第二节 结核性腹膜炎
结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。
【病因和发病机制】
本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。
【病理】
病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。
（一）渗出型
腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。
（二）粘连型
大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。肠袢相互粘连可发生肠梗阻。
（三）干酪型
多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。
【临床表现】
因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。
（一）全身症状
结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。
（二）腹痛 位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或
腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。
（三）腹部触诊
常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。
（四）腹胀、腹水
常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹水。如有腹水，少量至中量多见。
结核性腹膜炎
结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。腹腔内
结核病变，包括肠结核、肠系膜淋巴结结核及输卵管结核等，在发展过程中往往涉及其邻近 腹膜而导致局限性腹膜炎。本病可见于任何年龄，以儿童及青壮年多见，女性多于男性，男 女之比为1: 1.77 — 1:4.60 近年肺结核病有增多趋势，结核性腹膜炎已非少见，由于忽 视常导致误诊或漏诊，应予以重视。
【病因】
多数病人继发于体内其他部位的结核病。肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等结 核病灶可直接蔓延到腹膜，是木病的主要感染途径，约占5/6。有时腹腔内干酪坏死病灶溃 破可导致急性弥漫性腹膜感染。少数可通过淋巴血行播散引起“粟粒型结核性腹膜炎”，此 为全身播散型结核的一部分。国外研究表明，与其他类型的肺外结核一样，只有1/3腹膜结 核伴有活动性肺结核，另1/3肺部只有非活动的纤维病灶或钙化灶，还有1/3肺部可无界常 发现。本病育龄期妇女多见，可能与女性生殖器结核有关。
【病理】
根据本病病理解剖的特点可分为渗出、粘连和干酪三型。以粘连型最多见，渗出 型次之，干酪型最少;也有认为渗出型最多见，粘连型次之，这主要与临床上发现的早晚及 判断有无腹水的标准不同有关。在病情发展过程中，可有上述二种或止种类型并存，称为混 合型。
（一） 渗出型腹膜充血、水肿，表而覆以纤维蛋白滲出物，可见有许多黄白色或灰白
色细小结核结节，或见有互相融合的较大的结节或斑块。腹腔内有程度不等的浆液纤维蛋白 渗出液，腹水为草黄色，有吋微呈血性。慢性病例中，由于结节增大，纤维组织增多，腹膜 可显箸增厚。
（二） 粘连型因大量纤维组织蛋白沉积可使肠系膜、肠系膜淋巴结及肠管间发生粘
连，形成包块。腹腔常因广泛粘连而闭塞，严重时许多内脏紧密错综粘连在一起，不易分离。
由于包块压迫或粘连束缚肠管，可引起慢性肠梗阻。木型常由渗出型在腹水吸收后形成，但 也可能开始即以粘连为主。
第十四章 传染病
一、名词解释
1．干酪样坏死(caseous necrosis)
2．肺原发综合征(pulmonary primary complex)
3．结核瘤(tuberculoma)
4．全身粟粒性结核病(general miliary tuberculosis)
5．继发性肺结核病(seconclary pulmonary tuberculosis)
6．结核结节(tubercle)
7．急性全身粟粒性结核病(acute systemic military tuberculosis)
8．结核病(tuberculosis)
9．上皮样细胞(epithelioid cell)
10．浸润型肺结核(infiltrative tuberculsis)
11．伤寒小节(typhoid nodule)
12．瘤型麻风(lepromatous leprosy)
13．树胶样肿(gumma)
14．梅毒疹(syphilomn)
15．硬性下疳(hard chancre)
16．淋病(gonorrhea)：
17．细菌性痢疾(bacillary dysentery)
18．玫瑰疹(roseola)
19．尖锐湿疣(condyloma acuminatum)
20．AIDS
二、填空题
21．结核病是由 引起的一种慢性传染病，全身器官均可发生，但以
结核最为多见。
22．以前一般认为结核病的免疫反应以 免疫为主。
23．原发性肺结核病其原发灶常位于通气好的 。
24．肠结核可发生于任何肠段，而以 为其好发部位。
25．溃疡型肠结核其溃疡多呈 ，其长径与肠轴 。
26．结核杆菌含有3种成分，其中 成分决定其毒力，而且能引起强烈的变
态反应。
27．慢性纤维空洞型肺结核其洞壁镜下分为三层，内层为 ，中层为
《内科学》课程教学大纲
一、课程说明
课程编号： 143L01B 学 分 数： 5 周学时： 5
总 学 时： 85 学时分配：理论 85 开课学期： 3.2
开课学院：医学院
英文名称： Internal Medicine
适用专业：供五年制预防医学专业使用 课程类别：专业方向模块课
课程修读条件：基础医学课程及诊断学修读之后
网络课程地址 :
课程负责人： 所属基层学术组织：内科学教研室
二、课程简介
内科学是临床医学中的核心学科， 它是临床医学各科的基础学科， 所阐述的内容在临床
医学的理论和实践中有其普遍意义， 是学习和掌握其他临床学科的重要基础。 本课程以课堂 理论教学为主， 教学内容包括呼吸系统疾病、 循环系统疾病、 消化系统疾病、 泌尿系统疾病、
血液系统疾病、 内分泌系统与营养代谢性疾病和风湿性疾病。 通过内科学教学使学生掌握各
系统常见疾病的病因和发病机制、临床表现、 诊断和鉴别诊断、治疗及预防，并培养学生临
床医学的共性诊断与治疗思维。 其中的实践环节是一门理论联系实际的桥梁课程， 通过见习
课程的学习， 能够巩固提高内科学课堂讲授的理论知识， 提高学生实际诊查病人的能力。 通
过临床见习和门诊见习来完成， 掌握完整病历的书写， 培养独立观察和诊治病人的工作能力，初步掌握临床思维方法， 全面培养医学生医德、 理论知识和临床技能， 为毕业实习打下良好的基础。
三、课程教学的目的与任务
通过教学使学生掌握内科学常见病、 多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治的理论知识与技能， 为从事临床内科工作奠定基础， 并为学习其它临床各科提供理论和实践依据，为培养正确的临床思维和工作方法奠定基础。
三、课程教学的基本内容及学时分配
教学内容学时分配
章节 授课内容 学时 章节 授课内容 学时
第二篇 呼吸系统疾病 15 第五章 高血压 2
第一章 呼吸系统总论 0.5 第六、九章 心肌和心包疾病 2
