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小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床分析

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实验与检验医学２００８年２月第２６卷第１期　

ｄｘＪ　ＬＩｌ￣炎支原体肺炎合并腹泻的临床分析　

朱飞周育栀冯春颜　

中图分类号Ｒ４４６．５，Ｑ９３９．９２．Ｒ５６３．１　文献标识码Ａ　文章编号１６７４—１１２９（２００８）０１—００４１—０２　・实验研究・　

【摘要】目的分析ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎合并腹泻的年龄特点和临床表现，探讨肺炎支原体感染引起　

ｄ，ＪＬ腹泻的机制　方法观察２０６例确诊为肺炎支原体肺炎患儿用药前后腹泻发生率．分析其年龄特　

征，并作腹泻的病因学检查。结果２０６例肺炎支原体肺炎患儿用药前合并腹泻２３例（１１．１７％），用药后　

继发腹泻８７例（４２．２３％），合计ｌ１０例（５３．４０％），且年龄越小所占比例越大，合并轮状病毒和继发真菌感染　

的比例越大。结论肺炎支原体感染可引起患儿腹泻，其腹泻与肺炎支原体病原体、抗生素的应用、合并　

轮状病毒和继发真菌感染有关．应引起临床医师的重视　

【关键词】肺炎支原体肺炎；腹泻；机制　

肺炎支原体肺炎为儿科常见感染性疾病之一．　

临床表现多样，可合并消化、循环、神经、泌尿等系统　

的损害　本文通过分析支原体肺炎合并腹泻患儿的　

临床特征．旨在探讨支原体感染引起腹泻的发生机　

制　现报告如下　

１材料与方法　

１．１一般资料　

２００６年５月～２００７年５月确诊为肺炎支原体　

肺炎的住院患儿２０６例．按年龄分为四组．婴儿期患　

ＪＬ（３月～１岁１５４例，幼儿期患ＪＬ（１岁～３岁１５１例，学　

龄前期患ＪＬ（３岁～７岁１５１例，学龄期患ＪＬ（７岁～１３　

岁）ｓｏ例。男女比例有可比性。　

１．２检验方法　

１．２．１肺炎支原体抗体检测采用ＳＥＲＩＲＩＡ—ＭＹ．　

ＣＯＩＩ被动凝集试验．试剂由日本富士株式会社提　

供。　

１．２．２轮状病毒抗原检测采用乳胶凝集法．试剂　

盒由０ＭＥＡ公司提供　

１．３诊断标准　

１．３．１肺炎支原体肺炎诊断标准［１１　持续剧烈咳　

嗽．胸部Ｘ线表现远较体征明显：白细胞计数大多　

正常或稍高，红细胞沉降率多增快；青霉素、链霉素、　

磺胺药治疗无效；肺炎支原体抗体ＩｇＭ检测阳性。　

１－３．２腹泻临床诊断标准依据１９９３中华人民共　

和国卫生部中国腹泻病诊断治疗方案［２１　

１．３．３细菌性肠炎诊断标准【，Ｉ临床具有发热、腹　

痛、腹泻、（脓血便１；大便常规镜检，白细胞２～１０／ＨＰ　

作者单位：５１８１０９广东省深圳市龙华人民医院检验科　作者简介：朱飞，男，１９７０年出生，湖北人，学士，主管检验师　主要从事临床免疫学检验。　或更多．有时伴有少量红细胞．大便细菌培养见有致　

病菌。　

１．３．４病毒性肠炎诊断标准ｌ３Ｊ均有稀水便或蛋花　

样大便，轮状病毒抗原ｆＲＶ１检测阳性。　

１．３．５真菌性肠炎诊断标准大便常规镜检可见　

真菌孢子或大便培养检出真菌　

１．４统计方法采用ＳＰＳＳ　６．０软件进行统计．并　

做　检验。　

２结果　

２．１　２０６例肺炎支原体肺炎患儿．用药前合并腹　

泻２３例，其中３月～１岁患儿１５例（２７．７８％１，１岁～３　

岁患儿５例（９．８０％１，３岁～７岁患儿２例（３．９２％１，７　

岁～１３岁１例ｆ２．００％１。用药后继发腹泻８７例，其中　

３月～１岁患儿２８例ｆ５１．８５％１，１岁～３岁患儿２５例　

（４９．０２％１，３岁～７岁患儿２０例ｆ３９．２２％１，７岁～１３岁　

１４例（２８．００％１。　

２．２结果显示．按年龄分为四组的患儿的腹泻发　

生率差异显著，Ｘ２＝２８．８４．Ｐ＜０．００５　用药前后的腹泻　

发生率差异显著　＝５０．８０，Ｐ＜Ｏ．００５。不同年龄肺炎　

支原体肺炎合并腹泻患儿的比例及大便病原体检测　

结果见附表　

３讨论　

肺炎支原体感染临床表现多样．可以肺外表现　

为首发症状，起病隐匿。病程长。／］，ＪＬ肺炎支原体感　

染肺外表现中以消化道受累最为常见．占８５．４％。常　

表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，肝脾肿大［４１。肺炎支　

原体感染的肺外并发症产生机制一般认为可能与病　

原体在直接侵犯．或肺炎支原体作为抗原与机体存　

在着共同抗原致产生自身抗体．形成免疫复合物激　

活补体。引起增生和破坏病变。或肺炎支原体感染　维普资讯 http://www.cqvip.com ．４２．　￣ｘＤｅｒｉｍｅｎｔａｌ＆Ｌａｂ　Ｍｅｄ．Ｆｅ　

附表　不【亓１年龄肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的比例及大便病原体检测结果　

３』Ｊ～１岁　１岁～３岁　３岁～７岁　７岁～１３岁　用药前　用药后　合计　川药前　用药后　合ｉｔ　用药前　用药后　合计　用药前用药后　合计　

腹淀例数　轮状病毒阳性　细菌性肠炎　真菌性肠炎　其它　２８　２　２　７　１７　４３　７　５　８　２３　５　２５　１　１　１　４　３　２Ｏ　３Ｏ　２　２　１　４　２３　２　１　１９　１　２１　１　１　１　１３　１４　

时．血ＩＬ一２，Ｓｉｌ一２Ｒ，ＮＯ，ＴＮＦ，ＩＬ一６．Ｓｉｌ一６Ｒ等细胞因　

子出现紊乱．导致肺外各系统的并发症　。　

按年龄分为四组的患儿的腹泻发生率的比较显　

示．肺炎支原体感染后患儿免疫力继发低下，患儿年　

龄越小．越易发生腹泻．可见患儿的年龄与腹泻的发　

生有相关性．可能是由于ｔ］，ＪＬ免疫系统及消化系统　

功能不完善有关　用药前后的腹泻发生率的差异显　

示．抗菌素的使用是引发肺炎支原体感染患儿腹泻　

的主要因素　腹泻的病原学检测．用药前后合并轮　

状病毒、细菌感染的差异以用药前发生率较高．提示　

肺炎支原体感染后患儿免疫力低下是合并轮状病　

毒、细菌感染的原凶；而合并真菌感染则以用药后比　

（上接第５２页１．临床微生物室应把ＭＲＳＡ、ＭＲＣＮＳ检　

测作为常规１＝作．监测其耐药性的变化。在分离的　

肺炎链球菌中ＰＮＳＰ检出率为７９＿３％．且对红霉素、　

克林霉素、四环素耐药均大于８０％　肺炎链球菌作　

为呼吸道院内感染的重要病原菌．其在人群感染的　

菌型在不断变迁．耐药菌株日益增多，其耐药性值得　

关注　但上述Ｇ＋菌对万古霉素仍很敏感，未发现万　

古霉素耐药株　

药敏结果显示，肠杆菌科细菌对青霉素类、一、　

二、三代头孢类、磺胺类药物耐药率均较高，特别是　

ＥＳＢＬｓ株的出现已成为Ｇ一杆菌主要的耐药机制　我　

们检测的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产ＥＳＢＬｓ株　

分别占６６．４％和７２．４％．比湖北地区报道高Ｉ５１，这可　

能存在地　差异．Ｉ　床应加强监测．采取措施防止耐　

药菌株进一步扩散　

铜绿假单胞菌占葡萄糖非发酵Ｇ一杆菌分离之　

首．它是院内感染的重要病原菌之一，特别是各种医　

疗器械检查．呼吸机的使用等更为易感。其对哌拉　

西林、头孢曲松、复方新诺明耐药均大于２０％，但对　

其他抗菌药物敏感性较好　鲍曼不动杆菌、嗜麦芽　

窄食单胞菌耐药比较严重．均存在多重耐药．特别是　

嗜麦芽窄食单胞菌．由于该菌外膜对抗生素的低通　

透性，以及产生两种染色体介导的Ｂ一内酰胺酶等原　

因．使得该菌对多种抗生素耐药．且耐药很严重，对　率较高．说明合并真菌感染是抗菌素的应用使肠道　

菌群紊乱的结果　

参考文献　

［１］吴瑞萍，胡亚美．褚福棠实用儿科学，第６版［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社．１９９６．１　１７１．　ｆ２］方鹤松．中国腹泻病诊断治疗方案ｉＪ１．中国实用儿科杂志，１９９８，１３　

ｆ６）：３８１．　［３］Ｔｉｌｌｒｔｔ　ＷＳ，Ｆｒａｎｃｉｓ　Ｔ　Ｊｒ．Ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｗｉｔｈ　ａ　ｎｏｎｐｒｏｔｅｉｎ　ｓｏｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｎｅｕｍｏ—ｃ０ｃｃｕｓ［Ｊ１．Ｊ　Ｅｘｐ　Ｍｅｄ，１９３０，５２：５６１－　５７１．　［４】宋嘉，姚秀俊．婴幼儿肺炎支原体感染的临床研究【Ｊ１．中国妇幼保　健．２００５．２０：２００～２０１．　ｆ５］谭文争，王蓓＿／Ｊ、儿肺炎支原体感染临床表现与年龄、性别的相　

关分析『Ｊ］．海南医学，２００５，１６（１）：４５￣４７．　

我们检测的ｌ３种抗生素的平均耐药率大于６ｏ％．　

对其临床标本的检测及其耐药变迁应引起关注　

在药敏试验中．肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞　

菌对丁胺卡那的耐药率均较低．这除了由于其本身　

耐酶性较强外．还与儿童用药特点．临床少用有关。　

对于庆大霉索、环丙沙星，儿童也较少使用，其耐药　

率也较低。但肺炎克雷伯菌对庆大霉素、大肠埃希菌　

对庆大霉素、环丙沙星的耐药率均大于３０％，这可　

能与ＥＳＢＬｓ株的出现．耐药质粒的扩散有关　

细菌耐药是一个全球性的问题．同时又具有地　

区性．我们应加强其耐药性监测，合理使用抗生素。　

严格执行消毒隔离制度，减少细菌耐药性的产生。　

参考文献　

［１１　Ｃｕｋｉｅｒ　Ｌ，Ｌｕｔｚｌｅｒ　Ｐ，Ｂｉｚｉｅｎ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ｅｐｉｄｅｍｉｃ　ｏｆ　ａｎ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｂｅｔａ—ｌａｅｔａｍａｓｅ　ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ　ｉｎ　ａ　ｇｅｒｉａｔｒｉｃ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｐａｔｈｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｐａｒｉｓ，１９９９，４７（５）：４４０－４４４．　［２Ｊ　Ｗｅｌｌｅｒ　ＴＭ，Ｍａｃｋｅｎｚｉｅ　ＦＭ，Ｆｏｒｂｅｓ　ＫＪ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａ　

１．ｄｒ　ｏｕｔｂｒｅａｋ　ｏｆ　ｍｕｈｉｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｋ　ｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　Ｉｊ］．Ｊ　Ｍｅｄ　Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，１９９７，４６（１　１）：９２１－９２６．　【３］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．ＷＨＯ　ｇｌｏｂａｌ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｃｏｎｔａｉｎｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．ＷＨＯ，ＣＤＳ，ＣＳ　ＤＲｓ。２００１．２．　［４１朱德妹，汪复，张婴元．２００５年上海地区细菌耐药性监测明．中国　抗感染化疗杂志．２００６．６：３７１～３７６．　Ｉ５１申正义，孙自镛，王洪波．湖北地区Ｉ瞄床分离菌耐药性监测［Ｊ］．中国　抗感染化疗杂志．２００４．４：２６３～２６７．

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小儿肺炎支原体感染52例临床分析

小儿肺炎支原体感染52例临床分析

第２４卷第３期　２００８年６月　山西大同大学学报（自然科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｄａｔｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ）　Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．３　Ｊｕｎ．２０ｏ８　

小儿肺炎支原体感染５２例临床分析　

卜春明　

（大同市第三人民医院儿科，山西大同０３７００８）　

摘　要：目的探讨小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗．方法收集大同市第三人民医院儿科２００６年６月一　

２００７年１２月小儿肺炎支原体感染５２例的临床资料进行分析．５２例均做血、尿、大便常规，血清ＭＰ—ＩＧＭ检测及胸　

部ｘ线照片检查；予以红霉素１５ｍｇ一３０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），静脉滴注，每日１次，连用１４—２１ｄ，或用阿奇霉素１０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），　

每日１次，连用７—１０ｄ；症状控制后使用阿奇霉素口服序贯疗法，即阿奇霉素１０ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）口服，每日１次，连用　

３ｄ，停药４ｄ，疗程１４—２１ｄ，结果小儿肺炎支原体感染的发病年龄、季节不恒定，５２例中出入院符合小儿肺炎支原　

体感染诊断者３０例，符合率为５８％；治愈５１例．结论对于疑似患者及使用青霉素类或头孢类抗生素无效者，及　

时行肺炎支原体感染检查；红霉素、阿奇霉素疗效好。　

关键词：小儿肺炎肺炎支原体感染临床分析　

中图分类号：Ｒ７２５，６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—０８７４（２００８）０３—００７５—０２　

肺炎支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｌ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）是小　

儿呼吸道感染中较常见的病原体，它是介于细菌和　

病毒之间的一种微生物，含有ＤＮＡ和ＲＮＡ，无细　

胞壁。ＭＰ主要经呼吸道传染，可经血行播散至全　

身各器官组织，常年散发，病种多样，对各脏器的　

损害已越来越受到医生的关注．　近年来肺炎支原　

体肺炎（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｌ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＭＰＰ）　

的发病率明显增加，发病年龄提前，肺炎支原体已　

成为／Ｊ，ＪＬ呼吸道感染的重要致病原之一．ＭＰＰ临床　

小儿肺炎支原体肺炎52例临床分析

小儿肺炎支原体肺炎52例临床分析

吉林医学２０１３年３月第３４卷第７期　

出现暂时性尿失禁，经提肛肌锻炼后好转。两组均未发生永　

久性尿失禁。　

３讨论　

ＢＰＨ是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术治　

疗，关于手术方式的选择，经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）被认　为是ＢＰＨ手术治疗的金标准…，创伤小，可取得相对令人满　

意的疗效。但是也存在一些缺陷，王大伟等研究认为：ＰＫＲＰ　与ＴＵＲＰ治疗ＢＰＨ虽能取得较为相似的疗效，但ＰＫＲＰ安全　性更高，是治疗ＢＰＨ较理想的方法之一－２　Ｊ。同时，开放性前　

列腺手术疗效可靠，手术操作方法简单，能够对膀胱病变做到　有效、对症的处理　Ｊ。分析我院完成耻骨上经膀胱前列腺切　

除术１４８例及ＰＫＲＰ　３０例患者的疗效，ＰＫＲＰ从少于耻骨上经　

膀胱前列腺切除术。ＰＫＲＰ与耻骨上经膀胱前列腺切除术后　均无严重并发症。可见ＰＫＲＰ是治疗ＢＰＨ的有效方法。但是　・１３０１・　

ＰＫＲＰ手术设备要求高、成本高、技术要求高，需要一定时间和　

手术量，才能达到较好的手术效果。对于在早期开展ＰＫＲＰ　会遇到困难，必要时应该改行开放手术。　

４参考文献　

［１］那彦群，叶章群，孙光．２０１１版中国泌尿外科疾病诊　断治疗指南手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１：２０２．　

［２］王大伟，鲁军，夏术阶，等．经尿道前列腺等离子双极　电切与ＴＵＲＰ治疗ＢＰＨ的疗效比较［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，　

２００７，２２（７）：５２０．　［３］方克伟，李泽惠，李志鹏，等．两种方法同期治疗前列腺　

增生合并膀胱结石的对比分析［Ｊ］．云南医药，２０１１，３２（５）：　

５ｏ２．　［收稿日期：２０１２—０８—２０编校：李晓飞／徐强］　

ｄｘＪＬＮ炎支原体肺炎５２例临床分析　

于海潮（陕西省周至县人民医院儿科，陕西周至７１０４００）　

［摘要］　目的：探讨小儿肺炎支原体肺炎合理的临床诊治及预防措施。方法：选择收治的５２例小儿肺炎支原体肺炎患　

儿，分析患儿的临床表现、并发症、辅助检查结果、治疗和预后。结果：小儿肺炎支原体肺炎主要临床表现为咳嗽伴发热，主要肺部　体征为中细湿哆音及干哕音，肺外表现包括消化系统症状、血液系统症状、心血管系统症状等；血白细胞正常占７６．９％；痰菌培养　

小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析

小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析

46智慧健康Smart Healthcare2020年11月第6卷第31期No.6 roll up No. 31 Issue, November, 2020

健康科学_临床医学工程

DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.31.017

小儿肺炎支原体肺炎的临床特点

和诊治分析

王占平

（甘肃省嘉峪关市第一人民医院，甘肃 嘉峪关 735100）

摘　要：目的 对小儿肺炎支原体肺炎的临床特点进行分析，探讨其治疗效果。方法 研究对象为我院收治的肺炎支原体肺炎患儿，例数为150例，时间为2018年9月至2020年3月，根据治疗方式分为参照组（75例）和研究组（75例），参照组服用罗氏芬，研究组则行阿奇霉素，对比临床治疗效果。结果 参照组临床总有效率84.00%显著低于研究组96.00%（P<0.05）。结论 咳嗽、发热、干湿性啰音是支原体肺炎的特点，采用阿奇霉素的应用效果良好，可显著改善患儿的临床症状，值得在临床治疗中推广。关键词：小儿肺炎支原体肺炎；临床特点；阿奇霉素本文引用格式：王占平.小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治分析[J].智慧健康,2020,6(31):46-47.

Clinical Characteristics and Diagnosis and Treatment of

Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia in Children

WANG Zhan-ping

(Jiayuguan First People’s Hospital, Jiayuguan, Gansu 735100)

ABSTRACT: Objective The clinical characteristics of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children were analyzed and the therapeutic effect was discussed. Methods The study object is the children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to our hospital. There are 150 cases in the period from September 2018 to March 2020. According to the treatment mode, they are divided into reference group (75 cases) and study group (75 cases). The reference group takes rochefen, while the study group takes azithromycin to compare the clinical treatment effect. Results The total clinical effective rate of the reference group was 84.00%, which was significantly lower than that of the study group (96.00%) (P<0.05). Conclusion Cough, fever, dry and wet rales are the characteristics of mycoplasma pneumonia. The application of azithromycin has a good effect and can significantly improve the clinical symptoms of children, which is worth promoting in clinical treatment.KEY WORDS: Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children; Clinical characteristics; Azithromycin

小儿支原体肺炎76例临床分析

小儿支原体肺炎76例临床分析

小Ｊ　Ｌ支原体肺炎７６例临床分析　

黄淑芹，肖君凤，潘晓华，武　强，张丽　

（黑龙江省鸡西矿业集团总医院　儿科，黑龙江鸡西１５８１００）　

［中图分类号］Ｒ７２５．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１３）０１—００３８－０２　

小儿肺炎是各种病原体引起的肺部感染性炎　症。至今仍是小儿常见的疾病之一。其中支原体感　

染引起的小儿肺炎有上升趋势。肺炎支原体感染不　仅能引起呼吸系统的改变，而且容易引起循环系　

统、神经系统、消化系统、免疫系统，甚至是血液　系统等多系统的损害。２０１１年９月至２０１２年２月　我院儿科收治了７６例肺炎支原体肺炎的患儿，现　

将其临床特点及治疗情况总结如下。　

１资料与方法　１．１一般资料。２０１１年９月至２０１２年２月我院儿　

科收治了７６例肺炎支原体肺炎的患儿化验检测血　清ＭＰ—ＩｇＭ阳性，均符合《实用儿科学》（第７　

版）支原体肺炎的诊断标准。其中男患儿３２例　（４２．１％），女患儿４４例（５７．９％）；年龄９月一　

１４岁，＜３岁２８例（３６．８％），３—６岁３５例　

（４６．１％）６—１４岁１３例（１７．１％）。　

１．２临床表现。患儿多有发热、咳嗽，少数患儿　

没有发热仅有咳嗽，发热多为不规则热，一般热程　为３—７天。咳嗽多为干咳，婴幼儿咳嗽多有喘憋。　

查体婴幼儿肺部可闻及干湿性罗音，但年长儿肺部　

罗音不明显，罗音出现较晚，偶可闻及少许干湿性　

罗音。有时患儿还有其他系统的伴随症状。其中有　

呕吐、腹泻的患儿９例；心肌酶升高的患儿２０例；　皮肤有皮疹的３例；血小板减少的１例。　

１．３实验室检查。患者入院后常规血液分析、血　

沉、血清ＭＰ—ＩｇＭ抗体检测、胸片、心肌酶检查。　

对有些胸片阳性的患儿建议做肺部ＣＴ检查看肺炎　严重程度。这些患儿血清ＭＰ—ＩｇＭ抗体均为阳性　

（１：８０以上）。胸片多为支气管肺炎影像，但年长　

收稿日期：２０１２—１１—０２　

３８　儿肺部炎性改变较重，做肺部ＣＴ多有实变影像，