血液透析肺部并发症
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血液透析患者肺部感染临床分析
ｔ ０ ８ ％） 咳嗽 、 ３．８ ， 咳痰 ６ ５例 （ ５５ ％ ） ９．９ ， 痰 中 带 血 ５ 例 （ ． ５ ） 胸 痛 ９ 例 ７３％ ，
（ ３２ ％ ） 呼 吸 困 难 ３ １． ３ ， ９例 （ ７ ３ ） 胸 ５ ．５ ，
肺部感 染既是血透患者常见并发症 ， 又是导 致患者死 亡的主要 原因 ， 有研究表 明Ｈ Ｄ患者肺炎 病死 率为普 通人 群的 １ ４
ｓ ｇ ｎｌ ｉ ａｅ Ｊ ． ｈｓ，０ ７，３ （ ）： ｔ ｅｒ ａ ｄｓ ｓ ［ ］ Ｃ ｅｔ２０ １２ ２ ａ ｅ ｅ
５ ２． ３
２ 王蕾 ， 李起香 ， 盂军． 维持性血液透 析患者 Ｔ
细胞 亚 群 变 化 ［ ］ 泰 山 医 学 院学 报 ，０ ８ Ｊ． ２０ ，
２ （ ） １ ８—１ ０ ９ ２ ：１ ２．
生素选择压力下 ， 临床 医生 与检 验 科 人 员 密切配 合 ， 时送 检 标本 和 报告 检 验 结 及
（ ５２ ％） 治 疗 好 转 ６ ８．９ ， ５例 （ ５ ５ ％ ） ９ ．９ ， 死亡 ３例 （ ． １ ） ４４％ 。 病 原菌分布 ： ６ 从 ８例标 本 中共 分离 出主要 致病 菌 ５ ６株 ， 格兰 阴性 杆菌 ２ ６株 （ ６４ ） 主要以肺 炎克雷 伯菌 、 ４．％ ， 大肠 埃 希 氏杆 菌为 主； 兰 阳性 球菌 １ 革 ９株 （ ３９ ） 主要 以肺 炎链球 菌 为主 ； 氧 ３．％ ， 厌 菌 ２株 （ ． ％ ） 真 菌 ９株 （ ６ １ ） ３６ ； １ ． ％ 。主
１ ， 性。 ６倍 慢 肾功能 不 全患 者 易并 发感 染 的主要危 险因素如下 ： ①抵抗力降低 和
～
３ 王福 诩 ， 小芳 ， 冠解 ， 广西 桂 平市 苏 卢 等． ２０ ０ ４—２０ ０ ８年血液透 析状 况及其变化调 查
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理
血液透析的并发症及处理：
1.透析失衡综合征
为常见的并发症。
多见于初次透析、快速透析或透析结束后不久发生。
表现为焦虑、烦躁、头痛、恶心、呕吐，有时血压升高；中度者尚有肌阵挛、震颤、失定向、嗜睡；重度者可有癫痫样大发作、昏迷、甚至死亡。
预防措施：首次透析时间不宜超过4小时，透析液中钠浓度不宜过低，超滤脱水不宜过快。
出现症状时，轻者给静注50％葡萄糖液50～100ml，肌注异丙嗪25mg；重者应给甘露醇或白蛋白等，减低透析器中负压及流量。
2.发热
透析早期发热，多由于透析系统冲洗不净，致热原存在或预充血液快速进入体内产生输血反应所致；如透析后体温持续上升多提示感染，应寻找发热原因，并作相应处理医学|教育网搜集整理。
3.心血管并发症
如低血压、高血压、心脏进行性张大、心力衰竭、心包炎、心律不齐等。
4.贫血
尿毒症原已有不易纠正的贫血，加上透析中需反复抽血检查以及透析器中残留血液的丢失，可加重贫血，因此，应减少种种原因的失血，补充铁剂、叶酸或适量输血。
5.透析性骨病
6.感染
要防范动静脉瘘、肺部及尿路感染。
血透急性并发症处置方案
血透急性并发症处置方案1. 呼吸困难1.1 原因呼吸困难可能由于急性心力衰竭、低钙血症、肺水肿、支气管哮喘等原因导致。
1.2 处置方案1.立即停止血透，坐起或半坐位，给予吸氧。
2.根据病情给予利尿剂、洛贝林、阿托品等药物治疗。
3.如病情加重，应及时送往医院治疗。
2. 眩晕、头痛2.1 原因眩晕、头痛可能由于低血压、低钠血症、血流量过大等原因导致。
2.2 处置方案1.立即停止血透，平卧或趴卧位，根据病情给予升压、补液等治疗。
2.如情况不见好转，应及时送往医院进一步治疗。
3. 恶心、呕吐3.1 原因恶心、呕吐可能由于低钾血症、过度脱水、中枢神经系统病变等原因导致。
3.2 处置方案1.立即停止血透，平卧位，根据病情给予静脉补液及氯化钾等治疗。
2.如情况不见好转，应及时送往医院进一步治疗。
4. 抽搐4.1 原因抽搐可能由于低钙血症、低钾血症、尿毒症、脑病等原因导致。
4.2 处置方案1.立即停止血透，保持呼吸道通畅，给予氯化钙、氯化钠、碳酸氢钠等治疗。
2.如情况不见好转，应及时送往医院进一步治疗。
5. 血流量过快5.1 原因血流量过快可能由于血管造口狭窄、血路漏等原因导致。
5.2 处置方案1.立即停止血透，检查血管造口是否狭窄、血路有否漏血等问题。
2.如有必要可以更换造口或血管通路。
6. 血流量过慢6.1 原因血流量过慢可能由于血管造口不畅、血路阻塞等原因导致。
6.2 处置方案1.立即停止血透，检查血管造口是否畅通、血路是否阻塞等问题。
2.如有必要可以更换造口或血管通路。
7. 手术切口感染7.1 原因手术切口感染可能由于手术操作不当、消毒不彻底等原因导致。
7.2 处置方案1.立即停止血透，局部冷敷、抗感染药物治疗。
2.如有必要可以拆线或进行手术清创。
8. 血透反应8.1 原因血透反应可能由于血透器不合适、血透器材不洁等原因导致。
8.2 处置方案1.立即停止血透，根据病情给予抗过敏、抗感染等治疗。
2.完成透析后更换血透器材。
老年血液透析患者肺部感染护理干预
老年血液透析患者肺部感染护理干预摘要随着社会老年化的不断进展和血液透析技术的不断进步，老年血液透析患者正逐年增多。
由于老年患者全身条件相对较差，血液透析的并发症相应较多，其中肺部感染比较普遍，危险性也较大，因此，老年血液透析患者的肺部感染护理工作显得特别重要。
关键词老年；血液透析；肺部感染1 前言血液透析是目前尿毒症可靠而又有效的治疗手段，是提高患者生存率和生存质量的一种方法。
由于体液免疫和细胞免疫功能均受到损害，血液透析（血透）患者发生感染的危险性远高于普通人群，尤其是肺部感染，是导致血透患者死亡的主要原因之一。
老年血液透析患者，因长期卧床，合并糖尿病、营养不良、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、心功能不全等，均为肺部感染的重要诱因。
2 老年血液透析患者肺部感染护理措施2.1心理护理老年尿毒症患者，对疾病都有恐惧和焦虑的心理，对所患疾病需要长期血液透析治疗存在悲观和失望情绪，在治疗中，常因并发症或病情变化而情绪波动，丧失治疗信心，因此，从接受透析治疗开始，就要根据期心理特点和具体情况，给予关怀、照顾、鼓励其认识疾病，树立信心，愉快接受和配合治疗。
透析过程中严密观察病情是预防并发症的关键。
每次透析开始后要严密观察患者在透析过程中病情的变化，一般情况应0.5～1h测血压、心率1次，并注意呼吸情况，心肺功能差者行心电监护仪监护，以便及时发现病情变化的情况，若发现有低血糖及时报告医生进行处理，对出现失衡性低血压患者可采用高渗钠透析，或早期5%碳酸氢钠250ml静脉注射，也可采用血液透析滤过。
若患者有高血压，透析中出现打呵欠、恶心、脑缺氧、低血糖前兆时，应立即给予吸氧，注射少量高渗糖以防止血压下降产生严重后果。
2.2呼吸道护理首次透析即教会老年患者并监督之完成，再来透析时要求患者演示并督促其日常练习。
方法：双手放在腹部，用鼻缓慢深吸气，使胸或腹膨胀后屏气1～2s，再缩唇缓慢呼气，终末用手按压腹部将气呼尽，再深吸气，如此反复：深吸气后屏气将会厌打开，张口用爆发力咳嗽，10次为一组，每组训练后休息10～20min，患者需完成全组训练4次/d。
血液透析的并发症及处理
与血液透析技术有关的并发症
与血液透析技术有关的并发症
一、透析液异常 二、空气栓塞 三、高温透析 四、透析器破膜漏血 五、凝血 六、电源中断 七、水源中断
一、透析液异常
浓度：稀释度异常,而无成分变化。 成分：透析液中不应该有的成分或含有 对人体有害的成分。 温度异常：透析液温度过高或过低
透析液浓度异常
原因： 水处理系统或人工肾机透析液配比系统故障 引起透析液浓度异常或各种成分比例异常， 最严重的是低钠血症和高钾血症，其结果可 引起患者心脏骤停、抽搐、昏迷而死亡。
低钠血症
病症：低Na→血浆渗透压下降〔低于120mOsm〕→ 急性溶血、头痛、恶心、呕吐 、胸闷、血 液变成葡萄酒颜色。 处理：停止透析，检查原因。 确定为低钠，更换透析液继续透析，同时 检查溶血程度。
病症：急性呼吸困难、咳嗽、气喘和发绀、昏迷死亡 5ML空气进入体内即可引起死亡，但不是绝对的，还取决于空气进入体内的速度、到达部位及患者的体位。 小量 无病症 进入动脉 栓塞脑血管和冠状动脉 致命 进入上肢静脉〔坐或头高位〕 腋、锁骨下、颈静脉 头静脉系统 左侧卧位 右心房和右心室 影响心脏排血功能 右侧卧位 肺毛细血管床 急性肺动脉高压 局部达左心室和体循环系统 动脉栓塞 心律失常等。
六、电源中断 保存15—20分钟电脑程序 七、水源中断 改旁路单超，找原因
与血液透析治疗有关的并发症
与血液透析治疗有关的并发症
一、首次使用综合症〔FUS〕 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常
溶出物 ●对于氯乙烯、聚砜、聚碳酸酯树脂等材料，目前还没有替代物；待于开发。但另一方面，有报告对此等物质可用吸附方法去除，DEHP可由疏水性聚砜或三醋酸纤维素膜吸附除去，膜孔径越大，吸附性能越高。对于干扰内分泌的化学物质，随着对其作用的解明，在当前主要是采取减轻其对机体影响的措施。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
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血液透析治疗有关的并发症
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一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
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一、首次使用综合征（FUS）
血液透析合并肺部感染
血液透析合并肺部感染
血液透析是一种人工替代肾脏功能的治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病患者的肾功能衰竭。
合并肺部感染是指同时患有肺部感染的情况。
对于血液透析患者，合并肺部感染是一种常见且严重的并发症。
由于血液透析患者的免疫系统通常较弱，容易感染并发症。
肺部感染可能由细菌、病毒或真菌引起，常见症状包括咳嗽、气促、发热等。
针对合并肺部感染的血液透析患者，通常需要联合应用抗生素进行治疗。
具体的药物选择取决于感染的病原体和患者的具体情况。
同时，还需要加强防控措施，包括保持良好的卫生习惯、戴口罩、勤洗手等，以减少感染的风险。
此外，还需要密切监测患者的病情和透析治疗效果。
肺部感染可能对患者的肾脏功能恢复造成影响，因此需要及时调整透析治疗方案。
1
综上所述，合并肺部感染的血液透析患者需要及时进行治疗和护理，并加强防控措施，以降低并发症风险。
定期随访和监测，以及与医生保持沟通，能够帮助患者更好地管理这种并发症。
2。
血液透析患者并发尿毒症肺52例
维普资讯
实用医学 杂志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷第 ５期
血 液 透析 患 者并 发 尿 毒症 肺 ５ ２例
彭 建华 张伟 君 潘健 涛
摘 要 目的： 探讨 雏持性血液透析 患者并发尿毒症肺 的原 因、 临床特点及 治疗方法。方法 ： 对我院 ２０ ０ ２年 ７ 月至 ２０ ０６年 ５ 月血液透析 患者并发尿毒症肺 ５ 例 的临床特 点、 ２ ｘ线表现 、实验 室检 查、 治疗与转归情况进行总结
分析 。 结果 ： 症肺 的常见临床表现 为咳嗽 、 尿毒 咳痰、 呼吸 困难 、 咯血 、 湿性 罗音 ； 肺部 ｘ线表 现以肺淤血、 间质性肺水 肿 常见 ； 实验室检 查 多有血 白细胞计数 不高、 血红蛋 白及 白蛋 白 、 低 代谢性 酸 中 、 毒 低氧 血症 ； 经增加透 析次数等处
尿毒症肺又称尿毒症肺水肿 、 尿毒症肺炎 ， 是慢 性 肾衰 患 者 发展 到尿 毒 症期 常 见 的肺 部并 发 症 。 重 严 影响尿毒症患者的生活质量和寿命 。 据报道…尿毒症 肺水 肿 占尿毒症 血透患者 肺部 急症 的首位 ， 为 ４． １ ％。本文就我 院 ２０ 年 ７ ９ ０２ 月至 ２０ 年 ５月期间 ０６ １１ ２ 例维持性血液透析患者并发尿毒症肺 ５ 例 的临 ２ 床资料进行 回顾性分析， 现报告如下。 １ 临床 资 料 １ 一般资料 维 持性血液透析患 者共 １ １ ， ． １ ２ 例 每 周透析 ２ 次或 ２ 次以上 ４ 例 （ ）每周透析次数少 ７ Ａ组 ， 于 ２次 ７ ４例 （ Ｂ组 ） 。Ａ组并 发尿 毒 症肺 ９例 （Ｉ ） 组 ， 发生 率为 １． ％； ９１ Ｂ组为 ４ 例 （ ５ ３ Ⅱ组 ） ，发生 率为 ５ ．ｌ ８１％。５ 例尿毒症肺患者中男 ３ 例 ， １ 例 ， ２ ４ 女 ８ 平 均 年龄 （２６ Ｉ ０４ ） ； 龄 最 短 ３个 月 ， 长 １３ ５ ． － ．２ 岁 透 ７－１ 最 ９ 个月 ， 平均 （０ １Ｉ １ ６ 个月 ； ５ ． －１． ） ７ － ２ 原发疾病 ： 慢性 肾炎 ３例、 １ 糖尿病 肾病 ７ 、 例 原发性高血压 肾损害 ５例 、 狼 疮性 肾炎 ４例 、 阻性 肾病 ３ 、 囊 肾 ２例 。 梗 例 多 １ 尿毒症肺诊 断标准 均符合 １７ ． ２ ９７年全 国（ 北戴 河 ）肾病座谈会制定 的尿毒症肺诊断标准 ：血肌酐 （ｃ） ４ ２ ．ｏ Ｌ 血尿素氮 （ Ｕ ） ２１ ｍ ｌＬ Ｓｒ ＞ ４ ｍ ｌ ， ｇ ／ Ｂ Ｎ ＞２． ｍ ｏ ， ／ 有 明显 的 呼 吸道 症 状 和胸 部 Ｘ线 改 变 ， 能排 除 继发 性 感染 和其他肺部疾病。 １ 透析方法 所有 患者采用美 国 Ｂｘ ｒ５０型 、 ． ３ ａｔ １５ ｅ 日本 Ｊ ＭＳ型及 德 国 Ｆｅｅｉｓ０ ８ ｒｓｎｕ４０ Ｂ型 血 透 机 进 行 碳 酸氢盐透析 ， 透析器为聚砜膜 （ 、 Ｆ） 醋酸纤维膜 （ Ａ Ｃ— Ｈ 一５ ）血 流量 １０ ２０ｍ ／ ｉ。 析液 流 量 ５ ０ Ｐ １０ 。 ８ ～ ５ Ｌ ｍｎ 透 ０ ｍ ／ ｉ。 Ｌ ｍｎ 每次透析时间 ４ ４ 。 ～ ． ｈ ５ １ 临床表现 咳嗽 、 ． ４ 咳痰 ４ 例 ， 吸困难 ２ ６ 呼 ２例 ， 咯血 １ 例 ， １ 紫绀 ８ ， 例 肺部湿性罗音 ４ 例 ， １ 肺部干性 罗音 ７例 。 １ 胸部 ｘ线表现 肺淤血 ２ 例 ，间质性 肺水 肿 ． ５ ６
实用医学 杂志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷第 ５期
血 液 透析 患 者并 发 尿 毒症 肺 ５ ２例
彭 建华 张伟 君 潘健 涛
摘 要 目的： 探讨 雏持性血液透析 患者并发尿毒症肺 的原 因、 临床特点及 治疗方法。方法 ： 对我院 ２０ ０ ２年 ７ 月至 ２０ ０６年 ５ 月血液透析 患者并发尿毒症肺 ５ 例 的临床特 点、 ２ ｘ线表现 、实验 室检 查、 治疗与转归情况进行总结
分析 。 结果 ： 症肺 的常见临床表现 为咳嗽 、 尿毒 咳痰、 呼吸 困难 、 咯血 、 湿性 罗音 ； 肺部 ｘ线表 现以肺淤血、 间质性肺水 肿 常见 ； 实验室检 查 多有血 白细胞计数 不高、 血红蛋 白及 白蛋 白 、 低 代谢性 酸 中 、 毒 低氧 血症 ； 经增加透 析次数等处
尿毒症肺又称尿毒症肺水肿 、 尿毒症肺炎 ， 是慢 性 肾衰 患 者 发展 到尿 毒 症期 常 见 的肺 部并 发 症 。 重 严 影响尿毒症患者的生活质量和寿命 。 据报道…尿毒症 肺水 肿 占尿毒症 血透患者 肺部 急症 的首位 ， 为 ４． １ ％。本文就我 院 ２０ 年 ７ ９ ０２ 月至 ２０ 年 ５月期间 ０６ １１ ２ 例维持性血液透析患者并发尿毒症肺 ５ 例 的临 ２ 床资料进行 回顾性分析， 现报告如下。 １ 临床 资 料 １ 一般资料 维 持性血液透析患 者共 １ １ ， ． １ ２ 例 每 周透析 ２ 次或 ２ 次以上 ４ 例 （ ）每周透析次数少 ７ Ａ组 ， 于 ２次 ７ ４例 （ Ｂ组 ） 。Ａ组并 发尿 毒 症肺 ９例 （Ｉ ） 组 ， 发生 率为 １． ％； ９１ Ｂ组为 ４ 例 （ ５ ３ Ⅱ组 ） ，发生 率为 ５ ．ｌ ８１％。５ 例尿毒症肺患者中男 ３ 例 ， １ 例 ， ２ ４ 女 ８ 平 均 年龄 （２６ Ｉ ０４ ） ； 龄 最 短 ３个 月 ， 长 １３ ５ ． － ．２ 岁 透 ７－１ 最 ９ 个月 ， 平均 （０ １Ｉ １ ６ 个月 ； ５ ． －１． ） ７ － ２ 原发疾病 ： 慢性 肾炎 ３例、 １ 糖尿病 肾病 ７ 、 例 原发性高血压 肾损害 ５例 、 狼 疮性 肾炎 ４例 、 阻性 肾病 ３ 、 囊 肾 ２例 。 梗 例 多 １ 尿毒症肺诊 断标准 均符合 １７ ． ２ ９７年全 国（ 北戴 河 ）肾病座谈会制定 的尿毒症肺诊断标准 ：血肌酐 （ｃ） ４ ２ ．ｏ Ｌ 血尿素氮 （ Ｕ ） ２１ ｍ ｌＬ Ｓｒ ＞ ４ ｍ ｌ ， ｇ ／ Ｂ Ｎ ＞２． ｍ ｏ ， ／ 有 明显 的 呼 吸道 症 状 和胸 部 Ｘ线 改 变 ， 能排 除 继发 性 感染 和其他肺部疾病。 １ 透析方法 所有 患者采用美 国 Ｂｘ ｒ５０型 、 ． ３ ａｔ １５ ｅ 日本 Ｊ ＭＳ型及 德 国 Ｆｅｅｉｓ０ ８ ｒｓｎｕ４０ Ｂ型 血 透 机 进 行 碳 酸氢盐透析 ， 透析器为聚砜膜 （ 、 Ｆ） 醋酸纤维膜 （ Ａ Ｃ— Ｈ 一５ ）血 流量 １０ ２０ｍ ／ ｉ。 析液 流 量 ５ ０ Ｐ １０ 。 ８ ～ ５ Ｌ ｍｎ 透 ０ ｍ ／ ｉ。 Ｌ ｍｎ 每次透析时间 ４ ４ 。 ～ ． ｈ ５ １ 临床表现 咳嗽 、 ． ４ 咳痰 ４ 例 ， 吸困难 ２ ６ 呼 ２例 ， 咯血 １ 例 ， １ 紫绀 ８ ， 例 肺部湿性罗音 ４ 例 ， １ 肺部干性 罗音 ７例 。 １ 胸部 ｘ线表现 肺淤血 ２ 例 ，间质性 肺水 肿 ． ５ ６
血液透析常见的并发症及处理
血液透析常见的并发症及处理第一篇：血液透析常见的并发症及处理血液透析常见的并发症及处理（一）透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。
其处理程序如下。
1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。
（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
血液透析常见并发症的相关知识
血液透析常见并发症的相关知识血液透析是一种治疗急慢性肾功能衰竭患者的方法，其是利用半透膜原理，通过弥散，对流将体内各种有害及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，并能同时纠正水电解质及酸碱平衡。
患者长期接受血液透析的治疗后，会产生相应的并发症。
下面就给大家介绍一下血液透析病人常见的并发症有哪些。
一、常见血液透析并发症1、器官感染血液透析患者容易并发泌尿系统以及呼吸系统的感染。
血液透析并发泌尿系统感染以后，患者会出现尿频、尿痛等症状。
血液透析并发呼吸系统感染以后，患者会出现呼吸得困难，胸口闷痛、咳嗽等症状。
2、血压不稳血液透析患者容易并发高血压或者低血压症状。
在透析过程中，若没有控制好血液容量，容易出现水钠潴留，导致高血压症状的出现。
血液透析之后，血容量降低，导致患者出现低血压的症状。
3、心率失常部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由冠心病，心力衰竭，心包炎，严重贫血，低血压等原因引起的。
而另一部分血液透析患者并发心率失常的情况，是由反复使用低钾或无钾透析液，导致患者血清中的钾钙量发生变化而引起的。
4、肌肉痉挛肌肉痉挛与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。
血液透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强制性收缩（俗称抽筋），表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈，需要紧急处理。
常规透析的患者肌肉痉挛多在透析的后半部分时间出现，可同时或随后有血压下降，一般可持续数分钟。
5、肾性贫血肾脏的功能之一是促红细胞生成素的产生。
被诊断患有终末期肾病的人的促红细胞生成素产生减少。
促红细胞生成素是由肾脏产生的激素，刺激骨髓产生红细胞。
促红细胞生成素减少不容置疑是肾性贫血的最主要原因。
其次还有铁的摄入减少，血液透析过程中失血或频繁的抽血化验，叶酸缺乏，体内缺乏蛋白质，尿素症毒素对骨髓的抑制等。
6、肾性骨营养不良肾性骨营养不良通常与患有肾病的人有关。
事实上，这种骨病，影响了近90％的透析患者。
当肾脏不能维持血液中钙和磷的适当比例时，就会发生这种情况。
维持性血液透析患者合并肺部感染的危险因素分析
中国中西医结合肾病杂志 ２ １ ０ ０年 ２月第 ｌ １卷第 ２期
ｑＩｗ Ｎ． ｅｒａｙ２ １ ｖ １１ ， ． １ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０， ｏ． １Ｎｏ２
・
１９ ・ ５
表 ２ 两 组 间治 疗 前 后 ＭＡＬ ／ Ｂ Ｃ示 了该病关键脏器在脾肾。
２ Ｍｏ ｅ ｓｎ Ｃ Ｅ ｒ ｉｂ ｔ ｅ ａ ｉｖ ｌｅ ｅ ｔａ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ — ． ｇ ｎ ｅ Ｅ． ａ ｌ ｄ ａ ｅ ｉ ｒｎ ｌ ｎ ｏｖ ｍ ｎ ｎ ｅ ｈ ｏ ａ ｙ ｃ
症状 、 因病 机 、 理 转 归 、 期 及 时治 疗 均 有 所 认识 。 病 病 早
Ｋｉｍｅ ｔｌ ｍ ｌｉ —Ｗｉｏ 结 节 ， ｓｅ ｌｎ ｓ 也提 示 “ 肾之 血 络瘀 阻 于 内 ” 客 观 是 存 在的。因此脾 肾气阴两虚 ， 固摄失职 ， 血 内阻为 Ｄ ｔ 瘀 Ｎ Ｉ期 ｌ
注 ： 疗 前 比较 ， Ｐ＜０ ０ 与治 ．５
的主要病机 ， 故以补肾健脾 ， 阴活血为治疗大法 ， 滋 拟芪药地黄
不愈 ， 能为水 种痈疽 之病 ” 。宋《 生宝鉴》 载 ： 夫 消渴者 ， 卫 记 “
… …
参
考
文
献
２ ０ ．８ ０ ４ ７ ７．
小便频数 ， 其色如浓油 ， 上有浮膜……” 诸多 古代 医籍 对其
蛋 白尿 是诊 断 Ｄ 判 断 治疗 效 果 的主 要 线 索 。 中医 虽 无 Ｎ、
讨 论
汤， 病证结合治疗 Ｄ Ｉ ， Ｎｌ ｉ ｌ期 体现 了整体宏观辨证 与局部微 观
辨证论治的有 机结合 ， 可有效减 轻 Ｄ Ｎ微量 白蛋 白尿 ， 改善神 糖尿病肾病（ Ｎ） Ｄ 当属 中医 “ 消渴” “ 肿 ” “ 、水 、 腰痛 ” “ 、 尿 疲乏力 、 少气懒言 、 五心烦 热等症 状。因此蓖药地 黄汤可作为 浊” 的范畴。中国古代 医籍 对其病名并无 记载 ， 有对其 症状 但 种 治 疗 Ｄ Ｉ 疗 效 满 意 的制 剂 ， 行 推 广 应 用 。 Ｎ Ｉ期 Ｉ 进
ｑＩｗ Ｎ． ｅｒａｙ２ １ ｖ １１ ， ． １ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０， ｏ． １Ｎｏ２
・
１９ ・ ５
表 ２ 两 组 间治 疗 前 后 ＭＡＬ ／ Ｂ Ｃ示 了该病关键脏器在脾肾。
２ Ｍｏ ｅ ｓｎ Ｃ Ｅ ｒ ｉｂ ｔ ｅ ａ ｉｖ ｌｅ ｅ ｔａ ｄ ｎ ｐ ｒ ｐ — ． ｇ ｎ ｅ Ｅ． ａ ｌ ｄ ａ ｅ ｉ ｒｎ ｌ ｎ ｏｖ ｍ ｎ ｎ ｅ ｈ ｏ ａ ｙ ｃ
症状 、 因病 机 、 理 转 归 、 期 及 时治 疗 均 有 所 认识 。 病 病 早
Ｋｉｍｅ ｔｌ ｍ ｌｉ —Ｗｉｏ 结 节 ， ｓｅ ｌｎ ｓ 也提 示 “ 肾之 血 络瘀 阻 于 内 ” 客 观 是 存 在的。因此脾 肾气阴两虚 ， 固摄失职 ， 血 内阻为 Ｄ ｔ 瘀 Ｎ Ｉ期 ｌ
注 ： 疗 前 比较 ， Ｐ＜０ ０ 与治 ．５
的主要病机 ， 故以补肾健脾 ， 阴活血为治疗大法 ， 滋 拟芪药地黄
不愈 ， 能为水 种痈疽 之病 ” 。宋《 生宝鉴》 载 ： 夫 消渴者 ， 卫 记 “
… …
参
考
文
献
２ ０ ．８ ０ ４ ７ ７．
小便频数 ， 其色如浓油 ， 上有浮膜……” 诸多 古代 医籍 对其
蛋 白尿 是诊 断 Ｄ 判 断 治疗 效 果 的主 要 线 索 。 中医 虽 无 Ｎ、
讨 论
汤， 病证结合治疗 Ｄ Ｉ ， Ｎｌ ｉ ｌ期 体现 了整体宏观辨证 与局部微 观
辨证论治的有 机结合 ， 可有效减 轻 Ｄ Ｎ微量 白蛋 白尿 ， 改善神 糖尿病肾病（ Ｎ） Ｄ 当属 中医 “ 消渴” “ 肿 ” “ 、水 、 腰痛 ” “ 、 尿 疲乏力 、 少气懒言 、 五心烦 热等症 状。因此蓖药地 黄汤可作为 浊” 的范畴。中国古代 医籍 对其病名并无 记载 ， 有对其 症状 但 种 治 疗 Ｄ Ｉ 疗 效 满 意 的制 剂 ， 行 推 广 应 用 。 Ｎ Ｉ期 Ｉ 进
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
血液透析并发症及处理(详细完整版)
血液透析并发症及处理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在实施透析过程中可能会出现一些并发症。
及时识别并处理这些并发症可以减少患者的不适和风险。
以下是常见的血液透析并发症及其处理方法：一、低血压：●处理方法：1．将患者头部放低，提高透析椅背角度。
2．增加透析液流速或减少超滤量。
3．给予生理盐水或其他液体静脉输液，以补充血容量。
4．调整药物使用，如降低抗高血压药物的剂量。
二、心血管并发症（心律失常、心肌缺血等）：●处理方法：1．立即停止透析过程，安抚患者情绪。
2．给予纠正心律失常的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮。
3．如果有心肌缺血症状，可给予硝酸甘油或氨基酸。
三、血液透析不畅或血液凝固：●处理方法：1．检查血管通路是否存在堵塞，如有必要，进行通路造影检查。
2．根据具体情况，给予抗凝剂或溶栓药物。
3．合理调整抗凝剂的剂量，避免出现过度抗凝或凝血不良。
四、感染：●处理方法：1．保持透析器和透析液的无菌。
2．定期更换透析器，注意消毒和洁净操作。
3．严密监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数增高等。
4．如发现感染迹象，及时进行相应的抗感染治疗。
五、肺水肿：●处理方法：1．给予氧气辅助呼吸。
2．立即停止超滤，调整透析液流速。
3．给予利尿剂，以减少体内液体积聚。
4．如情况严重，可考虑紧急透析。
以上是血液透析常见并发症及处理方法的详细完整版。
血液透析过程中如果出现上述并发症，医护人员应及时采取相应措施，包括调整治疗参数、给予药物治疗和合理的协助呼吸等措施。
此外，透析前和透析过程中的严密监测和预防措施也是重要的，以减少并发症的发生。
在实际操作中，请遵循专业医生的指导和医疗机构的相关规范。
血液净化技术操作并发症预防及处理
血液透析常见技术并发症一、热源反应（一）发生原因最常见为内毒素热源反应。
1.复用透析管路特别是透析器时，冲洗不彻底，清洗剂效价底或泡浸时间不够。
2.复用透析管路时，配制消毒液用水为非反渗水，消毒剂效价低或消毒液灌注不足。
3.消毒时间超过有效期，消毒液效价已降低。
4.新透析器透析膜完整性不良或复用高通透性透析器，内毒素及其降解产物从透析液侧弥散入血液。
5.透析液原液或透析用反渗水被污染，细菌数和内毒素严重超标。
（二）临床表现透析开始一小时左右，病人出现寒战，高热，血压升高，头痛和全身不适。
反应严重时可出现心力衰竭，继而血压下降等严重症状。
体温高热持续数小时后可逐渐恢复正常。
（三）预防及处理1.复用血液管路过程应严格按照操作规程进行，确保消毒液的有效浓度和血液管路的充分灌满。
2.消毒后的透析器和管道应放置于清洁、阴凉、封闭的环境中，有条件者最好放冰柜保存。
透析器消毒24小时后方可使用，福尔马林有效消毒期为两周，过氧乙酸不超过一周。
3.定期消毒和检测水处理系统，使反渗水符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2015）的要求，细菌数＜100cfu ／ml，内毒素＜0.25EU／ml。
4.患者开始发生热源反应时，应立即提高机器温度至38.5℃，减慢血液流速，给予患者保温。
出现高热时，应注意降温。
5.症状轻者无需用药可自行缓解。
反应强烈者可静脉推注地塞米松5mg 必要时肌注抗组胺药物，给予吸氧。
出现严重心衰时，应用强心剂及加强超滤。
二、空气栓塞（一）发生原因当透析机的空气安全监视装置失灵或被强行关闭时，发生下列情况时，空气进入体外血液循环，继而引起血液空气栓塞。
1.透析管路预充不充分，空气为完成排出即连接患者血管通路。
2.安装透析管路时，静脉空气捕集器（静脉壶）被倒置或液面过低，空气进入静脉回路。
3.血浆前补液输完未及时夹闭管道。
4.血浆前管道破损，或泵前肝素注射器连接处松脱。
血液透析5大常见并发症及预防方法
血液透析5大常见并发症及预防方法血液透析属于一种血液净化技术，简单地说就是“洗肾”，通过将血液中的废物以半渗透膜除去，能够达到清除人体内代谢废物、排出体内多余水分、纠正电解质和酸碱失衡的效果，对于肾功能的恢复治疗上能够发挥重要作用，而且该方法在操作起来也较为安全、易行，因此也得到了广泛应用。
基于此，本文就血液透析的5大常见并发症和预防方法进行科普，以此为参考。
血液透析图一、血液透析的5大常见并发症是什么？血液透析的5大常见并发症包括透析失衡综合征、心血管并发症、肾性骨营养障碍、首次使用综合征（过敏反应）以及肌肉痉挛这五种。
其中透析失衡综合征属于血透过程中最为常见的一种并发症，像这种透析失衡的情况往往出现在首先透析、慢性肾功能衰竭和诱导透析的情况下，由于透析不充分且间隔时间过长，导致出现透析失衡的情况，大多发生于每次透析结束之前或结束之后不久，另外像低血糖、甲状旁腺功能亢进。
脑组织钙过高的患者等都是透析失衡综合征的易发群体，在出现透析失衡综合征的情况下一般会出现血压升高、恶心呕吐、疲乏和焦躁不安等非特异性临床症状，而随着病情的不断加重则会出现定向障碍、嗜睡昏迷以及抽搐等不同程度的意识障碍和精神障碍，严重的情况下甚至会危及到患者的生命安全；其次是心血管并发症，作为目前对透析肾患者生存率和致残率影响最大的并发症，其患病的死亡风险远高于同龄段肾功能正常的群体，而引发心血管疾病的原因包括高血压、酸中毒、电解质紊乱以及贫血等等，都属于常见该病症常见的诱发因素，而患者在出现心血管并发症的情况下，常常会表现出气短、心悸、胸闷呼吸困难等临床症状；另外是肾性骨营养障碍，该病症是慢性肾功能衰竭时，维生素D代谢障碍以及酸碱平衡紊乱等因素引起的一种骨病，在出现肾性骨营养障碍情况下患者一般会出现骨、关节酸胀的情况，而且腰背部、下肢多处存在疼痛难忍的情况，更甚者存在骨骼畸形等而且还极其容易发生骨折问题；与此同时是首次使用综合征的过敏反应，一般是在透析开始后到30分钟之内，患者会出现呼吸困难、荨麻疹、腹部绞痛、窒息濒死感觉等等，而在出现该症状的情况下需要立即停止透析；最后是肌肉痉挛也就是常说的“抽筋”，由于患者存在低钙血症、肉毒碱缺乏以及缺氧等症状，导致出现肌肉痉挛的状况。
血液透析并发症考试题(含答案)
血液透析并发症考试题(含答案)一、选择题1. 血液透析过程中最常见的并发症是（）A. 低血压B. 高血压C. 感染D. 失衡综合征答案：A2. 下列哪项不是血液透析的并发症（）A. 营养不良B. 心血管并发症C. 骨骼疾病D. 头痛答案：D3. 血液透析过程中，患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，可能出现的并发症是（）A. 肺部感染B. 肺水肿C. 肺栓塞D. 胸膜炎答案：A4. 下列哪种情况容易导致血液透析患者出现心律失常（）A. 低血压B. 高血压C. 营养不良D. 失衡综合征答案：B5. 血液透析患者出现皮肤瘙痒，可能与下列哪种并发症有关（）A. 肝功能衰竭B. 尿毒症C. 甲状旁腺功能亢进D. 营养不良答案：C二、填空题1. 血液透析过程中，患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状，可能出现的并发症是______________。
答案：失衡综合征2. 血液透析患者出现心血管并发症的风险因素包括______________、______________、______________等。
答案：高血压、糖尿病、动脉硬化3. 血液透析过程中，为预防感染，应严格执行______________、______________、______________等操作规程。
答案：无菌操作、消毒、灭菌4. 血液透析患者出现骨痛、骨折等症状，可能与______________有关。
答案：骨代谢紊乱三、简答题1. 血液透析过程中如何预防低血压的发生？答案：预防低血压的措施包括：适当调整透析剂量，避免过快降低血压；保持患者的水盐平衡，避免过度超滤；控制患者的饮食，避免摄入过多的水分；密切观察患者的生命体征，及时发现并处理低血压症状。
2. 血液透析患者出现感染，如何进行护理？答案：感染患者的护理措施包括：保持感染部位清洁，避免抓挠；遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应；加强患者的营养支持，提高免疫力；定期检查血常规、感染标志物等，监测感染情况；教育患者注意个人卫生，预防感染的发生。
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肺钙化
病理 及临床表现
肺钙化
病
理：
磷酸钙镁、焦磷酸盐弥漫不规则结 节沉积于肺泡隔，常伴肺纤维化
临床表现： 发热、呼吸衰竭、限制
性通气障碍
CT多发小叶间结节 低氧血症
诊断及治疗
诊断困难---临床表现不典型 胸片意义不及CT、MIR
99m锝二磷酸盐扫描
肺钙化
鉴别诊断---粟粒性肺结核、矽肺、卡肺
慢性肾衰时的肺部感染
常见疾病：肺炎、支气管炎、支气管肺炎 感 染 源：细菌、病毒、真菌，尤其是结 核菌易感率为常人10~16倍 发 生 率：60%~70%
慢性肾衰易发肺部感染的原因
• 粒细胞功能异常 • 淋巴细胞异常 • 营养不良及免疫抑制药物的应用
结核感染特点
• • • • • •
结核感染
肾衰患者结核发病率为正常人的10~16倍 临床症状轻微，不易发觉 肺外结核多见---尤以淋巴结核多见 X线胸片无助于诊断 PPD试验常阴性 细菌学检测常阴性
透析的肺部并发症
低氧血症： 肺内白细胞滞留
CO2减少，肺泡低通气
血液透析诱发哮喘：醋酸盐诱发的支气管
痉挛
血液透析肺空气栓塞：肺间质水肿，皮
质激素治疗
临床表现
• 胸痛、呼吸困难
肺钙化
• 呼吸浅快、气管健侧移位，语颤减弱， 叩诊浊音，呼吸音减弱 • X线：轻中度胸腔积液
• 胸水鉴别
尿毒症和感染性胸水的鉴别
感染性
革兰染色细菌培养 白细胞 红细胞 蛋白 糖 LDH PH 阳性 大量增加 少许增加 少许增加或增加 下降 少许增加 <7.3
尿毒症性
阴性 少许增加 少许增加或增加 少许增加 正常 少许增加 >7.3
肾衰合并结核的治疗
结核感染
异 烟 肼 ( INH)：杀菌，肾脏排泄，透析可 清除，建议200-300mg/日 利 福 平 (RFP)：杀菌，胆汁排泄，450mg/日 吡嗪酰胺(PZA)：抑菌，肾脏排泄，减量应 用，40-60mg/kg/次，3次/周 乙胺丁醇(EMB)：抑菌，5mg/kg/日 链 霉 素(SM)： 肾脏排泄，不主张应用
感染、免疫、毒素等均能直接、间接累积肺脏 病变。
慢性肾衰
水分潴留
毒素刺激
肺病变
肾
作用途径
肺影响机制
直接影响：尿毒症肺水肿
间接影响
心脏—心肌病 Goodpasture综合征、 结节病
系统疾病累及： SLE、
肺病变
肾衰治疗方式： 透析、移植
肾
作用方式
直接作用：
肺影响机制
肺水肿 肺钙化 胸膜炎 肺纤维化 肺栓塞 肺动脉高压
心源性肺水肿
治疗措施
尿毒症肺
加强透析 增加超滤
限制水分摄入
转移性肺钙化
1855年Virchow 首先提出“转移性钙化” 定义：钙盐沉积于原先正常的组织 慢性肾衰患者转移性肺钙化发生率 10%~60% 成分为焦磷酸盐，多沉积于肺尖部 血液透析较腹 膜透析易发生肺钙化
发病机制
发病机制不明，可能因素 1、尿毒症肺水肿 2、继发甲状旁腺功能亢进 3、钙磷代谢紊乱
1、肺泡-毛细血管渗透性增加—小分子胍类 2、容量负荷增加 3、血浆胶体渗透压下降 4、心功能障碍 5、其他
临床表现
尿毒症肺
咳嗽、咳痰、呼吸困难、深大呼吸 胸片：肺门蝴蝶样渗出 痰培养阴性 血象正常，血气低氧血症、代谢性酸中毒 限制性、弥散性通气障碍
胸部X线表现
按病情不同阶段可分为4期 肺淤血期：肺门增大，纹理模糊
肺间质纤维化---网状结节影
病理改变
尿毒症肺
大体标本：硬性水肿---弥漫性橡胶样变化 显微镜下：肺水肿---肺泡毛细血管扩张、 淤血，肺泡壁增厚伴 纤维素样水肿液
诊断与鉴别诊断
诊 断：
尿毒症期
呼吸系统症状 X线胸片 排除其他因素
尿毒症肺
肺部继发感染
鉴别诊断 ： 系统性疾病：Goodpasture
治
疗---降低血钙，甲状旁腺切除、低
磷饮食、加强透析、低钙透析
尿毒症胸膜炎
• 肾衰晚期发病率15%~20% • 单侧多见 • 多为渗出液，偶为血性 • 常并发胸腔积液 • 临床症状与透析时期和间歇有关
发病机制
• 胸膜毛细血管通透性增高
• 肺毛细血管静水压增高
胸膜炎
• 胶体渗透压下降
• 凝血功能障碍 • 透析时全身肝素化
尿毒症肺
肺间质水肿期：Kereley’s B线
肺泡性肺水肿：蝶翼样改变
肺间质纤维化：索条、网状结节
A透析病人正常血管蒂血管蒂测量5.2CM，心脏横径 13CM,B同一病人透析前血管蒂增加到6CM,同时心横径 也增加到15CM,二者均说明有液体潴留
肺泡性肺水肿期----蝶翼样改变
肺间质水肿，Kereley B线
尿毒症患者呼吸系统并发症
尿毒症患者呼吸系统并发症
肺是一个通外连内的器官，外与空气外
环境相通，内与机体内环境相连，负载 着气体内外环境交换的功能
肾亦是一个沟通内外的器官，负载着液
体内外环境交换的功能
空气、水----人类赖以生存之本
尿毒症患者呼吸系统并发症 尿毒症患者呼吸系统并发症
内外因素 导致呼吸系统改变,如各种病原体
慢性肾衰与呼吸睡眠暂停
呼吸睡眠暂停(sleep apnea sydrome,SAS):指
多种病因引起的睡眠情况下出现呼吸时停止，每 次暂停10s以上，反复>30次/晚，导致慢性肺泡 通气不足的一种综合征
分类：中枢性睡眠-呼吸暂停
阻塞性睡眠-呼吸暂停
混合性睡眠-呼吸暂停
慢性肾衰易发SAS的因素
代谢性酸中毒：CO2下降，中枢抑制 尿毒症毒素：中枢抑制 睾 酮 水 平：诱发SAS 呼吸驱动系统不稳定：呼吸肌运动不协调
间接作用：
心脏 血液 免疫 医源性 呼吸机障碍 胸壁顺应性改变
慢性肾衰肺部并发症
1、尿毒症肺
2、肺转移性钙化
3、尿毒症胸膜炎
4、肺部感染
5、慢性肾衰与睡眠-呼吸暂停
6、透ห้องสมุดไป่ตู้时肺部并发症
尿毒症肺（uremic lung)
发生率50-80%，指尿毒症时多种毒 素作用引起的非感染性肺水肿
发病机制
尿毒症肺