克罗恩病的鉴别诊疗培训课件

病理
病变范围：回肠末段与邻近结肠（75%）>小肠（回 肠）>空肠>局部在结肠（10%），可见于全消化道， 受累肠段呈节段性。
全壁性肠炎，以粘膜下层最为明显，充血，水肿息肉， 多数匍行沟槽样或裂状纵性溃疡可深达肌层融合成窦 道，粘膜呈铺路卵石状，可有粘连肠腔狭窄，穿孔引 起局部脓肿，活检：可见细胞浸润，非干酪性肉芽肿。
横 结 肠
降 结 肠
乙 状 结 肠
直 肠
诊断
• 对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体 重下降（特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、 肛周病变、发热等表现者）
• 本病诊断，主要根据临床表现、X线检查、结肠镜检查 和活组织检查所见进行综合分析，表现典型者，在充 分排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿 瘤后，可作出临床诊断。
手术适应证：完全性肠梗阻、 瘘管与脓肿形成、 急性穿孔 不能控制的大量出血
• 促炎细胞因子或免疫调节剂英夫利昔（抗TNF-a抗体）
思考题
• 问答题：克罗恩病的临床表现及鉴别诊断
• 对初诊的不典型病例，应通过随访观察，以求明确诊 断。鉴别有困难而又有手术指征者可行手术探查获得 病理诊断。
WHO提出的克罗恩病诊断要点（可供参考）
鉴别诊断
*肠结核 *小肠恶性淋巴瘤 *溃疡性结肠炎 *急性阑尾炎 *其他，细菌性痢疾、阿米 巴肠炎、白塞病等
临床鉴别
Crohn病
肠结核
治疗
目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首 选药物
柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/ 日，维持≥3年
5-氨基水杨酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情缓解 后2.0/日，维持治疗3年以上

第30页，共51页。
肠内营养混悬液（TPF）
• 【商品名】 能全力 • 【英文商品名】 Nutrison fibre • 【主要成分】 水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳
食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元 素等人体必需的营养要素。 • 【性状】 本品为灰白色至微黄棕色乳状混悬液，味微 甜。
第34页，共51页。
降阶梯治疗 （top-down approach）
• 即对于新发的、诊断明确的病人，尽早使用当的最有
效的治疗方案(生物治疗)，以期改变疾病的自然病程
，减少病人对激素的依赖或抵抗，最终降低住院率 和手术率。 • 目前，降阶梯治疗的主要目标是避免激素及其不良 反应，获得黏膜愈合，并改变疾病的自然病程。
第32页，共51页。
药物治疗
• 水杨酸制剂 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 生物治疗 • 抗菌治疗
第33页，共51页。
升阶梯治疗
(step-up approach)
• 是指在治疗初期，首选毒性最低的药物， 若无效或产生不良反应，再改用其他治疗 方案。通常的次序是，首选氨基水杨酸类 ，无效后选用糖皮质激素。激素抵抗或激 素依赖时，再考虑加用免疫抑制剂。而生 物治疗位于“金字塔”的顶端，通常是最 后的选择。
• 包括：贫血 消瘦 低蛋白血症 维生素缺乏
第8页，共51页。
临床表现
• 肠外表现 • 1.关节病 • 2.皮肤 结节性红斑 坏疽性脓皮病 • 3.眼部疾患 葡萄膜炎 虹膜睫状体炎 • 4.肝病 硬化性胆管炎 • 5.肠道吸收不良的代谢性疾病 肾结石 胆结
石 代谢性骨病 贫血等
第9页，共51页。
并发症
第12页，共51页。
结肠镜检查
第13页，共51页。

目前尚无一个可以鉴别TB和CD的金标准， 需要从临床症状、影像学、病理等多方面 综合分析考虑，
近年来MRI、双气囊推进式小肠镜、胶囊 内镜、CT仿真内镜等检查手段的发展和完 善使小肠疾病的诊断能力进一步提高，
腹腔镜全肠壁活检、肠系膜淋巴结活检有 助于及时明确诊断，尽早治疗。
谢谢
结束
影像学（CT）
肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显； 肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于 15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病 中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性 淋巴瘤。
影像学（结肠镜）
TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受 累多考虑结核。 CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常 呈纵行，可见铺路石征。
病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如 肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎 症等。但两者也有很多差别。
肉芽肿
TB：肉芽肿发现率高，直径大，有干酪样变及 肉芽肿的融合；一般位于粘膜下层及溃疡边缘， 周围通常有炎性细胞的浸润；可以不出现于肠 道，但经常出现在肠系膜淋巴结，对于手术标 本必须常规查肠系膜淋巴结； CD：肉芽肿发现率低，直径小，数量少，没 有干酪样变和相互融合；一般位于粘膜层，可 以出现在几乎正常的粘膜中；肠壁中没有肉芽 肿则肠系膜淋巴结中也不会出现。
肠外表现
TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示 结核可能。 CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结 节红斑发生率相似，60%80%累及回盲部和 末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为： 肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。 TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性， 肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变 更多见。 CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于 肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成 更多见；吻合口病变高达70%以上。

克罗恩病的诊断
克罗恩病的诊断通常通过内窥镜检查和 组织活检来确认。 进行血液、粪便和X线检查也可帮助确 定克罗恩病的存在。
克罗恩病的治 疗方法
克罗恩病的治疗方法
克罗恩病的治疗目标是减轻炎 症、缓解症状和预防复发。
医生可能会建议改变饮食习惯 、服用药物和接受手术等治疗 措施。
预防克罗恩病 的方法
预防克罗恩病的方法
目前尚未找到可以完全预防克罗恩病的 方法。
保持健康的饮食习惯、减少压力和进行 适度的运动可以帮助降低患病风险。
生活中的注意 事项
生活中的注意事项
克罗恩病患者应避免食用刺激 性食物和过度摄入油脂。 保持良好的卫生习惯和定期进 行复诊是管理克罗恩病的重要 措施。
结语
结语
克罗恩病是一种需要长期管理的慢性疾 病，但通过合理的治疗和生活方式改变 ，可以控制病情并提高生活质量。
谢谢您的观赏聆听
什么是克罗恩 病？
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种自身免疫性疾病，主要 发生在消化道的末端与回肠交界处。
克罗恩病引起的炎症会导致肠道的溃疡 、瘘管和狭窄。
克罗恩病的症 状
克罗恩病的症状
腹部疼痛和腹泻是克罗恩病最 常见的症状。 其他常见症状包括消化不良、 食欲不振、贫血和体重下降等 。
克罗恩病的诊 断
克罗恩病健康 宣讲PPT课件
目录 简介 什么是克罗恩病？ 克罗恩病的症状 克罗恩病的诊断 克罗恩病的治疗方法 预防克罗恩病的方法 生活中的注意事项 结语
简介
Hale Waihona Puke 简介克罗恩病是一种慢性的炎症性 肠道疾病，会引起消化道的不 适和损害。
本PPT将向您介绍克罗恩病的病 因、症状、诊断和治疗方法等 方面的知识。