血液透析室护理质量控制管理考核标准

血液透析室质量与安全管理考核细则血液透析室质量与安全管理是医疗机构的重要事项之一，直接关系到患者的生命安全和健康。

为了提高血液透析室的质量与安全管理水平，制定一套详细的考核细则，对透析室的管理进行定期检查和评估，对于及时发现问题、解决问题具有重要的意义。

下面，我将对血液透析室质量与安全管理考核细则进行详细阐述，并提出相关建议。

一、环境与设备1.设备完好考核内容：透析器、透析机、膜浓缩装置等设备是否正常运转、配件是否齐全、是否按时进行维护保养。

建议：定期检查透析室设备的运行情况，定期保养，及时更换老化或故障的设备。

透析机宜单剂量使用，不得共用，透析器、管路等一次性消耗品应定期更换。

2.环境干净整洁考核内容：透析室环境是否干净整洁、无异味，床位是否摆放整齐，地面是否清洁，垃圾桶是否及时清理。

建议：定期清洁透析室各个角落，定期消毒，确保环境卫生。

做好垃圾分类处理，及时清理和更换垃圾桶。

二、医护人员管理1.技术人员资质考核内容：透析室的技术人员是否持有相关资格证书，并且是否定期参加专业培训和考核。

建议：要求透析室技术人员持有透析相关资格证书，定期参加培训和考核，不断提升自身的专业知识和技能。

2.临床操作规范考核内容：透析室的医护人员是否按照规范操作，是否严格执行手卫生、穿戴无菌操作、注射药品规范等操作流程。

建议：加强对医护人员的培训和监督，确保操作规范，严肃执行各项操作流程，确保透析过程的安全。

三、患者管理1.患者档案管理考核内容：透析室是否建立健全的患者档案，包括患者的一般情况、透析治疗记录、化验检查结果等重要信息。

建议：建立完善的患者档案管理制度，确保档案的完整性和及时性，方便医护人员查阅和综合分析患者的情况。

2.患者安全风险评估考核内容：透析室是否对患者进行全面安全风险评估，包括血管通路、透析过程中发生的并发症等。

建议：对每位患者进行全面的安全风险评估，制定个性化的护理计划，降低发生并发症的风险。

血液透析质量考核标准血液透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，通过清除体内的废物和多余水分来维持身体的稳态。

然而，血液透析的质量对于患者的生存和生活质量至关重要。

因此，建立和遵守血液透析质量考核标准是非常重要的。

首先，血液透析质量考核标准需要包括透析处的设施和设备的质量。

透析室的环境应该是干净整洁的，设备应该是先进的，并且要经过定期的维护和检修。

只有这样，才能保证透析过程的安全和有效进行。

其次，医护人员的素质和技术水平也是血液透析质量考核的重要内容。

医生和护士需要具备丰富的临床经验和专业知识，能够及时处理透析过程中出现的各种意外情况。

同时，他们还需要具备良好的沟通能力，能够与患者进行有效的沟通和交流，关心患者的身心健康。

另外，透析液的质量也是血液透析质量考核的重要内容之一。

透析液中各种成分的浓度和温度都需要严格控制，以确保透析过程中患者的生理功能得到有效的维持和调节。

此外，血液透析质量考核标准还需要包括透析过程中患者的生命体征监测和并发症的预防。

透析过程中，患者的血压、心率、体温等生命体征需要被密切监测，以及时发现和处理可能出现的并发症，如低血压、心律失常等。

最后，血液透析质量考核标准还需要包括患者的满意度和生活质量。

医疗服务的质量不仅仅是技术水平的问题，更重要的是患者在医疗过程中的感受和体验。

医院需要建立健全的患者满意度评价体系，及时了解患者的需求和意见，不断改进医疗服务，提高患者的生活质量。

总之，血液透析质量考核标准是保障患者安全和健康的重要保障，需要从设施设备、医护人员、透析液质量、生命体征监测、患者满意度等多个方面进行全面考核，以确保血液透析过程的安全和有效进行，提高患者的生存和生活质量。

血液透析医疗质量管理与控制指标血液透析室（中心）应定期评价医疗质量控制指标，持续改进医疗质量。

医疗质量控制指标是评估血液透析医疗质量的标尺，指标包括医疗过程质量控制指标和医疗结果质量控制指标。

血液透析医疗质量控制指标的计算公式见“附录十三、血液透析技术医疗质量控制指标的计算公式”。

一、医疗机构相关感染管理的质控指标（一）医疗机构相关感染控制管理过程指标1.新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率完成乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病标志物检验的新入血液透析患者比例。

2.维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率每6个月完成乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病标志物检验的维持性血液透析患者比例。

（二）医疗机构相关感染控制管理结果指标1.血液透析治疗室消毒合格率血液透析室（中心）治疗室消毒合格的月份数量在当年所占的比例。

合格标准为：空气平均细菌菌落数≤4CFU/（5min•9cm直径平皿），物体表面平均细菌菌落总数应≤10CFU/cm2。

2.透析用水微生物污染检验合格率血液透析室（中心）透析用水微生物污染检验合格的月份/季度在当年所占的比例。

合格标准为：透析用水每月检验菌落数≤100CFU/ml，每3个月检验内毒素≤0.25EU/ml，并符合《血液透析及相关治疗用水》（YY0572-2015）的标准。

3.维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率每年新发生乙型肝炎和丙型肝炎的维持性血液透析患者比例。

二、血液透析质量的质控指标（一）血液透析质量管理过程指标1.尿素清除指数（即Kt/V）和尿素下降率（ureareductionrate，URR）定时记录完成率每6个月完成Kt/V和URR记录的维持性血液透析患者比例。

2.β2微球蛋白定时检验完成率每6个月完成β2微球蛋白检验的维持性血液透析患者比例。

（二）血液透析质量管理结果指标1.Kt/V和URR控制率单位时间内，单室Kt/V（spKt/V）大于1.2且URR大于65%的维持性血液透析患者比例。

得分：项目 分值未确认患者身份扣 2 分，基本病情不了解扣 2 分，对内瘘观察不到位扣 2 分□观察内瘘血管走向， 穿刺部位有无红肿、渗血等,触摸内瘘有无明显震颤及搏动。

静脉置管患者观察其敷料情况及管口有无渗血情况。

□动静脉穿刺及静脉置管引血时严格执行查对及无菌操作制度 ,穿刺成功后妥善 固定穿刺针。

□检查透析管路各连接处是否连接密切，核对治疗参数。

查看透析机是否处于透析状态。

透析管路固定坚固，通畅。

□透析过程中每小时巡视病人监测记录其血压，如遇病情变化随时记录.□熟练透析过程中并发症的监测及处理。

□透析治疗结束，拨除穿刺针,正确按压止血。

静脉置管患者更换敷料,妥善固定。

□交待患者注意事项，无家属陪伴者护送其出病室。

□透析结束后，用含氯消毒剂的抹布擦拭透析机表面，透析机内部选用合适的消 毒方式进行消毒。

备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间： 检查人签字: 得分: 项目 分 检查标准值□透析设备及器材完好，自检完成处于上机前状态。

□确认患者身份(姓名、住院号)，必要时另加性别、年龄等相关信息. 了解患者 基本病情状态(病情、治疗、检查与化验、心理等)。

查对及无菌制度执行不到位扣 2 分，管 路连接不到位扣 2 分，治疗参数及状态 不相符扣 5 分，巡视病人不到位扣 2 分， 对透析并发症处理操作不熟练扣 5 分按压止血不到位扣 2 分，消毒不到位扣2 分被检查人签名:检查及扣分方法被检查人签名： 检查及扣分方法检查人签字:扣分及原因扣分及原因检查时间： 透前评估检查标准透析中透析后备注：总分≥95 分为优秀，≥90 分为合格，＜90 分为不合格检查时间：检查人: 得分：被检查人：检查标准值□抢救车管理办法、危重患者抢救制度、急救护理质量检查标准及清点10登记本健全，统一定位放置，工作人员熟知并严格执行。

□急救药品、物品、设备做到定量、定位放置，定人管理,定期清点、10 检查、维修，有签名记录，帐物相符，保证质量，能应急使用。

血液透析室质量检查标准
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质量控制评分标准扣分标准
每日七点到岗迟到一次扣3分各房间紫外线消毒漏消毒一次扣2分上机前管路准备一项不合格扣2分为病人透前称重并记录一项不合格扣1分为患者上机，严格执行操作规程，并与副班核对一项不合格扣3分认真填写病人透析记录单一项不合格扣2分严密观察患者病情变化，对症处理一项不合格扣3分与副班交接10:40-11:10吃饭一项不合格扣2分与副班共同下机，严格执行操作规程一项不合格扣3分机器内部消毒及表面擦拭消毒一项不合格扣1分为病人称重并记录一项不合格扣2分更换被服，关爱病人一项不合格扣2分再次进行各房间紫外线消毒漏消毒一次扣2分
质量控制评分标准扣分标准
每日七点到岗迟到一次扣3分上机前物品、药品准备一项不合格扣2分为患者上机，严格执行操作规程，并与主班核对一项不合格扣3分配制透析液并更换一项不规范扣2分负责下一班病人物品、药品准备一项不合格扣2分透析患者记账漏记账一次扣2分各项登记本记录一项不合格扣1分外出送检验标本等事项一项不合格扣2分严密观察患者病情变化，及时报告医师一项不合格扣2分与主班交接11:15-11:45吃饭一项不合格扣1分与主班共同下机，严格执行操作规程一项不合格扣3分送住院病人回病房，认真填写病人交接单一项不合格扣2分与主班共同更换被服一项不合格扣1分。

血液透析室护理质量考核标准血液透析室护理质量考核标准血液透析室护理质量考核标准（100分）表序12年月日序号12345678910111213考核内容规章制度健全，人员职责明确，工作人员熟悉岗位职责、熟悉专科应急预案的内容。

护理人员仪容仪表规范，执行操作时符合标准预防要求。

抢救设备、药品定点放置、标识清晰、定期检查保养，认真交接，有交接记录，各种仪器、设备齐全，抢救设备呈备用状态。

护理人员熟练掌握HD\\HDF的预冲、引血、回血使用步骤及处理机器报警。

严格执行无菌操作，对静脉置管患者按外科换药流程进行换药、通管、封管。

患者有识别标识，有安全防护措施，吸氧有记录。

认真执行查对制度和交接班制度，住院患者有病房交接登记。

每月及时完成空气、透析液、置换液的细菌监测，每季度按时完成透析液、反渗水的内毒素测定，医疗废物进行分类处置。

隔离区严格执行消毒隔离制度，人员、物品固定，操作有防护措施，严格执行手卫生制度，预防交叉感染。

建立贵重耗材出入库登记，严格执行一次性物品的使用管理规定，配液流程规范并有相关操作登记。

认真进行透析监护，及时巡视患者，不得随意离开透析区域或翻看与工作无关的书籍、聊天、接打手机。

认真填写护理记录单，及时准确记录治疗参数、患者的病情变化，及时执行临时医嘱并签名。

定期对患者进行健康教育，及时满足患者透析过程中提出的合理要求。

合计分值5510155551010510105100扣分标准查阅资料，提问1-2名护理人员掌握应急预案情况现场查看1-2名护理人员现场查看，一项不符要求扣1分，有过期包不得分抽考1-2名护理人员操作随机抽考护理人员操作现场查看患者，一项不达标扣1分查看记录查看各类登记资料随机查看随机查看查看各类登记资料随机查看查看护理记录单询问患者1-5名得分备注考核人：扩展阅读：有用血液透析室护理质效考评标准血液透析室护理质效考评标准1、护士仪表(5分)1.1仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗---一处不符合要求扣1分。