基于App医院-社区-家庭联动糖尿病患者延续护理方案构建

基于“互联网+医联体”的老年慢病患者延续护理作用探讨摘要：目的：分析“互联网+医联体”的老年慢病患者延续护理作用。

方法：将2021年1月-2022年1月作为本次研究的时间阶段，共选择了300例慢性病患者参与研究，随机分成各自包含150例患者的对照组、观察组。

分别实施常规护理管理、基于“互联网+医联体”的延续护理。

观察两组患者主要照顾者的负担情况评价、护理满意度情况。

结果：观察组的主要照顾者负担评分好于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05）。

结论：基于“互联网+医联体”延续护理在老年慢病患者中的应用，能够减轻家属负担，获得患者的高度满意。

关键词：互联网+医联体；老年；慢性病；延续护理老年慢病患者随着人口老龄化问题不断加剧、人们生活和饮食习惯的不断改变等正在逐渐增加，为家庭、社会均带来了较大负担，也对医疗护理工作提出了全新的要求。

近些年，随着互联网+的出现，其为老年慢病患者的护理工作提出了全新的思路，基于“互联网+医联体”的延续护理，是一种重要的慢性病护理理论，它的服务内容丰富，但也存在一些挑战。

本文将深入探讨“互联网＋延续护理”的理论模型，并结合互联网+的优势，为慢性病护理的发展提供有益的建议。

1资料与方法1.1一般资料参与本次研究的患者均为2021年1月-2022年1月之间，由于心肌梗死在我院接受冠脉支架植入术的患者，患者总数为300例。

采用随机的方式分成各自包含150例的对照组、观察组，分别实施常规护理与加速康复护理。

对照组中患者的男女数量分别是127例和123例，年龄在55-77岁之间，平均为（65.13±1.25）岁；观察组中男性125例，女性125例，最小55岁，最大76岁，平均年龄是（65.15±1.26）岁。

对比以上患者的基本资料，发现无明显区别，具备对比价值（P＞0.05）。

1.2方法对照组接受常规冠脉支架植入术术后护理，包括慢性病知识宣传、健康教育、社会干预等。

如何做好糖尿病患者延续服务护理糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要长期的管理和护理。

为了帮助糖尿病患者实现良好的血糖控制和生活质量提高，延续服务护理变得尤为重要。

以下是一些建议，以帮助提供糖尿病患者的优质护理服务。

1.教育和指导：提供给患者关于糖尿病的全面教育，包括病因、症状、诊断、治疗和预防。

同时，教导他们如何正确使用血糖测量仪器，如何做血糖日记。

提供给患者关于糖尿病饮食的指导，鼓励他们制定健康的饮食计划，并提供食谱和饮食建议。

2.药物管理：确保患者正确使用药物，包括口服药物、胰岛素或其他注射药物。

提供给患者关于药物的详细信息，包括用法、剂量和副作用。

监测患者的血糖水平，并根据需要调整药物剂量。

3.运动指导：鼓励糖尿病患者参与适当的身体活动，如散步、游泳、瑜伽等。

提供适当的运动指导，帮助他们选择适合自己的运动方式和强度。

监测患者的运动情况，并鼓励他们坚持。

4.心理支持：糖尿病是一种需要长期管理的疾病，可以给患者带来许多心理上的压力和困扰。

提供心理支持，帮助患者处理焦虑、抑郁和自我价值感下降等问题。

通过定期和糖尿病患者进行谈话，了解他们的心理状态，并提供适当的支持和建议。

5.定期复诊：定期安排患者来医院进行复诊，监测血糖水平和身体健康状况。

收集患者的医疗历史和检查结果，以评估疾病的进展和治疗效果。

根据复诊结果，调整治疗方案和护理计划。

6.饮食监控：监控糖尿病患者的饮食情况，确保他们遵循健康饮食的原则。

提供营养指导，包括食物的选择、烹饪方法和饮食计划。

监测患者的饮食习惯和体重变化，并根据需要进行调整。

7.家庭协助：与患者的家人密切合作，帮助他们了解糖尿病的管理和护理方法。

提供家庭护理指导，包括如何帮助患者控制血糖、使用药物和饮食管理等。

鼓励家人提供情感和实质性的支持，帮助患者保持健康生活方式。

8.社区资源：为糖尿病患者提供社区资源，如糖尿病关怀协会、康复中心和营养师。

鼓励患者参加相关的支持小组和教育活动，以增强他们对糖尿病管理的知识和技能。

延续护理服务实施方案延续护理服务实施方案是为了保障患者在康复期间能够持续获得高质量的护理服务。

以下是一份延续护理服务实施方案的参考内容：1.目标和原则- 目标：提供全面、连续的护理服务，促进患者的康复和福祉。

- 原则：个性化、综合性、协同性、持续性。

2.实施范围- 该延续护理服务方案适用于各类康复患者，包括但不限于手术后患者、慢性病患者、失能患者等。

- 该延续护理服务方案适用于医疗机构、社区医疗机构和家庭等各个场所。

3.实施步骤3.1 患者评估- 对患者进行综合评估，包括身体状况、康复需求、家庭支持等方面的评估。

- 根据评估结果制定个性化的延续护理服务计划。

3.2 护理服务计划制定- 制定包括康复目标、护理措施、护理频次等方面的延续护理服务计划。

- 确定护理服务的具体提供方式，可以包括但不限于日间护理、家庭护理、社区康复等。

3.3 护理服务实施- 根据护理服务计划进行有针对性的护理服务。

- 对患者进行定期观察、记录和评估，及时调整和改进护理措施。

3.4 护理服务评估- 对延续护理服务的质量进行评估，包括患者满意度、康复效果等方面的评估。

- 针对评估结果进行相应的改进和调整。

4.组织保障4.1 人力资源- 确保具备相关专业知识和技能的医护人员参与延续护理服务。

- 建立完善的团队合作机制，加强医护人员之间的协同作业。

4.2 设备和设施保障- 提供必要的康复设备和器材，确保护理服务的正常开展。

- 保障护理服务场所的卫生和安全。

4.3 宣传和培训- 加强对患者和家属的宣传，提高其对延续护理服务的认知和接受度。

- 对参与延续护理服务的医护人员进行培训，提升其专业能力和服务水平。

5.质量管理5.1 质量监控- 设立质量监控机构或委员会，对延续护理服务的质量进行监控。

- 定期进行护理服务的内部评估和外部评估。

5.2 不良事件管理- 建立健全的不良事件管理制度，及时报告和处理不良事件。

- 进行不良事件的再教育和培训，预防类似事件再次发生。

糖尿病的延续性护理糖尿病即多因素所致胰岛素分泌和（或）利用障碍引发的主要特征为慢性高血糖的代谢性疾病。

糖尿病患者一旦发病，随病情进展可引发多种慢性并发症，且可累及全身脏器，甚至导致大血管病变、神经系统病变以及微血管病变等，进而对患者生活质量造成影响，甚至危及患者生命安全。

目前，全球糖尿病发病率持续升高，至2035年预计将达10.1%。

我国是目前糖尿病人数最多的国家，统计显示，成年人中约有超1.1亿糖尿病患者以及4.9亿糖尿病前期人群。

对于糖尿病患者来说，院后若无法保持良好生活习惯、饮食习惯，加之缺乏持续性照护等，则无法有效控制血糖水平，极易因血糖控制不佳而再次入院。

国外相关研究发现，予以糖尿病患者有效的延续性护理则可使患者院后生活质量提高，并可有效降低患者再入院率、死亡率等。

因此临床认为，有必要针对糖尿病患者采取适当的延续性护理干预。

一、认识延续性护理延续性护理理念最早于1947年产生，出自美国联合委员会一项研究报告，即宾夕法尼亚大学研究人员认为，待患者转至家庭、社区后，质量与护理也随之自医院转至家庭和社区。

20世纪80年代起，相关研究人员开始尝试定义延续性护理，至2003年，美国老年学会定义了延续性护理，即：患者于不同地点间或同一地点不同保健服务间转移时，为确保患者接受协调且连续的服务所设计的系列行为。

2001年延续性护理由香港学者引入我国，自此我国开始将延续性护理应用于临床。

近年来，延续性护理在我国临床的应用已可由相关学术文献得到证实。

作为一种开放且延伸的护理模式，延续性护理经由医护人员、患者、家属间的有目的性互动，为患者院后护理提供了一种护理服务模式，其集患者预防、护理、康复于一体，非常适用于慢性病患者院后护理。

二、糖尿病的延续性护理形式1、出院指导：在糖尿病患者经住院病情稳定后，为避免病情反复或加重，需于患者出院前发放相关健康手册，并予以相应的自我护理指导等，同时结合患者出院时病情制定相应的出院指导计划，内含用药、运动以及饮食等。

2022年第8卷第4期Vol.8，No.4，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式的研究进展冷梅，李齐，贾楠（北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心护理部，北京，100077）摘要：护理服务是建设健康中国的重要内容。

本文通过对基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式的概念、应用效果、应用优势等方面进行综述，以期为探讨符合国内国情的合作型护理服务模式提供依据，为国家层面出台的“互联网+护理服务”政策提供参考，促进全国“互联网+护理服务”的发展。

关键词：互联网+；护理服务；医联体；社区；老龄化中图分类号：R 473文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）04-0031-05Research progress on the Internet Plus -basedhospital -community -family collaborativenursing service modelLENG Mei ，LI Qi ，JIA Nan（Department of Nursing ，Fengtai District Xiluoyuan Community Health Service Center ，Beijing ，100077）ABSTRACT ：Nursing service is an important part of building a healthy China.According to the"Guiding Opinions on Promoting the Reform and Development of nursing"，the Internet Plus -based hospital -community -family collaborative nursing service mode is imperative.This paper summarized the concept of Internet Plus -based hospital -community -family collaborative nursing service mode ，application effect and application situation ，to explore collaborative nursing service mode suitable to China's national conditions ，to provide reference value for the "Internet Plus Nursing Service"policy and play a driving role for the nationwide development.KEY WORDS ：Internet Plus ；nursing services ；integrated health care organization ；community ；aging population随着现代生活模式的改变，人口老龄化逐渐加重，人们对医疗资源的需求越来越高。

2024年社区医院糖尿病防治工作实施方案一、背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着全球人类的健康。

社区医院作为基层医疗卫生机构，承担着糖尿病防治的重要任务。

为了提高我国糖尿病防治水平，减轻糖尿病对患者和社会的影响，本方案旨在制定一套全面的社区医院糖尿病防治工作实施方案。

二、目标1. 提高社区医院糖尿病防治能力，提升糖尿病患者自我管理意识和水平。

2. 实现糖尿病的早诊断、早治疗、早管理，减少糖尿病并发症的发生。

3. 降低糖尿病患者的发病率和死亡率，提高生活质量。

三、工作原则1. 预防为主，防治结合。

2. 分级管理，精准施策。

3. 患者参与，家庭支持。

四、主要任务1. 健康教育1.1 针对糖尿病患者和高风险人群开展糖尿病防治知识讲座。

1.2 利用社区宣传栏、微信公众号等渠道普及糖尿病防治知识。

2. screening and diagnosis2.1 对40岁以上人群进行糖尿病筛查。

2.2 对筛查异常人群进行进一步诊断和评估。

3. 规范化管理3.1 对确诊糖尿病患者进行规范化管理，建立健康档案。

3.2 定期随访，监测血糖、血压、体重等指标。

4. 药物治疗4.1 根据患者病情制定合理的药物治疗方案。

4.2 定期评估药物治疗效果，调整治疗方案。

5. 并发症筛查与干预5.1 对糖尿病患者进行眼底、肾病、心血管病等并发症筛查。

5.2 对筛查出的并发症进行及时干预和治疗。

6. 患者自我管理6.1 开展糖尿病患者自我管理培训，提高自我管理能力。

6.2 鼓励糖尿病患者加入互助小组，加强心理支持。

7. 家庭支持与关爱7.1 对糖尿病患者家属进行教育，提高家庭支持力度。

7.2 开展家庭关爱活动，提高患者生活质量。

五、组织实施1. 成立糖尿病防治工作领导小组，明确责任分工。

2. 组建专业的糖尿病防治团队，开展业务培训。

3. 完善糖尿病防治工作制度，确保工作落实。

4. 加强与其他医疗卫生机构的协作，形成工作合力。

六、政策支持与保障1. 加大糖尿病防治经费投入，保障工作顺利进行。

移动医疗 App在延续护理中的应用进展摘要:移动医疗App应用于延续护理能够对患者进行病情监测、健康教育、心理支持、诊疗提醒并促进医患及患者间的沟通。

本文总结了移动医疗App在延续护理中的主要作用及实施要点，希望对今后移动医疗App在延续护理中的应用提供参考。

关键词：移动医疗；App；延续护理延续护理是指患者在不同的地点之间或在同一地点不同水平的卫生保健机构之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和延续性而设计的一系列行为[1]。

近年来，我国延续护理发展迅速[2]，但也存在医疗资源分配不均、服务能力有限和服务形式单一的问题[3]。

移动医疗App(Application)是基于移动终端的医疗类应用软件[4]，具有便捷、高效、低成本的特点[5]，目前已应用于国内外多种疾病的延续护理中。

本文主要综述移动医疗App在国内外延续护理中的应用进展，以期对未来的延续护理工作提供参考。

1.移动医疗App的概述移动医疗App大致可以分为医院管理App、慢病用户指导App、医疗健康综合管理软件[6]，有为医务人员设计的，也有专门服用于患者的，国外通过审核的移动医疗App已经10万多款[7]，国内超过3000款[8]。

延续护理App服务的是经过诊断与治疗的患者，软件内容更为全面，常常包括App简介、系统登录、预约挂号、指标监测、疾病咨询、康复指导、用药指导、复诊提醒、健康资讯、互动交流等模块。

2.移动医疗App在延续护理中的主要作用2.1 病情监测移动医疗App可以记录患者的客观指标，如血压、血糖等，还可以通过工具或问卷评估患者的身体状况，如患者生活质量调查表等。

移动医疗App进行病情监测是医患双方同时获益的过程，给医务人员的工作带来便利，更有助于患者疾病恢复[8]。

在糖尿病患者的延续护理中，通过App跟踪患者血糖、食物摄取、运动和胰岛素水平，智能评估病人,全面监测患者的疾病状态，能够及时发现异常并进行处理，减少病人发生意外。

2024医院“互联网+护理服务”综合实施方案（最新版）一、项目概述在当今数字化时代，互联网技术的飞速发展为医疗服务行业带来了新的机遇和挑战。

为了更好地满足患者的护理需求，提高护理服务的质量和效率，本医院积极推进“互联网+护理服务”项目的实施。

该项目旨在借助互联网平台，将护理服务与信息技术深度融合，为患者提供更加便捷、专业、个性化的护理服务，同时优化护理资源的配置，提升医院的整体服务水平。

二、项目目标构建完善的“互联网+护理服务”平台，实现护理服务的线上预约、远程诊疗、健康监测、康复指导等功能的一体化。

显著提高护理服务的响应速度，确保患者能够及时获得所需的护理服务，缩短等待时间。

通过线上平台的拓展，将护理服务覆盖到更广泛的区域，尤其是偏远地区和行动不便的患者，实现护理服务的公平可及。

加强患者的健康意识教育，提供个性化的健康管理方案，促进患者积极参与健康管理，养成健康的生活方式。

三、服务内容与流程1.线上预约服务患者可以通过医院官方网站、移动应用或第三方平台进行护理服务的在线预约。

系统将根据患者的需求和偏好，智能匹配最合适的护理人员，并提供详细的服务信息和预约时间选择。

患者还可以在线查看护理人员的资质和评价，确保服务的质量和安全。

2.远程诊疗服务利用视频通话、远程监测等技术，为患者提供远程诊疗服务。

护理人员可以通过线上平台与患者进行实时沟通，了解患者的病情和症状，提供专业的护理建议和治疗方案。

同时，患者可以上传相关的检查报告和病历资料，方便护理人员进行诊断和评估。

3.健康监测服务为患者提供智能健康监测设备，如智能手环、血压计、血糖仪等，实时监测患者的健康数据。

这些数据将自动上传到线上平台，护理人员可以及时了解患者的健康状况，发现异常情况及时进行干预和处理。

此外，患者还可以通过线上平台获取个性化的健康管理建议和饮食、运动指导。

4.康复指导服务针对术后康复、慢性病管理等患者，提供专业的康复指导服务。

护理人员将根据患者的病情和康复进展，制定个性化的康复计划，并通过线上平台进行远程指导和监督。

医院的家庭护理服务延伸计划1. 项目背景随着人口老龄化趋势的加剧，老年人和慢性病患者对家庭护理服务的需求不断增加。

为了满足这一需求，医院计划开展家庭护理服务延伸项目，将优质护理服务送到患者家中，提高患者的生活质量，减轻家庭负担。

2. 项目目标1. 提高患者满意度：通过优质的家庭护理服务，提高患者对医院的满意度。

2. 提高患者生活质量：为患者提供持续、专业的护理服务，改善其生活质量。

3. 促进医患关系：加强医院与患者家庭的联系，增进彼此的了解与信任。

4. 提高护理人员综合素质：通过家庭护理服务，提升护理人员的专业技能和服务水平。

3. 服务内容1. 基础护理服务：包括生活照料、个人卫生、饮食管理等。

2. 专业护理服务：包括注射、换药、康复训练等。

3. 心理关爱服务：为患者提供心理支持，缓解其心理压力。

4. 健康教育服务：向患者及家属传授疾病相关知识，提高自我管理水平。

4. 服务流程1. 患者需求评估：通过电话、网络等方式了解患者需求，评估患者健康状况。

2. 服务方案制定：根据患者需求，制定个性化的家庭护理服务方案。

3. 服务实施：安排护理人员上门服务，确保服务质量。

4. 服务质量评价：定期收集患者反馈，对服务质量进行评价与改进。

5. 人员配置1. 家庭护理团队：由具有丰富经验的护士、康复师、心理咨询师等组成。

2. 培训与考核：定期对护理人员进行专业培训与考核，确保服务质量。

6. 项目推广与宣传1. 网络宣传：利用医院官方网站、微信公众号等平台进行宣传。

2. 线下活动：举办健康讲座、宣传活动，提高项目知名度。

3. 合作与联盟：与其他医疗机构、社区、养老机构等建立合作关系，共同推广家庭护理服务。

7. 项目评估与改进1. 定期收集患者反馈，了解服务满意度。

2. 对服务质量进行评价，发现问题及时改进。

3. 关注行业动态，及时更新服务内容与技术。

8. 项目预期效果1. 提高患者生活质量，减轻家庭负担。

2. 提升医院品牌形象，增加患者满意度。

对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的思考摘要：慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。

由于没有快速的临床治愈手段，慢性病患者经常需要回家休养，此时，一些治疗与护理措施往往难以开展。

所以，需要对基于医院-社区-家庭三方联动的延续性护理干预模式进行一系列研究和思考。

关键词：慢性病；延续性护理模式；医院-社区-家庭慢性疾病患者相关症状无法快速经过临床手段治愈，患者往往长期遭受疾病的折磨，给患者带来很大的精神和心理压力，同时也增加家庭的经济负担，造成了社会医疗资源的大量浪费[1]。

延续性护理措施是美国提出的一种针对慢性病人的特殊高效的护理方式，主要是在患者于多个场所（医院、家庭）之间转换时，护理干预措施得以持续开展，不会因为所处场所的不同发生中断或者变化[2]。

笔者通过查阅多种权威资料文献，结合自身多年临床护理实践经验以及其他医院的先进经验，对构建医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式存在的相关问题以及可行性建议与措施进行了深入的研究与思考。

1我国施行医院-社区-家庭慢性病延续性护理模式的意义这些慢性病患者一般不会在医院长期住院治疗，当相关症状有缓解后，大多数患者会选择回家休养[3]。

基于医院-社区-家庭三方联动的延续性护理模式保证了患者出院以后仍然可以接受科学合理的护理干预，减少不良刺激，进而降低了疾病进展的可能性，减少住院次数，降低治疗成本，减轻患者痛苦。

所以，在我国实施基于医院-社区-家庭三方联动的慢性病延续性护理模式有重大的医学以及社会意义。

2三方联动模式目前存在的问题（1）缺乏专业的延续性护理人才。

目前社会上尚没有专业的机构负责病人出院以后的护理服务，所需的护理人才都需要医院提供。

而医院本身的人才以及工作压力就比较大，很难进行医院-社区-家庭延续性护理模式的构建。

^^^^^H^^My^CHINESEJOURNAlOFHEAmilNFORMIfflCSANDBIIANAGEMENT doi:l0.3969/j.issn.1672-5166.2021.02.018基于互联网的医院院外延续护理创新实践杨谨菲①左秀然①文章编号：1672-5166(2021)02-0240-04中图分类号：R-058；R47-05文献标志码：A摘要目的依托互联网等信息技术，实现对出院康复期患者的院外延续护理服务全流程管理，建设一套延续性护理信息系统。

方法为建设延续性护理信息系统，开展“网约护士”延续性护理上门服务工作，发挥医联体优势，联合社区医院做好做实互联网院外延续护理服务。

结果延续性护理信息系统试运行至今，平均每天接2~3单，上线初期已实现为患者提供糖尿病足换药、造口护理、伤口护理和PICC导管护理4项护理上门服务。

结论组建延续护理团队，开展“互联网+护理服务”,为出院患者提供上门护理服务，提高了区域延续护理服务的整体水平，解决了患者就医服务到家问题，得到患者广泛好评。

关键词延续性护理网约护士互联网医院Innovative Practice of Extended Nursing of Internet HospitalsYANG Jinfei,ZUO XiuranThe Central Hospital of Wuhan,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology, Wuhan430014,Hubei,ChinaAbstract Objective Relying on Internet and other information technology,the whole process management of out-of-hospital extended nursing service for discharged patients in rehabilitation period was realized,anda set of extended nursing information system was built.Methods In order to build the continuity nursinginformation system,carry out the extended nursing service of the"online contracted nurses",give full play to the advantages of Medical Association,and cooperate with community hospitals to provide extended nursing service outside Internet hospital with sound quality.Result Since the trial operation of the extended nursing information system,it has received an average of2-3orders a day.At the beginning of its launch,it has provided patients with four door-to-door nursing services,including diabetic foot dressing,stoma care, wound care and PICC catheter care.Conclusion The establishment of an extended nursing team,the launching of"Internet plus nursing service",providing door-to-door care services for discharged patients, has improved the overall level of regional extended care services,allowed patients receiving health service at home,and has won widely acclaim from patients.Keywords continuous nursing;n e tworki ng nurses;in t ernet hospital基金顶目：2016年湖北省技术创新专顶（重大顶目）《互联网医院创新试点示范研究》（顶目编号:2016ACA154）①华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院，湖北省武汉市，430014作者简介：杨谨菲（1983—）,女，硕士，信息科科员；研究方向：医院信息it；E-mail：*********************@240HOSPITAUNFORMATIZATION医院信息化0引言2019年2月12H,国家卫生健康委办公厅印发《“互联网+护理服务”试点工作方案》，将“互联网+护理服务”界定为，医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务；明确“互联网+护理”服务对象，重点对高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群，提供慢病管理、康复护理、专项护理、健康教育、安宁疗护等方面的护理服务心。

推进延续护理服务的方案背景随着人口老龄化的加剧和医疗技术的进步，延续护理服务变得越来越重要。

延续护理服务是指为那些需要长期护理的人提供持续的医疗和护理支持，帮助他们在家庭或社区中获得高质量的生活。

为了推进延续护理服务，我们需要制定一套简单而没有法律复杂性的策略。

目标我们的目标是提供可持续、高质量的延续护理服务，以满足老年人和慢性病患者的需求，同时减轻医疗系统的负担。

方案为实现上述目标，我们提出以下方案：1. 加强家庭护理培训：提供专业的护理培训课程，使家庭成员能够研究和掌握基本的护理技能，以便在家庭中为患者提供必要的护理。

这将减轻医疗机构的负担，并提高患者在家庭环境中的舒适度。

加强家庭护理培训：提供专业的护理培训课程，使家庭成员能够学习和掌握基本的护理技能，以便在家庭中为患者提供必要的护理。

这将减轻医疗机构的负担，并提高患者在家庭环境中的舒适度。

2. 建立社区护理中心：在社区建立专门的护理中心，为需要延续护理服务的人提供方便的医疗和护理支持。

这些护理中心可以提供日间照料、康复治疗和医疗咨询等服务，以满足患者的不同需求。

建立社区护理中心：在社区建立专门的护理中心，为需要延续护理服务的人提供方便的医疗和护理支持。

这些护理中心可以提供日间照料、康复治疗和医疗咨询等服务，以满足患者的不同需求。

3. 推广远程医疗技术：利用现代技术，如远程医疗和智能设备，为延续护理服务提供支持。

通过远程医疗，医生和护士可以远程监控患者的健康状况，并提供必要的治疗建议。

智能设备可以帮助患者进行自我监测，并提供即时的健康数据。

推广远程医疗技术：利用现代技术，如远程医疗和智能设备，为延续护理服务提供支持。

通过远程医疗，医生和护士可以远程监控患者的健康状况，并提供必要的治疗建议。

智能设备可以帮助患者进行自我监测，并提供即时的健康数据。

4. 建立合作网络：与社区医疗机构、护理机构和志愿者组织建立合作网络，共同推进延续护理服务。

通过合作，可以整合资源和知识，提高延续护理服务的效率和质量。

延续护理服务实施方案一、背景和目的随着我国人口老龄化加剧，慢性病患者数量逐年增加，对于慢性病患者来说，他们在医院治疗期间得到的专业护理服务并不能满足他们在家庭生活中的需求。

因此，延续护理服务作为一种新型的医疗服务模式应运而生。

延续护理服务旨在通过专业的护理人员为患者提供从医院到家庭的无缝衔接服务，以提高患者的生活质量，促进患者康复。

本实施方案旨在规范延续护理服务流程，提高延续护理服务质量，确保患者在家庭环境中能够得到专业、贴心的护理服务。

二、服务对象延续护理服务的主要对象是慢性病患者、康复期患者和老年人。

这些患者在医院治疗期间可能需要接受专业的护理服务，而在家庭环境中，他们往往无法得到专业护理人员的及时关注和照顾。

因此，延续护理服务将为这些患者提供必要的专业护理服务。

三、服务内容延续护理服务主要包括以下几个方面：1. 病情监测：延续护理服务人员将对患者的病情进行定期监测，包括测量生命体征、观察病情变化等，并根据患者病情制定相应的护理计划。

2. 用药指导：延续护理服务人员将根据患者的用药需求，为患者提供正确的用药指导和药物管理，确保患者按时按量服药。

3. 康复训练：延续护理服务人员将根据患者的康复需求，为患者提供个性化的康复训练计划，并指导患者进行康复训练，以促进患者康复。

4. 生活照顾：延续护理服务人员将为患者提供日常生活照顾，包括饮食管理、个人卫生、床铺整理等，以提高患者的生活质量。

5. 心理支持：延续护理服务人员将为患者提供心理支持，帮助患者树立信心，缓解患者心理压力。

四、服务流程1. 患者出院前，由责任护士对患者进行全面的评估，包括病情、生活自理能力、家庭环境等，并根据评估结果为患者制定个性化的延续护理计划。

2. 患者出院时，责任护士将向患者及家属解释延续护理服务的目的、内容和要求，并指导患者及家属如何与延续护理服务人员沟通和合作。

3. 延续护理服务人员将在患者出院后按照制定的护理计划为患者提供服务，并定期向责任护士汇报患者病情和护理进展。

医院如何延伸家庭护理服务概述本文档旨在探讨医院如何延伸家庭护理服务，以提供更全面和综合的医疗照护，满足患者在家庭环境中的需求。

通过延伸家庭护理服务，医院可以提供更加个性化和便利的健康管理方案，同时减轻医院负担，提高患者满意度。

目标1. 提供高质量的医疗照护，以满足患者在家庭中的各种医疗需求。

2. 提供个性化的健康管理计划，帮助患者更好地管理疾病和康复过程。

3. 减轻医院的负担，提高资源利用效率。

4. 提高患者对医院的满意度和忠诚度，建立良好的医患关系。

实施策略1. 建立家庭护理团队：医院应组建专业的家庭护理团队，包括医生、护士、康复师等，以提供全面的医疗服务和健康管理。

2. 制定个性化护理计划：根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理计划，包括定期随访、健康咨询和康复指导等。

3. 提供远程医疗服务：通过互联网和远程技术，医院可以提供远程医疗服务，包括在线问诊、远程监测和远程诊断等，以方便患者在家中获取医疗照护。

4. 建立健康档案系统：医院应建立完善的健康档案系统，记录患者的健康信息和医疗记录，以便进行有效的健康管理和医疗协调。

5. 加强家庭护理培训：医院可以开展家庭护理培训，提高患者家属的护理能力，使其能够更好地照顾患者并配合医院的治疗计划。

风险和挑战1. 隐私和安全问题：在延伸家庭护理服务的过程中，医院应加强对患者隐私和数据安全的保护，确保患者信息不被泄露或滥用。

2. 技术和设备要求：提供远程医疗服务需要一定的技术和设备支持，医院需投入相应资源进行技术建设和培训。

3. 患者接受度和参与度：部分患者可能对家庭护理服务存在抵触情绪或缺乏参与度，医院需积极进行宣传和教育，提高患者的接受度和参与度。

结论通过延伸家庭护理服务，医院可以为患者提供更全面和个性化的医疗照护，同时减轻医院负担，提高资源利用效率。

然而，在实施过程中需要注意隐私和安全问题，确保技术和设备的支持，以及提高患者的接受度和参与度。

医院可以逐步推进家庭护理服务的发展，不断改进和优化，以提供更好的医疗服务和健康管理方案。

医院–社区–家庭三位一体护理模式改善糖尿病患者自我管理行为及生活质量的作用发布时间：2022-01-05T03:30:54.200Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：奚一星[导读] 目的：探讨医院–社区–家庭三位一体护理模式改善糖尿病患者自我管理行为及生活质量的作用。

方法：选取本院2019奚一星宁国市中溪中心卫生院【摘要】目的：探讨医院–社区–家庭三位一体护理模式改善糖尿病患者自我管理行为及生活质量的作用。

方法：选取本院2019年1月至2021年1月收治的60例糖尿病患者，作为本次研究对象。

使用随机数字表法分为两组（n=30），分为常规组和实验组。

对比两组病人自我管理能力，以及护理后不良心理状态和生活质量。

结果：实验组患者自我管控能力显著优于常规组患者，其差异具有统计学（P<0.05）。

实验组患者生活质量显著优于常规组患者，其差异具有统计学（P<0.05）。

结论：对糖尿病患者实施医院–社区–家庭三位一体护理模式，能有效改善患者自我管理行为，显著提高生活质量，使病人不良心理状态得到缓解，值得临床推广及应用。

【关键词】三位一体；护理；糖尿病糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种终生慢性疾病。

如果血糖水平得不到有效控制，病情会发展为糖尿病肾病，导致终末期肾功能衰竭。

目前临床上常采用腹膜透析来维持肾功能受损的患者，腹膜透析是一种长期的肾脏替代疗法[1]。

但由于医疗资源有限，患者经济条件有限，多数患者在病情稳定后选择出院进行社区或家庭护理。

医院-社区-家庭“三位一体”的护理管理模式，不仅可以为患者提供便捷的长期持续治疗，还可以通过加强医院、社区、家庭之间的联系[2-3]，提高患者的自我管理能力。

选取本院2019年1月至2021年1月收治的60例糖尿病患者，作为本次研究对象。

探讨医院–社区–家庭三位一体护理模式改善糖尿病患者自我管理行为及生活质量的作用。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取本院2019年1月至2021年1月收治的60例糖尿病患者，作为本次研究对象。

医院-社区-家庭三元联动延续护理模式对2型糖尿病患者的应用侯建威【摘要】目的探讨医院-社区-家庭三元联动延续护理对2型糖尿病(T2DM)患者远期疗效及生存质量的影响.方法选择2016年1―12月该院收治的102例T2DM 患者,随机分成对照组和试验组,各51例,对照组给予常规健康宣教和出院指导,且出院后常规门诊复诊;试验组采用医院-社区-家庭三元联动的延续性护理服务.观察2组患者出院时、干预1、6个月后糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、空腹血糖(FBG)、体质量指数(BMI)等变化,并使用健康依从性模型量表(CHBMS)及生活质量量表(DMQLS)对患者进行分析.结果出院后6个月,试验组患者 HbA1c、2 h PBG、FBG、BMI 等指标改善均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组C HBM S评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的疾病程度、心理维度、生理维度、社会维度、护理满意度及DM QLS 总分均较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论延续护理干预可提高T2DM 患者出院后的依从性,促进患者的生活质量.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2018(015)010【总页数】4页(P1483-1486)【关键词】糖尿病;医院-社区-家庭;延续护理【作者】侯建威【作者单位】辽宁中医药大学附属医院护理部,沈阳 110032【正文语种】中文【中图分类】R4732型糖尿病(T2DM)是临床最常见的内分泌紊乱性疾病，据国际糖尿病联盟(IDF)最新数据显示，预计2040年全球将有6.42 亿人患有糖尿病(DM)，增加量超过50%[1-2]。

我国约有1.1亿DM患者，占26.5%。

目前DM缺乏根治性方法，住院期间因有严格的医嘱及细致的护理照顾，其治疗依从性及自我管理能力提高，但出院后，患者由于自制力及长期高血糖带来的并发症，常对治疗失去信心，依从性显著下降，血糖控制不佳，致使治疗效果不良，导致患者情绪差，治疗积极性低，生活质量下降。

糖尿病视网膜病变患者延续护理新进展2凉山彝族自治州第二人民医院甲乳外科615000摘要：糖尿病视网膜病变属于糖尿病的常见并发症，要想控制病情的发展，除了要采治疗方法以外，也需要给予患者针对性护理。

延续护理作为常见的护理措施，应用于糖尿病视网膜病变患者，能够保障护理措施的协调，助力患者早日康复。

本文主要综述当下糖尿病视网膜病变的延续护理措施与应用效果，助力患者早日康复。

关键词：糖尿病视网膜病变；延续护理；互联网糖尿病是临床较为常见的慢性病之一，糖尿病视网膜病是其常见的并发症，病情具有不可逆转性特点，并且会对患者的视力造成严重损害，影响了患者的生活质量，给患者、个人与家庭造成巨大的负担[1]。

在住院后，护理人员一般会指导患者采取健康行为，但患者出院后随着角色的改变，患者的自我护理依从性显著降低，从而无法保障血糖控制效果，导致糖尿病视网膜病变恶化。

在延续护理的支持下，即使患者所处场所位置发生改变，但仍然能够给予患者连续性的护理干预，从而改善患者结局。

1.医院-社区-家庭的延续护理医院-社区-家庭属于一体化的护理模式，在执行延续护理时，需要将三级医院作为核心，社区则要充分展现自身的依托功能，为家庭护理提供必要的干预与指导，形成医院-社区-家庭相互衔接、相互关联的管理模式[2]。

三级医院在护理工作中需要积极负责患者的治疗与护理，在患者出院前，需要对其身体状况进行全面评估，及时梳理存在的护理问题，告知患者出院后护理的注意事项，制定针对性的护理计划。

出院后需要注意的各项内容，需要转告至患者所在社区的护理人员，同时可针对社区护士开展糖尿病视网膜病变护理培训，使其能够掌握护理重点，并针对患者的具体护理问题制定家庭护理方案，通过电话或入户等形式对患者进行定期随访，了解患者血糖控制、运动等家庭护理工作的落实情况。

家庭护理需要配备一名家属，长期负责照顾工作，按照社区护士制定的家庭护理方案，逐步落实日常护理干预，详细记录血糖控制水平。