妊娠期深静脉血栓10例分析论文
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产后下肢深静脉血栓10例诊治分析摘要】目的:总结产后深静脉血栓形成的临床特点及诊治经验,探讨合理治疗和预防方法。
方法:回顾产后10例深静脉血栓(DVT)患者的资料,分析DVT的病因及高危因素,总结该病的诊断、治疗、预防措施。
结果:高龄、肥胖、妊娠合并症、妊娠并发症、滞产、剖宫产等为DVT的危险因素,经过早期溶栓、抗凝、去聚等综合治疗,疗效佳,未发生严重并发症。
结论:产后深静脉血栓(DVT)的发生是多因素共同作用的结果,一旦发生,应尽早诊断及干预,预后较好,预防措施一定程度上减少其发生。
【关键词】产后;下肢深静脉血栓;治疗;预防【中图分类号】R271.43 【文献标识码】 A 【文章编号】产褥期妇女为下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis DVT)的高发人群,大部分无症状或症状轻微,而被忽视,而严重者起病急,血栓脱落易发生肺栓塞等并发症,危及产妇生命,疗程长、恢复慢,远期可导致下肢深静脉功能不全、静脉营养障碍,影响今后的工作及生活,现越来越受到临床妇产科医师的重视。
现将我院近期发生的下肢深静脉血栓(DVT)10例进行分析总结如下:1.资料与方法1.1 临床资料本院2011年1月至10月间共收治产妇6789例, 其中剖宫产3073例,合并产后下肢DVT的患者10例,其中左下肢8条,右下肢2条。
平均年龄31岁,其中大于31岁的7例(占总数70%)。
初产妇5例,经产妇5例。
经阴分娩2例,子宫下段剖宫产8例(占总数80%)。
其中合并妊娠期高血压疾病3例,胎盘早剥2例,前置胎盘1例,妊娠期糖尿病2例,贫血1例,滞产2例,产后出血4例,介入术后2例。
平均体重83kg。
住院时间13至30天,平均19d。
1.2 临床特点�发病时间在产后2~7d,平均4d。
主要临床表现及体征为①患肢肿胀或疼痛,行走时加剧,轻者局部仅感沉重,站立时症状加重;3例出现小腿粗肿,患肢周径较健侧增粗2cm以上;②Homan征阳性(将患肢足向背侧急弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛)。
妊娠期深静脉血栓10例分析作者:赵文来源:《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【关键词】深静脉血栓;妊娠期;分析doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.211 文章编号:1004-7484(2013)-06-3039-01深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。
血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
现将我院收治的10例该病病人的诊断及治疗情况分析如下:1 资料与方法1.1 一般情况收集北京市房山区中医院2003年3月——2012年5月入院治疗的妊娠合并深静脉血栓患者10例,年龄27岁-35岁,孕周7周-38周,初产妇8例,经产妇2例。
1.2 临床表现患者多有血栓栓塞性疾病的危险因子(如前所述)。
在临床上,只有少数患者有明显的症状,如下肢肿胀,局部深处触痛和足背屈性疼痛。
最严重的临床特征和体征则是肺塞栓,死亡率高达9%-50%。
多数深静脉血栓可能只有轻微的临床表现,往往与妊娠期下肢水肿难以鉴别。
典型的症状是单侧腿部疼痛和肿胀。
一般认为病变的下肢和正常的下肢周径相差2cm以上才有临床意义。
足背屈可能诱发疼痛(Homan征阳性),但不能以此作为诊断。
1.3 辅助检查1.3.1 多普勒超声多普勒超声是深静脉血栓的一线诊断方法,如发现受累腿深静脉血栓,则足以作为全程抗凝治疗的依据。
多普勒超声阴性,且临床表现不支持深静脉血栓,可以不用抗凝治疗。
治疗一周后复查多普勒超声仍然阴性,则停止抗凝治疗。
1.3.2 CT与MRI检查 CT与MRI检查诊断深静脉血栓中,与彩色多普勒超声效果相同,甚至敏感性和特意形成更高。
但因其费用高和即对胎儿的辐射作用,一般不用。
1.3.3 D-二聚体检测 D-二聚体水平有较高的阴性预测价值及较低的阳性预测价值,即D-二聚体阴性一般排除静脉血栓,而D-二聚体阳性不一定有静脉血栓,但必须进行确认检测。
孕期深静脉血栓肝素治疗效果分析【摘要】目的分析孕期下肢深静脉血栓应用肝素治疗的临床效果。
方法选取我院在2010年11月至2012年11月间收治的50例孕期发生下肢深静脉血栓患者,对其进行肝素治疗,观察其临床治疗效果。
结果顺产5例,剖宫产30例,新生儿均比较正常,其中阿氏评分都在8分以上;12例患者中止了妊娠,3例流产。
40例患者的放置可回收下腔静脉滤器被取出,并且每一个患者在经过治疗出院时,其患肢周径较健侧差异维持在(2±0.3)cm以内。
在随访的半年内,每一个患者出院后均没有出现病症反复现象,也没有出现显著的症状性肺栓塞。
结论孕期下肢深静脉血栓的患者,不建议应用溶栓、华法林治疗;建议应用肝素这类的抗凝治疗,安全高效;同时监测下腔静脉滤器放置的指征,不推荐永久放置。
【关键词】孕期;下肢深静脉血栓;低分子肝素;抗凝治疗;治疗效果妊娠期深静脉血栓的形成是一种恶性疾病,严重者将威胁母子安全,由于妊娠期的生理处于一个特殊的状态,其临床诊治与非妊娠期的下肢深静脉血栓有着显著的不一样。
对此,本文选取我院在2010年11月至2012年11月间收治的50例孕期发生下肢深静脉血栓患者的临床资料进行分析。
1材料与方法1.1一般资料选取我院在2010年11月至2012年11月间收治的50例孕期发生下肢深静脉血栓患者,年龄集中在19-39岁,平均年龄为(33.2土0.8)岁;初产妇28例,经产妇22例;孕期在12-31周,患者基本上在发病3天内入院治疗。
临床症状:左下肢发病、右下肢发病、突发性下肢肿痛、小腿部疼痛等,所有患者均被超声证实为孕期下肢深静脉血栓。
1.2方法以上患者先接受常规性治疗,要求患者卧床休息,将患者的患肢抬高至高于其心脏的20cm处,外用芒硝和冰片药物袋对患肢减轻水肿,切忌不要挤压患肢,并且依据患者个人意愿,选择是否终止妊娠。
[1]在此基础上,进行抗凝治疗,依据妊娠期孕妇的体重,按量注射低分子肝素(lmwh),一天两次;对于选择终止妊娠的患者应用低分子肝素(lmwh)与华法林,并且依据凝血指标,调节凝血酶原的国际标准化率维持在1.5-2.5之间,停止应用低分子肝素(lmwh)。
下肢深静脉血栓形成研究论文xx年xx月xx日•引言•下肢深静脉血栓形成概述•下肢深静脉血栓形成的研究进展•下肢深静脉血栓形成的防治策略目•下肢深静脉血栓形成研究的新技术与方法•下肢深静脉血栓形成研究的挑战与展望录01引言研究背景与意义深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病,其中下肢深静脉血栓最为常见。
下肢深静脉血栓可导致肺栓塞等严重并发症,危及患者生命。
目前国内外对于下肢深静脉血栓形成的研究尚不够完善,因此开展此研究对于提高医疗水平和保障患者健康具有重要意义。
探讨下肢深静脉血栓形成的危险因素、临床特点、诊断方法和治疗策略。
研究目的通过收集病例、整理临床资料,进行回顾性分析;开展实验研究,分析相关指标;总结分析结果,撰写论文。
研究方法研究目的与方法研究内容探讨下肢深静脉血栓形成的危险因素,包括年龄、性别、血脂水平、生活习惯等因素;分析下肢深静脉血栓形成的临床特点,包括症状、体征、检查结果等;探讨下肢深静脉血栓形成的诊断方法,包括彩色多普勒超声、静脉造影等;总结下肢深静脉血栓形成的治疗策略,包括药物治疗、手术治疗等。
研究结构本文采用回顾性研究方法,收集了近5年收治的100例下肢深静脉血栓患者的临床资料,整理并分析其危险因素、临床特点、诊断方法和治疗结果。
在文献综述中,对国内外相关研究进行了梳理和评价;在实验研究中,开展了动物实验和细胞实验,分析了下肢深静脉血栓形成的机制和相关指标。
最后,结合病例分析和实验研究结果,对下肢深静脉血栓形成的危险因素、临床特点和诊断方法进行了总结,并提出了相应的治疗建议。
研究内容与结构02下肢深静脉血栓形成概述定义下肢深静脉血栓是指血液在静脉内不正常地凝结,造成血管堵塞的病理过程。
分类根据血栓形成的部位,下肢深静脉血栓可分为近端型和远端型。
近端型指腘静脉以上的深静脉血栓,远端型指腘静脉以下的深静脉血栓。
下肢深静脉血栓的定义与分类病因主要包括血液高凝状态、静脉损伤和血流缓慢。
血液高凝状态常见于手术、创伤、肿瘤等;静脉损伤多由手术、化学物质刺激等引起;血流缓慢可由长时间卧床、久坐、缺乏运动等引起。
96737 临床医学论文妊娠及产褥期深静脉血栓的护理统计表明,近几年妊娠和产褥期深静脉血栓的形成上升趋势显著,在妊娠期间和产褥期间深静脉血栓是由于内分泌与生理改变,导致其下肢的血流速度降低,所以血液处于高凝状态,该疾病容易导致肺栓塞【1】,严重威胁母婴生命安全。
本文对在我院治疗的14例妊娠与产褥期深静脉血栓患者的临床资料进行了回顾分析,具体情况如下文所示:1 临床资料与方法1.1临床资料:将20xx年7月至20xx年4月在我院接受住院治疗的妊娠期与产褥期深静脉血栓患者14例作文该次研究的对象,其中有8例环剖宫术后(术后1月左右),6例为妊娠期(妊娠周期在9周-26周)。
有12例患者发生于院外,经过治疗后效果不佳转入我院接受治疗。
本组患者的评价年龄为(29.86±2.09)岁,均为单侧,其中有6例为右下肢,8例为左下肢。
1.2护理方法:心理护理:在妊娠期和产褥期出现深静脉血栓,大部分的患者都会存在担心、烦躁、焦虑等情绪,所以护理人员应耐心做好入院评估工作,了解患者文化程度、家庭情况以及患者的心理需求。
根据患者生理特点,让患者了解该疾病对身体和胎儿的影响,治疗方法与预后情况,并对患者进行健康指导,帮助患者消除内心顾虑,提高患者治疗配合积极性。
病情观察:肺栓塞是深静脉血栓导致的最为严重的并发症,会给产妇和胎儿生命健康造成严重的威胁。
需要对患者生命体征变化情况进行密切的观察,注意患者是否存在紫绀、呼吸困难、胸痛、心率加快、胸闷以及血压下降等症状。
患者在进行?聚、抗凝、溶栓等治疗时,并须叮嘱患者应保持绝对的卧床休息,同时注意观察患者的皮肤色泽、温度、足背动脉搏动以及肿胀情况【2-3】,局部是否存在破溃以及感染等症状,防止由于血栓脱落引发肢体坏死等严重的后果。
每日应对患肢不同平面的周径进行检查,并进行对比,了解肿胀是否消退,来判断患者的治疗效果。
如果出现异常需立即向主治医生进行报告。
产褥期应详细观察患者子宫的复旧情况,如果患者出现阴道出血量增加、收缩情况不佳等现象【4】,需要立即接受治疗。
探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素的分析及预防护理措施【摘要】由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点,使孕产妇发生静脉血栓栓塞症风险明显增加,成为 VTE 发生的高风险人群,已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。
早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇 VTE病死率的主要措施。
本文重点探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素,在此基础上通过实施预防性护理措施如健康教育、健康促进,基础预防,机械预防,药物预防等,降低孕产妇发生VTE的概率,提高产妇安全。
【关键词】静脉血栓栓塞;孕产妇;危险因素;预防护理静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)是指静脉血管管腔内血液异常凝结,形成血栓而使血管完全或部分阻塞,引起血液循环障碍。
包括深静脉血栓形成(deep veinthrombosis,DVT)和肺动脉血栓栓塞症 (pulmonary embolism,PE)。
由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点,妊娠期妇女随孕周增加逐渐形成的高凝状态、静脉血流瘀滞、分娩时血管壁损伤等原因,孕产妇发生 VTE 的风险明显高于正常女性。
有研究显示孕产妇发生 VTE 的可能性是同龄非妊娠期女性的 4~5 倍,是危及孕产妇生命安全的重要原因之一[1]。
VTE现已成为可预防的孕产妇死亡的重要危险因素。
现如今临床实际工作中,由于缺乏有效的医患互动和VTE早期症状不典型,低危人群仍存在发生VTE的风险,而且部分患者发病后未能引起重视及时得到救治。
虽然其绝对风险较低,但妊娠期 VTE 却是导致孕产妇发生围生期严重并发症和死亡的重要原因之一[2]。
因此,早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇 VTE病死率的关键。
一、妊娠、分娩及产褥期孕产妇的生理变化特点在正常状态下,机体外周血中凝血、抗凝血、血小板及纤溶系统等功能处于动态平衡,相互制约[3]。
孕期生理发生特殊性变化。
孕前、孕期的病理性血液高凝状态可导致不孕、流产、胚胎或胎儿发育不良、死胎及母体严重并发症等不良妊娠结局; 孕酮引起静脉扩张,妊娠子宫压迫盆腔和下腔静脉导致静脉回流受阻; 分娩过程尤其是器械助产和剖宫产等可加重血管内皮损伤。
妇产科术后合并的左下肢深静脉血栓病例分析标签:妇产科手术;深静脉血栓下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是妇产科手术及产后常见并发症之一,严重者可导致肺栓塞威胁患者生命,或造成下肢障碍,影响生活质量。
故对本症应提高认识,加以重视,做好予防和积极治疗。
现将本人在治疗中遇到的6例妇产科术后及产后发生下肢深静脉血栓患者报告如下。
1 临床资料1.1 一般情况我院自1988年10月至1993年12月共行妇科手术2135例,剖腹产503例,顺产3512例发生术后及产后DVT 6例,其中妇科术后4例(0.19%)剖腹产术后1例(0.2%)顺产后1例,(0.028%),发病年龄26~55岁,平均40.5岁。
4例妇科手术均为子宫肌瘤,切除全子宫+双附件,两位孕妇均为孕高症(Bp150/90~Bp160/100mmHg,下肢浮肿I++)一位巨大儿,分娩前进行静卧休息、降压、利尿等治疗。
术前检查出、凝血时间均正常,麻醉均用硬膜外,手术时间为30~120分钟术后均用止血药。
1.2 临床表现发病时间;术后5~16天。
以出现不同程度的发热(T37.5~39℃)。
下肢疼痛、肿胀、皮肤苍白、皮温低,活动加重,腓肠肌压痛明显,患侧较健侧粗3cm 左右。
1.3 诊断术后出现下肢肿胀疼痛,活动受限,腓肠肌握痛阳性。
所有病历均行超声检查确诊。
1.4 治疗1.4.1 一般治疗卧床休息、抬高患肢、局部理疗,抗生素予防感染。
1.4.2 抗凝及溶栓治疗排除抗凝禁忌症后,主要用药:低分子右旋糖苷、尿激酶、潘生丁、阿司匹林及中药等保守治疗。
治疗中监测出、凝血时间,测量膝上、下周径变化。
并监测生命体征,注意有无栓子脱落现象。
复查超声,痊愈出院。
1.5 结果5例经以上治疗一个疗程后病情明显好转,给口服药治疗1~3个月后痊愈。
1例经以上治疗一个月下肢浮肿疼痛开始减轻,改口服治疗3个月后患肢较健侧仍粗并有轻度下肢功能障碍。
妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的临床诊治分析摘要】目的探讨妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的风险、合理诊断和治疗及预防方法。
方法回顾性分析63例产褥期下肢深静脉血栓形成患者的临床症状、体征、实验室检查和治疗等临床资料。
结果 63例患者均临床治愈,无肺栓塞死亡病例,新生儿无窒息与畸形。
结论妊娠及产褥期合并下肢深静脉血栓形成的风险较高,只要能尽早明确诊断,通过合理的治疗就能获得正常的妊娠结局。
【关键词】妊娠期产褥期深静脉血栓形成诊断方法预防Clinical study of deep venous thrombosis in pregnancy and puerperiumHe Ke-jing,Zhou ming,Zhu Zhao-hui(Public Health Clinical Medical Center ofChendu,Sichuan, 610000,China.)【Abstract】Objective:To explore incidence risk and find an appropriate way for diagnosis and treatment of deep venous thrombosis of lower extremities in pregnancy and puerperium.Methods:The clinical symptoms,signs,lab tests and treatment data of 63 cases of deep venous thrombosis in pregnancy and puerperium were analyzed in this paper.Results:63 cases were cured by relevant therapies,no cases died of pulmonary embolism, no neonatus asphyxiation and malformation. conclusion:Pregnancy is related to high risk of deep venous thrombosis. Women will get normal pregnancy by clearing diagnosis as early as possible and providing reasonable therapies.【Key words】 Pregnancy Puerperium Deep venous thrombosis Diagnosismethods Prevention深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢,下肢深静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞,严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。
产科术后深静脉血栓13例临床分析摘要】目的观察产科手术后患者出现下肢深静脉血栓的临床症状,探讨对下肢深静脉血栓的防御措施以及治疗方法。
方法选择2006-01至2012-01于我院进行产科手术并出现下肢深静脉血栓的患者13例进行回顾性研究,通过低分子肝素钙预防和溶栓等综合治疗方法,观察该组患者治疗情况。
结果患者年龄、体重、手术时长以及基础疾病与治疗效果及并发症密切相关。
该组患者中除2例肺栓塞转内科治疗,1例急性心衰转院,其余均康复。
结论有效控制产妇体重和生育年龄,术前积极控制基础疾病,术后早期积极抗凝治疗,可以降低血栓发病。
【关键词】深静脉血栓产科术后治疗下肢深静脉血栓(LEDVT)是长程产科术后常见疾病,术后组织细胞破损,静脉损伤,内、外源凝血机制激活,血流动力学改变最终导致静脉血栓形成。
由于产科手术后患者处于高度应激状态,血栓形成后脱落形成深静脉血栓。
LEDVT常见变现为一侧或双侧下肢疼痛、肿胀、紫绀。
溶栓和防止血栓继续脱落和阻塞重要脏器极为重要。
本文通过溶栓和整体护理治疗该病,现将患者护理情况汇报如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择2006-01至2012-01于我院进行产科手术并出现下肢深静脉血栓的患者13例进行回顾性研究,患者术后出现凝血功能异常,足背动脉搏动减弱,下肢远端皮温降低颜色变深等临床症状,经超声多普勒检查确诊为下肢深静脉血栓。
1.2 方法对术后出血凝血功能异常患者进行预防治疗:嘱患者休息抬高患肢,可适当使用利尿剂,根据患者自身条件选择弹力袜或弹力绷带起床活动。
按摩疼痛或肿胀的下肢。
每日使用低分子肝素5000U溶于0.9%生理盐水250ml静脉滴注,直到凝血时间为正常的2倍。
对于已有栓子形成患者进行抗凝和溶栓治疗。
每日使用低分子肝素10000U由静脉泵入,疗程持续1周。
同时使用低分子右旋糖酐和复方丹参滴液使患肢消肿,并配合用活血化淤中药治疗。
抗血小板聚集药物使用阿司匹林,每天2次,每次100mg。
孕产妇深静脉血栓形成临床分析
张颖;蒙秀林;杨建波;王子莲;梁润彩
【期刊名称】《中国妇幼保健》
【年(卷),期】2008(23)6
【摘要】目的:分析孕产妇深静脉血栓形成的临床特点和转归,探讨其高危因素,提高对该病的认识,减少发病率和并发症的发生率。
方法:收集1996年1月~2006年1月收治的孕产妇深静脉血栓患者共28例,回顾性分析其临床资料。
结果:26例经治疗治愈,1例足坏疽行截肢术,1例继发严重肺栓塞抢救成功,10例妊娠期就治的患者中孕期过程顺利,1例分娩足月低体重儿,无致畸、窒息儿,无再发产后病例。
结论:孕产期是深静脉血栓形成的高发期,可致严重并发症,急性期使用溶栓、抗凝、降低血粘滞度等治疗多可治愈,对有高危因素的孕产妇如积极预防、早期诊治可减少并发症、远期后遗症的发生率。
【总页数】3页(P756-758)
【关键词】深静脉血栓;妊娠;分娩
【作者】张颖;蒙秀林;杨建波;王子莲;梁润彩
【作者单位】中山大学附属第一医院妇产科;广西自治区人民医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714
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1.围生期下肢深静脉血栓形成孕产妇的临床特征分析 [J], 岳洋
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孕产妇静脉血栓栓塞临床分析
张玉荣
【期刊名称】《心血管康复医学杂志》
【年(卷),期】2003(012)004
【摘要】目的:提高对孕产妇静脉血栓栓塞疾病的认识和探讨孕期血栓病的高危因素.方法:回顾性分析15例孕产妇静脉血栓栓塞患者的临床资料.结果:4例肺栓塞者,除1例猝死外,3例经χ线、彩超和放射性核素肺灌注扫描诊断,并肝素和华法林抗凝治疗后,均获愈.11例下肢静脉血栓形成经彩超确诊,给抗凝治疗,被阻塞血管均有血流通过,未发生再次栓塞.所有孕产妇未发生大出血现象.结论:孕产妇是血栓病的高危人群,孕妇心脏病、妊高征、贫血、感染、手术产、止血药应用及长期卧床等是孕产妇血栓病的高危因素.
【总页数】3页(P355-357)
【作者】张玉荣
【作者单位】南阳市第二人民医院,河南,南阳,473012
【正文语种】中文
【中图分类】R543.6
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3.孕产妇静脉血栓栓塞症的治疗研究进展 [J], 要跟东;石建平
4.Caprini血栓风险评估量表对孕产妇静脉血栓栓塞疾病发生风险的预测价值 [J], 徐敏
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孕期静脉血栓栓塞12例临床分析
王兰玲; 王执勇; 李忠祥; 王瑞玲
【期刊名称】《《医学信息》》
【年(卷),期】2011(024)003
【摘要】目的:探讨静脉血栓栓塞和妊娠的相关性,静脉血栓栓塞的高危因素,诊断及治疗方法。
方法:对五年来在我院进行孕期查体和分娩的12例静脉血栓栓塞患者的临床资料进行分析。
结果:妊娠期妇女易并发静脉血栓栓塞,十二例患者中有八例发生于产后,四例发生于孕期,经积极临床治疗效果均较满意。
治疗中未出现其它并发症。
结论:妊娠妇女易并发静脉血栓栓塞,对临床上出现腿部麻木,肿胀,疼痛的患者应给予高度重视,做到早发现,早诊断,早治疗,保障孕产妇健康。
【总页数】2页(P930-931)
【作者】王兰玲; 王执勇; 李忠祥; 王瑞玲
【作者单位】潍坊市妇幼保健院山东潍坊261000
【正文语种】中文
【中图分类】R543.6
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《孕产妇下肢静脉血栓发生及转归的危险因素分析》篇一摘要:本文对孕产妇下肢静脉血栓(VTE)发生及其转归过程中的危险因素进行了系统性的分析与探讨。
研究采用了多因素统计分析法,并结合了大量国内外文献与实际病例分析,以期为临床医生提供科学的诊断和预防策略,减少孕产妇下肢静脉血栓的发生率及不良后果。
一、引言孕产妇在妊娠期及产后由于特殊的生理变化,常常面临一系列并发症的风险,其中下肢静脉血栓(VTE)是较为常见的并发症之一。
VTE包括深静脉血栓(DVT)和肺动脉栓塞(PE),其发生不仅影响孕产妇的身体健康,还可能危及母婴的生命安全。
因此,对孕产妇下肢静脉血栓发生及转归的危险因素进行深入分析具有重要的临床意义。
二、孕产妇下肢静脉血栓的发病机制孕产妇下肢静脉血栓的发生主要与血液的高凝状态、静脉壁损伤以及静脉血流缓慢等因素有关。
妊娠期妇女体内血液处于高凝状态,加之子宫增大压迫盆腔静脉,导致下肢静脉回流受阻,增加了血栓形成的可能性。
此外,妊娠期及产褥期的生理变化、手术操作、长时间卧床等因素也是诱发下肢静脉血栓的重要因素。
三、孕产妇下肢静脉血栓发生的危险因素分析1. 年龄:高龄孕妇或年轻孕妇中存在高危妊娠病理情况者,其发生VTE的风险增加。
2. 遗传因素:家族中有VTE病史的孕妇,其发生VTE的风险也相应增加。
3. 肥胖与缺乏运动:肥胖孕妇因体内脂肪含量过高,血液循环受阻,加之缺乏运动,更易发生VTE。
4. 妊娠并发症:如妊娠期高血压、糖尿病等,可影响血管健康,增加VTE的风险。
5. 手术与药物使用:剖宫产等手术操作、长期使用激素类药物等也是诱发VTE的危险因素。
四、孕产妇下肢静脉血栓的转归及影响因素1. 早期诊断与治疗:及时诊断并采取有效的治疗措施,如药物治疗、物理治疗等,可有效改善孕产妇的预后。
2. 护理与康复:合理的护理和康复措施有助于减轻症状、预防并发症,促进患者恢复。
3. 心理干预:孕产妇在面对VTE时往往存在较大的心理压力,心理干预有助于缓解焦虑、恐惧等不良情绪,提高治疗效果。
妊娠期深静脉血栓10例分析
【关键词】深静脉血栓;妊娠期;分析
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.211 文章编号:1004-7484(2013)-06-3039-01
深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。
血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
现将我院收治的10例该病病人的诊断及治疗情况分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般情况收集北京市房山区中医院2003年3月——2012年5月入院治疗的妊娠合并深静脉血栓患者10例,年龄27岁-35岁,孕周7周-38周,初产妇8例,经产妇2例。
1.2 临床表现患者多有血栓栓塞性疾病的危险因子(如前所述)。
在临床上,只有少数患者有明显的症状,如下肢肿胀,局部深处触痛和足背屈性疼痛。
最严重的临床特征和体征则是肺塞栓,死亡率高达9%-50%。
多数深静脉血栓可能只有轻微的临床表现,往往与妊娠期下肢水肿难以鉴别。
典型的症状是单侧腿部疼痛和肿胀。
一般认为病变的下肢和正常的下肢周径相差2cm以上才有临床意义。
足背屈可能诱发疼痛(homan征阳性),但不能以此作为诊断。
1.3 辅助检查
1.3.1 多普勒超声多普勒超声是深静脉血栓的一线诊断方法,如发现受累腿深静脉血栓,则足以作为全程抗凝治疗的依据。
多普
勒超声阴性,且临床表现不支持深静脉血栓,可以不用抗凝治疗。
治疗一周后复查多普勒超声仍然阴性,则停止抗凝治疗。
1.3.2 ct与mri检查 ct与mri检查诊断深静脉血栓中,与彩色多普勒超声效果相同,甚至敏感性和特意形成更高。
但因其费用高和即对胎儿的辐射作用,一般不用。
1.3.3 d-二聚体检测 d-二聚体水平有较高的阴性预测价值及较低的阳性预测价值,即d-二聚体阴性一般排除静脉血栓,而d-二聚体阳性不一定有静脉血栓,但必须进行确认检测。
1.4 治疗抗凝治疗是下肢深静脉血栓的首选治疗方案治,治疗剂量的低分子肝素用法:伊诺肝素100u/kg皮下注射,每12小时1次,连用3-6个月;或达肝素钠90-100u/kg皮下注射,每12小时一次,连用3-6个月。
1.5 结果 10例患者均进行抗凝治疗,血栓症状改善,8例行剖宫产术,2例阴道分娩,共获新生儿十名,其中1例为早产儿,阿氏评分均大于7分。
2 讨论
妊娠期由于存在深静脉血栓的危险因素,故容易发病。
妊娠期深静脉血栓与产后血栓同样常见,并且妊娠早期、中期、晚期的发生率相同。
妊娠期深静脉血栓有90%发生在左腿,这是因为右腿动脉压迫左侧静脉所致。
72%孕期深静脉血栓发生于股静脉,而9%发生于腓肠肌静脉,其中前者更容易栓塞。
而非妊娠的女性深静脉血栓患者,约有55%发生于左侧,而只有9%发生于骨骼静脉。
血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若不能及时诊断和处理,多数会演变为血栓形成血栓后遗症,长时间影响患者的生活质量。
还有一些患者可能并发肺栓塞,造成极为严重的后果。
明确诊断是关键,只有明确诊断,才能及时治疗。
当临床发现并且诊断检查存在深静脉血栓时,即有抗凝治疗的指证。
抗凝治疗的选择包括低分子肝素,整分子肝素和产后使用的华法林。
在抗凝治疗前应常规检查肝肾功能,血小板计数,凝血等功能。
妊娠期应用肝素是安全的,因为肝素不通过胎盘,不在乳汁中分泌。
尤其是低分子肝素,由于其使用安全且不必常规检测凝血功能,正在代替整分子肝素成为治疗深静脉血栓的首选药物。
妊娠期应避免应用华法林,因为华法林可以通过胎盘而增加流产和死亡的风险,而妊娠早期使用华法林还会增加胎儿鼻发育不良和(或)斑点骨骺的风险,在妊娠任何时期使用都会增加中枢神经系统异常的危险,在临近分娩期使用还会增加母儿出血的风险。
抗凝患者的分娩处理:对于择期剖宫产或引产的患者,应在进行操作前24小时停止使用肝素。
择期剖宫产患者应在手术后3小时给予一次防御剂量的低分子肝素,而且应该在当天傍晚开始治疗剂量。
术后推荐使用弹力袜。
接受全程抗凝治疗的患者如果选择自然分娩,应该在规律宫缩开始时停止应用肝素。
另外护理在治疗过程中尤为重要,急性期嘱患者卧床休息,并抬
高患肢15℃-30℃,以利于下肢静脉回流,减轻水肿。
严禁按摩和推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。
避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。
给予高雄生素,高蛋白,低脂饮食,忌食辛甘肥厚食物,以免增加血液粘度,加重病情。
每班护士测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色,温度变化。
预防:有深静脉血栓或者肺栓塞病史及已知有血栓形成倾向疾病的妊娠期妇女,需在分娩前预防深静脉血栓及肺栓塞。
用法:低分子肝素钠5000u皮下注射,每日一次。