医生临床综合能力考核评价标准

护士临床综合能力考核评价标准（N1～N4）

项目 评定标准 标准分 扣分标准

护理

程序

(100分) 护理评估

能力

(25分) 病史采集全面（包括病人一般情况、主诉、现病史、过去史、家族史、过敏史、用药史、月经史、生育史、自理能力评分、压疮、跌倒、坠床等风险因素评分、饮食、活动、睡眠、大小便、心理社会状态等） 5 现场查看：根据病人实际情况、专科特点，少汇报一项内容扣1分

汇报病史层次分明、重点突出；语言使用恰当、有针对性 3 现场查看：1.层次不清楚、重点不突出扣1分2.用词不当、缺乏针对性扣1分

正确评估病情动态变化（能说出对病人的病情转归及对护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的过程） 5 现场查看：一处未体现动态变化过程扣1分

掌握病人住院以后的治疗措施（用药、特殊检查等） 4 现场查看：治疗措施汇报不全扣1～2分 评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查） 8 现场查看：1.根据病人实际情况，少评估一项内容扣1分

2.未体现专科护理特点扣1分3.重点不突出、条理不清扣分

4.不能正确使用仪器，一处不合格扣1分

分析判断

能力

(15分) 根据评估，综合分析得出病人的个性化护理问题和措施，问题全面，有轻重缓急 10 现场查看：1.护理问题少一项扣2分，一项不准确扣1分，未体现轻

重缓急扣1分 2.护理措施少一项扣1分

3.护理问题或护理措施缺乏个性化扣1分

对可能出现的并发症了解清楚，明确观察重点 5 现场查看：1.潜在并发症回答少一项扣1分

2.每项并发症的观察重点少一点扣1分 基础

护理

(6分) 1.床单元整洁，晨晚间护理到位

2.基础护理落实：根据病情及病人需求，协助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴及尿道口的护理、修剪指/趾甲、排

ICU护士临床工作综合能力考核标准

集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN] ICU护士临床工作综合能力考核标准（100分）

科室检查人被检查者签字得分

考核时间 项目 工作要求及标准 分值 扣分依据 得分

护理评估能力 1.与病人交流，评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查）。

2.及时客观填写各种风险评估表。

3.能说出该患者主要护理问题和护理措施。 5

3

3

基

础

护

理 1.床单位：床单位清洁、平整、无头发、碎屑。

2.卧位、着装：

（1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。（2）协助不能自行移动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患者及时拍背、吸痰。

3.患者卫生：（1）面部清洁，头发无异味。（2）口腔无异味，口腔黏膜、牙齿清洁，无残渣，口唇黏膜湿润；昏迷、禁食患者按要求实施口腔护理。（3）会阴部清洁，无异味，留置导尿管患者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐私。（4）耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清洁，指趾甲剪短。

4.饮食护理落实，饮食与医嘱相符。有饮食摄入/禁忌指导。

5.压疮观察、处置、上报及时有效。 3

5

4

3

5

专

科

护

理

专

科

护

理 1.用药及时准确，安排合理（时间、顺序、速度、方法）。能说出抢救药物的作用及副作用。

2.护理措施落实：（1）各种导管位置固定牢固、通畅、符合规范要求。（2）液体滴速符合要求。（3）静脉置管固定符合要求。（4）外科患者敷料清洁干燥，不脱落等。（5）出入量按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入总量与体温单一致；护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念

ICU护士临床工作综合能力考核标准

Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

ICU护士临床工作综合能力考核标准（100分）

科室检查人被检查者签字得分

考核时间 项目 工作要求及标准 分值 扣分依据 得分

护理评估能力 1.与病人交流，评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查）。

2.及时客观填写各种风险评估表。

3.能说出该患者主要护理问题和护理措施。 5

3

3

基

础

护

理 1.床单位：床单位清洁、平整、无头发、碎屑。

2.卧位、着装：

（1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。（2）协助不能自行移动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患者及时拍背、吸痰。

3.患者卫生：（1）面部清洁，头发无异味。（2）口腔无异味，口腔黏膜、牙齿清洁，无残渣，口唇黏膜湿润；昏迷、禁食患者按要求实施口腔护理。（3）会阴部清洁，无异味，留置导尿管患者按要求实施会阴护理，会阴护理时注意保护患者隐私。（4）耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清洁，指趾甲剪短。

4.饮食护理落实，饮食与医嘱相符。有饮食摄入/禁忌指导。

5.压疮观察、处置、上报及时有效。 3

5

4

3

5

专

科

护

理

专

科

护

理 1.用药及时准确，安排合理（时间、顺序、速度、方法）。能说出抢救药物的作用及副作用。

2.护理措施落实：（1）各种导管位置固定牢固、通畅、符合规范要求。（2）液体滴速符合要求。（3）静脉置管固定符合要求。（4）外科患者敷料清洁干燥，不脱落等。（5）出入量按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入总量与体温单一致；护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念

急诊护士临床工作综合能力考核标准（100分）

科室 检查人 被检查者签字 得分

考核时间 项目 工作要求及标准 分值 扣分依据 得分

护理评估 1.与病人交流，评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征）规范接诊及正确预检分诊，分诊记录完整规范。

2.识别危重症患者，安排是否进入绿色通道

3.接听120电话，询问全面规范，床单元、抢救器械药物物品完好备用。 5

3

3

基

础

护

理 1. 床单位：床单位清洁、平整、无头发、碎屑。

2. 留观患者卧位活动

（1）卧位舒适符合病情要求，保持良好的功能位。（2）协助不能自行移动的患者床上移动、更换卧位和使用便器；指导有效咳嗽，对不能有效咳嗽的患者及时拍背、吸痰。

3. 患者卫生：（1）面部清洁，头发无异味。（2）口腔无异味，口腔黏膜、口唇黏膜湿润；（3）会阴部清洁，无异味（4）耳后、颈部、指趾缝、手心、足部皮肤清洁，指趾甲剪短。

4.饮食护理落实，饮食与医嘱相符。有饮食摄入/禁忌指导。 3

3

4

3

专

科

护

理

专

科

护

理 1. 及时准确执行医嘱，紧急情况下执行口头医嘱规范，记录准确，安瓿处置正确。用药及时准确，安排合理（时间、顺序、速度、方法）。能说出抢救药物的作用及副作用。

2. 护理措施落实：（1）各种导管位置固定牢固、通畅、符合规范要求。（2）液体滴速符合要求。（3）静脉置管固定符合要求。（4）外科患者敷料清洁干燥，不脱落等。（5）出入量按要求记录，每次有记录内容和量，24小时出入总量与体温单一致；护士掌握正常尿量、少尿、无尿等概念

3.护士熟练掌握常见急救知识和急诊抢救程序，对各种抢救仪器和器材能够正确、熟练使用。

4.熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法 5

8

8

5

安全 1.接诊120患者、患者转入病房时，交接规范，记录全面。