甲状腺肿瘤的超声表现
- 格式:docx
- 大小:504.85 KB
- 文档页数:4
·病例报道·患者女,70岁,因“发现右侧锁骨近端包块进行性增大8个月”于我院就诊。
无颈部放射史,家族中无甲状腺癌病史。
体格检查:右锁骨近端可扪及一直径约3cm 的包块,局部有压痛,质硬,活动度差,局部无红肿及波动感,皮温无增高,右肩关节活动较好。
胸锁关节三维成像CT 提示:右侧锁骨近端囊状膨胀性骨质破坏伴周围软组织密度影形成,考虑肿瘤性病变,骨巨细胞瘤?其他?建议进一步检查。
全身骨显像、胸锁关节CT 及MRI 均提示:肿瘤性病变可能(图1,2)。
采用超声引导下肿块穿刺活检手术病理证实为甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma ,FTC ),见图3。
实验室检查:总三碘甲状腺原氨酸0.83ng/ml ,总四碘甲状腺原氨酸95.20nmol/L ,游离三碘甲状腺原氨酸2.66pg/ml ,游离四碘甲状腺原氨酸1.38ng/dl ,超敏促甲状腺激素1.577μU/ml ,甲状腺球蛋白抗体50.40U/ml ,甲状腺过氧化物酶抗体42.70U/ml ,反三碘甲状腺原氨酸0.38ng/ml ,癌胚抗原0.46μg/L ,降钙素<0.50pg/ml ,上述指标均属正常范围。
甲状腺超声检查:甲状腺形态大小正常,表面光滑,包膜完整,双侧叶可见多个囊实性结节,实性为主,形态规则,边界清晰,右侧最大结节大小约0.6cm×0.5cm (下份),CDFI 于其内未探及明显血流信号;上份可见大小约0.3cm×0.2cm 的无回声区,形态规则,边界清晰,CDFI 于其内未探及明显血流信号;左侧最大结节大小约0.8cm×0.5cm (中份),CDFI 于其内可探及点状血流信号;结节间回声细小均匀,峡部未见明显肿块影像,CDFI 于背景腺体实质内未探及明显异常血流信号。
双侧颈部未见明显异常淋巴结影像。
右侧锁骨可见一大小约3.4cm×2.7cm 的低回声,形态不规则,边界不清晰,与周围组织分界不清晰,CDFI 于其内可探及丰富条状血流信号。
甲状腺疾病的超声诊断科普知识最近几年来,人们的健康意识越来越强,对甲状腺疾病的关注度也日益提高。
故而,开始有更多人选择及时到院检查自身甲状腺情况。
在甲状腺检查中,超声具有简便、无辐射、价廉、可重复、对甲状腺结节检出率高等优点,已成为临床检查甲状腺疾病的重要手段之一。
当前,关于甲状腺疾病的超声诊断科普知识,大家仍然存在诸多误区,在这里向大家科普甲状腺疾病超声诊断科普知识,能够增加大家对甲状腺疾病的了解,并意识到超声诊断的重要性,在发现甲状腺有异常情况时,可以及时、尽早地到院接受超声诊断,为甲状腺疾病的治疗争取黄金时间。
现在,就让我们大家一起来了解下甲状腺疾病的超声诊断科普知识吧!·甲状腺疾病是什么?·甲状腺位于人体的颈部前方,是人体最大的内分泌腺,可以分泌甲状腺素、降钙素,生理功能非常广泛。
甲状腺疾病是临床上的一种常见病,现如今,甲状腺发病率呈现出不断升高趋势,该疾病好发于女性,尤其是中年女性。
主要类型有弥漫性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,该病具有较高的发病率,因此早期诊断非常重要。
·超声检查在甲状腺疾病诊断中的作用是什么?·目前,超声是临床上诊断甲状腺疾病的主要手段,其可较为全面地探查甲状腺实质情况,为甲状腺疾病的治疗提供较为有效的依据。
随着超声的逐渐推广,发现超声不但能够判断肿块大小、物理性质,还能够很好地观察发生病理变化周边和内部非常细小的改变情况,尤其是随着超声介入、超声造影等的应用,更是对甲状腺疾病的诊断、治疗提供了非常重要的技术支持。
甲状腺是人身体内部最大的内分泌腺体,对所有甲状腺结节、疑似甲状腺结节患者均需要实施甲状腺、颈部淋巴结超声检查。
超声检查诊断甲状腺癌的准确率比较高,基本上在80%-90%。
超声检查能够确定有无结节、结节大小、位置、回声水平、结构,以及是否有血流信息、钙化等情况。
同时能够评估颈部淋巴结大小、形态及结构特征。
甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【摘要】目的分析甲状腺腺瘤的超声表现,探讨超声对其的诊断及鉴别诊断价值。
方法分析46例62个甲状腺腺瘤的声像图特点,并经手术病理证实。
结果二维超声显示:甲状腺腺瘤以单个多见,周边可见晕圈,病灶周围可见正常甲状腺组织,彩色多普勒血流显像(CDFI)显示:腺瘤周围可见环状血流信号。
结论超声对甲状腺腺瘤的诊断及鉴别诊断具有重要意义。
【关键词】甲状腺腺瘤;超声诊断本文通过对46例62个甲状腺腺瘤的诊断,探讨该病的超声表现及其鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收集2002—2007年间本单位健康体检人群中46例62个甲状腺腺瘤病例,其中男10例,女36例,年龄20~55岁。
所有病例均经临床手术病理证实。
1.2 超声仪器全部患者均采用HP SSD 800型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5MHz。
1.3 方法常规二维超声观察甲状腺声像图表现,详细描述甲状腺及病灶大小、形态、内部回声及周边回声,再用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病灶内部及周边血流信号。
2 结果二维声像图表现:(1)甲状腺局限性增大,形态失常,可见圆形或椭圆形肿块,边界清晰以单个多见。
(2)病灶内部回声较均匀,回声稍强或稍低于正常甲状腺组织,如有囊性变或出血时,肿块内部可见无回声或混合回声。
(3)肿块周围可探及正常甲状腺组织回声,并可见被肿瘤挤压形成的晕圈。
(4)肿块较大时,病侧甲状腺体积增大致气管向健侧移位。
CDFI:腺瘤周围可见丰富血流动脉、静脉血流信号,呈“环状”分布,内部血流信号与周围正常甲状腺组织的血流信号无明显差异。
3 讨论甲状腺腺瘤为甲状腺良性肿瘤,占甲状腺肿瘤的70%~80%,以20~40岁女性居多。
本组资料显示单发多见,共40例,发生于峡部及双侧者共6例,左侧叶20个,右侧叶40个,峡部2个。
沈阳甲状腺结节的分类标准沈阳甲状腺结节的分类标准主要根据超声表现,结合甲状腺彩超测量结果,有条件综合临床检查,根据内视镜活检病理及组织学检查最终决定并报告分类标准。
一、甲状腺结节超声表现由浓度反映分为4级:1、未见明显强回声环绕,形态均匀,可能为单纯性囊肿。
3、中等强度回声环绕,核囊积液,可能为甲状腺腺瘤。
二、甲状腺结节的彩超测量1、肿瘤的边界:甲状腺结节的边界应该被定义为破坏了原来甲状腺器官轮廓或已经变为分离体的情况。
2、大小:一般情况下,10mm以上(含10mm)称为大型肿瘤,10mm以下(不含10mm)称为小型肿瘤。
3、形态:甲状腺结节可以分为圆形,椭圆形,卵圆形,棱形和不规则多形,彩超可以清楚显示每种形态下的比率。
4、内部回声:由表面反射到内部,在内部回声的变异程度下一般可以提示病变的性质和发展程度,一般可以分为分散式,毛发状(密集)和向中心集聚,凝结(充水)三种。
5、血流动态:微型血管流动可以被连续监测并反映到彩超图像上,肿瘤本身血流结构也可以被清楚地观察,一般可分为弱回声、彩色分离、彩色血流、清晰度薄静脉增强及网状增强。
三、甲状腺结节的病理学检查1、多普勒定位活检结果:根据多普勒定位活检结果,甲状腺结节的分类标准可以根据活检报告的结果,例如单纯性囊肿、良性甲状腺腺瘤、恶性甲状腺腺瘤等病变来分类。
2、活检分期:根据病理学测定,一些疾病可以被进行活检分期,进而依据特定的分期标准对病灶进行分类,从而决定不同的治疗方案。
3、冷冻诊断:冷冻诊断也是一种甲状腺结节分类标准,可以依据活检取组织术中切片可以观察出的形态与微结构特点,经组织学定性诊断结合临床和对症治疗来判定具体病变的情况。
怀疑甲状腺结节,超声如何诊断及判断其良恶性甲状腺作为人体重要的内分泌器官,在机体中发挥着巨大作用,通过辅助机体的新陈代谢,促进营养物质氧化,加快糖原分解,来维持生长发育,还能反应心血管及神经系统效应,当机体出现甲状腺功能亢进时,会表现过敏、心率加快、心输出量升高等现象,以此来警示心血管及神经系统疾病。
如果机体缺乏碘,特别是青春期、妊娠期妇女等对其需求量较大摄入量较高,可能引起甲状腺肿大或结节,同时长期进食抑制甲状腺素合成的食物,以及某些药物、微量元素,都可以导致甲状腺素合成分泌障碍,引起甲状腺代偿性肿大。
甲状腺结节作为一种内分泌疾病,在发病前期通常没有实质性损害,若是后期继续发展,会逐步影响心血管、内分泌、呼吸等系统功能,引起不孕不育、肌肉萎缩、声音嘶哑、呼吸或吞咽困难、声音嘶哑等有强烈压迫感的症状,严重者还会导致钙化癌变,造成组织器官损伤。
所以要定期做好相关检查,如甲状腺超声、甲状腺四项、颈部X线、血清免疫学检查等,才能有效预防甲状腺结节、肿大等疾病。
通常怀疑甲状腺结节,一般建议首选超声检查,其实诊断甲状腺结节最敏感的方法之一,也是鉴别甲状腺结节的等级和良恶性的常用方法,通过图像观察甲状腺的大小、数量、位置、回声异常、钙化、血流信号等,了解有无占位性病变以及可能导致的病理性质,来明确疾病类型及其良恶性,同时还可以评估颈部区域淋巴结情况。
根据甲状腺小分叶或边界是否清晰、是否有实性结节、回声是否均匀、纵横比≥1、血流信号及钙化情况,具体将甲状腺超声结果及恶良性分为以下几级:0级:无甲状腺结节,超声检查呈弥漫性病变(恶性肿瘤风险0%)。
1级:正常(结节阴性),超声表现为甲状腺腺体大小、回声正常,无结节且无囊肿或钙化(恶性肿瘤风险0%)。
2级:超声表现为囊性或实性为主,甲状腺形态规则,边界清晰,属于良性结节(恶性肿瘤风险0%),需要临床随访一周。
3级:超声表现为不典型结节,可能属于良性结节(恶性肿瘤风险<5%),可能需要穿刺活检或一年后复查。
1152020年 第26期数藻类等。
还有些肉眼可见的微生物,如灵芝、蘑菇等真菌微生物。
病毒是一种核酸、蛋白质等少数几种物质构成的非细胞生物,但是必须要依赖活细胞才能生存。
根据不同的存在环境,微生物主要可分为地下微生物、海洋微生物、空间微生物等。
根据不同的细胞结构,可以划分为真核微生物、原核微生物等。
二、微生物有哪些特点微生物的主要特点在于体小面大、吸多转快、生长繁殖快等。
例如一个物体体积恒定,如果切割的越小,就说明相对表面积越大。
而微生物具有很小的体积,例如1个典型的球菌,体积大约在1mm 3左右,但是确有着很大的表面积。
而这一特点也使得微生物其它一些特性,如代谢速度快等。
大多数微生物的生物化学转化能力都十分高效,相关研究显示,在1个小时之内,乳糖菌就能够对自身重量1000-10000倍的乳糖分解完成。
产朊假丝酵母均的蛋白合成能力,相比于大豆蛋白合成能力,要高出100倍之多。
与一些大型动物相比,微生物的生长繁殖速度非常快。
例如大肠杆菌在12.5-20分钟内就能完成次繁殖。
假设1个大肠杆菌每20分钟分裂1次,1个小时分裂3次,1天24小时分裂72次,产生的大肠杆菌总数量就可达到272个,是一个非常巨大的数字。
但在实际环境中,由于受到各种因素的影响,如生存环境恶化、竞争加剧、营养缺失等问题,微生物往往不能达到理论上的指数级增长。
在很多已知微生物中,最理想的生长环境pH 值约在7.0左右,有些也在4.0左右。
三、微生物都有什么作用微生物在人们的生活生产中发挥着巨大的作用,很多微生物都是造成人类传染病流行的主要因素。
50%的人类疾病都是由病毒引起的。
微生物的种类和作用非常繁多,能够引起食物、皮革、布匹发霉腐烂,但其也有很多积极的作用。
例如青霉素就是在青霉菌抑制其它细菌生长的过程中发现的,对于医药领域来说是一个巨大的发现。
随后从放线菌等代谢产物中筛选出大量的抗生素,挽救了无数人的生命。
工业发酵中应用了很多微生物,能够生产各种酶制剂、乙醇、食品等。
甲状腺疾病的超声诊断进展甲状腺疾病发病率较高,统计显示近30年仅甲状腺癌发病率就达到万分之七,在人体内分泌恶性肿瘤中居首位。
病变早期临床表现往往不明显,早期和正确诊断有赖于详细实验室检查和先进的影像学检查。
超声检查甲状腺疾病的诊断方法简便、图像清晰、结果可靠,目前已广泛应用于甲状腺疾病的检查诊断。
1甲状腺的解剖结构甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于甲状软骨下方、气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一锥体叶,可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。
甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。
血液供应主要有四条动脉,即甲状腺上下动脉,所以甲状腺血供较丰富,腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。
2正常甲状腺超声图像蝶形或马蹄形,两侧叶基本对称,与中央的扁长形峡部相连。
气管位于峡部后方中央,呈一弧形强光带回声。
内部回声中等,分布均匀,呈细弱密集的光点,周围肌群为低回声。
3甲状腺疾病甲状腺疾病主要包括甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺炎症、甲状腺肿瘤。
3.1甲状腺肿超声表现主要为甲状腺多呈不同程度的不规则非对称性肿大、边缘变钝、回声可均匀或略粗糙,内部血流信号增加,但流速增加不明显。
有学者认为,结节内出现粗糙的钙化灶,提示结节性甲状腺肿的可能性较大[1]。
但粗糙的钙化在甲状腺恶性结节中也很常见。
CDFI显示:腺体内见点状血流信号,在结节周围,血流呈花环状包绕结节、小结节或有液性暗区的结节内无血流信号[2]。
频谱多普勒可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱。
3.2甲亢超声表现二维声像图特征:双侧甲状腺及峡部呈弥漫性、对称性肿大,边缘规则,实质内光点粗而疏松,呈低至中等强度,光点分布不均。
CDFI显示:表现为丰富血流信号的“火海征”,甲状腺实质内血流信号丰富,布满弥漫性点条状及分支状红蓝色血流信号,呈搏动性闪烁;甲状腺上、下动脉内径增宽,血流速度明显加快[3]。
频谱多普勒为低阻抗的高速动脉湍流频谱,峰值速度可>70 cm/s。
甲状腺肿瘤的超声表现
看甲状腺要注意的
肿瘤的形状
是指肿瘤全体的形状。
腺瘤多呈圆形或椭圆形,而癌肿一般为不规则形状。
内部回声
是指肿瘤内部所示的回声。
腺瘤的内部回声与正常甲状腺组织的内部回声几乎相同有时还会略高于正常回声且往往伴有囊性变。
甲状腺癌的内部回声一般比正常甲状腺组织的内部回声低下且不均匀。
至于钙化既可发现于腺瘤也可存在于癌中。
前者多为粗大,弧状,均一且规则。
后者多为砂状多发,大小不一。
后方回声
不论良,恶性肿块常为不变或有一定程度的增强。
当然,在有钙化时可出现后方声影。
边界
是区分良,恶性的重要标准之一。
边界粗,不鲜明的情况下,恶性肿瘤的可能性高。
大多数腺瘤的周围有声晕。
颈前肌群
在腺瘤的情况下,即使肿块增大颈前肌群也只是受压,但恶性肿瘤的话,有时随肿瘤的增大会向外突出,向颈前肌群浸润。
气管的变化
与颈前肌群相同,在良性的情况下,只是受压或偏移。
而恶性肿块会侵犯气管。
一、甲状腺腺瘤(adenoma of thyroid)
1 临床表现
为常见良性肿瘤,好发于40岁以下女性。
单发为主,包膜完整,生长缓慢。
以滤泡型腺瘤为主,早期无症状,10%可恶变。
2 声像图
边界明了,边缘平滑,包膜完整,呈圆形或椭圆形的单个或多个
低回声结节,周边有声晕,内部呈均匀低回声。
若伴有囊性变,坏死,出血和钙化则回声不规则。
随肿瘤的增大,可使周围组织受压,偏移。
图1:甲状腺瘤伴钙化
图2:多发性甲状腺瘤
图3:彩色多普勒显示甲状腺瘤周边及内部血流
图4:能量图显示甲状腺瘤周边及内部血流
图5:三维能量图显示伴囊性变的甲状腺瘤周边及内部血流
二、甲状腺癌(thyroid carcinoma)
1 临床表现
可分为乳头状癌,滤泡型癌,髓样癌,未分化癌及其他类型的恶性肿瘤。
以乳头状癌最为多见,髓样癌和未分化癌较少见。
乳头状癌和滤泡型癌的生长较缓慢,预后较好,而其他各类型发展快,预后较差。
2 声像图
边界不鲜明,边缘不光滑,包膜不完整,多无声晕,内部可有不规则钙化灶。
可发现周围组织的浸润。
在甲状腺癌中乳头状癌的声像图最具有上述特征。
而滤泡型癌一般大小小于1cm,内部回声均一,边界鲜明,很难与良性肿瘤鉴别,需作超声引导下穿刺活检。
图6:甲状腺癌示意图
图7:乳头状癌的声像图。
边缘不光滑
图8:乳头状癌的声像图。
内部有巨大不规则钙化灶
图9:甲状腺癌导致淋巴结转移。