基于App医院-社区-家庭联动糖尿病患者延续护理方案构建

基于“互联网+医联体”的老年慢病患者延续护理作用探讨摘要：目的：分析“互联网+医联体”的老年慢病患者延续护理作用。

方法：将2021年1月-2022年1月作为本次研究的时间阶段，共选择了300例慢性病患者参与研究，随机分成各自包含150例患者的对照组、观察组。

分别实施常规护理管理、基于“互联网+医联体”的延续护理。

观察两组患者主要照顾者的负担情况评价、护理满意度情况。

结果：观察组的主要照顾者负担评分好于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05）。

结论：基于“互联网+医联体”延续护理在老年慢病患者中的应用，能够减轻家属负担，获得患者的高度满意。

关键词：互联网+医联体；老年；慢性病；延续护理老年慢病患者随着人口老龄化问题不断加剧、人们生活和饮食习惯的不断改变等正在逐渐增加，为家庭、社会均带来了较大负担，也对医疗护理工作提出了全新的要求。

近些年，随着互联网+的出现，其为老年慢病患者的护理工作提出了全新的思路，基于“互联网+医联体”的延续护理，是一种重要的慢性病护理理论，它的服务内容丰富，但也存在一些挑战。

本文将深入探讨“互联网＋延续护理”的理论模型，并结合互联网+的优势，为慢性病护理的发展提供有益的建议。

1资料与方法1.1一般资料参与本次研究的患者均为2021年1月-2022年1月之间，由于心肌梗死在我院接受冠脉支架植入术的患者，患者总数为300例。

采用随机的方式分成各自包含150例的对照组、观察组，分别实施常规护理与加速康复护理。

对照组中患者的男女数量分别是127例和123例，年龄在55-77岁之间，平均为（65.13±1.25）岁；观察组中男性125例，女性125例，最小55岁，最大76岁，平均年龄是（65.15±1.26）岁。

对比以上患者的基本资料，发现无明显区别，具备对比价值（P＞0.05）。

1.2方法对照组接受常规冠脉支架植入术术后护理，包括慢性病知识宣传、健康教育、社会干预等。

如何做好糖尿病患者延续服务护理糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要长期的管理和护理。

为了帮助糖尿病患者实现良好的血糖控制和生活质量提高，延续服务护理变得尤为重要。

以下是一些建议，以帮助提供糖尿病患者的优质护理服务。

1.教育和指导：提供给患者关于糖尿病的全面教育，包括病因、症状、诊断、治疗和预防。

同时，教导他们如何正确使用血糖测量仪器，如何做血糖日记。

提供给患者关于糖尿病饮食的指导，鼓励他们制定健康的饮食计划，并提供食谱和饮食建议。

2.药物管理：确保患者正确使用药物，包括口服药物、胰岛素或其他注射药物。

提供给患者关于药物的详细信息，包括用法、剂量和副作用。

监测患者的血糖水平，并根据需要调整药物剂量。

3.运动指导：鼓励糖尿病患者参与适当的身体活动，如散步、游泳、瑜伽等。

提供适当的运动指导，帮助他们选择适合自己的运动方式和强度。

监测患者的运动情况，并鼓励他们坚持。

4.心理支持：糖尿病是一种需要长期管理的疾病，可以给患者带来许多心理上的压力和困扰。

提供心理支持，帮助患者处理焦虑、抑郁和自我价值感下降等问题。

通过定期和糖尿病患者进行谈话，了解他们的心理状态，并提供适当的支持和建议。

5.定期复诊：定期安排患者来医院进行复诊，监测血糖水平和身体健康状况。

收集患者的医疗历史和检查结果，以评估疾病的进展和治疗效果。

根据复诊结果，调整治疗方案和护理计划。

6.饮食监控：监控糖尿病患者的饮食情况，确保他们遵循健康饮食的原则。

提供营养指导，包括食物的选择、烹饪方法和饮食计划。

监测患者的饮食习惯和体重变化，并根据需要进行调整。

7.家庭协助：与患者的家人密切合作，帮助他们了解糖尿病的管理和护理方法。

提供家庭护理指导，包括如何帮助患者控制血糖、使用药物和饮食管理等。

鼓励家人提供情感和实质性的支持，帮助患者保持健康生活方式。

8.社区资源：为糖尿病患者提供社区资源，如糖尿病关怀协会、康复中心和营养师。

鼓励患者参加相关的支持小组和教育活动，以增强他们对糖尿病管理的知识和技能。

延续护理服务实施方案延续护理服务实施方案是为了保障患者在康复期间能够持续获得高质量的护理服务。

以下是一份延续护理服务实施方案的参考内容：1.目标和原则- 目标：提供全面、连续的护理服务，促进患者的康复和福祉。

- 原则：个性化、综合性、协同性、持续性。

2.实施范围- 该延续护理服务方案适用于各类康复患者，包括但不限于手术后患者、慢性病患者、失能患者等。

- 该延续护理服务方案适用于医疗机构、社区医疗机构和家庭等各个场所。

3.实施步骤3.1 患者评估- 对患者进行综合评估，包括身体状况、康复需求、家庭支持等方面的评估。

- 根据评估结果制定个性化的延续护理服务计划。

3.2 护理服务计划制定- 制定包括康复目标、护理措施、护理频次等方面的延续护理服务计划。

- 确定护理服务的具体提供方式，可以包括但不限于日间护理、家庭护理、社区康复等。

3.3 护理服务实施- 根据护理服务计划进行有针对性的护理服务。

- 对患者进行定期观察、记录和评估，及时调整和改进护理措施。

3.4 护理服务评估- 对延续护理服务的质量进行评估，包括患者满意度、康复效果等方面的评估。

- 针对评估结果进行相应的改进和调整。

4.组织保障4.1 人力资源- 确保具备相关专业知识和技能的医护人员参与延续护理服务。

- 建立完善的团队合作机制，加强医护人员之间的协同作业。

4.2 设备和设施保障- 提供必要的康复设备和器材，确保护理服务的正常开展。

- 保障护理服务场所的卫生和安全。

4.3 宣传和培训- 加强对患者和家属的宣传，提高其对延续护理服务的认知和接受度。

- 对参与延续护理服务的医护人员进行培训，提升其专业能力和服务水平。

5.质量管理5.1 质量监控- 设立质量监控机构或委员会，对延续护理服务的质量进行监控。

- 定期进行护理服务的内部评估和外部评估。

5.2 不良事件管理- 建立健全的不良事件管理制度，及时报告和处理不良事件。

- 进行不良事件的再教育和培训，预防类似事件再次发生。

糖尿病的延续性护理糖尿病即多因素所致胰岛素分泌和（或）利用障碍引发的主要特征为慢性高血糖的代谢性疾病。

糖尿病患者一旦发病，随病情进展可引发多种慢性并发症，且可累及全身脏器，甚至导致大血管病变、神经系统病变以及微血管病变等，进而对患者生活质量造成影响，甚至危及患者生命安全。

目前，全球糖尿病发病率持续升高，至2035年预计将达10.1%。

我国是目前糖尿病人数最多的国家，统计显示，成年人中约有超1.1亿糖尿病患者以及4.9亿糖尿病前期人群。

对于糖尿病患者来说，院后若无法保持良好生活习惯、饮食习惯，加之缺乏持续性照护等，则无法有效控制血糖水平，极易因血糖控制不佳而再次入院。

国外相关研究发现，予以糖尿病患者有效的延续性护理则可使患者院后生活质量提高，并可有效降低患者再入院率、死亡率等。

因此临床认为，有必要针对糖尿病患者采取适当的延续性护理干预。

一、认识延续性护理延续性护理理念最早于1947年产生，出自美国联合委员会一项研究报告，即宾夕法尼亚大学研究人员认为，待患者转至家庭、社区后，质量与护理也随之自医院转至家庭和社区。

20世纪80年代起，相关研究人员开始尝试定义延续性护理，至2003年，美国老年学会定义了延续性护理，即：患者于不同地点间或同一地点不同保健服务间转移时，为确保患者接受协调且连续的服务所设计的系列行为。

2001年延续性护理由香港学者引入我国，自此我国开始将延续性护理应用于临床。

近年来，延续性护理在我国临床的应用已可由相关学术文献得到证实。

作为一种开放且延伸的护理模式，延续性护理经由医护人员、患者、家属间的有目的性互动，为患者院后护理提供了一种护理服务模式，其集患者预防、护理、康复于一体，非常适用于慢性病患者院后护理。

二、糖尿病的延续性护理形式1、出院指导：在糖尿病患者经住院病情稳定后，为避免病情反复或加重，需于患者出院前发放相关健康手册，并予以相应的自我护理指导等，同时结合患者出院时病情制定相应的出院指导计划，内含用药、运动以及饮食等。

2022年第8卷第4期Vol.8，No.4，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式的研究进展冷梅，李齐，贾楠（北京市丰台区西罗园社区卫生服务中心护理部，北京，100077）摘要：护理服务是建设健康中国的重要内容。

本文通过对基于“互联网+”的医院-社区-家庭合作型护理服务模式的概念、应用效果、应用优势等方面进行综述，以期为探讨符合国内国情的合作型护理服务模式提供依据，为国家层面出台的“互联网+护理服务”政策提供参考，促进全国“互联网+护理服务”的发展。

关键词：互联网+；护理服务；医联体；社区；老龄化中图分类号：R 473文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）04-0031-05Research progress on the Internet Plus -basedhospital -community -family collaborativenursing service modelLENG Mei ，LI Qi ，JIA Nan（Department of Nursing ，Fengtai District Xiluoyuan Community Health Service Center ，Beijing ，100077）ABSTRACT ：Nursing service is an important part of building a healthy China.According to the"Guiding Opinions on Promoting the Reform and Development of nursing"，the Internet Plus -based hospital -community -family collaborative nursing service mode is imperative.This paper summarized the concept of Internet Plus -based hospital -community -family collaborative nursing service mode ，application effect and application situation ，to explore collaborative nursing service mode suitable to China's national conditions ，to provide reference value for the "Internet Plus Nursing Service"policy and play a driving role for the nationwide development.KEY WORDS ：Internet Plus ；nursing services ；integrated health care organization ；community ；aging population随着现代生活模式的改变，人口老龄化逐渐加重，人们对医疗资源的需求越来越高。

2024年社区医院糖尿病防治工作实施方案一、背景糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着全球人类的健康。

社区医院作为基层医疗卫生机构，承担着糖尿病防治的重要任务。

为了提高我国糖尿病防治水平，减轻糖尿病对患者和社会的影响，本方案旨在制定一套全面的社区医院糖尿病防治工作实施方案。

二、目标1. 提高社区医院糖尿病防治能力，提升糖尿病患者自我管理意识和水平。

2. 实现糖尿病的早诊断、早治疗、早管理，减少糖尿病并发症的发生。

3. 降低糖尿病患者的发病率和死亡率，提高生活质量。

三、工作原则1. 预防为主，防治结合。

2. 分级管理，精准施策。

3. 患者参与，家庭支持。

四、主要任务1. 健康教育1.1 针对糖尿病患者和高风险人群开展糖尿病防治知识讲座。

1.2 利用社区宣传栏、微信公众号等渠道普及糖尿病防治知识。

2. screening and diagnosis2.1 对40岁以上人群进行糖尿病筛查。

2.2 对筛查异常人群进行进一步诊断和评估。

3. 规范化管理3.1 对确诊糖尿病患者进行规范化管理，建立健康档案。

3.2 定期随访，监测血糖、血压、体重等指标。

4. 药物治疗4.1 根据患者病情制定合理的药物治疗方案。

4.2 定期评估药物治疗效果，调整治疗方案。

5. 并发症筛查与干预5.1 对糖尿病患者进行眼底、肾病、心血管病等并发症筛查。

5.2 对筛查出的并发症进行及时干预和治疗。

6. 患者自我管理6.1 开展糖尿病患者自我管理培训，提高自我管理能力。

6.2 鼓励糖尿病患者加入互助小组，加强心理支持。

7. 家庭支持与关爱7.1 对糖尿病患者家属进行教育，提高家庭支持力度。

7.2 开展家庭关爱活动，提高患者生活质量。

五、组织实施1. 成立糖尿病防治工作领导小组，明确责任分工。

2. 组建专业的糖尿病防治团队，开展业务培训。

3. 完善糖尿病防治工作制度，确保工作落实。

4. 加强与其他医疗卫生机构的协作，形成工作合力。

六、政策支持与保障1. 加大糖尿病防治经费投入，保障工作顺利进行。

移动医疗 App在延续护理中的应用进展摘要:移动医疗App应用于延续护理能够对患者进行病情监测、健康教育、心理支持、诊疗提醒并促进医患及患者间的沟通。

本文总结了移动医疗App在延续护理中的主要作用及实施要点，希望对今后移动医疗App在延续护理中的应用提供参考。

关键词：移动医疗；App；延续护理延续护理是指患者在不同的地点之间或在同一地点不同水平的卫生保健机构之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和延续性而设计的一系列行为[1]。

近年来，我国延续护理发展迅速[2]，但也存在医疗资源分配不均、服务能力有限和服务形式单一的问题[3]。

移动医疗App(Application)是基于移动终端的医疗类应用软件[4]，具有便捷、高效、低成本的特点[5]，目前已应用于国内外多种疾病的延续护理中。

本文主要综述移动医疗App在国内外延续护理中的应用进展，以期对未来的延续护理工作提供参考。

1.移动医疗App的概述移动医疗App大致可以分为医院管理App、慢病用户指导App、医疗健康综合管理软件[6]，有为医务人员设计的，也有专门服用于患者的，国外通过审核的移动医疗App已经10万多款[7]，国内超过3000款[8]。

延续护理App服务的是经过诊断与治疗的患者，软件内容更为全面，常常包括App简介、系统登录、预约挂号、指标监测、疾病咨询、康复指导、用药指导、复诊提醒、健康资讯、互动交流等模块。

2.移动医疗App在延续护理中的主要作用2.1 病情监测移动医疗App可以记录患者的客观指标，如血压、血糖等，还可以通过工具或问卷评估患者的身体状况，如患者生活质量调查表等。

移动医疗App进行病情监测是医患双方同时获益的过程，给医务人员的工作带来便利，更有助于患者疾病恢复[8]。

在糖尿病患者的延续护理中，通过App跟踪患者血糖、食物摄取、运动和胰岛素水平，智能评估病人,全面监测患者的疾病状态，能够及时发现异常并进行处理，减少病人发生意外。

2024医院“互联网+护理服务”综合实施方案（最新版）一、项目概述在当今数字化时代，互联网技术的飞速发展为医疗服务行业带来了新的机遇和挑战。

为了更好地满足患者的护理需求，提高护理服务的质量和效率，本医院积极推进“互联网+护理服务”项目的实施。

该项目旨在借助互联网平台，将护理服务与信息技术深度融合，为患者提供更加便捷、专业、个性化的护理服务，同时优化护理资源的配置，提升医院的整体服务水平。

二、项目目标构建完善的“互联网+护理服务”平台，实现护理服务的线上预约、远程诊疗、健康监测、康复指导等功能的一体化。

显著提高护理服务的响应速度，确保患者能够及时获得所需的护理服务，缩短等待时间。

通过线上平台的拓展，将护理服务覆盖到更广泛的区域，尤其是偏远地区和行动不便的患者，实现护理服务的公平可及。

加强患者的健康意识教育，提供个性化的健康管理方案，促进患者积极参与健康管理，养成健康的生活方式。

三、服务内容与流程1.线上预约服务患者可以通过医院官方网站、移动应用或第三方平台进行护理服务的在线预约。

系统将根据患者的需求和偏好，智能匹配最合适的护理人员，并提供详细的服务信息和预约时间选择。

患者还可以在线查看护理人员的资质和评价，确保服务的质量和安全。

2.远程诊疗服务利用视频通话、远程监测等技术，为患者提供远程诊疗服务。

护理人员可以通过线上平台与患者进行实时沟通，了解患者的病情和症状，提供专业的护理建议和治疗方案。

同时，患者可以上传相关的检查报告和病历资料，方便护理人员进行诊断和评估。

3.健康监测服务为患者提供智能健康监测设备，如智能手环、血压计、血糖仪等，实时监测患者的健康数据。

这些数据将自动上传到线上平台，护理人员可以及时了解患者的健康状况，发现异常情况及时进行干预和处理。

此外，患者还可以通过线上平台获取个性化的健康管理建议和饮食、运动指导。

4.康复指导服务针对术后康复、慢性病管理等患者，提供专业的康复指导服务。

护理人员将根据患者的病情和康复进展，制定个性化的康复计划，并通过线上平台进行远程指导和监督。

医院的家庭护理服务延伸计划1. 项目背景随着人口老龄化趋势的加剧，老年人和慢性病患者对家庭护理服务的需求不断增加。

为了满足这一需求，医院计划开展家庭护理服务延伸项目，将优质护理服务送到患者家中，提高患者的生活质量，减轻家庭负担。

2. 项目目标1. 提高患者满意度：通过优质的家庭护理服务，提高患者对医院的满意度。

2. 提高患者生活质量：为患者提供持续、专业的护理服务，改善其生活质量。

3. 促进医患关系：加强医院与患者家庭的联系，增进彼此的了解与信任。

4. 提高护理人员综合素质：通过家庭护理服务，提升护理人员的专业技能和服务水平。

3. 服务内容1. 基础护理服务：包括生活照料、个人卫生、饮食管理等。

2. 专业护理服务：包括注射、换药、康复训练等。

3. 心理关爱服务：为患者提供心理支持，缓解其心理压力。

4. 健康教育服务：向患者及家属传授疾病相关知识，提高自我管理水平。

4. 服务流程1. 患者需求评估：通过电话、网络等方式了解患者需求，评估患者健康状况。

2. 服务方案制定：根据患者需求，制定个性化的家庭护理服务方案。

3. 服务实施：安排护理人员上门服务，确保服务质量。

4. 服务质量评价：定期收集患者反馈，对服务质量进行评价与改进。

5. 人员配置1. 家庭护理团队：由具有丰富经验的护士、康复师、心理咨询师等组成。

2. 培训与考核：定期对护理人员进行专业培训与考核，确保服务质量。

6. 项目推广与宣传1. 网络宣传：利用医院官方网站、微信公众号等平台进行宣传。

2. 线下活动：举办健康讲座、宣传活动，提高项目知名度。

3. 合作与联盟：与其他医疗机构、社区、养老机构等建立合作关系，共同推广家庭护理服务。

7. 项目评估与改进1. 定期收集患者反馈，了解服务满意度。

2. 对服务质量进行评价，发现问题及时改进。

3. 关注行业动态，及时更新服务内容与技术。

8. 项目预期效果1. 提高患者生活质量，减轻家庭负担。

2. 提升医院品牌形象，增加患者满意度。