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2021年妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识（第二部分）全文三、妊娠期及产褥期VTE的预防问题7：妊娠期及产褥期VTE 的预防措施有哪些？【推荐及共识】7-1 高危因素的动态评估是预防妊娠期及产褥期VTE 发生的重要手段。
（证据等级：专家共识）7-2 健康宣教、物理方法是预防妊娠期及产褥期VTE 的首选。
（证据等级：专家共识）7-3 妊娠期及产褥期有VTE 高危因素的孕产妇应合理应用预防性抗凝药物。
（证据等级：专家共识）VTE风险因素的评估是预防的关键，与非孕期相比，妊娠期及产褥期VTE的危险因素更多、更复杂。
尽管目前针对孕产妇的风险评估策略还未得到有效验证，但仍建议对每个孕产妇进行VTE高危因素的评估，根据评估结果采取不同的预防策略，以减少DVT和PE的发生，降低因VTE导致的孕产妇死亡和不良妊娠结局［6］。
在此要特别强调，妊娠期及产褥期是一个相对长的时期，随着妊娠的进展以及分娩后进入产褥期，VTE的风险也会随着孕产妇的生理改变和病理状况发生变化。
因此，应对VTE的风险进行动态评估，推荐在以下几个节点进行评估：首次产前检查、出现新的妊娠合并症或并发症时、住院期间、分娩后［24］。
相关知识的健康宣教是预防VTE的有效措施之一，宣教内容包括告知孕产妇合理膳食、规律开展孕期运动、避免脱水、避免长时间卧床或制动、鼓励术后早期活动、识别VTE的风险因素和早症状等。
以下几种物理方法可作为VTE的预防措施和辅助治疗手段［25］：（1）足背屈；（2）防血栓梯度加压弹力袜：适用于产前或产褥期可以自由活动的孕产妇，或接受药物抗凝的同时穿戴梯度加压弹力袜；（3）间歇充气加压装置或足底静脉泵：适用于长时间卧床制动的孕产妇，存在VTE高危因素尤其是剖宫产术的产妇，建议至少使用至产后第2天，对于不适宜穿梯度加压弹力袜的产妇可以考虑整夜使用。
但若合并严重外周动脉疾病或溃疡、近期皮肤移植、外周动脉旁路移植术、充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿、对已知材料或产品过敏、严重腿部局部疾病（如坏疽、皮炎、未治疗的感染切口、脆弱的“纸样”皮肤）等情况时，不适宜用上述物理方法。
2021妊娠相关静脉血栓栓塞征的原因、危险因素、评估工具（全文）背景静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，临床表现为深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。
妊娠相关静脉血栓栓塞征（pregnancy associated venous thromboembolisn，PA-VTE）指妊娠期及产褥期特殊生理状态基础上，产科因素与非产科因素共同作用下发生的一类特殊VTE。
与非妊娠患者相比，妊娠人群发生VTE的风险是其4倍，且随着妊娠的进展风险可能会增加。
PA-VTE危害性已经超过产后出血，导致了10%～15%的孕产妇死亡，已经成为全世界孕产妇死亡的第二大主要原因和少数发达国家孕产妇的第一大死因。
本文就国内外妊娠相关静脉血栓征风险评估的研究现状进行综述，以期为临床实践提供借鉴和参考。
一、PA-VTE发生的原因1. 妊娠及产褥期的诸多生理性改变使孕产妇同时具备静脉血栓形成Virchow三要素，即高凝状态、静脉淤滞和血管损伤，导致孕产妇在生理状态下即可面临血栓高风险。
2. 一些病理状态直接增加孕产妇发生VTE的风险。
二、PA-VTE发生的危险因素1. 产前危险因素（1）既往VTE病史。
（2）VTE家族史，特别是一级亲属50岁以下无诱因发生VTE。
（3）易栓症（包括遗传性易栓症和获得性易栓症）、年龄≥35周岁、存在内科合并症、产次≥3、吸烟、静脉曲张、肥胖（BMI≥30 kg/m2）等。
2. 产科危险因素（1）剖宫产。
（2）产后出血，出血量＞1 000 ml时风险明显增加。
（3）多胎妊娠、子痫前期、接受辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）妊娠、产程延长（超过24 h）等。
2021妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症风险评估及预防（全文）摘要目的：评估妊娠期及产褥期女性的静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险，明确风险因素，并予以针对性预防，为探索妊娠相关VTE风险评估及预防策略提供依据。
方法:根据2015年英国皇家妇产科医师学会（RCOG）妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治指南推荐量表，对2018年11月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院孕检分娩的2344例孕妇自早孕期进行妊娠及产褥期VTE风险评估。
结果：2344例孕妇中，低危组（0~2分）2284例（97.44%），中危组（3分）44例（1.88%），高危组（4分及以上）16例（0.68%）。
高危因素中前三位分别是年龄≥35岁（494例，21.08%），体外受精-胚胎移植术后（189例，8.06%）和卧床保胎≥3天（171例，7.30%）。
研究队列中已分娩877例，对其进行产褥期VTE风险评估，低危组750例（85.22%），中危组84例（9.58%），高危组43例（4.90%），高危因素中前3位分别是择期剖宫产（214例，24.40%），年龄≥35岁（170例，19.38%）和体质量指数≥30kg/m2（144例，16.42%）。
3例患者出现下肢深静脉血栓（发病率1.28‰），其中2例出现在妊娠期，1例出现在剖宫产术后。
结论：我国孕产妇发生VTE的高危因素不同于西方国家，遗传因素少，高龄、卧床保胎、剖宫产术等高危因素多。
按RCOG评分标准，产褥期VTE评分≥2分者占30.67%，因此完全参照国外指南标准是否适合我国人群尚需进一步研究确认。
妊娠期妇女血液处于高凝状态直至产褥早期，加之孕晚期增大的子宫压迫下腔静脉导致静脉回流受阻等原因，孕产妇发生静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism，VTE)的相对风险较非孕期增加4～5倍[1]，对孕产妇健康造成较大影响，严重者危及生命，是孕产妇死亡的主要原因之一。
•172•实用妇产科杂志2021 年3 月第37 卷第3 期Jouma/ q/"Pmc£ica/ ami Gyneco/ogy 2021 A/ar. VW. 37，/V o.3文章编号：1003 -6946(2021 )03 -0172 -04不得不防的妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防与处理祝彩霞，王子莲(中山大学附属第一医院产科，广东广州510080)中图分类号：R714.25 文献标志码：B妊娠相关血栓栓塞性疾病主要是静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE)，包括深静脉血检形成 (deep vein thrombosis，DVT)和肺检塞（pulmonary em-bolism，PE)，其中 DVT 占75% 〜80%，而 PE 占20% 〜25%。
妊娠是V TE的独立危险因素，妊娠期和产褥期 V TE的发生风险是同龄非孕期女性的4 ~ 5倍1]。
妊 娠相关VTE的发病率约为0. 12% ,其发生风险随孕周 增加而增高，产后1周达到高峰，并持续至产后12周。
VTE是西方发达国家孕产妇死亡的主要病因之一,VTE 占澳大利亚孕产妇死亡中的10.6% [2]，V T E占美国孕 产妇死亡中的14% [1]。
一项我国范围内的妊娠期和产 褥期VTE的回顾性研究(5个地区9家医院)近五年的 V TE发病情况调查，结果显示V TE的发病例数呈现上 升趋势[3]。
研究认为,1/3的DVT孕产妇会在5年内 出现血栓后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS)，主 要表现为受累肢体慢性疼痛、水肿、皮肤改变、麻木等，严重影响产妇生活质量。
V T E已经严重威胁到我国孕 产妇的健康，因此需要重视孕产妇V TE的防治。
本文 就妊娠相关血栓栓塞性疾病的预防和处理展开论述。
1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制及高危因素1.1妊娠相关血栓栓塞性疾病的发病机制Virchow 认为血栓形成主要由于血液高凝、血流速度缓慢、血 管内皮细胞损伤〇妊娠后，母体血小板、凝血因子(n、¥、邓、\1、〇(和)〇1)和纤维蛋白原均较非孕期增 加，母体纤溶活性下降；同时胎盘分泌雌三醇和纤溶 酶原激活剂抑制物，促进凝血因子和纤维蛋白原的合 成，降低纤溶酶原活性，因此妊娠后母体血液处于高 凝状态;妊娠期母体血容量从6〜8周开始增加，32 ~ 34周达到高峰，髂静脉和下腔静脉受增加子宫压迫，血管平滑肌舒张，妊娠晚期下肢血流速度缓慢;研究 认为多胎妊娠、巨大儿、羊水过多可通过机械压迫造 成血管内皮细胞损伤，阴道助产和剖宮产也可能导致 血管内皮伤害；以上因素均有利于血栓形成']。
2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。
每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。
在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。
指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。
在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。
本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。
孕产妇VTE的风险评估：孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。
不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。
孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。
机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。
但妊娠和产后特定相关的证据有限。
机械预防的禁忌症：严重外周动脉疾病或溃疡；近期接受过皮肤移植；外周动脉旁路移植术；充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿；已知材料过敏；腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）。
2020年昆士兰临床指南解读：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防（全文）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。
孕产妇因其特殊的生理状态，在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。
近年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。
昆士兰卫生组织（Queensland Health）在2014年发布妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南（简称旧版指南）［5］，并于2020年3月对该指南进行了更新（简称新版指南）。
本文针对该指南的主要更新内容进行解读。
01、VTE风险因素评估正确评估VTE的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从而做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期VTE的发病率和病死率。
在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往VTE病史或VTE 家族史为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相关风险因素3大类。
新版指南对高风险因素内容进行了较大改动，对其他风险因素的内容和评估方式也进行了更新。
增加和修改后的风险因素包括。
1.1 高风险因素1.1.1 妊娠前药物应用妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往VTE史合并易栓症高风险、无诱因的VTE复发≥2次、本次妊娠期合并VTE，存在任意1项者即为高风险。
1.1.2 病史与手术无关的既往VTE史、有诱因的VTE复发≥2次、活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病），存在任意1项者即为高风险。
1.1.3 易栓症妊娠期和产褥期VTE患者中有20%～50%存在易栓症［6］。
对于有易栓症的女性而言，如合并家族VTE史，发生VTE的风险将增加2～4倍［7］。
新版指南将易栓症作为独立高风险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描述。
妊娠期下肢深静脉血栓形成疾病概述01危险因素02诊断与治疗03危险因素妊娠期肺栓塞的发生与孕妇年龄、产次、肥胖、遗传等因素有关，还与长时间卧床休息、妊娠期高血压疾病等因素有关。
疾病概述妊娠期肺栓塞是一种由于下肢深静脉血栓脱落所致的肺部血管栓塞疾病，可导致呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
诊断与治疗医生根据孕妇的症状和体征，结合血液检查和超声检查等辅助检查手段进行诊断。
治疗以抗凝治疗为主，必要时需进行溶栓治疗。
妊娠期肺栓塞预防措施治疗策略妊娠期血栓栓塞的预防与治疗症状原因诊断治疗产褥期下肢深静脉血栓形成产褥期肺栓塞呼吸困难、胸痛、咯血、发热、晕厥症状原因诊断治疗下肢深静脉血栓脱落、剖宫产、产后活动减少肺动脉造影、彩色多普勒超声抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗产褥期血栓栓塞的预防与治疗预防治疗预后预防复发妊娠期静脉血栓栓塞疾病的危险因素肥胖遗传因素长时间卧床休息妊娠期并发症如出现妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等妊娠期并发症，孕妇发生静脉血栓产褥期静脉血栓栓塞疾病的危险因素产后出血可能导致血液处于高凝状态，增加发生静脉血栓栓塞的风险。
产后出血产褥期长时间卧床休息，尤其是手术后，可导致下肢静脉血液淤积，增加发生静脉血栓栓塞的风险。
长时间卧床休息某些遗传因素可增加产褥期发生静脉血栓栓塞的风险，如某些凝血因子基因突变等。
遗传因素如产妇合并心血管疾病、糖尿病等内科疾病，也可能增加产褥期发生静脉血栓栓塞的风险。
合并内科疾病临床表现诊断方法评估指标妊娠期静脉血栓栓塞疾病的诊断与评估临床表现产褥期静脉血栓栓塞疾病的诊断与评估诊断方法评估指标预防措施预防妊娠期静脉血栓栓塞疾病的发生，需要注意以下几点：保持充足的水分摄入，避免长时间卧床或静坐，进行适当的运动等。
妊娠期静脉血栓栓塞疾病的治疗与预防抗凝治疗对于妊娠期静脉血栓栓塞疾病，抗凝治疗是主要的治疗方法。
使用抗凝药物可以有效地防止血栓形成和进一步发展。
溶栓治疗对于已经形成的血栓，可以使用溶栓药物进行治疗。
【指南解读】2020版昆士兰临床指南“妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防”要点解读静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是由于血液在静脉内异常凝结形成血块或血栓并堵塞血管时所产生的系列疾病，包括深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE ）。
每1000名孕产妇大约有1~2例发生VTE，并且，妊娠晚期发病风险高于妊娠早期和中期。
在发达国家，VTE是导致孕产妇死亡的主要原因之一，约占所有孕产妇死亡的10%。
2020年3月，昆士兰卫生组织(QLD, Queensland Health)发布了妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南。
指南主要针对妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防提供指导建议。
在2014年指南的版本上，更新了VTE 风险评估评分系统等相关内容。
本文将对孕产妇VTE风险评估和预防措施的部分内容进行解读。
孕产妇VTE的风险评估孕产妇VTE的风险评估需要贯穿整个妊娠期和产褥期，即妊娠早期由经验丰富的医学团队对孕产妇进行个体化VTE评估，制定预防计划，整个孕期需动态进行监测及风险再评估，产后或计划出院时仍需对孕产妇进行观察，针对情况，提供个体化方案，详见流程图1。
不同VTE风险的产前产后血栓预防措施和疗程也各有不同，详见流程图2和3。
孕产妇VTE的预防措施水的摄入和运动常规告知运动和避免脱水作为孕产妇VTE 预防基本策略的重要性。
机械预防结合药物预防措施，渐进式加压袜(GCS)、防血栓栓塞袜（TED袜）和间歇性充气加压(IPC) 或序贯加压装置(SCD) 已被证实可降低非妊娠高VTE风险患者DVT 的发生率。
但妊娠和产后特定相关的证据有限。
机械预防的禁忌症：•严重外周动脉疾病或溃疡•近期接受过皮肤移植•外周动脉旁路移植术•充血性心力衰竭引起的重度腿部水肿或肺水肿•已知材料过敏•腿部严重局部问题（如坏疽、皮炎、未治疗的感染伤口、脆弱的“棉纸”皮肤）药物预防预防前需要权衡的出血风险因素：•活动性产前或产后出血（24 小时内需要至少输注2 个单位的血液或血液制品，或原发性产后出血(PPH) 大于1 L）•48小时内慢性、临床显著和可评估的出血•有大出血风险的女性（如前置胎盘）•获得性或遗传性出血性疾病（如急性肝衰竭、Von Willebrand 病）•近期中枢神经系统出血•颅内或脊柱病变•凝血异常•血小板减少•重度血小板功能障碍（如Bernard Soulier、Glanzmann 血小板无力症）或使用抗血小板药物•活动性消化性溃疡或活动性溃疡性胃肠道疾病•梗阻性黄疸或胆汁淤积•近期的高出血风险大手术•合并使用可能影响凝血过程的药物•椎管内镇痛（分娩病房中的硬膜外麻醉）或麻醉（手术操作中的脊髓或硬膜外麻醉）或诊断性腰椎穿刺用药的选择药物预防的剂量综上，《指南》对孕产妇VTE的风险评估及预防措施进行了详尽的临床指导，为进一步降低VTE的发病风险，提高产科VTE的医疗保健水平提供有意义的价值。
2021昆士兰临床指南：妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防（全文）
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）可分为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）。
孕产妇因其特殊的生理状态，在妊娠期及产褥期发生VTE的风险较非妊娠期显著增加［1］。
近年来，随着孕产妇高龄、肥胖、妊娠合并症和并发症等风险因素增加，VTE发病率和病死率不断上升［2-4］。
昆士兰卫生组织（Queensland Health）在2014年发布妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南（简称旧版指南）［5］，并于2020年3月对该指南进行了更新（简称新版指南）。
本文针对该指南的主要更新内容进行解读。
01
VTE风险因素评估
正确评估VTE的风险因素有助于临床医师识别高危孕产妇，从而做出相应的预防措施，降低妊娠期和产褥期VTE的发病率和病死率。
在旧版指南中，高风险因素的识别仅以既往VTE病史或VTE 家族史为基础，其他风险因素分为社会人口学、个人病史和妊娠相关风险因素3大类。
新版指南对高风险因素内容进行了较大改动，
对其他风险因素的内容和评估方式也进行了更新。
增加和修改后的风险因素包括。
1.1 高风险因素
1.1.1 妊娠前药物应用妊娠前因任何原因使用抗凝药物、既往VTE史合并易栓症高风险、无诱因的VTE复发≥2次、本次妊娠期合并VTE，存在任意1项者即为高风险。
1.1.2 病史与手术无关的既往VTE史、有诱因的VTE复发≥2次、活动性自身免疫或炎性疾病、合并症（如癌症、肾病综合征、心力衰竭、镰状细胞病和1型糖尿病合并肾病），存在任意1项者即为高风险。
1.1.3 易栓症妊娠期和产褥期VTE患者中有20%～50%存在易栓症［6］。
对于有易栓症的女性而言，如合并家族VTE史，发生VTE的风险将增加2～4倍［7］。
新版指南将易栓症作为独立高风险因素，对易栓症的风险等级划分和处理措施进行了详细描述。
新版指南中易栓症高风险包括以下任意一项：＞1个实验室指标提示易栓症、抗磷脂综合征、抗凝血酶缺乏、莱顿第Ⅴ因子（F ⅤL）纯合突变、凝血酶原纯合突变、FⅤL/凝血酶原突变杂合子、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏；易栓症低风险包括以下任意1项：FⅤL杂合突变、凝血酶原杂合突变、抗磷脂抗体阳性［8］。
1.1.4 其他妊娠期间住院、卵巢过度刺激综合征（早孕期）、妊娠期和产褥期进行手术、严重妊娠剧吐或需要静脉补液的脱水，存在任意1项者即为高风险。
1.2 其他风险因素及预防措施旧版指南根据风险因素的个数界定不同风险的孕产妇，新版指南在修改风险因素的同时，采用风险因素赋值并相加的方法进行评估，具体风险因素及分值见表1。
妊娠期风险因素评估为产前风险因素的总分值，产褥期风险因素评估为产前风险因素和产后风险因素的总分值。
值得注意的是新版指南中对肥胖人群进行了更具体的划分，旧版指南将BMI≥30作为一项风险因素，而研究显示妊娠期和产褥期发生VTE的风险随着肥胖程度增加而增加，以正常BMI（18.5～24.9）孕产妇为参照，妊娠期和产褥期BMI 30～34.9者发生VTE 的风险分别是正常BMI的1.37、1.74倍，BMI 35～39.9 者分别是1.40、2.70倍，BMI≥40者分别是2.89、3.64倍［9］，因此，新版指南将肥胖人群进一步划分为BMI 30～39和≥40，分别赋予1分和2分。
02
预防VTE的时机
2.1 存在高风险因素的孕产妇对于符合高风险因素（见前文所述）中的1.1.1者，应开始或继续预防，直至产后6周。
符合1.1.2者在早孕期开始预防，直至产后6周。
符合1.1.3者，如为易栓症高风险或需要预防的易栓症低风险者，在妊娠期进行预防，直至产
后6周。
符合1.1.4者，在住院期间或治疗期间进行预防。
2.2 存在其他风险的孕产妇对于妊娠期间其他风险因素总分=3分者，从孕28周开始预防；≥4分者，从进行评估开始预防。
产后其他风险因素总分=2分者，预防至出院；≥3分者，需预防7 d，如风险因素持续存在则需更长时间。
03
预防VTE的药物
目前，妊娠期和产褥期预防VTE的药物主要有低分子肝素（low molecular-weight heparin，LMWH）、普通肝素（unfractionated heparin，UFH）和华法林等。
新版指南对使用LMWH和UFH时的监测进行补充。
3.1 药物预防VTE时的监测LMWH和UFH均不透过胎盘、无致畸性证据，并可在哺乳期使用［1，8，10］。
在使用药物预防VTE时，需注意有无肝肾损伤、血小板减少等并发症的发生。
与UFH相比，LMWH发生出血事件、肝素诱发的血小板减少症及肝素诱发的骨质疏松症风险更低［10-12］。
使用LMWH预防时，应监测血小板计数和血清肌酐水平，以防发生肾损伤（肌酐清除率＜30mL/min）或血小板减少（＜100×109/L）。
当出现肾损伤时，应减少LMWH剂量，或考虑使用UFH。
不推荐日常监测抗Ⅹa因子水平。
使用UFH预防时，应监测血小板计数和有无肝素诱发的血小板减少症。
3.2 药物预防VTE的剂量根据不同剂量的适用范围可分为标准性预防剂量、高预防剂量以及治疗性剂量。
目前，针对最佳剂量方案的研究数据有限，不同地区使用的最佳剂量方案标准不一。
在旧版指南的基础上，新版指南对体重过轻（＜50kg）或过重（＞130kg）人群的标准性预防剂量和高预防剂量进行了推荐（见表2）［1］，对于高预防剂量，新增的推荐仍无证据支持，因此，建议此部分人群咨询专家建议进行预防。
新版指南对于治疗性剂量的药物和用量推荐无改动，在此不再赘述。
亚洲人群肥胖人数相对较少，对于该部分人群的循证医学证据不足，新版指南基于体重划分的剂量推荐有助于指导临床医师对肥胖或低体重人群推荐合适的药物剂量预防VTE。
04
不同药物剂量推荐的适用范围
根据不同的高风险因素或其他风险因素的总分使用不同的剂量推荐。
治疗性剂量：符合高风险因素（见前文所述）中的 1.1.1者，有VTE家族史但无个人史的易栓症高风险者（＞1个实验室检查提示易栓症、抗磷脂综合征、抗凝血酶缺乏）。
高预防剂量：有VTE家族史但无个人史的易栓症高风险者（抗凝血酶缺乏）。
标准性预防剂量：符合高风险因素中的1.1.2、1.1.4者，除适用于治疗性剂量和高预防剂量的易栓症高风险者，易栓症低风险需要抗凝治疗者及其他风险需要抗凝治疗者。
05
预防VTE的非药物措施
新版指南中非药物措施仍分为两大类，但对其内容进行了完善。
5.1 补充水分及运动孕产妇每日所需液体量因环境、运动、个体新陈代谢等因素有所不同，建议妊娠期女性平均每天摄入2.3L 液体，哺乳期女性每天摄入2.6L液体［11］。
对于无运动禁忌证的孕产妇，在综合考虑运动类型、强度、持续时间等因素的情况下进行适量运动［12］。
不推荐存在VTE或使用药物预防血栓形成时进行深层组织按摩［13］。
5.2 机械方法除了旧版指南已推荐的梯度加压弹力袜（GCS）、间歇充气加压装置外，新版指南还增加了抗血栓弹力（TED）袜和持续充气加压装置的使用。
5.2.1 使用机械方法的禁忌证所有机械方法的禁忌证包括：严重的外周
动脉疾病或溃疡、近期植皮、外周动脉旁路移植术、充血性心力衰竭导致的严重下肢水肿或肺水肿、已知对相关制造材料过敏和严重的下肢局部疾病（如坏疽、皮炎、未经处理的感染创面、脆弱的纸样皮肤）。
使用弹力袜的禁忌证包括：因中风入院、严重的腿部畸形或病态肥胖导致无法正确贴合、严重的周围神经病变。
5.2.2 使用机械方法的适应证加压装置：推荐在剖宫产术后至少使用至第2天；有VTE风险因素并且正在住院或制动者，应提供使用；对于正在住院的产妇，如无法使用弹力袜，应考虑整晚使用加压装置［14］。
弹力袜：推荐在妊娠期或产褥期接受药物预防时使用；建议产妇在完全活动后考虑使用。
其中GCS主要用于非卧床患者，弹力袜主要用于卧床患者或术后即刻预防下肢充血［15］。
06
小结
新版妊娠期和产褥期静脉血栓栓塞的预防指南较旧版增补了许多内容，包括VTE的风险因素、预防方案、预防措施的适应证和禁忌证等，对指导临床工作有很大帮助。
我国孕产妇高龄化、辅助生殖技术发展、妊娠合并症等问题日益突出，但目前仍缺乏多中心、大样本的高质量循证医学证据支持相关预防措施的有效性。
国外指
南的更新为国内同行预防VTE提供了参考，期望我国相关研究发展可与国外指南的精华之处结合，切实应用于临床当中。
