肠结核--课件

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核结 2
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定义： 肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起
的特异性感染。
病因： 肠结核主要是由人型结核杆菌引起。
偶有因饮用未经消毒的牛奶或乳制品， 而因牛结核杆菌感染发生肠结核者。
结核杆菌侵犯肠道主要途径: 1.经口感染,患者多有开放性肺结核或喉
结核。 2.粟粒性肺结核:可因血行播散引起肠结
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结肠镜
检查
对诊断肠结核有重要价 值。病变主要在回盲部，内 镜下见病变肠粘膜充血、水 肿，溃疡形成（环形溃疡、 溃疡边缘呈鼠咬状有一定特 征），大小及形态各异的炎症息 肉，肠腔变窄等。活检如能找到 干酪样坏死性肉芽肿或结核杆菌 具有确诊意义。
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盲肠结核 粘膜水肿，多发性溃疡。
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病因和
发病
机理
本病是由结核杆菌引起的腹膜炎
症，主要继发于肺结核或体内其他部 位结核病，一部分患者可同时发现结 核的原发病灶。感染的途径以腹腔内 的病灶直接蔓延为主，肠系膜的淋巴 结结核、输卵管结核、肠结核为常见 的直接原发病灶。腹腔内的干酪样病 灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎。 少数可由血行播散所致。
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鉴别 诊断
一、克罗恩病 二、右侧结肠癌 三、阿米巴病和血吸虫病
性肉芽肿 四、肠道肿瘤和少见的感
染性疾病
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治疗
肠结核的治疗目的是消除症状、 改善全身情况、促使病灶愈合 及防止并发症。 一、一般治疗 休息和营养。 二、抗结核化学药物治疗 同肺结核。 三、对症治疗 针对腹痛可应用阿托品 或其他抗胆碱能药物。摄入不足或 有严重腹泻的患者应注意纠正水、 电解质和酸碱平衡紊乱。有不完全 肠梗阻的患者，应进行胃肠减压， 以缓解近段肠管的膨胀与潴留。

（二）增生型肠结核 病变多局限在回盲部，可有大量结核肉芽肿和纤 维组织增生，使局部肠壁增厚、僵硬。也可见瘤 样肿块突入肠腔，上述病变均可使肠腔狭窄，引 起梗阻。
（三）混合型肠结核 兼有上述两种病变或溃疡-增生型肠结核
临床表现
• 见于中青年，女性多于男性 • 腹痛：多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后
（二）X线钡剂造影 对肠结核的诊断具有价值。 溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象， 排空很快，充盈不佳，而在病变的上下肠段则 钡剂充盈良好，称为X线钡剂跳跃征象。病变 肠段如能充盈，则显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边 缘不规则，有时呈锯齿状，可见溃疡。 增生型者肠粘膜呈结节状改变，肠腔变窄，肠 段缩短变形，回肠和盲肠的正常角度消失。
诊断
在下列情况应考虑本病： •中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； •有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压 痛、腹块、或原因不明的肠梗阻；伴有、盗汗等 结核毒血症状； •X线钡剂检查发现跳跃症、溃疡、肠管变窄等征 象结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡 、炎症息肉或肠腔狭窄； •结核菌素实验强阳性。
盲部停留较久，增加了局部黏膜的感染机会；（ 2）该菌易侵犯淋巴组织，而回盲部富含淋巴组 织。
• 少数地区引用未经消毒的带菌牛奶 或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌 肠结核。
• 本病可由血型播散引起，见于粟粒 性肺结核。
• 或由盆腔内结核病灶直接蔓延引起。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏
• 腹部肿块：多位于右下腹，质中、较固定、轻 至中度压痛，多见于增生型肠结核；溃疡型肠 结核亦可因病变肠段和周围肠段、肠系膜淋巴 结粘连形成腹块
• 全身症状和肠外结核表现：结核毒血症多 见于溃疡型肠结核，为长期不规则低热、 盗汗、消瘦、贫血、乏力。如同时有活动 性肠外结核也可呈驰张热或稽留热。增生 型者全身情况一般较好，无明显结核毒血 症状。

肠梗阻：增生型并发 肠穿孔：溃疡型易发生 肠出血：较少见，主见溃疡型 艾滋病
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CT扫描腹 腔内结核 患者，提 示腹水、 两侧网膜 明显增厚， 与肠系膜 相连
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实验室检查
钡餐显 示胃体 明显狭 窄，证 实为胃 结核
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实验室检查
钡餐显 示结核 导致十 二指肠 较长的 狭窄
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诊断
青壮年出现肠外结核，主要肺结核 有腹痛，腹泻，便秘等消化道症状，及发热盗汗等TB
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增生性肠结核
溃 疡 型 肠 结 核
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病理
镜下主要病理改变：
干酷坏死或无干酷坏死结核结节 肠壁各层纤维组织增生，粘膜下层闭锁或变窄，
肌层破坏有疤痕 病灶处切片特殊染色约1/3查见抗酸杆菌
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临床表现
起病缓慢，病程较长，大多数缺乏典型 表现，早期症状不明显，易被忽视
及兰尾周围脓肿，消化性溃疡，胆囊炎、胆石 症
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肠结核与克隆氏病（CD）的鉴别诊断
临床特点
如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性 便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD
如伴其肠结核
病理活检
CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但 无干酪样坏死
结核病的发病是人体和Tb相互作用的结果，其 发病条件
Tb数量多，毒力大 人体免疫功能低下 局部抵抗力减弱，如肠功能紊乱
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病理
病理变化
免疫力↓ 过敏反应↑ →渗出为主 Tb数量↑ 毒力↑ →干酷样坏死 溃疡形成 免疫力↑ Tb量↓ →内芽组织增生，纤维化
形成
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病理
病理分型
溃疡型肠结核 占60% 增生型肠结核 占10% 溃疡增生型肠结核 占30%

病因
耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链 霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很 少见。
发病机制
肠结核多发生于回盲部，其次为升结肠、空回肠、横结肠、 降结肠、十二指肠、乙状结肠、直肠及肛周等。其病理改变随 人体对结核杆菌免疫力的强弱和机体本身过敏反应高低而有所 不同，如过敏反应较高，则以炎症渗出为主；感染菌量多、毒 力大，则可出现干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核； 如免疫力较强，菌量少且毒力较弱，则呈结核性肉芽组织及纤 维增生性改变，称为增生型肠结核；亦可两种病变兼有，称为 混合型或溃疡增生型肠结核。
病因
结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外 界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但 对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀 灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生 物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有 同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天 耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药 而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。
1.腹痛 是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出 肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周， 系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。 疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部 病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛 或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。流Biblioteka 病学卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色 瘟疫”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结 核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。但是，80年代 末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目 前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病 人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病， 已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病 中第一号杀手和最大的死亡疾病。