血液透析护理质量管理制度

卫生管理281如何进行血透室的质量管理赵 洪四川省达川区人民医院 635000在医院中血透室属于一个特殊的护理单元，其具有较强的专业性，其风险性相对较高，同时其工作难度也相对较大，护理人员在血透室中需要面对一批固定的患者，这些患者需要长期接受治疗。

血液透析属于一种特殊的治疗方式，其会使患者出现一些并发症，尤其会出现并发感染等情况，其后果非常的严重。

在医院中血透室属于感染高的工作区之一，其危险性也相对较大，所以为了使血透室感染并发症有效减少，进一步提升其透析质量，为患者提供更加全面的服务，就需要血透室制定相应的管理制度，确保其具有较高的规范性。

通常情况下可以通过以下几个方面进行血透室质量管理： 1.环境管理血透室要具备明确的分区，有效减少不必要的人员流动情况。

血透室需要在每个月监测空气和血透机表面的细菌培养情况，确保其细菌菌落总数可以达到相关标准。

血透室要每个月取透析液进行细菌培养，只有其培养的细菌数在国家相关标准范围内，才可以使用其透析机，还需要对各种消毒液和残余浓度进行定期的检测。

要利用500mg/L 含氯消毒液进行每天两次的拖地，如果血透室地面上存在血迹和分泌物，就要对其及时有效的清理。

对血透室患者的床单和被套等，要及时进行擦拭与更换，如果存在血迹，就要及时进行更换。

每天要利用紫外线对血透室进行一个小时的消毒，血透室要定期的开窗通风，分类放置血透室的医疗废物，确保其设有专门的污物间。

2.仪器管理血透室中的血透仪器包括了血透机、复用机和水处理系统等多种，血透室不仅要对血透机进行分区放置，还要在使用完成后对其机器表面和内部进行及时的消毒，防止对没有经过消毒的血透机进行再次应用。

还要经常的检测消毒水处理系统，对水的硬度和余氯进行检测，确保其透析用水可以符合相关透析标准，对其管道进行定期的消毒。

在对各项仪器的应用过程中，要使复用制度可以得到严格的落实，如果是严禁复用的仪器，就要坚决的不用，同时要在对仪器复用时，对其隔离制度严格有效的执行。

血透室工作制度1、护理人员应严格履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2、进入透析室必须衣帽整齐，更换拖鞋，严格出入流程。

3、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。

4、掌握患者的详细病情，密切观察病情变化，掌握治疗经过、特殊处理及治疗反应。

5、严格执行查对制度及各项操作规程。

6、按健康宣教执行单积极做好宣教工作，记录并签名。

7、严格执行各组组长的职责，实行分工负责制。

8、每月举行七个一（一次业务学习，一次护理查房，一次护理质量讨论，一次卫生大检查，一次护理安全讨论，一次护理理论考核，一次操作考核），要求每位护士均参加。

9、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专科水平。

血透室护理质量管理制度1、血透室护理质量管理实行三级监控，即：科护士长---护士长---护理组长，各组均有对应的监控项目，实行全面护理质量监控。

2、各护理监控小组在护士长的领导下，负责对各组护理质量的自查，每周对相关内容进行督查，结果记录在科室“质量自控”本上。

3、护士长每周对重点项目进行抽查，记录在科室护理质量持续改进本上，每月对全科护理质量做全面检查并进行讨论，记录在护理质量督察本上。

4、护士长每月对护理质量缺陷进行分析，改进，跟踪监控，实行护理质量持续改进。

5、护士长每月将每组护理质量检查情况按分数高低进行排列，并实行适当奖励，记录在科室个人档案中。

6、护理质量工作考核结果作为每位护士的考核内容，与每月奖金挂钩。

血透室护理安全管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合科室情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室设安全员，每周进行安全检查。

护士长每月组织科内人员进行护理安全分析，发现事故隐患及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5、每天进行安全评估，做好标识。

对高危透析患者应加强护理，必要时加床档、约束带，确保安全。

血液透析阳性区规章制度第一章总则第一条为了规范血液透析阳性区的管理，提高透析患者的治疗效果和生活质量，特制定本规章制度。

第二条血液透析阳性区是专门为患有肾功能衰竭等疾病的患者提供血液净化服务的医疗场所，必须遵守本制度的相关规定。

第三条血液透析阳性区管理委员会是对透析阳性区进行管理和监督的机构，由本区的管理人员组成。

第四条透析阳性区的管理人员必须具备相关专业知识和职业素养，保证对患者的安全和质量服务。

第五条透析阳性区的管理人员和医护人员必须具有正规从业资格，接受过相应的培训和考核。

第六条透析阳性区的工作人员必须遵守国家相关法律、法规和规章制度，维护患者的合法权益。

第二章人员管理第七条透析阳性区的工作人员包括医生、护士、技师、营养师等，必须按照职责分工，做好本职工作。

第八条医生负责透析患者的诊断、治疗和监护工作，与护士协同配合，保证患者的生命安全。

第九条护士负责透析患者的护理工作，保证透析过程的安全和顺利进行，及时处理紧急情况。

第十条技师负责透析设备的操作和维护工作，保证设备的正常运转，提供技术支持。

第十一条营养师负责透析患者的饮食调理和营养配餐工作，保证患者的营养均衡。

第十二条透析阳性区的工作人员必须遵守岗位纪律，服从管理，不得违反规章制度。

第三章设备管理第十三条透析阳性区的设备必须符合国家标准和规定，定期维护和检修，保证设备的安全和可靠性。

第十四条技师负责设备的操作和维护工作，必须具备相应的技术能力和经验。

第十五条设备使用过程中如发现异常情况，必须立即停止使用，及时报告医生和管理人员。

第四章治疗流程第十六条透析患者必须按照医嘱按时进行透析治疗，不得私自更改治疗方案。

第十七条透析治疗前必须进行充分的准备工作，包括透析设备的检查和消毒，患者的体征监测等。

第十八条透析治疗过程中必须对患者的病情和治疗效果进行监测，及时调整治疗方案。

第十九条透析治疗结束后必须进行相关的护理和康复指导，帮助患者适应新的生活方式。

一、工作目标1. 提高血液透析护理质量，确保患者透析安全、舒适，提高患者满意度。

2. 建立健全血液透析护理质量管理体系，完善各项规章制度，确保护理工作规范化、标准化。

3. 加强护理人员业务培训，提高护理队伍整体素质，培养一支高素质、专业化的血液透析护理团队。

4. 持续改进护理工作，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

二、具体措施1. 完善护理质量管理体系（1）成立血液透析护理质量管理小组，明确小组成员职责，制定工作计划。

（2）建立健全血液透析护理质量考核制度，定期对护理工作进行评估。

（3）完善护理操作规程，确保护理工作规范化、标准化。

2. 加强护理人员业务培训（1）组织护理人员参加专业培训，提高护理队伍整体素质。

（2）开展护理经验交流，分享优秀护理案例，提高护理水平。

（3）加强新入职护理人员的岗前培训，确保其具备基本的护理技能。

3. 严格执行各项规章制度（1）加强无菌操作，预防感染。

（2）严格执行透析液配置、透析器使用等操作规程。

（3）加强患者病情观察，及时发现并处理异常情况。

4. 提高患者满意度（1）加强与患者的沟通，了解患者需求，提供个性化护理服务。

（2）开展健康教育活动，提高患者对血液透析的认知。

（3）关注患者心理需求，提供心理疏导。

5. 持续改进护理工作（1）定期对护理工作进行评估，找出存在的问题，制定整改措施。

（2）开展护理质量持续改进活动，降低并发症发生率。

（3）加强与临床、医技等部门的沟通与协作，提高护理质量。

三、工作计划实施1. 制定详细的工作计划，明确时间节点、责任人和具体措施。

2. 定期召开护理质量管理会议，总结工作成果，分析存在问题，调整工作计划。

3. 加强监督检查，确保各项措施落实到位。

4. 对护理人员进行绩效考核，激励优秀护理人员，提高整体工作积极性。

5. 定期对护理工作进行评估，总结经验，持续改进护理工作。

通过以上措施，努力提高血液透析护理质量，确保患者透析安全、舒适，为患者提供优质、高效的护理服务。

血透室质量持续改进制度1.科内质控院感小组认真负责、监督、检查各项规章制度的落实，尤其是《血液净化标准操作规程》的落实及操作情况，发现问题及时改正。

2.设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》。

3.严格执行值班、交接班制度，对存在问题，及时改正，提出整改措施。

4.严格查对制度，对前存在问题，及时改正，提出整改措施。

5.危重病人抢救制度，做好登记，发现问题，及时改正，提出整改措施。

6.血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，及时改正，提出整改措施。

7.血液传染性疾病检测，及时检测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。

8.透析液和透析用水质量监测和记录，及时登记、监测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。

9.科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，及时改正，提交整改措施。

10.医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训制度的学习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。

切实做到以患者为中心的医疗服务。

11.调动患者参与，以问卷、交谈等方式了解他们对医院及渴死的意见和建议，对存在问题，及时改正，提出整改措施，进一步提高我们的工作。

血透室医疗质量管理制度为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。

1、坚持质量教育。

科室每月进行一次。

其内容应随质量管理的深入而循环渐进。

通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。

时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。

2、建立质量管理____。

科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。

3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。

血液净化室护理管理制度（一）血液净化室工作制度1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。

2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，须向科室当班人员说明去向。

3、热情接待病人，耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，认真地指导病人及家属做好饮食护理。

4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。

5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。

6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。

8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。

9、当天完成仪器消毒清洗工作。

做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。

10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。

11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。

（二）血液净化室透析用水和透析液质量监测制度1、目的：保证透析用水和透析液的质量安全，防止各类意外发生。

2、原则：（1）严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。

（2）制定透析用水的质量安全指标。

3、管理程序：（1）透析用水的水质监测A、纯水的pH值应维持在5～7的正常范围。

B、细菌培养应每月1次，要求细菌数100cfu/ml；采样部位为供水回路的末端或在混和室的入口处。

C、内毒素检测至少每3个月1次，要求内毒素＜0.25EU/ml；采样部位同上。

D、化学污染物情况至少每年测定1次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次，透析用水必须符合国家食品药品监督总局发布的《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2015）》的要求。

（2）透析液质量监测:透析液细菌培养应每月1次，要求细菌数＜100cfu/ml；透析液的内毒素检测至少每3个月1次，内毒素＜0.25EU/ml。

血液透析室质量与安全管理考核细则血液透析室质量与安全管理是医疗机构的重要事项之一，直接关系到患者的生命安全和健康。

为了提高血液透析室的质量与安全管理水平，制定一套详细的考核细则，对透析室的管理进行定期检查和评估，对于及时发现问题、解决问题具有重要的意义。

下面，我将对血液透析室质量与安全管理考核细则进行详细阐述，并提出相关建议。

一、环境与设备1.设备完好考核内容：透析器、透析机、膜浓缩装置等设备是否正常运转、配件是否齐全、是否按时进行维护保养。

建议：定期检查透析室设备的运行情况，定期保养，及时更换老化或故障的设备。

透析机宜单剂量使用，不得共用，透析器、管路等一次性消耗品应定期更换。

2.环境干净整洁考核内容：透析室环境是否干净整洁、无异味，床位是否摆放整齐，地面是否清洁，垃圾桶是否及时清理。

建议：定期清洁透析室各个角落，定期消毒，确保环境卫生。

做好垃圾分类处理，及时清理和更换垃圾桶。

二、医护人员管理1.技术人员资质考核内容：透析室的技术人员是否持有相关资格证书，并且是否定期参加专业培训和考核。

建议：要求透析室技术人员持有透析相关资格证书，定期参加培训和考核，不断提升自身的专业知识和技能。

2.临床操作规范考核内容：透析室的医护人员是否按照规范操作，是否严格执行手卫生、穿戴无菌操作、注射药品规范等操作流程。

建议：加强对医护人员的培训和监督，确保操作规范，严肃执行各项操作流程，确保透析过程的安全。

三、患者管理1.患者档案管理考核内容：透析室是否建立健全的患者档案，包括患者的一般情况、透析治疗记录、化验检查结果等重要信息。

建议：建立完善的患者档案管理制度，确保档案的完整性和及时性，方便医护人员查阅和综合分析患者的情况。

2.患者安全风险评估考核内容：透析室是否对患者进行全面安全风险评估，包括血管通路、透析过程中发生的并发症等。

建议：对每位患者进行全面的安全风险评估，制定个性化的护理计划，降低发生并发症的风险。

血液透析规章制度【篇一：血液净化中心各项规章制度】血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理方法》和《消毒技术规范》等有关规范。

2、洁净区应该保持空气清爽，每天进行有效的空气消毒，空气培育细菌应＜ 500cfu/m3 。

3、为防备交错感染，每次透析结束应改换床单，对透析单元内全部的物件表面（如透析机外面、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

4、物件表面细菌数＜10cfu/cm2 。

显然被污染的表面应使用含有至少 500mg/l 的含氯消毒剂（如 5%的家庭漂白剂按 1:100 稀释）消毒。

5、乙型和丙型肝炎患者一定分划分机进行隔绝透析，并装备特意的透析操作用品车。

护理人员相对固定。

6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的有关检查。

关于 hbsag 、 hbsab 及 hbcab 均阴性的患者建议赐予乙肝疫苗的接种。

关于 hbv 抗原阳性患者应进一步行 hbv-dna 及肝功能指标的检测；关于 hcv 抗体阳性的患者，应进一步行 hcv-rna 及肝功能指标的检测。

每 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标记，每年复查梅毒和 hiv 感介入标。

7、透析管路预冲后一定 4 小时内使用，不然要从头预冲。

8、重复使用的消毒物件应注明消毒有效限期，高出限期的应该依据物件特征从头消毒或作为废品办理。

9、严格执行一次性使用物件（包含穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。

10、透析废水应排入医疗污水系统。

11、荒弃的一次性物件详细办理方法拜见中华人民共和国卫生部2002 年 11 月公布的新版《消毒技术规范》。

1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度。

2、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。

3、进入透析室应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。

4、室内各样仪器、器材、被服等物件放在规定的地点上，严格遵守物件、设施的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。