急性白血病护理查房PPT课件

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(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文

• （3）在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭（G-CSF）或莫拉司亭（GMCSF）可缩短骨髓抑制期减少感染，保证强化疗的顺利实施。
• （4）需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应，有利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板，每天可给4～6U（400ml全血中所获血小板为1U）。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低，可考虑输浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• （5）开始化疗10～14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”，需禁食，应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• （6）积极防治继发感染：坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者，623床，孙文英，女，80岁住院号105012 已婚，文盲，农民，
急性髓细胞性白血病疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病（Acute myeloid leukemia， AML）是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特征，临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器浸润、代谢异常等，多数病例病情急重，预后凶险，如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面儿童AML与成人（<50岁）相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • （1）诱导缓解治疗柔红霉素（DNR）、伊达比星（去甲氧柔红霉
素）、阿柔比星（阿克拉霉素）、米托蒽醌（Mito）、鬼臼类（依托泊苷和替尼泊苷）、阿霉素（多柔比星）、高三尖杉酯碱、安吖定（AMSA，胺苯吖啶）、硫鸟嘌呤（6-TG）等。 • （2）巩固治疗目前认为早期强化，采用大剂量阿糖胞苷（Ara-C），可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-C）优于14～21天，能提高无病生存率。方法大剂量阿糖胞苷（HD-Ara-C）2g/m，每12小时1次，静脉注射，6次。或联合蒽环类、安吖定（胺苯吖啶）、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯治疗，或与有效的诱导方案交替应用，每个疗程4周，共6个疗程（即六个月）。 • （3）维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用，目前尚无最终定论。

急性白血病：PPT护理教学课件

治疗与护理
化疗的不良反应与护理管理
护理措施
护理措施
病房环境的准备饮食护理
护理措施
个人卫生与感染预防
并发症与护理
并发症与护理
出血与止血措施感染与抗感染护理
并发症与护理
营养不良与支持性治疗
康复与护理
康复与护理
康复阶段的护理心理支持与社会适应
康复与护理
随访与护理建议
结束语
结束语
急性白血病：PPT护理教学课件
目录引言诊断与检查治疗与护理护理措施并发症与护理康复与护理结束语
引言
引言
什么是急性白血病急性白血病的病因和分类
引言
急性白血病的发病机制
诊断与检查
诊断与检查
临床表现与症状实验室检查
诊断与检查
骨髓穿刺检查
治疗与护理
治疗与护理
化疗药物的介绍化疗的常用方案
急性白血病的预后与生活质量护理对急性白血病患者的重要性
结束语
鼓励患者与家属积极面对疾病的未来
谢谢您的观赏聆听

急性骨髓性白血病护理查房PPT

05
护理质量提升建议及改进措施
护理流程优化建议
制定标准化护理流程，明确各环节职责
加强护理人员培训，提高护理技能和素质
定期对护理流程进行评估和改进，提高护理质量
加强与患者及家属的沟通，提高患者满意度和配合度
护理人员培训计划
培训目标：提高护理人员的专业技能和综合素质
培训内容：包括护理基础知识、临床护理技能、护理管理知识等
培训方式：采用理论授课、实践操作、案例分析等多种方式
培训时间：根据护理人员的工作安排，制定合理的培训时间
培训考核：对护理人员进行培训效果考核，确保培训效果
培训反馈：收集护理人员的培训反馈意见，不断优化培训计划
护理质量监测与持续改进方案
建立护理质量监测体系，定期对护理质量进行评估和监测制定护理质量改进计划，针对存在的问题进行改进加强护理人员培训，提高护理人员的专业素质和服务水平建立护理质量反馈机制，及时收集患者和家属的意见和建议，持续改进护理质量
饮食护理
饮食原则：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪
饮食禁忌：避免辛辣、油腻、刺激性食物
食物选择：瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等
饮食建议：少食多餐，定时定量，保持营养均衡
用药护理
药物选择：根据患者病情和药物敏感性选择合适的药物药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量给药方式：根据药物性质和患者情况选择合适的给药方式药物副作用：观察药物副作用，及时采取措施处理药物疗效：定期评估药物疗效，调整药物剂量和给药方式患者教育：向患者及家属讲解药物作用、副作用及注意事项，提高患
实验室检查和影像学检查的结果分析：包括对检查结果的解释、对病情的评估、对治疗方案的调整等

急性髓系白血病护理查房PPT课件

。
血生化
检测血清中的乳酸脱氢酶（LDH ）等指标，评估病情严重程度。
凝血功能
检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等
，了解凝血功能异常。
骨髓检查
骨髓穿刺
通过穿刺抽取骨髓液，检查骨髓中原始细胞比例和形态异常，确定诊断和评估病情。
骨髓活检
取骨髓组织进行病理学检查，观察骨髓增生程度、纤维组织增生和肿瘤细胞浸润情况。
输血支持
对于贫血或血小板减少的患者，需定期输注红细胞或血小板以维持生命体征。
营养支持
提供高热量、高蛋白饮食，必要时通过静脉营养支持以满足患者营养需求。
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
采集患者自身的造血干细胞，经过大剂量化疗预处理后回输给患者，以重建正常造血和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体（通常是亲属或无关供者）的造血干细胞进行移植。移植前需对患者和供体进行配型，以降低排斥反应的风险。移植后需使用免疫抑制剂以预防移植物抗宿主病（GVHD）的发生。
其他相关检查
免疫学检查
01
检测血清中的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等，了解机体免疫功
能和肿瘤免疫逃逸情况。
细胞遗传学检查
02
采用染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）等技术，检测肿
瘤细胞遗传学异常，为个体化治疗提供依据。
影像学检查
03
如X线、CT、MRI等，了解肿瘤浸润范围、器官受累情况和治疗
效果评估。
如骨髓增生异常综合征、慢性髓系白血病等可能转化为急性髓系白血病。
环境因素
长期接触某些化学物质（如苯）或放射线，可能导致基因突变和疾病发生。
02
临床症状
常见症状

急性白血病护理查房教材教学课件

护理措施
定期监测生命体征和血常规指标，观察病情变化，严格执行消毒隔离制度，提供心理疏导和健康宣教。
案例三：特殊人群急性白血病的护理
护理重点
根据患者具体情况制定个性化护理方案，关注患者的特殊需求，加强病情监测和心理支持。
护理措施
针对患者的具体情况制定个性化护理方案，如老年患者需加强基础护理和营养支持，儿童患者需注重心理疏导和健康宣教，孕妇需关注母婴安全和产后的恢复等。
谢谢您的聆听
THANKS
讨论与提问
参与查房的人员就患者的情况进行讨论，提出问题，分享护理经验和知识，共同探讨更好的护理方案。
查房后总结与反馈
总结查房内容
对查房过程中讨论的问题和提出的建议进行总结，形成一个明确的护理计划和方案。
反馈意见和建议
将查房的总结和护理计划反馈给患者和家属，听取他们的意见和建议，进一步完善护理方案。
教学方法与手段
教学方法
采用案例分析、小组讨论、角色扮演等多种教学方法，引导学生主动参与、积极思考。
教学手段
利用多媒体课件、实物展示、模拟训练等多种教学手段，增强学生对知识的理解和记忆。
教学评价与反馈
评价方式
通过课堂表现、小组报告、实践操作等多种方式进行评价，全面了解学生的学习情况。
反馈
根据学生的表现和评价结果，及时给予指导和建议，帮助学生改进学习方法，提高学习效果。
急性白血病护理查房教材教学课件
汇报人：文小库
2024-01-15
CONTENTS
• 急性白血病概述 • 急性白血病护理要点 • 急性白血病护理查房流程 • 急性白血病护理教学课件制作 • 急性白血病护理实践案例分享
01
急性白血病概述

急性白血病护理查房-PPT课件

临床表现
1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 • 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等 • 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关 • 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 • 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 • 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关
实验室检查
1、外周血象： WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L 2、骨髓象：增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义
实验室检查
3、细胞化学过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查
护理诊断
4、预感性悲哀：与担心治疗效果差、死亡率高有关。 • 1）耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达出内心的感受。 • 2）向患者说明长期的负面情绪会反而会加重疾病，不利于治疗与护理。 • 3）向患者介绍治愈的典型病例。 • 4）根据体力做些有益的事情，提高生存信心。 • 5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人。
• M1：急性粒细胞白血病未分化型
• M2 ：急性粒细胞白血病部分分化型
M1血象
• M3 ：急性早幼粒细胞白血病
• M4 ：急性粒—单核细胞白血病 • M5 ：急性单核细胞白血病 • M6 ：急性红白血病 • M7 ：急性巨核细胞白血病

2024年小儿急性白血病护理查房PPT

酸检测
预防血栓：鼓励患儿多活动，避免长时间卧床，必要时使
用抗凝药物
护理效果评估
评估指标：包括症状缓解、生活质量、心理状态等评估方法：采用问卷调查、访谈、观察等方法进行评估评估结果：根据评估指标和评估方法，对护理效果进行量化评估改进措施：根据评估结果，对护理措施进行优化和调整，提高护理效果
理知识
症状护理措施
发热护理：监测体温，及时降温，保持室内温度适宜出血护理：观察出血情况，及时止血，预防感染感染护理：保持室内清洁，定期消毒，避免交叉感染疼痛护理：观察疼痛情况，及时止痛，保持舒适
并发症预防及护理措施
预防出血：注意观察患儿皮肤、黏膜、鼻腔、牙龈等部
位，发现出血及时处理
预防贫血：加强营养支持，定期监测血常规，及时补充
护理经验总结及建议
第六章
护理经验总结
观察病情：密切观察患儿病情变化，及时发现异常情况预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染饮食护理：注意饮食卫生，保证营养均衡，避免刺激性食物心理护理：关注患儿心理需求，给予关爱和支持，减轻心理压力健康教育：向家长普及白血病相关知识，提高家长护理能力定期复查：定期进行血常规、肝肾功能等检查，监测病情变化
铁剂、维生素B12等
预防出血：注意观察患儿皮肤、黏膜、鼻腔、牙龈等部
位，发现出血及时处理
预防贫血：加强营养支持，定期监测血常规，及时补充
铁剂、维生素B12等
预防感染：保持病房清洁，定期消毒，避免交叉感染
预防血栓：鼓励患儿多活动，避免长时间卧床，必要时使
用抗凝药物
预防感染：加强手卫生，避免接触感染源，定期进行核
家庭及社会支持情况
第四章
家庭支持情况

急性白血病护理查房教学课件

查房内容
01
患者基本信息：姓名、年龄、
病史等
02
病情评估：症状、体征、实
验室检查等
03
护理措施：药物治疗、生活护理、心理护
理等
04
病情变化及应对措施：及时发现并处理病情变化，
确保患者安全
急性白血病护理要点
病情观察
01
观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、
血压等
02
观察患者皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑、水
患者B，女，50岁，急性淋巴细胞白血病，化疗后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，需要及时进行对症处理。
患者D，女，40岁，急性淋巴细胞白血病，化疗后出现脱发，需要加强心理护理。
护理措施
观察病情：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
药物治疗：根据医嘱，正确使用抗白血病药物，控制病情发展
04
治疗方法包括化疗、放疗、干细胞移植等。
发病原因
01
遗传因素：家族中有白血病患者，发病风险增加
02
环境因素：接触化学物质、辐射等，可能导致白血病
03
病毒感染：某些病毒感染可能导致白血病
04
免疫功能异常：免疫功能异常可能导致白血病
临床表现
● 发热：急性白血病患者最常见的症状，表现为持续性低热或高热 ● 出血：皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、眼底出血等 ● 贫血：表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸等 ● 肝脾肿大：急性白血病患者肝脾肿大，可伴有压痛 ● 淋巴结肿大：急性白血病患者淋巴结肿大，可伴有压痛 ● 骨骼疼痛：急性白血病患者骨骼疼痛，可伴有压痛 ● 神经系统症状：急性白血病患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状 ● 呼吸系统症状：急性白血病患者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状 ● 消化系统症状：急性白血病患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状 ● 泌尿系统症状：急性白血病患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状

急性白血病护理课件

环境改善
保持室内空气流通，定期清洁和消毒居住环境，减少感染的
风险。
预防感染的措施
01
02
03
04
个人卫生
督促患者保持口腔、皮肤、会阴等部位的清洁卫生，预防感
染。
避免接触感染源
避免接触患有传染病的人和动物，尽量避免去人群密集的场
所。
加强免疫力
通过合理饮食、规律作息等方式提高免疫力，降低感染风险
预防出血
急性白血病患者容易发生出血，特别是牙龈、鼻腔和皮肤等部位。应避免损伤和挤压，定期检查口腔和皮肤，及时发现和处理出血情况。
注意事项
并发症的预防与护理应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并注意观察和记录护理效果。同时，医护人员应定期评估患者的状况，及时调整护理措施。
03
急性白血病患者的饮食护理
鱼肉
鱼肉富含优质蛋白质和维生素，有助于提高患者的免疫力。可以选择清蒸或炖煮的方式烹制鱼肉。
红烧肉
红烧肉富含优质蛋白质和铁元素，有助于补充患者的营养需求。但应注意适量食用，避免过度油腻。
蔬菜沙拉
将各种蔬菜混合在一起，加入适量的橄榄油和柠檬汁调味，制成蔬菜沙拉。蔬菜沙拉富含维生素和矿物质，有助于补充患者的营养需求。
准确的诊断和治疗依据。
基础护理
包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理、排泄护理等，保持患者的舒适度和卫生状况，预防感染和其他并发症的发生。
注意事项
病情观察和基础护理应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并注意观察和记录护理效果。
并发症的预防与护理
预防感染
急性白血病患者免疫系统受损，容易感染。应采取措施预防感染，如保持病房清洁、限制探视人员、定期消毒等。同时，注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等。

急性髓系白血病患者护理查房PPT课件

用药依从性教育
加强患者对药物治疗重要性的认识，提高用药依从性。
心理干预策略实施
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的心理状态和需求。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情感支持和理解。
营养支持及饮食调整建议
贫血
红细胞减少导致贫血，需定期输血以改善贫血症状。
肿瘤溶解综合征
大量肿瘤细胞破坏可能导致高尿酸血症、高钾血症等肿瘤溶解综合征表现。需密切监测电解质和肾功能，及时采取相应治疗措施。
03
护理计划制定与执行
针对患者需求的个性化护理方案
疼痛管理
根据患者的疼痛程度和性质，制定个性化的疼痛管理方案，包括药物和非药物治疗。
建议患者家庭保持室内清洁、通风良好，避免潮湿、阴暗的环境。
饮食调整
指导家属为患者提供营养均衡、易于消化的食物，避免刺激性食物和饮料。
生活习惯培养
建议患者保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠和适当的运动。
遗传咨询和生育指导服务开展
01
遗传风险评估
为患者及家属提供遗传风险评估服务，了解白血病的遗传倾向及风险。
影像学检查结果解读
X线检查
部分患者可表现出骨质疏松、溶骨性破坏等征象。
CT或MRI检查
可更清晰地显示骨髓内病变的范围和程度，以及是否存在髓外浸润。
并发症风险评估及预防措施
感染
患者因免疫功能低下易发生感染，需采取严格的消毒隔离措施，并密切观察感染迹象。
出血
由于血小板减少和凝血功能异常，患者存在出血风险。需避免剧烈运动，防止外伤，同时密切观察出血症状。

急性白血病的护理查房 ppt课件

ppt课件
19
出血
ppt课件
20
ppt课件
返回 21
1、与正常造血衰竭有关的表现
• 贫血 • 发热 • 出血
ppt课件
返回
22
急性白血病
1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关
ppt课件
23
与白血病浸润有关
1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。
ppt课件
24
淋巴结肿大
ppt课件
5
病例介绍
诊断：1.急性髓系白血病 2.肺部感染 • 治疗： 1.完善三大常规、肝肾功能、骨髓
穿刺等检查。 • 2.予抗感染、营养、支持择期化疗。
ppt课件
6
病例介绍
• 患者入院后诉间中咳嗽、咳痰，无畏寒、发热。予2018/7/5行骨髓穿刺术。于 2018/7/9行静脉化疗。化疗方案为：MA方案，具体剂量：米托蒽醌10mg d1-3,5mg d4 +阿糖胞苷 0.2g d1-7
心 • 5）嘱家属多关心、陪伴与安慰病人
ppt课件
56
护理措施
4、潜在并发症：化疗药物不良反应。 • 1）选择深静脉留置导管进行注射药液以保护血管，
并做好导管护理
• 2）骨髓抑制的预防与处理：定期检查血象，每次疗程结束复查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，应协助医生正确用药
• 3）消化道反应的预防与护理：安排良好的就餐环境，避免在治疗前后2小时内进食，避免饭后立即平卧。必要时，遵医嘱使用止吐药物
• 贫血 • 发热 • 出血
ppt课件
14
发热
– 主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起
– 其特点为： • ①半数的病人以发热为早期表现； • ②热度：可为低热、亦可高达39～40℃以上；

小儿急性白血病护理查房课件

应对技巧指导
指导患者和家属应对焦虑、抑郁等负面情绪的技巧，如深呼吸、放松
训练等。
家属的支持与教育
家属情绪管理
指导家属如何调节自己的情绪，避免将负面情绪传递给患者
。
家属在护理中的作用
让家属了解自己在护理中的重要性，鼓励他们积极参与护理。
家庭教育
向家属传授与患者沟通的技巧和方法，促进家庭关系的和谐。
小儿急性白血病护理查房课件
• 急性白血病概述 • 小儿急性白血病的特点与护理 • 急性白血病的治疗与护理 • 急性白血病的并发症与护理 • 急性白血病患者的心理护理与支持 • 急性白血病患者的康复与预后
01
急性白血病概述
定义与分类
定义
急性白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，由异常的造血干细胞克隆增殖引起，导致正常造血功能受到抑制。
家属支持系统
为家属提供心理支持和社交支持，让他们在护理过程中得到
关心和支持。
06
急性白血病患者的康复与预后
康复的重要性与目标
总结词
康复是急性白血病患者治疗的重要环节，旨在提高患者的生活质量和预后。
详细描述
康复的重要性在于帮助患者恢复身体功能、减轻治疗副作用、提高生活质量，并为患者提供心理支持，促进其融入社会。康复的目标包括促进患者的生理、心理和社会福祉，以及预防和治疗长期并发症。
定期检查
定期检查患儿的皮肤、牙龈、鼻腔等易出血部位，及时发现并处理出血情况。
心理护理
对患儿进行心理疏导，减轻紧张情绪，避免因情绪波动引起的出血。
其他并发症的预防与护理
总结词
除了感染和出血外，小儿急性白血病还可能伴随其他并发症，需要密切观察和护理。

急性白血病病人的护理PPT

急性白血病病人的护理PPT
目录急性白血病简介护理方案预后及复发防范
急性白血病简介
急性白血病简介
什么是急性白血病：一种危及生命的一型恶性肿瘤病因：遗传、环境和职业因素等
急性白血病简介
症状：疲劳、发热、贫血、出血倾向等
护理方案
护理方案
照顾环境：保持室内清洁和通风，定期更换床上用品饮食调理：科学搭配饮食，掌握高卡、低脂、低盐、高蛋白的原则
预后及复发防范
患者需要遵循医生的指示，定期进行复查和随访，遵循合理的生活和饮食方式，以及积极的心态和健康的生活方式。
谢谢您的观赏聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
护理方案
疼痛控制：监测疼痛程度，使用药物或物理疗法减轻疼痛
卫生护理：保持皮肤清洁，定期更换尿布，预防压疮等
护理方案
精神疏导：为患者营造温馨的家居环境以减少情绪波动，关心和安慰患者等
预后及复发防范
预后及复发防范
急性白血病的治疗有可能导致骨髓受损，为预防复发需要注意日常护理
遵循医嘱，如治疗期间接受化疗的患者，应定期进行血液检测，以及加强营养和锻炼，减轻药物毒性等

急性白血病护理和查房ppt课件

急性白血病护理和查房
概述
急性白血病是造血系统的恶性增生性疾病。其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生产生的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）进入血流并广泛浸润到各组织和器官，抑制正常造血，引起的一系列临床表现。
分类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性非淋巴细胞白血病
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
5.16
活动无耐力:
与贫血致组织缺氧有关
1.减少活动，注意休息。病儿无乏力 2.加强营养，多摄入含铁质的食物，如一及活动后气些深绿色的叶菜类、肉类以及动物的肝脏。促等现象
6.12
5.29
1.维持适宜的室温、湿度。体温降至正与大量白细胞侵润、 2.保持床单位清洁干燥，穿柔软棉质衣服。常，未复升 3.进行物理降温，根据医嘱给于药物降温，坏死和感染有关切忌用酒精擦浴。 4.监控体温。
实验室检查
1.血象红细胞及血红蛋白均减少，呈正细胞正色素性贫血，血小板减少。白细胞计数高低不一，增高者约占50%以上，以原始和幼稚细胞为主，成熟中性粒细胞减少。
2.骨髓象白血病原始和幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少。骨髓检查是确立诊断和判定疗效的重要依据。 3.组织化学染色和溶酶菌检查有助于鉴别白血病细胞类型。
治疗要点
采用以化疗为主的综合治疗措施。
原则：早诊断、早治疗、严格分型、按型选方案、争取尽快完全缓解。治疗方针：联合、足量、间歇、交替及长期。早期预防中枢神经系统白血病和睾丸白血病。重视支持疗法：1、纠正贫血（维持HB＞80g/L）2、防治出血（保持血小板＞20×109/L）3、发热的处理 4、尿酸性肾病的防治（多饮水、碱化尿液）5、纠正电解质紊乱造血干细胞移植

急性白血病的护理查房ppt精选全文

10
护理诊断/护理问题
1.有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2.有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。 3.潜在并发症：化疗药物的不良反应。 4.悲伤与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5.活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 6.体温过高与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。 7.口腔黏膜受损与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关。 8.营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。 9.疼痛：骨骼关节疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关
(5）睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润；睾丸白血病多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年，是仅次于 CNSL 髓外复发的根源。
(6）其他：白血病还可浸润其他组织器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系统等。
病历介绍
姓名
白XX
性别
科室血液风湿科床号
4．器官和组织浸润的表现
(1）肝、脾和淋巴结：急性白血病可有轻中度肝、脾肿大，但并非普遍存在。主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。约50％病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结），多见于急淋。
(2）骨骼和关节：骨骼、关节疼痛是白血病常见的症状，胸骨中下段局部压痛对白血病诊断有一定价值。急性粒细胞白血病病人由于骨膜受累，还可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成粒细胞肉瘤（绿色瘤），其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。
I1-3：皮肤出血的预防与护理；重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。保持床单平整，衣着轻软、宽松；避免肢体的碰撞或外伤。沐浴或清洗时，避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。高热病人禁用酒精（温水）拭浴降温。各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长；注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎。此外，注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。 I1-4：鼻出血的预防与护理：①防止鼻黏膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%~60％左右，秋冬季节可局部使用液状石蜡或抗生素眼膏。②避免人为诱发出血：指导病人勿用力摒鼻，以防止鼻腔内压力增大而导致毛细血管破裂出血或渗血；避免用手抠鼻痂和外力撞击鼻部。③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1％肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血严重时，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞术，术后定时用无菌液状石蜡滴入，以保持黏膜湿润，3天后可轻轻取出油纱条，若仍出血，需更换油纱条再予以重复填塞。由于行后鼻腔填塞术后，病人常被迫张口呼吸，应加强口腔护理，保持口腔湿润，增加病人舒适感，并可避免局部感染。

急性白血病护理查房ppt课件【39页】

别是急性非淋巴细胞白血病（ANLL).
其他
贫血
1
临床表现：
起病急缓不一。起病隐匿和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状
和体格由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致，多无特异性。
出血
2
发热
浸润
4
3
1
贫血
贫血常为急性白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血
肺部感染
四. 护理诊断及护理措施
护理诊断
1 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关
2 体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关
3 有感染的危险：与粒细胞减少化疗使机体免疫力下降有关
4 出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关
一活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关
护理目标：活动耐力增强
弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。
出血
2
发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和
白血病本身发热有关。多数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身
可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟
粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道
（3）皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。白血病细胞浸润可表现为牙龈增生或肿胀，特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块硬结等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。
（4）中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪甚至死亡等。

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4、器官和组织浸润的表现 • （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义 • （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见 • （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 • （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
临床表现
2、出血：40%病人的早期表现
• 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血 • M3易并发DIC • 出血死亡率为62.24% • 主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤
3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关
诊断要点
• • • • • • 持续发热或反复感染进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛肝、脾、淋巴结肿大白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞骨髓增生活跃原始细胞占有核细胞的30%以上
治疗要点
• 1、对症支持治疗
1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症）
2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×109/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调
实验室检查
1、外周血象：
WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人
增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义
3、细胞化学
过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查
常用联合化疗方案
1、ALL联合化疗方案
• • • • • VP方案：VCR+P DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P HD Ara-C方案 HD MTX方案鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX
2、AML化疗方案 • ＤＡ方案：DNR＋Ara-C
• ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C
• Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解
★2013年2月6日 D-D二聚体：20.00mg/L↑ RBC计数：1.41*1012/L↓ WBC计数：1.7*109/L↓ HB计数：44g/L↓ 血小板计数：15*109/L↓ ★2013年2月7日 CRP：35.70mg/L↑ 甲胎蛋白：7.62IU/ml↑ 尿蛋白：（++） ★2013年2月8日骨穿报告：有核细胞增生明显活跃，早幼粒细胞90.5% M3a ★2013年2月9日 FG：1.23g/L↓
分类
• 根据细胞形态学和细胞化学分类 • 目前通用FAB分类法急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型急性非淋巴细胞白血病：
M0型：急性髓细胞白血病微分化型 M1型：急性粒细胞白血病未分化型 M2型：急性粒细胞白血病部分分化型 M3型：急性早幼粒细胞白血病 M4型：急性粒-单核细胞白血病 M5型：急性单核细胞白血病 M6型：急性红白血病 M7型：急性巨核细胞白血病
急性白血病护理查房
血液内科
定义
• 急性白血病是骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润个器官、组织，使正常造血受抑制
病因和发病机制
1.病毒：成人T淋巴细胞病毒
2.放射：X-射线、γ -射线、电离辐射 3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药如烷化剂等。 4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病：MDS、MM、淋巴瘤
病例介绍
※既往史既往有皮肤青紫史，自述曾患肾炎高血压史：无糖尿病史：无过敏史：无化学药品接触史：无
体格检查
• 入院查体：T37.4摄氏度; P80次/分；R18 次/分；BP120/70mmHg • 患者神清、精神可，皮肤局部可见瘀斑瘀点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，腹软，无慢性压痛及反跳痛
• 近年来，在FAB形态分型的基础上，提出了白血病MIC分型：综合运用细胞形态学、免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分类，提高了诊断的准确性，是目前白血病诊疗的新趋势
临床表现
1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 • 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等 • 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关 • 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 • 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 • 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关
病例介绍
＋２床金玲女３１岁住院号：742836 入院日期：２０１３年２月６日
※现病史：患者因入院前１周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点
瘀斑，并有咳嗽咳痰，伴发热，体温最高３７．９摄氏度，痰为白色泡沫状，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血黑便。在宝山中西医结合医院就诊，１．３１查血常规ＷＢＣ２．１×１０９／Ｌ，ＨＢ６７ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ４７ ×１０９／Ｌ，予以止血敏静脉补液治疗。后至长海医院就诊，行骨穿，初步诊断ＡＰＬ可能。现为进一步治疗收入我科。
治疗要点
2、化学药物治疗 1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地
杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR
2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发３、中枢神经系统白血病的防治４、造血干细胞移植５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子６、老年急性白血病的防治
常用化疗药物
★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：福达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：左旋门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸