睡眠呼吸暂停综合征与睡眠诊断

如何改善和治疗睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea, OSA）这个在夜幕下常被忽视的隐形杀手，不止掠走了人们宝贵的睡眠质量，更是威胁着全球数以百万计患者的长期健康。

它背后隐藏着心血管疾病、糖尿病、认知功能下降乃至早逝的风险。

本文旨在提高公众对睡眠呼吸暂停综合征的认识，探讨其诊断方法，并分享改善和治疗的实用策略。

一、睡眠呼吸暂停综合征概述睡眠呼吸暂停综合征是一种在睡眠过程中发生的呼吸障碍，以患者反复出现呼吸暂停和浅呼吸为特征。

这些呼吸异常通常是由于气道部分或全部阻塞所致。

OSA可以分为三种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停和混合性睡眠呼吸暂停，其中以阻塞性最为常见。

尽管OSA的普及率高，但人们对此病的意识仍然不足。

研究表明，不仅中老年人，年轻人也可能受到OSA的困扰。

肥胖、长期鼻塞、解剖性异常（如扁桃体肥大）以及家族史都是患病的危险因素。

此外，性别也是一个不容忽视的因素，男性相比女性更容易受到OSA的侵害。

患者往往会体验到日间过度嗜睡、注意力不集中、易怒、抑郁等症状。

它们深刻地影响了患者的工作表现、人际关系乃至驾驶安全。

此外，睡眠呼吸暂停还与多种慢性疾病有着千丝万缕的联系，包括高血压、心脏病、中风等。

二、诊断睡眠呼吸暂停综合征诊断OSA之旅通常从识别日常生活中的警示信号开始。

患者或其家庭成员可能首先注意到昼夜颠倒的日间嗜睡和夜间放大的呼嚎。

家属也许会描述他们在夜间几次听到患者的呼吸停顿，紧接着是努力重启呼吸的喘息声。

这些征兆成了患者就医的初步动因。

借助医生的经验，通过详细的病史采集和体格检查，医生将患者的症状与睡眠呼吸暂停进行关联。

然而，最关键的诊断工具是睡眠研究，无论是在专业的睡眠实验室进行的多导睡眠监测，还是越来越被接受的在家睡眠研究。

多导睡眠监测被认为是“金标准”，它能够记录患者的脑电活动、眼动、肌电图、心电图、呼吸模式和血氧饱和度。

睡眠呼吸暂停综合症——成人标准阻塞性睡眠暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSHSA）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止〉≥10s。

低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation, SaO2）下降≥4%。

睡眠呼吸暂停低通气指数是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,单位次/小时。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸存在。

OSAHS诊疗依据一、诊断1、OSAHS 诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象体征：查体有上气道狭窄因素。

多导气道监测法（polysomnography, PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5次/h。

呼吸暂停以阻塞性为主。

影响学检查：显示上气道结构异常。

OSAHS需与下列疾病鉴别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；其他伴有OSAHS症状的疾病，如甲状腺功能低下，肢端肥大症等。

2、OSAHS病情程度和低氧血症病情程度判断见表1，2。

表1病情程度判断依据程度AHI（次/h）轻度5-20中度21-40重度＞40表2 低氧血症病情程度判断依据程度最低SaO2（%）轻度≥85中度64-84重度＜65以AHI为标准对病情程度评判，注明低氧血症情况。

例如：为25次/h最低为88%，则报告为“中度合并轻度低氧血症”。

3、阻塞部位分型Ⅰ型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）Ⅱ型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）Ⅲ型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）两个以上部Ⅳ型：以上部位均有狭窄或有位狭窄OSAHS治疗规范一、患者就诊首先收集完整的病史1、睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展一、概述：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea –hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的一种源头性疾病。

其定义指成人在7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时口鼻气流停止至少10S以上；呼吸暂停时氧饱和度下降4%以上；或呼吸暂停低通气指数（apnea index , AHI 即每小时呼吸暂停低通气的平均次数）大于5次/h。

除上述阻塞性睡眠呼吸暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。

后者有不同程度的呼吸中枢损害与某些颅脑疾病有关：如颅脑损伤、脑炎、脑干梗塞、脑脓肿等。

由于OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，一些病人往往首先就诊于耳鼻咽喉科。

随着对OSAHS病因病理的深入认识，进一步了解早期诊断防治的重要性。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome,OSAHS）是具有潜在危险的常见病症，并日益受到广泛重视。

其主要特点是上呼吸道狭窄导致睡眠状态下呼吸暂停或通气受限，引起夜间低氧血症，从而导致全身为多脏器慢性损害，其发病率约为2%～4%。

长期存在除可导致或加重呼吸衰竭外，还是脑血管意外，心肌梗塞、高血压病的危险因素，尽早合理的诊治，可明显提高患者生活质量，预防各种并发症的发生，减少猝死的发生。

睡眠打鼾是OSAHS最常见和最突出的临床表现，欧洲人群调查，习惯性鼾症发生率15.6~19%，偶尔打鼾26~30%，日本鼾症患病率为12.8~16.0%。

我国鼾症患病率约为13.4%。

并且随着年龄的增高而增加。

60~69岁老人，男性患病率为39%，女性17%。

以呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5确诊OSAHS，来统计OSAHS的患病率，其敏感性为70.8%，特异性47.7%。

美国40岁以上男性的患病率1.24%。

老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准睡眠呼吸暂停综合征（SAS）是老年人睡眠障碍中仅次于失眠的第二大类疾病，是多种疾病的诱因。

《老年睡眠呼吸暂停综合征诊断评估专家共识》就老年SAS分类、危险因素、临床症状、诊断评估方法、诊断流程、并发症等问题进行讨论，为规范国内老年SAS的诊断评估提供参考。

关于老年SAS诊断标准，共识主要涉及以下内容。

老年SAS根据多导睡眠监测（PSG）结果可分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）。

老年OSA诊断标准➤满足下述（1）+（2）或（3）可诊断为OSA。

（1）出现以下至少1项：①患者主诉为困倦、非恢复性睡眠、乏力或失眠；②因憋气或喘息从睡眠中醒来；③同寝室或其他目击者报告患者在睡眠期间存在习惯性打鼾、呼吸中断或二者皆有；④已确诊高血压、心境障碍、认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、充血性心力衰竭、心房颤动或2型糖尿病。

（2）PSG或者家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）证实：PSG显示每小时睡眠期间，或HSAT每小时监测期间，发生阻塞型为主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒）≥5次/h。

（3）PSG或者HSAT证实：PSG显示每小时睡眠期间，或HSAT每小时监测期间，发生阻塞型为主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暂停、混合型呼吸暂停、阻塞型低通气和呼吸努力相关性觉醒）≥15次/h。

老年CSA诊断标准老年CSA诊断标准包括各类型CSA的诊断。

01、伴陈施呼吸CSA➤满足（1）或（2）+（3）+（4）。

（1）临床症状（1个或多个）：困倦；睡眠起始或维持困难，频繁从睡眠中醒来或非恢复性睡眠；因气促而憋醒；打鼾；他人目击的呼吸暂停。

（2）充血性心力衰竭、心房颤动/心房扑动或神经性疾病。

（3）PSG：中枢型呼吸暂停/低通气事件≥5次/h；中枢型呼吸暂停和低通气事件占总呼吸暂停低通气事件的50%以上；通气模式符合陈施呼吸诊断标准。