【医院评审常见提问汇总】二甲医院评审提问汇总

【医院评审常见提问汇总】二甲医院评审提问汇总检验科访问科主任： 1. 本年度我院细菌耐药检测出的前五位医院感染病原微生物分别为？答：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢俊、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌。

医院控感办季刊有体现。

2. 本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？答：本科室员工12人，检验师：5人，检验士：7人，本科室暂无大型医疗设备上岗证人员。

3. 急诊化验单多长时间出报告？平诊多长时间出报告？细菌耐药监测多久出报告？答：急诊30分钟；平诊2小时；细菌耐药监测3-4天左右出报告。

4. 酒精等危险品怎么管理？答：单独存放，双人双锁管理。

（摆放规范） 5毒株溢出怎么处理？答：封闭现场，对相关人员进行医学检查，进行现场消毒等。

科室有标本溢洒应急箱。

6. 微生物室有无标本拒收记录本。

答：无单独记录本，全部统一记在检验科。

访问科室人员： 1. 职业暴露洗眼器的使用：李婷婷现场操作，程序基本正确。

2. 职业暴露针刺伤怎么处理? 答：有伤口应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。

抽取本人血液及患者血液备案等，回答基本完整。

3. 假如一低血糖病人昏倒在检验科外怎么办？答：立即抢救。

等；回答不完整。

4. 徒手心肺复苏步骤（口述）。

答：回答基本完整。

5. 储血室停电应急预案？答：有，停电时立即转移血液到附近医疗机构(如县保健院、县中医院），但本院停电一般不超过10分钟则自动切换本院电源。

6. 冰箱的温度范围是多少？冰箱等设备有无远程监控？答：2-8℃，暂无远程监控。

7. 发现危急值怎么处理？答：核对结果无误后立即电话通知临床科室，报告危急值内容、时间等，回答基本完整。

8. 发生火灾怎么办？灭火器的使用方法？答：用扫把扑火，未能正确描述判断火源、逃离现象路线及报警程序。

现场使用灭火器方法基本正确。

检验科存在问题：1.各方面知晓率仍较低； 2.急救车放在二楼采血室，三楼若有急救事件发生则时间上可能来不及，建议三楼增加一个急救车。

3.微生物室无单独的标本拒收记录本。

放射科访问科主任： 1.本科室有几位职工？资质情况？有无大型医疗设备上岗证人员？答：本科室员工9人，基本有证，有大型医疗设备上岗证。

2. 报告审核制度？答：科室暂时自己审核自己出报告，因为人员情况，暂时做不到。

3. 是否有临床专家参与读片及记录？答：有，只是偶尔参加。

难以做到每次读片都有临床专家参与。

4. 设备清洁保养？答：每天一次。

5. 科室有无实习生？答：无实习生，有一进修生。

6. CT增强开展情况，腹部CT增强做些什么？答：有开展，空腹CT当晚不进食等。

访问科室人员： 1. 患者发生意外处理办法？答：具体叙述不清2. 个人防护措施有哪些？答：每年定期体检，防护服药等。

3.造影剂导致的不良反应有无？皮试都由谁来做？答：有，但都是常见的不良反应。

皮试由护理完成。

4.什么是药物不良反应？药物不良反应上报原则是什么？有无奖励措施答：不良反应概念基本正确，上报原则可疑即报，有奖励措施。

5. 急救车的放置点？答：有2套，由护士日常管理。

放射科存在问题：1.报告审核制度完全做不到； 2.临床专家参与读片没有完全做到位，参与读片次数太少。

建议以后多邀请临床专家参与读片。

药剂科访问仓库的人员： 1. 医院抗菌素使用强度有无达标？答：近三个月都达标。

2. 有无定期召开药事会？答：有，但未做到一个季度一次。

3. 青霉素口服有无皮试？答：有。

4. 病历、处方不合格有无处罚？答：有，已纳入绩效考核，从6月份起有好转。

5. 中药仓库多长时间盘点一次？答：2个月。

6. 仓库相对湿度范围？湿度超标怎么办，湿度不够怎么办？答：湿度范围45%-75%，湿度超标用除湿机（目前暂无，已上报），湿度不够进行洒水、拖地等。

7. 什么是高危药品？答：作用显著、剧烈、使用不当易造成严重不良后果的药品。

8. 盘点时有无计算周转率？答：未计算。

9. 毒麻药品、特殊药品与账目核对。

答：核对杜冷丁数量200支，瑞芬太尼数量300支，批号正确。

10. 冰箱的正常养护？答：由设备科管理。

11. 药品的召回制度？答：药品的质量问题等，回答不完整。

建议要有主动召回和被动召回。

12. 中药材讲究防什么？答：防潮、防霉、防虫、防鼠等。

访问住院部药房人员： 1. 责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？答：分责任管理。

近效期的标识等，回答基本完整。

2. 临床科室退药规定哪些药物不可以退？答：病人死亡、病人转院、冷藏药品、特殊药品等，回答不完善。

3. 什么是药品不良反应？怎么上报？上报原则？答：宋建忠未答出，奎艳萍补充正确。

4. 核对毒麻药品与账目数量答：核对数量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批号正确。

5. 麻醉药品单张处方剂量？答：王娟未答出，李美英补充但回答不完整。

6. 什么是四查十对？答：四查：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性，十对：对科别，对姓名等，回答完整。

7. 有无拆零药品规定？答：有。

8. 正确的洗手方法：李美英现场洗手，步骤基本正确。

9. 高危药品的定义，分级？为什么胰岛素属于高危药品？答：回答基本完整。

10. 有无医生处方签字留样？答：有。

查看留样本还是存在不一样医生签字。

访问门诊药房人员： 1. 多长时间盘点一次？答：1个月。

2. 冰箱的温度范围是多少？答：2-8℃。

查看温度记录表为0-20℃，不相符合。

3. 什么是高危药品，分级？答：杨俊峰回答不完善。

4. 责任药师有无单独管理责任柜？怎么管理？答：查看近效期等。

5. 多长时间算近效期药品？在自己责任柜上过期药品怎么办？答：3-6个月算近效期，自己责任柜上过期药品自己买单。

6. 有无发错药规定？发药差错登记本？答：有规定。

有执行，但未找到登记本。

7. 有无咨询本？答：有。

8. 核对毒麻药品与账目登记本. 答：9月24日从仓库领出10mg杜冷丁100支，核对批号正确。

9. 麻醉药品审核处方时，普通病人针剂量与癌痛患者针剂量？答：回答不完整。

10门诊处方剂量？一张处方有效期限？答：处方剂量不超过7天；有效期限3天。

访问中药煎药室人员： 1. 抗菌药物分级管理？答：回答不出来；知晓率低。

2. 多长时间养护一次。

答：一月。

3.中药材讲究几防？答：四防，防潮、防霉、防虫、防鼠。

4. 烫伤的应急预案。

答：无。

5. 网瘫情况怎么办？答：答不出。

6. 发生火灾怎么办？灭火器使用方法？答：回答不完整，灭火器使用不正确。

知晓率低。

7. 核对毒药品雄黄与账目情况。

答：账目登记本与实际数量不相符合。

（实际800g，账目登记本：460g，微机帐：410g。

药剂科存在问题：1.各方面知晓率仍较低； 2.处方合格率不达标；3.药品不良反应上报率太低，建议发现药品不良反应提醒临床科室上报或者帮报。

4.没有严格做到定期召开药事会，需一个季度召开一次。

5.建议医院明确制定临床科室退药的规定，制定制度。

6.中药仓库合格区只有划线，未用文字标识。

7.盘点时未计算周转率，建议以后盘点都计算周转率。

6.医生处方签字留样还是存在不一样的签字。

8.门诊药房药柜上有灰，建议门诊药房注意卫生。

9.门诊药房及中药煎药房无内部发药差错登记本，建议完善。

10.中药煎药室调剂、发药无人签字。

11.中药煎药室人员盘点不认真，毒药品雄黄库存数量与账目登记本不符合。

12.药剂科仓库氧气瓶管理不规范，没有摆放正确。

13.煎药室无烫伤应急预案。

口腔科访问科主任及科室人员： 1. 抗菌药物分级管理? 答：不知道，知晓率不够。

2. 口服青霉素需不需要做皮试？答：一般不做。

3. 科室抗菌药物使用强度及使用率是多少？答：未答出。

4. 有无签订抗菌药物责任状？答：有，但责任状未找出。

5. 药品的效期怎么管理？答：先用近效期药品等，回答基本完整。

6. 急救车药品使用后补回流程？答：应从未使用过，所以不知道。

7. 什么是高危药品？答：答不出。

口腔科存在问题：1.知晓率太低。

2.无抗菌药物责任状。

3.口服青霉素不做皮试，建议以后口服青霉素也需做皮试。

4.用封条贴封管理急救箱不可行，因封条可完整被撕下来。

美沙酮访问护士长： 1.药库湿度超过75℃怎么办？采取措施后湿度会不会下降？答：开门通风、拖地等。

采取措施后有时能下降。

2. 发药给病人有无登记批号？答：有登记，因批号是统一的，所以直接用电子版格式登记批号，病人领取药物时再登记病人姓名。

3. 药库管理是否双人双锁答：不是，目前只有护士长一人能开门。

4. 查看核对库存药物实际量与账目数据。

答:库存实际量有100000ml结余，账目上只有90000ml结余，数据不符合，因日常工作中出现少量剩余数量未行登记。

账目上P号未登记完整，因药监局只需取后面六位数。

美沙酮存在问题：1.药库管理未做到双人双锁管理，可能导致药品丢失等严重后果。

2.日常工作中剩余药品结余量未在账目中登记，要求剩余的药品需要在账目中反映出来。

3.账目登记中药品批号未填写完整（取后面六位数），要求登记药品批号时完整填写。

血透室查看科室急救药品箱访问科室人员： 1. 急救药物使用后怎么补充？答：左进右出，用患者处方到药房快速补充还原等。

回答基本完整。

2. 多长时间检查急救箱？答：一周一次。

3. 护士长多长时间检查急救箱? 答：一周一次。

4. 科室内有无酒精，如何摆放？答：统一放在药品柜里，标识外用药，未上锁。

5. 冰箱温度范围是多少？答：2-8℃。

血透室存在问题：1.急救箱药品管理登记本上护士长未做到一周一次检查，巡查记录中存在有其他护士代替护士长签名现象。

2.冰箱温度计建议医院统一标识有无正常使用，才能真实反映冰箱内温度是否正常。

3.酒精等危险品统一后需要上锁管理。

4.用封条贴封管理急救箱不可行，因封条可完整被撕下来。

内三科查看急救药品箱及访问护士长、科室人员： 1.多长时间检查急救箱？答：一周一次。

2.护士长多长时间检查急救箱? 答：一周一次。

3.科室内有无酒精，如何摆放？答：统一放在药品柜里，未上锁。

4. 胰岛素**后使用期限，医院有无规定? 答：使用期限为7天，医院有口头规定，但无具体的书面规定。

5. 什么是高危药品，分级？护士长答：不良反应重，使用不当会导致严重后果等，回答不完整。

问其他四个护士均未回答完整。

6. 什么是药品不良反应？上报原则是什么？发生药品不良反应怎么办，涉及不良反应的药品怎么处理？答：护士长回答药品不良反应概念基本完整，上报原则为严重才报等，回答不完整。

问其他四个护士均未能回答。

7. 发生药品不良反应科室有无上报？答：去年报过一例，今年暂无。

内三科存在问题：1.各方面知晓率仍较低； 2.发生药物不良反应上报率低； 3.酒精等危险品管理不规范； 4.胰岛素**后使用时间无书面规定，建议晚上书面规定。