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我院住院药房退药原因及对策发表时间：2011-11-25T10:53:18.887Z 来源：《医药前沿》2011年第19期供稿作者：林田泉陈瑶[导读] 建议从加强合理用药宣传、严格执行退药管理制度、完善信息系统管理和加强沟通等方面来减少退药现象。
林田泉陈瑶（厦门市妇幼保健院药学部福建厦门 361003）【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）19-0139-02 【摘要】目的分析我院住院药房退药现状及原因，并提出对策。
方法分类统计我院住院药房2009年8月1日～2010年7月31日退药情况。
结果退药单主要集中在儿科和产科，占总退药单的62.3％。
按退药种类统计，调节水电解质类药物和抗微生物类药位居前2位。
主要退药原因是录入错误和医嘱停药。
结论建议从加强合理用药宣传、严格执行退药管理制度、完善信息系统管理和加强沟通等方面来减少退药现象。
【关键词】住院药房退药统计分析退药是医院药事管理工作中比较棘手的问题，一方面为了患者安全，根据《医疗机构药事管理暂行规定》第27条明确规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[1]，一方面在日益提倡以病人为中心，提高服务水平，让病人满意。
所以在实际工作中，由于诸多因素的影响，住院患者的退药现象较为普遍，大量退药不但增加了药房以及护理人员的工作量，增加药品管理的难度，带来药品安全隐患，也增加了医患纠纷的机会。
因此，笔者就2009年8月至2010年7月的1403份住院药房退药单进行了统计分析，研究并讨论对策，降低退药率，促进医院药品流通环节的安全有序运行。
1.资料与方法采用回顾性调查方法，利用信息系统收集整理我院各病区2009年8月1日～2010年7月31日1403份退药单，分别按照退药科室、退药原因、退药种类等相关信息进行统计分析。
2. 结果2.1 退药科室分布表1 退药科室的退药率及构成比2.2 退药原因及构成比退药主要原因是录入错误，占退药例数的26.66%,其次是医嘱停药，占22.24% 。
我院住院患者退药原因的排列图法分析滕箭;杨梅英;沈季元【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2012(14)8【摘要】目的对我院住院患者退药现象进行调查，分析住院患者退药的主要原因，提出相应解决对策，减少退药情况的发生，保证临床用药安全。
方法利用我院计算机管理系统和Excel软件进行退药数据处理，利用排列图法找出我院住院患者退药的主要原因。
结果造成住院患者退药现象的前3项原因为患者拒用，患者出院、转科，医师更换医嘱；医嘱开错、录入错误，患者死亡这2项为次要原因；药房缺药，检查、手术停做，药物过敏，药品存在质量问题等为一般原因。
结论针对造成退药现象的主要原因，应加强本院医师、药师专业技能培训，建立处方点评机制，完善医院信息化系统，完善药品信息，提高科室之间的协调能力，规范退药程序，把影响退药现象的主要原因及次要原因限制在可控范围内。
% Objective To investigate drug withdrawal phenomena of hospital inpatient and analysis the main reason of the hospitalized patients with drug withdrawal. Propose the appropriate measures to reduce drug withdrawal and ensure clinical drug safety. Methods Using the hospital computer management system and Excel software for data processing of drug with-drawal and using Pareto law to identify the main reason for hospital inpatient drug withdrawal. Results The top three reasons for inpatient drug withdrawal phenomenon were:patient refused to use, the patient was discharged to switch departments, doc-tors changed orders. Medical order errors,inputerror and patient died as two secondary reasons. Pharmacies lack of medicine, ex-amination or operation stopped,drug allergies,drugs of questionable quality for the general reasons. Conclusion Aimed to the main reason for the drug withdrawal,pharmacist professional skills training should be strengthened, the prescription review mechanism should be established,the hospital information system should be improved to get drug information better to improve the coordination between the departments ability to regulate the drug withdrawal program. The main reason and secondary causes for the phenomenon of drug withdrawal should be restricted in the controllable range.【总页数】3页(P18-20)【作者】滕箭;杨梅英;沈季元【作者单位】830011 新疆医科大学第一附属医院药学部;830011 新疆医科大学第一附属医院药学部;830011 新疆医科大学第一附属医院药学部【正文语种】中文【相关文献】1.应用帕累托图-层次分析法对我院住院药房退药原因的分析 [J], 郭鑫;赵泳波;李斌;张红;裴贵珍2.门诊药房退药原因的排列图法分析 [J], 石苇;李东3.我院外科住院患者退药原因分析及对策 [J], 李月4.我院住院患者退药原因现象分析 [J], 李敏;鲁玉珍;王迎春;潘秋娜5.采用ABC法分析我院门诊药房退药原因 [J], 嵇志凤;张增红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
我院病区退药情况分析【摘要】目的减少病区退药行为。
方法对我院病区2009年1——6月的退药原因退药品种及占全院退药金额的比例进行分析，并与2007——2008年2009年1——6月全院退药金额进行比较。
结果我院病区2009年1——6月共退药872例/次，退药品174种，退药原因主要包括电脑输入错误、出院、更改医嘱等，退药率为9.25‰，且退药量大，增加了药品质量管理难度，存在严重的医疗安全隐患，亟待规范管理。
【关键词】病区；退药；住院患者；分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.004 文章编号：1004-7484（2013）-08-4108-02病区药品频繁退回药房的行为，大大增加了病房药品的管理难度，使药品质量难以得到充分保证，同时，也是导致医患纠纷的导火索之一。
据不完全统计早在2000年就有某院一年退药金额达200万元的报道。
近年来，我院病区退药金额呈逐渐增长趋势，涉及品种多，退药数量大，退药金额高，这对医院和患者均不利。
对于所退药品，医院药房每天只能被动地腾出很大部分时间和精力来检查验收，尽量保证其安全性，无形中给药房工作人员增添了许多额外工作；而对于患者或患者家属，也时常会因为退药问题对院方产生误解或不满。
保证患者用药安全，有效，经济是指导合理用药的核心，但大量的退药难以确保药品质量，对患者用药很可能造成安全隐患。
为减少医患纠纷，改善医患关系，保证患者用药安全，减少护士，药师不必要的工作量，笔者对我院住院药房退药情况和退药原因进行了分析，以期建立健全相关规章制度，减少病区退药行为。
1 资料与方法1.1 资料来源本文数据来源于我院病区提供的2009年1——6月872张退药申请单，及2007——2008年电脑数据库病区退药金额数据。
1.2 方法统计我院2009年1——6月872张退药申请单的退药原因，退药品种，各病区退药金额比率，退药金额排序前15位，退药数量前15位以及统计2007——2008年病区退药总金额，所有数据统计采用u检验。
我院住院患者合理用药情况调查分析随着科技的进步和生活节奏的加快，患者就医的需求量不断上升，而随之而来的就是药品的过度使用和滥用。
因此，合理用药已成为当前医疗领域的一个重要话题。
为了更好地管理患者的药品使用，我院对住院患者的合理用药情况进行了调查分析。
本文将对调查分析结果进行阐述和分析。
一、调查背景我院作为一个三级甲等综合医院，是对患者进行治疗和护理的重要机构之一。
卫生部门要求各医院可以开展住院患者用药情况的调查，以比较和评估不同医院的药品管理水平和服务质量。
因此，为了更好地提供服务和管理患者的用药情况，我院决定对住院患者的用药情况进行调查及分析。
二、调查方法本次调查采用问卷调查和随机抽样的调查方法。
问卷内容包括患者信息、药品种类和剂量、用药结果等信息。
在填写问卷的基础上，我们还对药品的分类和某些药品的治疗效果进行了详细的分析。
在抽样过程中，我们随机抽样了100名住院患者，对他们的用药情况进行了全面调查分析。
三、调查结果1、患者信息经过分析，调查结果显示，女性患者比男性患者多，占比达70%。
患者中，退休人员的比例最高，达到40%。
此外，在不同年龄段中，中年人的用药频率最高，约占50%。
这些结果表明，女性和退休人员是我院住院患者的主要组成部分。
2、药品种类和分类在药品种类方面，抗生素、止痛药和镇静药占用量最大，而维生素和矿物质则占用量较小。
在药品分类方面，调查结果显示，麻醉药品的使用率较低，而呼吸系统药品的使用率较高。
3、用药效果调查结果显示，在治疗方面，我院住院患者的用药效果良好。
其中，抗肿瘤药品的有效率最高，达到了80%。
此外，抗生素的有效率也相对较高，达到了70%。
但是，治疗心血管疾病的药品有效率相对较低，仅有50%。
针对这些数据，我们认为，需要在治疗心血管疾病方面加强治疗方法和学习。
四、分析和总结经过对调查结果的分析和总结，我们发现，我院住院患者的用药情况还是存在一些问题的。
尤其是一些处方药品的滥用和过量使用，给患者带来了不必要的负担和健康风险。
我院住院患者退药情况分析
目的探讨本院住院患者的退药情况与退药原因，为患者合理用药与降低退药量提供参考。
方法统计本院2013年7～9月退药的住院患者共1562例，对其退药原因与退药情况进行分析。
结果内科退药现象较普遍，因医嘱变更退药所占比例最高，退药品种以抗微生物药物居多。
结论应采取针对性措施减少不合理退药情况，以保障患者安全、有效用药，减少医院不必要的资源消耗。
[Abstract] Objective To discuss the situation and cause of inp atient′s drug return in our hospital in order to provide scientific basis for rational drug use and reduction of drug return. Methods It was calculated that 1562 inpatients returned drugs from July 2013 to September 2013 in our hospital.The cause and situation of drug return were analyzed. Results It was a common phenomenon to return drugs in department of internal medicine.Drug return due to doctor′s advice took the highest proportion.Variety of drug return was mostly classified into antimicrobial agents. Conclusion On reduction of irrational drug return,it is required to take targeted measures in order to ensure safe and effective medications in patients and avoid unnecessary resource consumptions in hospital.
[Key words] Inpatient;Drug return;Analysis
药品是一种具有治疗、预防及诊断疾病作用的特殊商品，原卫生部在最新颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中明确规定，药品一经发出，不得退换[1]，目的是为了确保患者的用药安全，维护其合法权益，同时也能保证医院药品的质量与安全。
在医院的日常工作中，本着以患者为中心的思想，本院对住院患者在一定范围内给予退药，随着患者自我意识增强，本院的退药现象日益增多。
从病区或患者手中退回药房的药品有可能被污染变质，甚至可能被人利用退药掉包，从而导致药品真假难辨，质量难以保证。
退药不仅给住院患者和临床医师造成许多不便，而且增加了药房的工作量、工作难度及医患纠纷隐患。
本文对本院住院患者的退药情况进行总结，分析原因并寻找对策，为减少退药现象、加强药品安全管理和临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2013年7～9月住院药房HIS系统退药1562例。
1.2 方法
将退药分别按退药原因、退药品种、退药科室加以统计并分析。
2 结果
2.1 退药原因构成情况
医嘱调整导致退药所占的比例最大，高达40.08％，其次为患者出院、转院和停药所导致的退药比例高，具体情况见表1。
表1 退药原因构成情况
其他包括患者自备药、特殊人群用药禁忌、医师录入错误、药房无药等
2.2 退药科室构成情况
本院内科系统住院患者的退药最多，明显高于外科系统住院患者，内科中又以神经内科、心血管内科为最，名列一、二位，分别占13.51％、13.38％，具体情况见表2。
表2 退药科室构成情况
2.3 退药品种分类构成情况
抗微生物药物在退药品中位列第一，循环系统药物（心脑）也是主要退药品种之一，具体情况见表3。
表3 退药品种分类构成情况
3 讨论
3.1 退药原因
从退药原因分布来看，因为医嘱调整导致退药所占的比例最大，可能由患者病情发生变化，主诊医生查房后决定调整医嘱导致，一般住院患者当日用药都是前一日在药房领取，当日调整医嘱后就得将前日所领药品退回药房，造成退药频繁的现象。
有时临床遇到一些疑难杂症，治疗一段时间后发现效果不佳，经相关科室或专家会诊，需要调整用药方案，都会导致退药现象的发生[2-4]。
患者出院、转院而发生的退药所占比例也较大，可能与患者的病情危重急需转向上级医院治疗、患者紧急出院、家属要求提前出院有关，导致当日已领药物退药。
3.2 退药科室
表2调查结果显示，本院内科系统住院患者的退药最多，明显高于外科系统住院患者，内科中的神经内科、心血管内科名列第一、二位，分别占13.51％、
13.38％，可能是由于内科系统疾病一般都较为复杂、用药疗程一般较长、品种联用较多等造成退药情况的发生[5-6]。
外科手术患者较多，用药相对稳定。
中医康复科退药的比列相对较少，可能是因为该科主要是以理疗为主，药物为辅，用药相对较少，故退药也相对较少。
3.3 退药品种
表3调查结果显示，退药品种中抗微生物药物位列第一，分析原因可能有以下两点：①目前抗微生物药物为临床应用最频繁、用量最大的一种药物，临床医生治疗患者时一般先经验性用药，待药敏试验结果出来后再根据结果调整医嘱，造成未使用药物的退药；②抗菌药物应用过程中出现变态反应及一些较为严重的不良反应，也可造成退药的发生[7]。
循环系统药物（心脑）也是主要退药品种之一，可能与使用该类药物的住院患者一般都是病情偏重、联合用药偏多有关。
生物制品退药相对偏少主要是因为大部分生物制品需0～8 ℃冷藏，为保证药品质量，一经发出，一般不予退药。
3.4 对策与建议
3.4.1 医生应把好用药关医生在给患者开具医嘱前，应主动仔细询问患者的病史及用药史（尤其是药物过敏史），设计个体化的给药方案。
在开具贵重药物或自费药物时，应与患者进行沟通，征得患者同意后再开医嘱，谨慎使用抗生素，严格遵守抗生素分级管理制度，避免抗生素的滥用。
3.4.2 药师把好审核关药师应做好药物的调配审核工作，拒绝调配不合理用药，对退回药房药品的性状、批号和效期应认真检查，避免有质量问题的药品流到药房，从而降低退药的发生频率。
对于一些需特殊保存（如需冷藏）的药品，特殊管制的药品（如毒麻、精神药品、药性剧烈的药品）及包装已破损的药品应严格限制退药[8-9]。
3.4.3 积极开展临床药学服务开展临床药学服务可以促进患者用药的依从性，最大限度地发挥临床药师的作用，从而降低退药的发生频率。
临床药师应定期收集、整理全院药品不良反应信息，及时向各临床科室通报，促进临床合理用药。
3.4.4 规范退药程序本院住院患者退药程序相对来讲比较简单，只需病区护士在HIS系统提交退药申请单即可。
退药的低门槛造成大量退药现象。
建议严格化退药流程，如临床科室办理退药手续，首先由医嘱医生开具退药单，说明退药原因，并由科主任审查签字，再送医务部批准，最后去药房办理退药。
如果因为患者出现了药物不良反应而引起退药，则需要临床医生或该科室的临床药师认真填写《药品不良反应事件报告表》，得到审核批准后再执行退药。
上述的退药程序虽然繁琐严格，但严格的退药程序必然会有效降低退药的频率。
3.4.5 完善药品信息系统建议药品信息维护人员完善药品信息系统的设置，对于同一规格但不同厂家的药品，药品信息系统在显示其通用名时，最好能提示
其不同的商品名以示区别，从而减少病区医务人员医嘱录入时的一些人为的错误[10-11]。
综上所述，在目前的医疗情势下，完全杜绝退药现象并不现实，但可以采取合理化措施来减少退药现象的发生，从而保证患者的用药安全，提高临床合理用药。
[参考文献]
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