 受血者配血标本要求3天之内，血液发出后，受血者和供血者的 血样保存于2— 6C冰箱，至少7天。

8配血前对每批检试剂实施质量监控。复查受血者和供血者 AB0血

型（正、反定型），并常规检查受血者 Rh （D）血型和抗体筛查，正 标准

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确无误后方可进行交叉配血。

9. 血型鉴定和交叉配血试验要有两人复核。一人值班时，操作完毕 后自己复核。

10. 由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方共同核对 患者信息、血型、有效期及配血试验结果、血液外观质量等，准确无 误后，双方共同签字后方可发出。

11. 提取的（出库）血液成分要求尽快输注。不得自行贮血。血液内 不得加入其他药物。

12 .输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内 容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历，再次床边核对后输血。严格无菌操 作。输血过程中应先慢后快，严密观察受血者有无输血不良反应。

13. 输血过程患者出现异常情况应按 《临床输血技术规范》及时处理,

并保留残留血液以备复查。医护人员应逐项填写输血反应回报单， 并 返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务科。

14. 输血完毕后，医护人员将交叉配血报告单等贴在病历中，如有输 血反应应将详细情况记入病历，并将输完的血袋送回输血科（血库）

2〜8 C至少保存一天。

临床输血管理实施细

一、输血前申请

1、进行输血前检查：输血前应先做血型鉴定、输血前经血液传播性 疾病指标检查；对已查过血型或输过血的患者，应在《血型与配血报 告单》标准

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上注明ABO血型和Rh血型。

2、 输血申请时要严格掌握输血适应症：

3、 输血治疗前，主治医师应向患者或其近亲属说明输血的目的、方

式和风险，并签署《临床输血治疗知情同意书》。《输血治疗同意书》

入病历。无家属签字或无自主意识的患者紧急输血， 应报医院医务科

或主管领导同意、备案，并入病历。

4、 需要注意的是有的成分由于不能保存，一旦出库不能再退，请慎 重申请。主要包括以下成分：各型血浆、冷沉淀、血小板、洗涤红细 胞、新鲜全血。

二、输血申请用血申请制度

血量中级以上上级医师科主任医务科

《800ml申请核准签发

800-1600ml申请 审核 核准签发

.>1600ml申请 核准签发 批准

1、由经治医师根据患者情况结合相关检查评估患者的输血需求，确 定输血后，备血量《800ml的，应由中级以上专业技术职务资格的医 师提出申请，并由上级医师核准签发，备血量800-1600ml的，由中级 以上专业技术职务资格的医师提出申请， 并由上级医师审核 ，科主

任核准签发，备血量.>1600ml的，由中级以上专业技术职务资格的医 师提出申请，科主任核准签发，报医务科批准后，连同受血者血样于 预定输血日前交血库备血；急诊及特殊输血除外（紧急用血的患者可 先用血后补办报批手续）。 标准

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2、临床输血申请单应包括以下内容： ① 患者姓名、性别、年龄、

住院号、科别、床号。 ② 临床诊断、输血目的、既往输血史、预

定输血史、预定输血量。 ③相关检验：ABO及Rh（D血型、血红蛋

白、HCT血小板、乙肝表面抗原、抗丙肝抗体、抗 HIV抗体、梅毒 抗体等。 ④ 申请日期、输血日期、申请医师，上级医师或科主任

及医务处签字。。

4、手术中或急诊病人需要紧急用血时，应当遵照下表顺序说明以下 内容，血库将作记录并保存，备查。血库人员见到血样应立即进行交 叉配血，并及时通知用血科室取血。用血科室事后应按照要求及时补 开《临床输血申请单》，送血库保存。

病人姓名 住院号 申请科室 血型 成份 血量 申请时间 申请人（全 名）受理人

三、受血者血样的采集和送检

1、 确定输血后，护理人员遵照医嘱由抽血护士持贴好病人信息的试 管，至需要输血患者床前，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、 病房、床号和诊断，如果患者意识清醒，要求患者自己回答姓名以及 其他适当的问题确认其身份。如果患者意识不清，通过询问患者的亲 属或其他工作人员，确认患者的身份。

2、 确认正确后采集2-3ml抗凝血样，血样采集时注意以下事项： ①

采集血液时不要直接从输液管内放血或从正在输液的一侧肢体采集 血液，以免血液稀释，降低抗体滴度而引起配血错误。 ②防止标本

溶血，有溶血时必须重新采集。 ③应在患者应用肝素等抗凝剂治疗 标准

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前采取血样，如患者已用肝素等抗凝剂治疗，应及时通知血库。 ④

如患者需应用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳剂等药物治疗时，

应在输注药物前采集血样备用。倘若输注后采集的血标本，应及时通 知血库。

3、 血液米集后，由病区医护人员或指定专门负责人员将受血者血样 和申请单送血库。

4、 为避免或减少差错的发生，血型鉴定和交叉配血的血样不能同时 抽取和用同一标本。确定输血后应至少提前一天做血型鉴定， 临床医 生在接到血型报告单后将血型填写在血型与配血报告单和临床输血

申请单上。交叉配血血样另行抽取，急诊和紧急情况除外。

四、交叉配血

1、 由血库工作人员对送到血库的申请单和血样进行审核，当用血申

请单或患者血样标识不充分，或者发现有细节不符时，血库工作人员 应拒绝接收，以保证遵循正确的程序以确保临床输血安全。

2、 由于供者红细胞的免疫性刺激，机体可迅速产生抗体，为确保患 者始终接受配合的血液，新鲜的血样非常有必要。交叉配血的血样不 能超过3天，对下列之一者血液交叉匹配试验的血标本必须是输血前

24小时的。①有输血史②有妊娠史 ③抗体筛选与鉴定阳性 ④ 大量输血患者等

3、 交叉配血时，血库工作人员再次逐项核对申请单、受血者和供血 者血样，复查受血者和供血者 ABO血型（正、反定型）和 RH血型， 正确无误后方可进行交叉配血。 标准

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4、 配血操作按规范进行，血液交叉配血试验除盐水介质外，至少一 种检查IgG血型抗体特殊介质交叉试验（如聚凝胺法、微珠法等）。 确定病人体内存在冷抗体时，交叉配血试验应在 37C进行。

5、 配血相合时正确填写交叉配血报告单，按复查程序自检后手写签

字。血液交叉配血单保存10年。

6、 第一时间通知输血科室马上到血库取血。

五、临床取血

1、 临床科室接到取血电话或自己询问得到可以取血的答复后，由经 过培训的医护人员或科室指定专门人员持临床输血取血单到血库取 血。

2、 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、

血型、供血者血袋标签（血站的名称，条码编号、血型，血液品种及 数量，采血日期及时间，或制备日期及时间，有效期及时间）、配血 实验结果以及血液的外观等，准确无误时，双方共同签字并注明取血 时间后方可发出。

3、 凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：①标签破损、字迹不清；

②血袋有破损、漏血； ③血液中有明显凝快； ④血浆呈乳糜状或暗 灰色； ⑤血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； ⑥未摇动时血浆 层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； ⑦红细胞层呈紫红色； ⑧过期或其他须查证的地方。

4、 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 2—6C冰箱，至少7

天，以便对输血不良反应追查原因。

六、输血前核对和贮存 标准

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1、 取回的血应尽快输用，若因故暂时不能输注时，应根据各种血液

不同贮存条件进行正确贮存。红细胞应贮存在 2-6C的冰箱，血浆融

化后2-6C可保存24小时，否则应弃用，冷沉淀溶化后6小时内应输 注完毕，血小板不得自行贮存，应及时联系血库送回于血小板恒温震 荡仪中保存（20-24C）。

2、 血液取回后由两名护士或医务人员再次核对交叉配血报告单及血

袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异

常。血液制剂颜色是否正常等，准确无误方可输血。如发现任何不符 的地方，或者血袋有任何异常，血液不得用于输注，并立即通知血库。

3、 发现有下列情况时，血液不得使用①血液在冰箱外或者可能曾 经在冰箱外超过30分钟。②有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开 过。③ 血浆为粉红色或者红色。 ④红细胞颜色看起来为紫色或黑 色。

4、 输血前应告知患者或（和）亲属一旦出现寒颤、颜面潮热、呼吸 短促、疼痛或烦躁不安等症状，立即通知医护人员。发热患者需要输 血时应将体温降至38C以下方能实施输血。

5、 输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加 入其他药物。

七、临床输血

1、 输血时再核对：由两名护士（其中至少一名注册护士）共同到

病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等, 确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、 有效期无误 后全名签字才能进行输血。