临床医学概要15---泌尿系统疾病.ppt

血壓130/80 mmHg 神志清，精神可，心率齊，各瓣膜區未聞及病理性 雜音，兩下肺未聞及羅音，腹平軟、肝脾肋下未 觸及。雙腎區叩痛(-)
慢性腎功能不全
Chronic renal failure
慢性腎臟病
Chronic kidney disease，CKD
1)腎臟結構或功能異常，伴/不伴GFR下降(腎損
CRF 病因
➢ 原發性腎小球疾病 慢性腎小球腎炎、 IgA腎病
➢ 繼發性腎小球疾病 狼瘡性腎炎、 糖尿病腎病
➢ 梗阻性腎病
尿路結石、前列腺增生
➢ 腎小管間質疾病 慢性腎盂腎炎
➢ 腎血管性疾病
高血壓腎病
➢ 先天性腎臟病
範可尼綜合症
➢ 遺傳性腎臟病
多囊腎
CRF發病順序
中國 腎小球性腎炎、糖尿病性腎病、高血壓性腎病、 梗阻性腎病、 狼瘡性腎炎、多囊腎
二 全身各個系統症狀 胃腸道：厭食、噁心、嘔吐等 血液系統：貧血 心血管系統：高血壓、心力衰竭 呼吸系統： 尿毒癥性肺炎 皮膚表現： 皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容 神經、肌肉系統；骨骼病變
CRF診 斷
病史+ 症狀 +體征+ 血生化 +影像學 +腎活檢 1. 基礎疾病的診斷： 2. 尋找促使腎功能惡化的因素：
泌尿系統疾病
一、尿路感染 二、慢性腎功能不全
腎臟的生理功能
腎臟是人體主要的排泄器官： 通過排尿腎臟起到 了排泄體內代謝廢物、維持水、電解質及酸堿平 衡的作用
同時腎臟也是一個內分泌器官：可分泌包括促紅 細胞生成素、腎素、前列腺素等在內的許多激素 及生物活性物質
尿路感染
Urinary tract infection
一般治療

清除机体多余水分
能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小
溶质清除率高 能清除细胞因子及炎症因子 有利于营养改善
从而改善危重病症及AR包括： 血液透析（HD） CRRT 血液灌流（HP） 血浆分离或血浆置换（PE或PP） 腹膜透析（PD） ……
血液透析（HD）的基本概念
透析的概念： 在血液与透析液之间放置一种透析膜，利用弥散、
对流等清除体内溶质与水分或向体内补充溶质的方法。 血液透析的概念：
治疗某些活动性基础疾病有助于改善肾 功能：活动性狼疮肾炎
纠正恶化因素：
纠正水、电解质和酸碱失调 补充血容量 控制感染 解除尿路梗阻 治疗心力衰竭 停用肾毒性药物
延缓肾衰措施
明确有效的措施不多 饮食治疗：目前有争议，重要的是保证病人不
发生营养不良
限制蛋白质：轻度早期病人可应用 高热量摄入 其它：钠盐控制、低钾饮食、低磷饮食、限水
CRRT基本概念
C: continuous - 连续的 R: renal - 肾脏的 R: replacement - 替代 T: therapy - 疗法,治疗
连续的肾脏替代疗法
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 HVHF-高容量血液滤过
发病机制-肾功能恶化的机制
肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高
现象－三高学说
高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高
肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因

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一、肾小球病概论
[
结
肾
构
与
输尿管
功
能
膀胱
尿道
3
]
[功能]
1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡
2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
4
肾超微结构
肾 肾小体 血管球
单
肾小囊 皮质迷路、肾柱
位
近端小管 近曲
肾小管
近直
想一想:
1.该患儿患的是什么病?
2.能否治愈?
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第一节 肾小球肾炎
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肾小球肾炎
• [部位] 肾小球损害为主 • [性质] 变态反应性炎症
病理变化多为增生性炎 • 肾小球肾炎：原发性 & 继发性
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一.病因和发病机制
多为抗原、抗体反应 (一).引起肾小球炎的抗原 • 1. 内源性抗原：
1）肾小球本身成分：基底膜抗原等 2）非肾小球抗原：肿瘤Ag • 2. 外源性抗原：感染产物、药物等
泌
细段
髓袢 髓放线、
尿
远端小管 远直
髓质
小
远曲 皮质迷路、肾柱
管
弓形集合小管 皮质迷路
集合管系 直集合小管 髓放线、髓质
乳头管 髓质
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肾小球的超微结构
肾小球的毛细血管的结构与其他部位的 毛细血管不同，较为复杂。 包括：
上皮细胞（脏层上皮细胞即肾小囊的脏层） 基底膜 内皮细胞 系膜细胞
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肾小囊
由肾小管盲端扩大并内凹所 构成的双层球状囊。
• 肾间质常有不同程度的充血、水肿并有少量的淋 巴细胞、中性粒细胞浸润。

管腔 胶样管型（均质红染）--似甲状腺滤泡 弓形动脉和小叶间动脉：闭塞性动脉内膜炎 细小动脉 ：玻璃样变和硬化 早期 肾小球无明显改变 ，球囊周围纤维化
后期 肾小球纤维化和玻璃样变性，代偿性扩张
急性发作 大量中性粒细胞浸润，并有小脓肿形成。
病变周围去
肾小球 完好，可有代偿性肥大，球囊壁增厚纤维化。 肾小管 代偿性扩张
肾细胞癌肉眼形态
镜下：癌细胞的形态和排列多样
❖ 败血症：尿路阻塞不能缓解，或伴有糖尿病， 免疫障碍，病情严重者。
❖ 急性肾功能衰竭：并发肾乳头坏死可引起急性 肾功能衰竭。
慢性肾盂肾炎
（chronic pyelonephritis ）
❖ 概念：慢性肾盂肾炎是由急性转来，除细 菌感染外，还见于其他因素 1.膀胱输尿管返流 2.尿路阻塞未解除 3.免疫反应—肾组织中的细菌抗 原持续存在
处有脓肿形成; 肾盂：粘膜充血水肿，表面有粘性渗出物
腔内含有脓性尿液。
病理变化
❖ （二）镜下：
❖ 上行感染
肾盂 粘膜：血管扩张，充血，水肿，伴大量中性粒
细胞浸润和脓肿形成。 进展： 向肾脏表面扩展，早期，化脓性炎症，
局限于肾间质，肾小管。
肾小管 肾小球 血源性感染
腔内大量中性粒细胞---白细胞管型。
发病机制：
•散发性：为绝大多数 •家族性：占4%
与遗传有关的肾细胞癌
❖ Von Hippel-Lindan (VHL)病病人伴肾细胞癌：
❖
①双侧且呈多灶性；
❖
②常染色体显性遗传病，发病与位于染色体 3p25-
❖
26抑癌基因改变有关。
❖ 家族性肾细胞癌：虽不伴有VHL兵的其他病变，但VHL
❖
及相关基因也发生变化。

医源性因素、其他
病理
病原菌
迁 延 不 愈
单侧或 双侧肾 盂肾盏
黏膜充血、 水肿、脓性 分泌物和小 脓肿形成， 肾小管上皮 肿胀、坏死
急性 肾盂 肾炎
瘢痕形成、 结构改变、 上皮退化萎 缩、纤维组 织增生、白 细胞浸润
晚
慢性 期 固
肾盂
缩
肾炎
肾
临床表现
急性肾盂肾炎
发病概况
全身感染症状
泌尿系统症状
育龄妇女最常 见、起病较急、 病程≤6月
内科疾病防治
第五章 泌尿系 统疾病
第一节 概论
学习目标
1.熟悉 泌尿系统疾病常见临床表现和诊断 2.了解 泌尿系统疾病的常用辅助检查、分类概况和
防治
主要内容
1.泌尿系统解剖生理概要 2.泌尿系统疾病常见临床表现 3.泌尿系统疾病常用辅助检查 4.泌尿系统疾病分类概况 5.泌尿系统疾病的诊断和防治
泌泌尿尿系系统统解解剖剖生生理理概概要要
肾脏的主要结构
肾小体
肾小球 肾小囊
肾单位
近曲小管
肾小管
髓袢
远曲小管
泌尿系统解剖生理概要
肾脏的主要功能
1.生成尿液 2.调节水、电解质平衡 3.产生内分泌物质
常见症状
➢ 水肿分为：肾病性水肿和肾炎性水肿 ➢ 高血压：肾血管性和肾实质性，容量依赖型和肾
素依赖型
➢ X线检查：包括腹部平片、肾盂造影等 ➢ 超声尤其B型超声检查：对于了解肾脏的形态、大
小以及有无结石、囊肿、肾盂积水等更为方便准 确，且为无创检查，故更为常用
诊断与鉴别诊断
1.急性肾盂肾炎 典型病例根据急性感染全身表现， 尿路刺激症状、白细胞尿及细菌尿即可做出诊断

睡眠障碍
泌尿系统疾病可能导致患 者夜尿频繁，影响睡眠质 量，进而影响患者的精神 状态和健康状况。
对患者心理的影响
焦虑和抑郁
泌尿系统疾病可能导致患者产生 焦虑和抑郁情绪，尤其是当疾病
反复发作或治疗效果不佳时。
自卑感
泌尿系统疾病可能导致患者产生 自卑感，影响自信心和自尊心，
使其在社交场合感到不自在。
羞耻感
排尿困难
排尿困难表现为排尿费 力、尿流变细、中断或 淋漓不尽等，可能与前 列腺肥大、尿道狭窄等
有关。
对患者生活的影响
影响生活质量
泌尿系统疾病可能导致尿 频、尿急、尿痛等症状， 影响患者的日常生活和工 作，降低生活质量。
社交尴尬
泌尿系统疾病可能导致患 者产生自卑、焦虑等情绪， 影响社交活动和人际关系。
泌尿系统疾病PPT课件
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目 录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统常见疾病 • 泌尿系统疾病的诊断与治疗 • 泌尿系统疾病的症状与影响 • 泌尿系统疾病的研究进展
01
泌尿系统概述
泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排除体内多余的水分和代谢 废物，调节体液和电解质平衡，以及维持酸碱平衡。
变。
控制慢性病
积极控制高血压、糖尿 病等慢性疾病，减少对
泌尿系统的损害。
04
泌尿系统疾病的症状与影响
症状表现
尿频、尿急、尿痛
这些症状通常是尿路感 染的常见表现，由于细 菌在尿道内繁殖，刺激 膀胱和尿道黏膜炎症等疾病 的征兆，也可能是其他 系统疾病的并发症。
肾脏通过过滤血液，将有用的营养物质重新吸收回血液，同时将废物和多余的水分 形成尿液。