颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理
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教学
方法
理论讲授
教学手段
及教具
多媒体课件板书
授课
提纲
一、颈椎病
病因
临床分型和表现
处理原则
护理
二、腰椎间盘突出症
病因
病理分型
临床表现和诊断要点
处理原则
护理
教学主要内容及步骤
备注
第一节颈椎病
cervical spondylosis
定义:指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所至脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。
授课对象
护理学本科2007护本
学时
2
时间
2009/12/2
授课地点
2206教室
教师
教学
目的
要求
1.了解颈椎病病因
2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床分型、处理原则
3.掌握颈椎病的临床表现
4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理措施
教学
重点
难点
重点：
1.颈椎病的临床分型和主要表现
2.腰椎和颈椎手术后的护理
(二)手术治疗
1.适应症
1.确诊后经过正规保守（一月左右）治疗无效者；
2.病程三月以上，有典型神经根定位体征者或者有马尾受压表现者；
3.影像学检查显示为明显或破裂型巨大突出、脱出者；
4.老年患者（常合并有腰椎管狭窄）。
五.护理
(一)护理评估
1.术前评估
健康史
身心状况
2.术后评估
手术情况
身体情况
心理和社会支持状况
好发部位：C5-6椎间盘
一.病因
1.颈椎间盘退行性变
2.损伤
3.先天性颈椎管狭窄
二.临床分型和表现
1.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton实验和spurling征（+）
2.脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状。
3.椎动脉型颈椎病：头颅旋转或引起眩晕发作是本病的最大特点。
激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。
发病部位间盘退行性变
损伤
遗传
妊娠
职业
二.病理分型
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorls结节及经骨突出型
三.临床表现和诊断要点
1.症状
腰痛
坐骨神经痛
马尾神经受压
2.体征
腰椎侧突(姿势、步态)
腰部活动受限
压痛、叩击痛
直腿抬高试验及加强试验阳性
四.护理
（一）评估
1.术前评估
健康史
身、心状况
2.术后评估
手术情况
身体情况
心理和社会支持状况
（二）.护理诊断/问题
疼痛
活动无耐力
有受伤的危险
潜在并发症:术后出血.呼吸困难
（三）.护理措施
1．保持有效的气体交换：
术前训练:前路手术行气管推移训练;后路手术行俯卧位训练减轻疼痛
术后床边备好急救物品：氧气、吸痰器、气管切开包、监护仪
神经系统表现
3.影像学检查
四.处理原则
(一)非手术治疗
1.适应症
年轻、初次发作或病程较短（三月以内）者
休息后症状可自行缓解者
X片显示无明显椎管狭窄征象
CT、MRI显示为轻度突出者。
2.方法
骨盆牵引:重量为7---15kg,每日2次，每次1-2小时；2周为1疗程,持续3-4周
理疗
硬膜外腔封闭
静脉用脱水、激素及消炎止痛药。
3.护理诊断/问题
疼痛
焦虑/恐惧
活动无耐力
个人应对无效
知识缺乏
潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连
4.护理措施
(1)术前护理
减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)
活动与功能锻炼
提供有关疾病康复知识
术前准备
心理支持
(2)术后护理
搬运
体位
翻身
观察病情
并发症预防
小结
1.腰椎间盘突出症和颈椎病的临床表现、处理原则
2.颈椎病的临床分型
4.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋或抑制症状
三.辅助检查
四．处理原则
(一)非手术治疗
1.颌枕带牵引分：
间断牵引：重量一般为4---6kg,每日1-2次，每次1小时，2周为一疗程；
持续牵引：重量一般为4---6kg,每日6-8小时，2周为一疗程；
2．颈托或围领固定
3．其他疗法
(二)手术治疗
适应症：诊断明确、经正规非手术疗法无效和反复发作，脊髓型颈椎病；
3.腰椎间盘突出症和颈椎病病人的护理措施
思考题
1.颈椎病临床常分为哪几型?
2.腰椎间盘突出症手术后的护理措施?
3.颈椎前路手术病人术前为什么要进行气管和食管推移训练?
4.如何对颈椎病手术后病人进行护理?
结合图片复习颈椎解剖及讲解定义3分钟
1分钟略讲病因
10分钟，结合临床实例和典型图片详讲临床分型和表现
6分钟，用牵引图片、提问等方法
护理评估及诊断略讲3分钟
结合临床介绍术前训练的重要性，详细讲述护理措施17分钟
结合脊柱图片复习解剖及讲解定义2分钟
2分钟略讲病因
1分钟，结合典型图片了解分型
7分钟，结合图片讲详讲临床表现和诊断要点
5分钟结合图片提问讲解
20分钟，护理评估和诊断略讲，详讲护理措施
3分钟，
适当提问并出思考题，小结
术后保持颈部制动
密切观察呼吸、切口、引流情况
2．观察有无呛咳和声音嘶哑
3．促进病人感觉和运动功能的恢复
4．预防各种并发症
5．健康教育：
“高枕有忧”昂首挺胸、加强锻炼
第二节腰椎间盘突出症
Herniation of lumbar intervertebral disk
定义：指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺
方法
理论讲授
教学手段
及教具
多媒体课件板书
授课
提纲
一、颈椎病
病因
临床分型和表现
处理原则
护理
二、腰椎间盘突出症
病因
病理分型
临床表现和诊断要点
处理原则
护理
教学主要内容及步骤
备注
第一节颈椎病
cervical spondylosis
定义:指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所至脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。
授课对象
护理学本科2007护本
学时
2
时间
2009/12/2
授课地点
2206教室
教师
教学
目的
要求
1.了解颈椎病病因
2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床分型、处理原则
3.掌握颈椎病的临床表现
4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理措施
教学
重点
难点
重点：
1.颈椎病的临床分型和主要表现
2.腰椎和颈椎手术后的护理
(二)手术治疗
1.适应症
1.确诊后经过正规保守（一月左右）治疗无效者；
2.病程三月以上，有典型神经根定位体征者或者有马尾受压表现者；
3.影像学检查显示为明显或破裂型巨大突出、脱出者；
4.老年患者（常合并有腰椎管狭窄）。
五.护理
(一)护理评估
1.术前评估
健康史
身心状况
2.术后评估
手术情况
身体情况
心理和社会支持状况
好发部位：C5-6椎间盘
一.病因
1.颈椎间盘退行性变
2.损伤
3.先天性颈椎管狭窄
二.临床分型和表现
1.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton实验和spurling征（+）
2.脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状。
3.椎动脉型颈椎病：头颅旋转或引起眩晕发作是本病的最大特点。
激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。
发病部位间盘退行性变
损伤
遗传
妊娠
职业
二.病理分型
膨隆型
突出型
脱垂游离型
Schmorls结节及经骨突出型
三.临床表现和诊断要点
1.症状
腰痛
坐骨神经痛
马尾神经受压
2.体征
腰椎侧突(姿势、步态)
腰部活动受限
压痛、叩击痛
直腿抬高试验及加强试验阳性
四.护理
（一）评估
1.术前评估
健康史
身、心状况
2.术后评估
手术情况
身体情况
心理和社会支持状况
（二）.护理诊断/问题
疼痛
活动无耐力
有受伤的危险
潜在并发症:术后出血.呼吸困难
（三）.护理措施
1．保持有效的气体交换：
术前训练:前路手术行气管推移训练;后路手术行俯卧位训练减轻疼痛
术后床边备好急救物品：氧气、吸痰器、气管切开包、监护仪
神经系统表现
3.影像学检查
四.处理原则
(一)非手术治疗
1.适应症
年轻、初次发作或病程较短（三月以内）者
休息后症状可自行缓解者
X片显示无明显椎管狭窄征象
CT、MRI显示为轻度突出者。
2.方法
骨盆牵引:重量为7---15kg,每日2次，每次1-2小时；2周为1疗程,持续3-4周
理疗
硬膜外腔封闭
静脉用脱水、激素及消炎止痛药。
3.护理诊断/问题
疼痛
焦虑/恐惧
活动无耐力
个人应对无效
知识缺乏
潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连
4.护理措施
(1)术前护理
减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)
活动与功能锻炼
提供有关疾病康复知识
术前准备
心理支持
(2)术后护理
搬运
体位
翻身
观察病情
并发症预防
小结
1.腰椎间盘突出症和颈椎病的临床表现、处理原则
2.颈椎病的临床分型
4.交感神经型颈椎病：交感神经兴奋或抑制症状
三.辅助检查
四．处理原则
(一)非手术治疗
1.颌枕带牵引分：
间断牵引：重量一般为4---6kg,每日1-2次，每次1小时，2周为一疗程；
持续牵引：重量一般为4---6kg,每日6-8小时，2周为一疗程；
2．颈托或围领固定
3．其他疗法
(二)手术治疗
适应症：诊断明确、经正规非手术疗法无效和反复发作，脊髓型颈椎病；
3.腰椎间盘突出症和颈椎病病人的护理措施
思考题
1.颈椎病临床常分为哪几型?
2.腰椎间盘突出症手术后的护理措施?
3.颈椎前路手术病人术前为什么要进行气管和食管推移训练?
4.如何对颈椎病手术后病人进行护理?
结合图片复习颈椎解剖及讲解定义3分钟
1分钟略讲病因
10分钟，结合临床实例和典型图片详讲临床分型和表现
6分钟，用牵引图片、提问等方法
护理评估及诊断略讲3分钟
结合临床介绍术前训练的重要性，详细讲述护理措施17分钟
结合脊柱图片复习解剖及讲解定义2分钟
2分钟略讲病因
1分钟，结合典型图片了解分型
7分钟，结合图片讲详讲临床表现和诊断要点
5分钟结合图片提问讲解
20分钟，护理评估和诊断略讲，详讲护理措施
3分钟，
适当提问并出思考题，小结
术后保持颈部制动
密切观察呼吸、切口、引流情况
2．观察有无呛咳和声音嘶哑
3．促进病人感觉和运动功能的恢复
4．预防各种并发症
5．健康教育：
“高枕有忧”昂首挺胸、加强锻炼
第二节腰椎间盘突出症
Herniation of lumbar intervertebral disk
定义：指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺
