伦理

第1单元绪论一、道德1．道德的概念和构成要素①概念：道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的人格完善及调节人与人、人与自然关系的行为规范体系。

②构成要素：道德是由道德意识、道德活动和道德规范构成的有机整体。

其中，道德意识是指在道德活动中形成并影响道德活动的各种具有善恶价值的思想、观点和理论体系，道德活动是指在道德意识支配下，围绕善恶进行的，可以用善恶评价的群体活动和个人行为的实际表现；道德规范是指在一定社会条件下评价和指导人们行为的准则，如道德戒律、道德格言、道德要求等。

道德活动是形成道德意识的基础，道德意识一旦形成，又起着指导和制约道德活动的作用。

道德规范是道德意识和道德活动的统一。

2．道德的本质和特征①本质：道德由经济基础决定的，这是道德的一般本质。

道德的特殊本质是它的特殊规范性和实践精神：前者表现在它不同于政治、法律规范，而是一种非制度化、内化的规范，并且没有、也不使用强制性手段为自己的实现开辟道路；后者表现在它不同于科学、艺术等精神，而是一种以指导行为为目的，以形成人们正确的行为方式为内容的精神，因此它是一种实践精神。

②特征：道德具有阶级性与全民性的统一、变动性与稳定性的统一、自律性与他律性的统一、现实性与理想性的统一和协调性与进取性的统一等特征。

3．道德的类型①依社会关系分型：包括婚姻家庭关系、社会公共关系、职业关系、人与自然的关系，与此相对应的道德也分为婚姻家庭道德、社会公德、职业道德和自然道德。

②依经济关系分型：可分为原始社会的道德、奴隶社会的道德、封建社会的道德、资本主义社会的道德和共产主义社会的道德（含社会主义社会的道德）。

4．道德的功能和作用①功能：道德具有调节功能、教育功能和认识功能等。

②作用：道德是做人的规矩，可以促进人的发展达到人格完善。

同时，道德也是统治阶级维持社会秩序和保护社会成员利益的工具，从而有利于生产力的发展、经济基础的巩固以及社会的安定等。

在中外伦理思想史上，较有代表性的大体有如下几种（2003、 2006）：①神启论。

②天赋道德论。

③人的自然本性论。

二、伦理学1．概念和类型①概念：伦理学是以道德现象作为研究客体的科学，即研究道德的起源、本质、作用及其发展规律的科学；或者说，它是对道德现象的哲学思考，所以伦理学又称道德哲学。

②类型：伦理学家将伦理学有多种分类方法，也有多种类型的伦理学。

2．伦理学的基本理论①美德论：又称德性论或品德论，它主要研究作为人所应该具备的品德、品格等。

②义务论：它是关于责任、应当的理论，具体研究的是准则或规范，即社会和人们根据哪些标准来判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任。

③效果论：又称目的论，其功利论（又称功利主义）与公益论都属于效果论或目的论。

三、医学伦理学1．概念医学伦理学是普通规范伦理学原理在医学实践中的具体运用，即运用普通规范伦理学的理论和原则来解决医学实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间道德关系而形成的一门学科，属于应用规范伦理学。

2．医学伦理学具有3个显著的特征（2001、 2003、 2005、 2006、 2007、 2008）。

①实践性；②继承性；③时代性：反映社会对医学的需求、为医学的发展导向、为符合道德的医学行为辩护是医学伦理学的任务（2001、 2004、 2005）。

3．医学伦理学的历史发展医学伦理学与医学两者关系密切，医学的发展和进步都直接或间接地决定医德观念的发展，反过来，医德又对医学的发展给予很大影响，两者都是以保障人类健康为研究目的（2002）。

著名的伦理学著作与理论：东汉名医张仲景《伤寒杂病论·自序》提出：医生应“精研方术”与“知人爱人”的观点；晋代杨泉《物理论》提出：“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。

”；隋唐孙思邈《备急千金要方》提出：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。

”特别是其中的“大医精诚论”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志。

4．医学伦理学的研究对象与内容①研究对象：医学伦理学是研究医学道德关系的学科，具体研究对象包括医务人员与患者之间、医务人员相互之间、医务人员、医学团体与社会之间以及医务人员与医学科学发展之间的关系。

②研究的内容：包括医德的基本理论、医学的规范体系、医德的基本实践和医德难题四大部分。

历年考点串讲本单元自2000～2009年共考20题，其中道德概述3题，医学伦理学17题。

出题重点是伦理学概念和我国医学伦理学发展过程中医学伦理观点的出处，医学伦理学的基本原则。

本单元是考试的重点，每年题量在2～4题。

常考的细节有：1．医务工作者崇高的职业道德境界只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中。

2．“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非康洁淳良不可信也”。

此语出自晋代杨泉。

3．“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想……”出自《大医精诚》。

4．医学伦理学的三个特征是实践性、继承性、时代性。

5．“医乃仁术”是指道德是医学的本质特征。

6．医生行使权利时具有三个显著特点：①行使权利的自主性；②行使权利的权威性；③行使权利的特殊性。

7．目前我国医学伦理学主要的研究方向是医学实践中的道德问题。

8．“凡我所耳闻目睹的关于人们的私生活，我决不到处宣扬，我决不泄露作为应该守密的一切细节”出自《希波克拉底誓言》。

9．出自《赫尔辛基宣言》的是“病人对某些科学研究拒绝参加时，绝对不能使医生和病人之间的关系受到影响或妨碍”。

第2单元医学伦理学的规范体系一、医学伦理学的基本原则1．不伤害在诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。

一般地说，凡是医疗上必需的，属于医疗的适应证，所实施的诊治手段是符合不伤害原则的。

相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，是有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则（2005）。

2．有利有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，必须符合以下条件：病人的确患有疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；医务人员的行动可能解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害（2002、 2003、 2004、 2005、 2007）。

3．尊重①尊重原则是指医务人员要尊重患者及其做出的理性决定。

②医务人员尊重患者的自主性绝不意味着放弃自己的责任，必须处理好患者自主与医务人员之间的关系。

尊重患者包括帮助、劝导，甚至限制患者进行选择（2002、 2005）。

4．公正医疗公正系指社会上的每一个人都具有平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享有参与卫生资源的分配和使用的权利。

在医疗实践中，公正不仅指形式上的类似，更强调公正的内容。

如在稀有卫生资源分配上，必须以每个人的实际需要、能力和对社会的贡献为依据（2001、 2003、2006）。

二、医学伦理学的基本规范1．医学伦理学规范的本质、形式①医德规范的本质：医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。

医德规范是医务人员的医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。

②医德规范的形式：医德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的形式，将医学伦理学的理论、原则变成医务人员在医学活动中遵循的具体标准。

2．医学伦理学规范的内容（1）《医务人员医德规范及实施办法》由中华人民共和国卫生部在1988年12月15日颁布。

内容为：①救死扶伤，实行社会主义的人道主义。

②尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，应一视同仁。

③文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

④廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

⑤为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私与秘密。

⑥互学互尊，团结协作，正确处理同行、同事间的关系。

⑦严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。

（2）中国医学生誓言：健康所系，性命相托。

当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，精益求精，全面发展。

尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执著追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。

三、医学伦理学的基本范畴医学伦理学的范畴是反映医患之间、医务人员之间以及医务人员和社会之间最基本关系的医学伦理学概念。

医学伦理学的基本范畴主要有权利、义务；情感、良心；审慎、保密等。

1．权利与义务在道德领域，义务与权利是相对应的，但伦理学强调义务不以权利为前提。

（1）医生的道德权利：医师行使权力时具有三个显著特点：行使权力的自主性、权威性、特殊性（2006）。

另外，医师还享有特殊的干涉权，特殊干涉权只有在以下范围内才有效：精神病患者、自杀未遂等患者拒绝治疗时，甚至患者想要或正在自杀时可强迫其治疗或采取约束措施控制其行为（2007）；对需要进行隔离的传染病患者的隔离（2006、 2007）；在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医师必须中止试验以保护患者利益；危重病患者要求了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。

（2）医生的道德义务（2007）：①为病人尽职尽责，维护病人的健康，减轻痛苦是医生最基本的责任和义务；②医生为病人尽义务应该是无条件的；③医生有解释、说明病情和医疗保密的义务；④医生的社会责任和义务。

2．情感与良心①情感是指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度体验。

医德情感是指医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露，内容包括同情感、责任感和事业感。

②良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，是人们对其道德责任的自觉意识。

3．审慎与保密①审慎是一个人对人、对事详查细究，慎重从事的一种道德品质和处世态度。

医疗审慎的内容是指医师在医疗活动的各个环节慎言、慎行，自觉地按操作规程进行，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟，并不断地提高自己的业务能力和技术水平，做到精益求精。

②保密是指保守机密，不泄露。

保密通常与隐私有关，但隐私一般只涉及个体的生理、心理和行为等，保密则可能与多人的行为或关系等有关。

医疗活动中的保密是指医务人员保守在为患者诊治疾病的医疗活动中获得的医疗秘密，其内容：为患者保密；对某些可能给患者带来沉重精神打击的诊断和预后，应对患者保密。

医疗保密是医学伦理学中最古老，也是最有生命力的医德范畴。

历年考点串讲本单元从2000～2009年共出题41道，其中基本原则18题，基本规范6题，医学基本范畴17题。