补肾活血法在妇科疾病中的临床应用
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补肾活血化瘀法在妇科疾病中应用概况
补肾活血化瘀法在妇科疾病中应用概况
谢春红;封艳琴;吴克明
【期刊名称】《国医论坛》
【年(卷),期】2003(18)6
【总页数】3页(P49-51)
【关键词】补肾活血化瘀法;妇科疾病;应用;中医药疗法;闭经;功能失调性子宫出血;子宫内膜异位症;不孕
【作者】谢春红;封艳琴;吴克明
【作者单位】成都中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R271.1
【相关文献】
1.补肾活血法在妇科疾病治疗中的应用探讨 [J], 吴燕虹;于燕;侯丽辉;吴效科;孙可丰
2.活血化瘀法在血液系统恶性肿瘤临床治疗中的应用研究概况 [J], 张翔;周郁鸿
3.补肾活血化瘀法在中医内科临床中的应用效果观察 [J], 杨文忠;陈学忠
4.补肾活血法在妇科疾病治疗中的应用探讨 [J], 赵美荣;于燕;闫伟;包珊珊;吴艳红
5.活血化瘀法在强直性脊柱炎中应用概况 [J], 马晓娟;刘宏潇;付娇
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补肾清肝活血法治疗多囊卵巢综合征的研究进展
系密 切 ， 由 肾 精 不 足 、 多 冲任 乏 源 ； 气 郁 结 、 火 化 肝 化
热 ； 脾虚 痰 湿 内生 而 导致 本 病 的 发 生 。诸 多 文 献 报 或 道 运 用补 肾清 肝 活 血 法 可 使 疗 效 显著 ， 根 本 上 改 善 从 卵巢 多囊状 态 。
１ 补 肾清 肝 活 血 法 治 疗 Ｐ ＯＳ的 疗 效 研 究 Ｃ
２ ２ 调 节性 激素 水 平 ： 艳 阁［ 研 究 了补 肾疏 肝汤 对 ． 石 １ 叫 多囊 卵巢综合征高 雄激 素血症 的性 激 素水 平 的影 响 ， 结 果表 明 ， 方可 以降低 Ｔ、 该 Ｉ ＮＳ水平 ， 治疗 高雄激 素血 症 ；
通过 降低 Ｌ Ｉ Ｆ Ｈ 比值改 善 下丘 脑一垂 体一 卵巢 Ｈ、 Ｈ／ ｓ
１ １ 临床 配伍 应 用的研 究 ： 医药 治 疗 Ｐ ＯＳ以补 肾 ． 中 Ｃ 为要 ， 兼清 肝 活 血 。滋 肾阴 可 促 进 卵 子 的 发 育 成 熟 及
镜下 观 察 了卵 巢 Ⅱ号对 多囊 卵巢 大 鼠形 态 学 的影 响 ， 得 出结论 ： 巢 Ⅱ号 可 以使 Ｐ ＯＳ大 鼠 的颗 粒 细胞 层 卵 Ｃ 增厚 ， 卵泡膜 细 胞 层 变 薄 ， 可 促 进 卵 泡 膜 细 胞 凋 亡 ， 且
出 的 目的 。
卵和促 黄体 发育 ； 活血 化 瘀 可改 善 血液 循 环 ， 补 肾药 助
直 达病 所 ， 卵 巢 包 膜 变 薄 促 进 排 卵 功 能 ， 变 输 卵 使 改 管 、 宫 的 内环 境 以助 孕 。贾 法等 ｌ 临床 观察 表 明 ， 子 ＿ 】 补 肾活 血清肝 法 治疗 Ｐ ＯＳ对 促排 卵 ， Ｃ 改善 内分泌 环 境 ， 改 善 月经情 况 ， 高 妊娠 率 等 方 面 有 明 显 的 优 势 。孔 提 桂 茹 ｌ 以清 肝 补 肾 为法 治 疗 Ｐ ＯＳ患 者 ３ ２ Ｃ ５例 ， 用 ： 药 桑寄 生 、 丝 子 、 灵 脾 、 胡 、 菟 仙 柴 黄芩 、 夏枯 草 、 益母 草 、 泽兰 ， 结果 显 示 总 有 效 率 ８ ． 。梁 雪 雯 等 运 用 益 ２９ 肾疏 肝活 血调 经法治 疗青 春期 Ｐ ０Ｓ４ Ｃ ２例 ， 用 ： 丝 药 菟
补肾活血法对卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢储备功能的干预作用
2012年5月第29卷第3期May 2012，Vol．29，No．3收稿日期：2011－12－28作者简介：黄艳辉（1971－），医学博士，副主任中医师基金项目：广东省中医药局科研课题（编号：2009205）补肾活血法对卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢储备功能的干预作用黄艳辉，梁雪芳，肖静，黎丽娜（广州中医药大学第二附属医院，广东广州510120）摘要：【目的】探讨卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能的影响及补肾活血中药对术后卵巢储备功能的干预作用。
【方法】选择拟行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术的病例70例，随机分为中药组和对照组各35例，中药组术后给予补肾活血中药口服，对照组术后不予中药治疗。
术前、术后第1个月、第4个月观察月经等情况，检测血清基础卵泡刺激素（FSH ）、黄体生成素（LH ）、雌二醇（E 2）、抑制素B （INHB ）水平，评估患者手术前后的卵巢储备功能。
【结果】（1）术后第1个月，2组患者月经异常率稍增加，但与术前比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），且随术后时间延长，月经情况逐渐恢复。
（2）术后第1个月2组的LH 、FSH 水平均升高，E 2、INHB 水平均下降，与术前比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。
术后第4个月，中药组LH 、FSH 水平降低，E 2、INHB 水平升高（与术后第1个月比较，P ＜0.05），并基本恢复到术前水平（与术前比较，P ＞0.05）；2组间比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05），表明中药组在改善血清性激素及INHB 水平方面优于对照组。
【结论】补肾活血中药可降低术后患者的血清基础FSH 、LH 水平，升高抑制素B 、基础E 2水平，达到改善卵巢储备功能的目的。
关键词：子宫内膜异位症/中药疗法；补肾活血方/治疗应用；卵巢储备功能中图分类号：R271.9文献标志码：A文章编号：1007－3213（2012）03－0232－04子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病、多发病。
补肾活血法治疗复发性流产52例临床观察
・临证纵横・补肾活血法治疗复发性流产52例临床观察唐淑稳作者单位:301800,天津市宝坻区医院妇产科【关键词】 复发性流产; 补肾活血法; 血府逐瘀胶囊 复发性流产(RSA )是妇产科常见病,在已婚妇女中发生率为1%～5%,中医治疗RSA 具有独特的疗效和优势,但传统诊断局限于病史资料的判断和在此基础上的辨证分型。
本文借助现代生殖内分泌理论和诊断方法,采用中西医结合治疗的方法,以期为RSA的治疗提供新的途径。
1 临床资料1.1 一般资料收集2000年12月-2005年12月间我院不孕症门诊的RSA病例共86例,根据患者对中药的接受情况随机分为两组。
观察组52例,年龄24～39岁,平均29.4岁;流产次数2～6次不等,平均3.4次;免疫性抗体检测抗磷脂抗体(APA)阳性16例;抗精子抗体(ASAb)阳性10例。
对照组34例,年龄22～35岁,平均27.8岁,流产次数2～5次不等,平均3.0次;免疫性抗体检测抗磷脂抗体(APA)阳性12例;抗精子抗体(ASAb)阳性6例。
两组患者一般情况和病情比较,无显著性差异(P>0.05)。
1.2 诊断及病例选择标准复发性流产的诊断标准为自然流产连续或不连续发生2次或2次以上,每次流产常发生于相同妊娠月份[1]。
选择月经周期正常、B超及妇科检查确定子宫发育和子宫颈机能正常,染色体检测正常,阴道清洁度正常,基础体温、内分泌激素测定无异常,临床资料完整、已分娩、有随访结果的病例。
排除了染色体、解剖因素、内分泌因素、感染因素及全身性疾病所致的复发性流产者。
2 治疗方法2.1 观察组于妊娠前就诊者,服用自拟补肾活血中药,药物组成:补骨脂15g,川续断15g,桑寄生15g,菟丝子30g,枸杞子15g,仙灵脾15g,川芎12g,丹参12g,红花10g,当归12g,赤芍12g,泽兰12g等。
根据辨证适当加用健脾和补益气血药物,如黄芪30g、党参15g、白术12g、熟地15g、山药12g、白芍10g 等。
补肾活血中药治疗围绝经期综合征肾虚血瘀型的临床
文献标识码: A
文章编号: 1004-0668 ( 2011) 01-0024-03
随着人类社会的进步和科学的发展，我国妇女 人均预期寿命已超过 73 岁，社会人口出现老龄化， 如何预防和控制中老年妇女易患疾病的发生及维护 和增进其身心健康，已成为公众医学待解决的问 题。绝经前后即卵巢功能的衰竭，雌激素缺乏，使 围绝经期妇女的精神、心理乃至躯体器官发生相应 的退行性变化。最常见的近期症状为潮热、盗汗、 心悸、抑郁、失眠等; 远期影响为骨质疏松、骨 折、心血管疾病发病率增加及老年痴呆。及早和适 时地预防以及恰当的临床处理，使妇女能够健康、 愉快地渡过该时期是非常重要和必要的。西医学界 从 20 世纪 40 年代开始以补充雌激素 ( HRT) 来改 善女性围绝经期综合征。然而最新研究发现，HRT 有增加女性心血管、中风，甚至乳腺癌等疾病的患 病机率［1-3］。如今，HRT 成了全球医药界、妇女界 争议的话题。愈来愈多的妇女对于雌激素抱持着又 爱又怕的心理，在这种情况下，许多患者转向求助 于中医药治疗。在临床工作中，从补肾活血论治本 病，取得了良好的疗效，本研究旨在对补肾活血中 药治疗围绝经期综合征肾虚血瘀型病例进行对照性 研究及安全性评价。
制定临床观察表，由专人在服药前和随访时逐 项记录症状，以 0、1、2、3 分分别表示程度轻重。 按照 Kupperman 评分计算法 ( 如表 1 所示) ，将各 症状评分乘以其程度因子后相加，所得为 Kupperman 总分。
表 1 围绝经期综合征症状评分参考标准
·24·
成都中医药大学学报 Journal of Chengdu University of TCM
2011 年 3 月第 34 卷第 1 期 Mar. 2011，Vol. 34，No. 1
补肾活血法治疗人工流产后月经过少38例疗效观察
疗 效 不 理 想 。 中医 认 为 人 工 流 产 后 月 经 过 少 主 要 是 人 工 流
１３ 治疗方 法 ．
成是 ： 丝子 ２ ， 菟 ０ｇ 杜仲 １ ， 杞 １ ， ５ｇ枸 ５ｇ 山萸肉 １ ， ５ｇ 当归 ｌ ２ ｇ 熟地 ２ ， ， ０ｇ 山药 ２ ， ０ｇ 阿胶 １ （ ５ｇ 烊化 ） 麦冬 １ ， 参 １ ， ０ｇ 党 Ｏ ｇ 炒 白术 １ 。于月经 的第 ５天开始 １剂／ ， ， ０ｇ ｄ 连服 １ 。经 ０ｄ 前期用归 肾丸合 桃红 四物汤加减 ， 物组成 是 ： 丝子 ２ ， 菟 ０ｇ 杜
且 有 可 能 导 致 闭 经 、 孕 或 孕 后 流 产 等 不 良后 果 ， 及 早 治 不 需
１ ４ 疗效标准 参照 《 ． 中医病症 诊断 疗效标 准》 和《 中药 新 药临床研究指导 原则》 拟定 。治愈 ： 经量 恢复 至既往 月
经量， 经期 ３～７ｄ 并 持续 ３个月 以上 ； ， 显效 ： 经量 明显增加 ， 达 到既往月经量 的 ２ ３以上 ， ／ 经期 ３—７ ｄ 并 持续 ３个月 以 ， 上； 有效 ： 药后月经量 增加 ， 到既往 月经 量 的 １ ３～２ ３ 停 达 ／ ／， 经期 ２～７ｄ 无效 ： ； 月经量无 改善 ， 或仍少 于既往月经量的 ｌ ／
选择 符合纳入标 准
治疗组 ， 总有 效 率 中 医 补 肾活 血 法 治 疗
【 键词】 补 肾活血 ， 关 月经 过少 ， 中药 ， 效 疗
人工 流产术后 ， 出现 月经 量 明显减 少者 ， 在临床 上较 为 常见 ， 多伴有经期短 ， 这不仅给患者造 成较 大的心理 负担 ， 而
的我 院月 经 过 少 患 者 ３ ８例 ， 中医 补 肾活 血 法 治 疗 ３个 月 经 周 期 后 判 断 疗 效 。结 果 用 ９ ． ％ ， 照 组 总 有 效 率 ６ ． ％ 。两 组 比较 ， 疗 组 疗 效 显 著 （ ０ ０ ） 结 论 ５４ 对 ８７ 治 Ｐ＜ ． ５ 。 人工流产后月经过少 ， 效 满意。 疗
１３ 治疗方 法 ．
成是 ： 丝子 ２ ， 菟 ０ｇ 杜仲 １ ， 杞 １ ， ５ｇ枸 ５ｇ 山萸肉 １ ， ５ｇ 当归 ｌ ２ ｇ 熟地 ２ ， ， ０ｇ 山药 ２ ， ０ｇ 阿胶 １ （ ５ｇ 烊化 ） 麦冬 １ ， 参 １ ， ０ｇ 党 Ｏ ｇ 炒 白术 １ 。于月经 的第 ５天开始 １剂／ ， ， ０ｇ ｄ 连服 １ 。经 ０ｄ 前期用归 肾丸合 桃红 四物汤加减 ， 物组成 是 ： 丝子 ２ ， 菟 ０ｇ 杜
且 有 可 能 导 致 闭 经 、 孕 或 孕 后 流 产 等 不 良后 果 ， 及 早 治 不 需
１ ４ 疗效标准 参照 《 ． 中医病症 诊断 疗效标 准》 和《 中药 新 药临床研究指导 原则》 拟定 。治愈 ： 经量 恢复 至既往 月
经量， 经期 ３～７ｄ 并 持续 ３个月 以上 ； ， 显效 ： 经量 明显增加 ， 达 到既往月经量 的 ２ ３以上 ， ／ 经期 ３—７ ｄ 并 持续 ３个月 以 ， 上； 有效 ： 药后月经量 增加 ， 到既往 月经 量 的 １ ３～２ ３ 停 达 ／ ／， 经期 ２～７ｄ 无效 ： ； 月经量无 改善 ， 或仍少 于既往月经量的 ｌ ／
选择 符合纳入标 准
治疗组 ， 总有 效 率 中 医 补 肾活 血 法 治 疗
【 键词】 补 肾活血 ， 关 月经 过少 ， 中药 ， 效 疗
人工 流产术后 ， 出现 月经 量 明显减 少者 ， 在临床 上较 为 常见 ， 多伴有经期短 ， 这不仅给患者造 成较 大的心理 负担 ， 而
的我 院月 经 过 少 患 者 ３ ８例 ， 中医 补 肾活 血 法 治 疗 ３个 月 经 周 期 后 判 断 疗 效 。结 果 用 ９ ． ％ ， 照 组 总 有 效 率 ６ ． ％ 。两 组 比较 ， 疗 组 疗 效 显 著 （ ０ ０ ） 结 论 ５４ 对 ８７ 治 Ｐ＜ ． ５ 。 人工流产后月经过少 ， 效 满意。 疗
健脾补肾活血法治疗先兆流产合并宫腔血肿51例
妇 科健脾补肾活血法治疗先兆流产合并宫腔血肿51例侯莉莉 沈玮玮南京市妇幼保健院(江苏南京210004)摘要:目的:观察健脾补肾活血法治疗先兆流产合并宫腔血肿的疗效。
方法:将符合诊断条件的住院患者按2 1的比例随机分为两组,除外脱落病例,治疗组51例服用健脾补肾活血方及对症治疗,对照组24例常规止血对症治疗。
结果:治疗组总有效率94 1%;对照组总有效率62 5%;两组比较差异有显著性(P<0 01),治疗组疗效优于对照组,治疗组与对照组治疗疗程多在7~14天,两组阴道流血干净时间多在7天之内。
关键词:健脾补肾活血法 先兆流产 宫腔血肿中图分类号:R714 21 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2010)11-0096-02先兆流产是妊娠后发生腹痛、腰骶酸痛、阴道少量流血,但未见妊娠物排出,宫口未开,胎膜未破,胚胎大小与妊娠时间相符的病症。
随着超声检查分辨力的提高和应用的增加,已观察到越来越多的病例胎儿存活合并有宫腔血肿,据统计,18%有阴道出血症状的早孕孕妇,超声检查发现有宫腔血肿[1],多伴有底蜕膜下出血、胎盘后出血、绒毛变性和白细胞浸润等病理改变。
常规应用H CG、孕酮、止血药保胎治疗多难收效,患者往往出现宫腔出血增多,血肿面积增大,伴发感染而流产。
我院采用健脾补肾活血安胎法治疗宫腔血肿51例,收到一定疗效,现总结如下。
1 临床资料1 1 一般资料 全部病例取自我院2008年9月至2010年2月中医科住院保胎患者,按2 1比例随机分为治疗组与对照组,其中治疗组51例,对照组24例。
两组患者的年龄、孕周、病程比较见表1,各项指标差异均无统计学意义(P>0 05)。
其中年龄最小21岁,最大39岁;孕周最小6周,最大24周;病程最短1天,最长31天。
表1 两组患者一般情况比较类别治疗组(n=51)对照组(n=24)t P年龄29 35 4 4627 50 3 681 7690 081孕周11 82 4 1510 29 4 791 4190 160病程4 80 7 353 96 8 160 4480 6551 2 诊断标准 (1)参照 妇产科学 第七版先兆流产诊断标准: 停经史,尿妊娠试验(+),血HCG高于正常。
补肾疏肝活血法治疗卵巢储备功能下降的临床观察
涩 、 欲 淡 漠 、 腹胀 痛 、 红 或 淡或 边 有 紫 气 ， 沉 涩 ， 伴有 ９ （３ ８ ， 效 ３例 （． ％） 性 小 舌 脉 或 例 ２． ％） ６ 无 ７８ ， ９ 总有 效率 ９ ．１ 其 中妊娠 ６例 。 ２１％， ．治 见 。由表 １ 知 ， 人治 疗 可 病 烘热汗出、 胸闷心悸、 烦躁少寐 、 神疲乏力 、 健忘、 情绪忧郁等。 中 ３２ 疗前 后 中医症 状 积分 比较 ， 表 １ 医辨 证属 肾虚 血 瘀者 。 前 后 中 医症状 积 分 比较 有 显 著 性差 异 （ ＜ ． ） ＰＯ５。 ０
中图分 类 号 ： ７ １ ５ 文献 标 识码 ： Ｒ １． ７ Ｂ １ 临床 资料 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ２０ —０ １０ １０ —９ ９２ １ ）１０ ３－ ２ －
标准评定 。痊愈 ： 服药后月经恢复正常周期 ， 症状消失 ， Ｅ、 血
１１一般资料 ： ． 选择 ２０ 年 １ 月一 ０ １ ６间我 院妇科 门诊断 Ｆ Ｈ、Ｈ 结 果 在 正 常 范 围 ； 效 ： 经 间 断 来 潮 ， 状 改 善 ， ０８ ２ ２１ 年 Ｓ Ｌ 显 月 症 血 为卵巢储备 功能下降 的患者 ３ ，年 龄 ２ —９周 岁 ，平均 Ｅ、 Ｓ Ｌ ８例 ６３ ：Ｆ Ｈ、Ｈ结 果 接 近正 常 范 围 ； 有效 ： 经 偶 有来 潮或 始 终未 来 月
无子也。 充分说明了肾藏精、 ” 主生殖 ， 即肾气盛 ， 天癸成熟 ， 月经 疗前相 比， 有显著性差异， 且症状明显改善。表明了肾虚 、 肝郁、
血瘀确实是 Ｄ Ｓ的基本病机 ， Ｏ 通过中药补肾、 疏肝解郁、 活血治 来潮 ， 肾气衰 退 ， 竭 ， 停 闭 。 天癸 月经 肾 中精气 的生 理 效应 概括 为 肾 阴和 肾 阳两 方 面 ， 肾阴 亏虚 ， 疗 ， 能明显改善卵巢功能 ， 恢复月经周期 ， 改善临床症状 ， 甚至促 疗 无毒 副 反应 ， 重 要 临床 意义 。 有 施化 乏 源 ， 血海 空虚 ， 月经 后期 而至 、 则 经来 涩少 、 绝不 行 或 年 进 生育 ， 效 确 切 ， 闭
中图分 类 号 ： ７ １ ５ 文献 标 识码 ： Ｒ １． ７ Ｂ １ 临床 资料 文章 编号 ：０６ ０７ （０ ２０ —０ １０ １０ —９ ９２ １ ）１０ ３－ ２ －
标准评定 。痊愈 ： 服药后月经恢复正常周期 ， 症状消失 ， Ｅ、 血
１１一般资料 ： ． 选择 ２０ 年 １ 月一 ０ １ ６间我 院妇科 门诊断 Ｆ Ｈ、Ｈ 结 果 在 正 常 范 围 ； 效 ： 经 间 断 来 潮 ， 状 改 善 ， ０８ ２ ２１ 年 Ｓ Ｌ 显 月 症 血 为卵巢储备 功能下降 的患者 ３ ，年 龄 ２ —９周 岁 ，平均 Ｅ、 Ｓ Ｌ ８例 ６３ ：Ｆ Ｈ、Ｈ结 果 接 近正 常 范 围 ； 有效 ： 经 偶 有来 潮或 始 终未 来 月
无子也。 充分说明了肾藏精、 ” 主生殖 ， 即肾气盛 ， 天癸成熟 ， 月经 疗前相 比， 有显著性差异， 且症状明显改善。表明了肾虚 、 肝郁、
血瘀确实是 Ｄ Ｓ的基本病机 ， Ｏ 通过中药补肾、 疏肝解郁、 活血治 来潮 ， 肾气衰 退 ， 竭 ， 停 闭 。 天癸 月经 肾 中精气 的生 理 效应 概括 为 肾 阴和 肾 阳两 方 面 ， 肾阴 亏虚 ， 疗 ， 能明显改善卵巢功能 ， 恢复月经周期 ， 改善临床症状 ， 甚至促 疗 无毒 副 反应 ， 重 要 临床 意义 。 有 施化 乏 源 ， 血海 空虚 ， 月经 后期 而至 、 则 经来 涩少 、 绝不 行 或 年 进 生育 ， 效 确 切 ， 闭
排卵障碍性不孕症给予切脉针灸联合补肾活血汤加减治疗的临床效果分析
排卵障碍性不孕症给予切脉针灸联合补肾活血汤加减治疗的临床效果分析目的：探究排卵障碍性不孕症患者在使用切脉针灸联合补肾活血汤加减治疗后的效果。
方法：研究对象为本院2016年11月至2017年11月收治的100例排卵障碍性不孕症患者，将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组，50例治疗1组采用切脉针灸+补肾活血汤加减中药治疗，另50例治疗2组采用口服促排卵药克罗米芬+肌注注射用绒促性素治疗。
探讨实施不同治疗对患者排卵率、子宫内膜厚度、治疗总有效率、妊娠率及流产率的影响。
结果：治疗后治疗1组在子宫内膜厚度上显著比治疗2组高（P＜0.05），在治疗总有效率、排卵率、妊娠率上治疗1组（94.00%、82.00%、48.00%）与治疗2组（78.00%、62.00%、22.00%）相比显著较高（P＜0.05），在流产率上（4.17%）显著比对照组（27.27%）低（P＜0.05）。
结论：将切脉针灸+补肾活血汤加减中药治疗应用于排卵障碍性不孕症时能显著提升排卵率、治疗总有效率及妊娠率，卵子质量好，增加子宫内膜厚度，流产率低，更为安全。
标签：排卵障碍性不孕症;补肾活血汤加减;妊娠率;治疗效果不孕不育是现代临床中的常见女性妇科疾病，不仅对女性身心健康造成了严重危害，还会对患者家庭造成极大影响。
影响女性不孕不育的因素非常多，而在所有不孕症中，输卵管堵塞较为常见，约占所有不孕患者的35%左右[1]，其次是卵泡发育不良及排卵障碍性不孕，为进一步提升治疗效果，本研究旨在为排卵障碍性不孕症患者寻找一套适宜的临床治疗模式，现本院展开研究，将2016年11月至2017年11月收治的100例排卵障碍性不孕症患者作为研究对象，探讨切脉针灸+补肾活血汤加减中药治疗在排卵障碍性不孕症患者治疗中的应用价值，报道结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将2016年11月至2017年11月收治的100例排卵障碍性不孕症患者，采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组，50例治疗1组患者年龄28～42岁，平均（35.57±2.51）岁;50例治疗2组年龄27～41岁，平均（34.61±2.55）岁。
周忠明教授运用补肾活血法联合激素与小剂量阿司匹林治疗复发性流产1例
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第50期 271作者简介：第一作者，黄坤艳（1992-），女，湖北中医药大学第一临床学院中西医结合专业研究生。
研究方向：中西医结合防治产后疾病研究。
第二作者，朱光建（1994-），男，湖北中医药大学中医临床学院中医专业研究生。
研究方向：中医药防治脾胃病研究。
·病例报告·周忠明教授运用补肾活血法联合激素与小剂量阿司匹林治疗复发性流产1例黄坤艳，朱光建（湖北中医药大学，湖北 武汉）摘要：复发性流产是病因复杂的妇产科疾病，周忠明教授运用补肾活血法联合激素与小剂量阿司匹林分阶段治疗复发性流产，经验丰富，特色鲜明，能够改善分娩结局，在有效提升活产率的同时增加了安全稳定性。
关键词：补肾活血；激素与阿司匹林；复发性流产中图分类号：R714.21 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.166本文引用格式：黄坤艳,朱光建. 周忠明教授运用补肾活血法联合激素与小剂量阿司匹林治疗复发性流产1例[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):271-272.0 引言周忠明教授，主任医师，硕士生导师，湖北省中医院妇产科主任，世界中医药学会联合会妇科专业委员会委员，湖北省医学会妇产科学会常务委员，武汉市医学会妇产科学会委员。
擅长中西医结合妇科疑难杂病诊治，对于复发性流产临床经验丰富，现分析治疗用药思路，以飨同道。
1 医案实录患者沈某某，女，34岁，2017年6月7日因“反复胎停流产2次”于门诊诊治，患者13岁初潮，3-7/28-35，G2P0A2，结婚3年，患者两次均孕8周左右先有胎心而后胚胎停止发育，胚胎停育后予清宫术。
末次流产2017年4月18日，孕79天胎停（子宫B超可见卵黄囊及胚胎，未见胎心搏动，胚胎长约2.0cm，相当于8.4W）。
末次月经2017年5月29日，5日净，颜色紫暗，量少，伴有血块及痛经。
补肾疏肝活血法治疗卵巢储备功能下降临床观察
1．2．1 西医诊断标准（疾病）：①40 岁以前出现月经稀发、闭经或 变。
月经量少；②伴或不伴围绝经期症状（潮热汗出、烦躁易怒、心悸 2．4 统计学处理: 将血 E2、FSH、LH 结果及症状积分采用统计软
失眠、胸闷头痛、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等）；③10 IU/ 件 SPSS12.0 对数据进行统计学处理，计量资料采用方差分析的
L＜FSH＜40 IU/L 或同时伴有 E2 值下降。
q 检验，计数资料 x2 检验。
1．2．2 中医诊断标准（症候）：根据《中医妇科学》拟定标准：月经 3 结 果
后期量少或经闭不行、腰膝酸软、头晕耳鸣、带下稀少、阴部干 3．1 临床疗：38 例中，痊愈 10 例（26.32%）,显效 16(42.11%),有效
中图分类号：R711.75 文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）01-0031-021 Nhomakorabea临床资料
标准评定。痊愈：服药后月经恢复正常周期，症状消失，血 E2、
1．1 一般资料：选择 2008 年 12 月~2011 年 6 间我院妇科门诊断 FSH、LH 结果在正常范围；显效：月经间断来潮，症状改 善 ，血
时间 治疗前 治疗后
例数 38 38
E（2 Pg/ml） 72.36±49.19 99.15±50.49
FSH(IU/L) 20.13±7.61 9.48±11.73
LH（IU/L） 10.12±7.25 6.79±3.35
1~3 个月 1 行为 1 分，3~6 个月 1 行为 2 分，6 个月以上 1 行为 3．4 安全性观察：38 例患者治疗过程中无 1 例发生毒副反应。
枸杞子 15g、山茱萸 12g、菟丝子 20g、牛膝 10g、龟甲胶 10g、鹿角 （P＜0.01）。
补肾化痰活血法治疗PCOS不孕不育76例
率上明显优 于对照组 患者 ，存在显著差异性 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 中西结合治疗 Ｐ Ｃ ＯＳ不孕不育疗效显著 ，值得广泛推广和使 用。
关 键 词 ：补 肾化 痰 活 血 法 ；Ｐ Ｃ ＯＳ ；不 孕 不 育 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ２ ． ０ １ ８ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ － ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ２ ２ — ０ ０ ２ ７ — ０ ２
参考 文献
［ １ ］ 李真 ， 郑 华龙 柴胡疏肝汤治疗抑郁症疗效观察 ［ Ｊ ］ ． 实用中医药 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ ，
（ １ Ｏ ） ： ６ ５ ２ － ６ ５ ３ ．
认可心理调整定会 增进患 者的社会 适应能力 ，完 善其人 格特质 ，有效 的预 防抑郁 症 的复燃 ，缩短病程 ，减轻疾 病给患者带来 的痛苦 ，甚至可以达到临床治愈的效果 。
第 １ １卷第 ２ ２期 ・ 总第 １ ７ ４期 ２ ０ １ ３年 １ １月 ・下 半 月 刊
◎
在同样配合 １ ２ 次心理治疗 的基础上 ，根据 中医证候 判定 ，在总有效率上 治疗 组优于对 照组 ；治疗组在 改善 神情抑郁 ，兴趣索然 ，思维 迟缓 ，健 忘 ，少 寐 ，多 梦方
心理感受及心身疾病 的理想 治疗效果 。因此主动寻 求心
社会支持 ，心理 正能量能很 好地缓解其 不 良情绪 ，特别 是对本病的发生 、发展 、预后及 预防均有正 向积极 的作 用 。因此 ，对长期 患郁病 的患者 ，在 使用药物 治疗原发
疾病的同时，应 给予广泛 的心理支持 和社会 支持 ，以期 达到更好的治疗效果 ，减轻 此病 的复发几 率 。近年来通
姜惠中教授从补肾活血论治宫腔粘连的经验
姜惠中教授从补肾活血论治宫腔粘连的经验詹㊀妮１ꎬ邓阿黎１ꎬ２ꎬ金㊀晶１ꎬ２ꎬ向㊀英２ꎬ周忠明２(１.湖北中医药大学ꎬ湖北武汉４３００６１ꎻ２.湖北中医药大学附属医院ꎬ湖北武汉４３００６１)㊀㊀[摘要]㊀姜惠中教授认为宫腔粘连的基本病因是冲任㊁胞脉受损或招致外邪ꎬ病位在胞宫ꎬ病机是肾虚血瘀ꎬ其中肾虚为本ꎬ血瘀为标ꎬ实为本虚标实㊁虚实夹杂之证ꎬ并自创 补肾填精ꎬ活血通络 的治疗大法ꎬ中西互参ꎬ疗效确切ꎮ笔者通过跟师学习ꎬ挖掘整理姜惠中教授治疗宫腔粘连的临床病案ꎬ从病因病机㊁治疗特色等方面总结姜教授治疗本病的学术思想及临证经验ꎮ[关键词]㊀宫腔粘连ꎻ补肾活血ꎻ姜惠中教授ꎻ医案ꎻ学术传承ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２１.０５.０１２[中图分类号]㊀Ｒ７１１.３２㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２１)０５－０５１１－０４[通信作者]㊀邓阿黎ꎬＥ－ｍａｉｌ:１５５６６３５８３５＠ｑｑ.ｃｏｍ[基金项目]㊀湖北省高等学校优秀中青年科技创新团队项目(Ｔ２０１７０８)㊀㊀宫腔粘连(ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅａｄｈｅｓｉｏｎꎬＩＵＡ)是人工流产术后比较常见的并发症ꎬ多由于子宫腔受手术损伤及术后并发感染等多种原因造成子宫内膜基底部受损ꎬ从而造成子宫腔㊁子宫峡部㊁子宫颈管相互粘连甚至闭塞不通的综合征ꎮ宫腔镜下宫腔粘连分离术(ＴＣＲＡ)是目前治疗宫腔粘连的主要方法ꎬ但中重度宫腔粘连存在复发率高ꎬ愈后欠佳的情况[１－２]ꎮ祖国医学与现代医学相结合应用于宫腔粘连的治疗ꎬ可以取得更好的临床疗效ꎮ姜惠中教授是国家中医药管理局确定的第三批㊁第五批名老中医学术思想继承人指导教授㊁湖北中医名师ꎬ从事中医及中西医结合临床㊁科研及教学工作近５０余载ꎬ在妇产科经㊁带㊁胎㊁产㊁杂病等方面有着丰富的临证经验ꎬ形成了较为鲜明的个人学术观点和理论体系ꎬ是湖北省中医院妇产科的学术创始人和学科带头人之一ꎮ笔者通过跟师学习ꎬ收获颇丰ꎬ现将姜惠中教授辨治宫腔粘连的诊疗经验归纳如下ꎬ与同道共享ꎮ１ 对病因病机的认识祖国医学中并无宫腔粘连一词ꎬ根据其临床表现可将其划分到 月经过少 闭经 不孕症 堕胎 滑胎 等病范畴ꎮ由于宫腔粘连主要是并发于宫腔手术操作以后的子宫内膜基底层损伤及宫腔感染ꎬ姜教授将其病因分为脾肾亏虚㊁气血不足之内因及金刃损伤胞宫㊁邪毒外侵之外因ꎮ内外相合ꎬ虚实夹杂ꎮ姜惠中教授认为其病理机制可分为 虚 和/或 瘀 两个方面ꎮ一方面ꎬ宫腔操作时金刃直接作用于胞宫ꎬ器械损伤子宫内膜ꎬ尤其是人工流产作为避孕失败㊁意外妊娠的补救措施ꎬ将静脉麻醉引入人流术中ꎬ虽解决了患者的术中疼痛ꎬ但随之带来了一系列问题ꎮ麻醉后患者子宫平滑肌相对松弛ꎬ术者操作时对宫壁粗糙感㊁吸头紧贴感相对迟钝ꎬ同时术者为防止吸宫不全ꎬ往往存在搔刮过度的问题ꎬ这导致部分患者子宫内膜严重损伤ꎬ难以修复[３]ꎮ«素问 评热病论»曰 胞脉者ꎬ属心而络于胞中 ꎬ«灵枢 五音五味»曰 冲脉㊁任脉皆起于胞中 ꎬ«医宗必读»曰 肾为先天之本 ꎬ«傅青主女科»曰 经水出诸肾 ꎮ胞宫㊁胞脉受损ꎬ直接扰乱了肾－天癸－冲任－胞宫轴的正常生理功能ꎬ而肾为先天之本ꎬ肾藏精ꎬ主生殖ꎬ精化生血ꎬ胞脉的损伤导致了肾中精气受损ꎬ精不化血ꎬ血海空虚ꎬ冲任气血不足ꎬ精亏血少ꎬ胞宫失养ꎬ不能应时而下和濡养胞胎ꎬ此为 虚 ꎮ另一方面ꎬ«素问 评热病论» 邪之所凑ꎬ其气必虚 ꎬ术后体虚受损ꎬ瘀血滞留宫腔ꎬ迁延日久未净ꎬ复感外邪ꎬ邪与血结ꎬ瘀阻冲任㊁胞宫ꎬ气血运行不畅ꎬ胞脉闭塞不通ꎬ不通则痛ꎬ故出现月经过少㊁闭经㊁痛经㊁不孕等一系列并发症ꎬ此为 瘀 ꎮ综上所述ꎬ本病的基本病因是冲任㊁胞脉受损或招致外邪ꎬ病位在胞宫ꎬ病机是肾虚血瘀ꎬ其中肾虚为本ꎬ血瘀为标ꎬ实为本虚标实㊁虚实夹杂之证ꎮ临床上ꎬ肾虚血瘀常胶着裹结ꎬ相互为祸ꎮ肾气不足ꎬ精亏血虚ꎬ气不行血ꎬ血流缓慢ꎬ迟滞为瘀ꎻ瘀血内停ꎬ阻滞冲任ꎬ瘀血不去ꎬ新血不生ꎬ血海空虚ꎬ化源不足ꎬ肾虚更甚ꎮ究其病因ꎬ可分虚实两端ꎻ辨其病机ꎬ往往单纯虚证或实证者少ꎬ临床上以虚实夹杂者为多见ꎬ虚虚实实ꎬ病程缠绵ꎬ给治疗带来了一定的困难ꎮ２㊀治疗特色ꎬ经验传承２ １㊀ 补肾填精ꎬ活血通络 为治疗大法㊀据宫腔粘连 肾虚血瘀 的病机特点ꎬ姜教授自创了 补肾填精ꎬ活血通络 的治疗大法ꎮ姜教授自拟宫粘方应用于临床ꎬ方中有当归㊁川芎㊁赤/白芍㊁熟地之四物汤ꎬ因其补血不留滞ꎬ行血不耗血ꎬ能使气血和调ꎬ充分濡养冲任胞宫ꎬ寓意养血活血以调经ꎻ女贞子㊁枸杞子㊁桑葚子㊁覆盆子滋补肾阴ꎬ使肾精旺而血有源ꎻ菟丝子平补肝肾ꎬ偏于补阳ꎬ乃阳中求阴之意ꎻ党参㊁黄芪㊁白术健脾益气以助生血之源ꎬ实后天以补先天ꎻ桃仁㊁红花㊁丹参㊁泽兰㊁益母草等活血行气ꎬ祛瘀生新ꎬ消瘀阻而经自行ꎻ地龙㊁僵蚕㊁土鳖虫㊁路路通㊁络石藤等破血祛瘀通络ꎬ尤其对于难治性重度宫腔粘连ꎬ更要借助虫类药之力ꎬ其性走窜ꎬ长于通行经络ꎮ临床上按照疾病形成原因和证候不同进行随证加减ꎬ共同起到滋肾养阴㊁补血填精的作用ꎬ使血海充盈而血有源ꎬ又活血祛瘀通络ꎬ瘀血去新血生ꎬ胞脉通而血不滞ꎬ使月行如常ꎮ现代药理学中也有研究表明ꎬ菟丝子不仅可以通过促进Ｔｈ淋巴细胞的表达来抑制Ｔｃ淋巴细胞的表达从而调理炎性反应ꎬ以增强机体免疫功能[４]ꎬ还具有提高体内激素水平ꎬ促进卵泡生长发育的能力[５]ꎮ补肾类药物如菟丝子㊁紫河车㊁熟地㊁当归等具有类似雌激素样作用ꎬ从而有促进子宫内膜再生修复的作用[６]ꎬ且可以直接作用于子宫内膜ꎬ促进腺体的分化增殖ꎬ从而提高子宫内膜容受性ꎬ利于胚胎的着床与发育[７]ꎮ活血化瘀类中药具有改善宫腔微循环的作用ꎬ抑制血小板聚集ꎬ有利于纤维蛋白的溶解和粘连的恢复[８]ꎮ２ ２㊀分期治疗ꎬ攻补兼施㊀«本草纲目»: 月有盈亏ꎬ潮有朝夕ꎬ月事一月一行 谓之月水 ꎮ对于月经病的治疗ꎬ姜教授主张要顺应月经周期中阴阳气血的变化规律ꎮ如经期血室正开ꎬ宜调气和血ꎬ或引血归经ꎬ勿用过于寒温㊁大辛大散之品ꎬ恐生滞血或动血之变ꎻ经后血海空虚ꎬ宜予调补ꎬ经后勿滥攻ꎻ经前血海充盈ꎬ宜予疏导ꎬ经前勿滥补ꎮ对于这部分患者的治疗ꎬ往往非一日之功ꎬ虚者重在补肾滋肾ꎬ健脾益精血ꎬ肾藏精ꎬ主生殖ꎬ为冲任之本ꎬ 经本于肾 ꎻ而脾为后天之本ꎬ气血生化之源ꎬ脾气健运ꎬ血循常道ꎬ先后天同治ꎬ气血旺而经自调ꎮ切不可滥用攻伐之品ꎬ如血海空虚ꎬ化源匮乏ꎬ即使猛攻也无血可下ꎬ只会更重伤精血ꎮ即便是虚实夹杂ꎬ也是先补后攻ꎬ或攻补兼施ꎬ中病即止ꎬ不可过量ꎮ同时ꎬ治疗周期中也应讲究分时而治ꎮ经后期ꎬ血海空虚ꎬ阳消阴长ꎬ正是补虚的最好时机ꎬ顺势而为ꎬ常用菟丝子㊁枸杞子㊁女贞子㊁熟地等药物滋肝肾㊁益精血ꎻ肝肾同源ꎬ为冲任之本ꎬ任通冲盛ꎬ则月事以时下ꎮ另可根据病情适当佐以血肉有情之品如鹿角胶㊁阿胶㊁紫河车㊁龟板胶等养阴益冲ꎬ以助阴长ꎮ经前期阳长阴消ꎬ冲任胞宫气血充盈ꎬ着重补肾助阳ꎬ使经血顺时而下ꎬ常用淫羊藿㊁菟丝子㊁肉苁蓉㊁巴戟天㊁鹿角霜之品ꎮ经期因势利导ꎬ引血归经ꎬ加用养血活血之品ꎬ如鸡血藤㊁当归㊁丹参之类ꎮ久瘀重证ꎬ血结成癥ꎬ可加用鳖甲㊁牡蛎㊁穿山甲之类软坚散结ꎮ对于经行不畅ꎬ 不通则痛 者ꎬ用药时还可佐以活血化瘀㊁理气行滞之品ꎬ如五灵脂㊁蒲黄㊁益母草㊁醋香附㊁柴胡㊁郁金等ꎬ使气行则血行ꎬ气血调顺ꎬ通则不痛ꎮ２ ３㊀中西互参ꎬ博采众长㊀姜教授早年毕业于湖北医科大学ꎬ有着深厚的现代医学功底ꎬ思维清晰ꎬ治学严谨ꎬ加之又脱产系统学习中医三年ꎬ掌握了祖国医学辨证论治㊁治病救人的根本ꎬ可谓学贯中西ꎬ博古通今ꎮ姜教授虽然是西医先入为主ꎬ但临证用药ꎬ多是立足中医ꎬ中西互参ꎬ临床诊病时从两种不同的医学角度审视疾病ꎬ既重视病因和局部病理改变ꎬ又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化ꎬ在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选适宜的疗法ꎬ不是简单的中药加西药ꎬ而是有机配合㊁互相补充ꎬ这样往往能获得更好的疗效ꎮ对于宫腔粘连的治疗ꎬ姜教授充分利用妇检㊁超声㊁宫腔镜等现代医学的手段明确疾病的诊断㊁病情轻重及预后评估ꎮ宫腔镜下粘连分离术是目前最为公认的宫腔粘连治疗方法ꎬ但复发率高ꎬ且患者粘连越重ꎬ复发率越高ꎬ如何釆用有效的方法预防粘连术后复发目前仍是治疗难点[９]ꎮ现在多采用多种辅助治疗手段ꎬ如子宫腔隔离屏障[１０]㊁促进子宫内膜修复[１１]等ꎬ以期能降低术后再粘连率ꎮ姜教授在临证时对于轻症的宫腔粘连ꎬ先采用药物保守治疗ꎬ如中药补肾化瘀法ꎬ如效不显再加用雌孕激素序贯疗法ꎮ对于药物治疗无效的中重度宫腔粘连ꎬ则考虑先在宫腔镜下行粘连分离术ꎬ术后视患者情况留置宫腔水囊或上宫内节育器ꎮ术后辅以２~４ｍｇ/ｄ戊酸雌二醇[１２]ꎬ后半期加用孕激素制剂ꎮ对于雌激素的用量问题ꎬ姜教授并不主张超大量使用ꎬ认为大剂量雌激素的应用加大了患者的不良反应ꎬ还有可能促进瘢痕增生ꎬ粘连加重ꎬ严重者可能导致内膜病变[１３]ꎮ同时全疗程以中药对症治疗ꎬ还可配合维生素Ｅ及小剂量阿司匹林ꎮ维生素Ｅ可以增强女性的生育功能ꎬ消除自由基ꎬ延缓衰老ꎻ研究也显示[１４]ꎬ小剂量阿司匹林可以增加子宫的血流灌注ꎬ改善子宫血液循环ꎬ调节重度子宫粘连分离术后子宫内膜形态和功能的恢复ꎮ２ ４㊀情专疏缓ꎬ心身同治㊀宫腔粘连患者由于病程长ꎬ病情反复ꎬ迁延难愈ꎬ患者往往苦不堪言ꎬ长此以往ꎬ势必导致精神抑郁㊁情绪焦虑ꎮ临证时可以用一些疏肝理气之品ꎬ如香附理气行滞ꎬ使气血有序运行ꎬ为妇科要药ꎬ配合郁金㊁合欢皮ꎬ二味药皆疏肝解郁ꎬ郁金又能清心安神ꎬ合欢皮又能安神活络ꎬ三品相配ꎬ相得益彰ꎮ同时配合适当的心理疏导ꎬ获取家人的理解与支持ꎬ增强患者对疾病治愈的信心ꎮ另外还要加强对年轻患者生殖健康的宣教ꎬ无知猛于虎ꎬ临床上大多数患者懵懂未知ꎬ不知采取避孕措施ꎬ正常生育前有多次流产史ꎬ导致子宫严重受损ꎬ宫腔粘连ꎬ他日警醒时往往大错已铸成ꎬ悔之晚矣!３㊀验案举隅患者ꎬ女ꎬ２６岁ꎬ因 人流术后月经停闭半年 于２０１８年５月１３日首诊ꎮ患者既往人流手术史２次ꎬ２０１４年人工流产１次ꎬ２０１７年底因 胚胎停育 行清宫术ꎬ术后月经至今未复潮ꎬ曾在外院行克龄蒙周期治疗仍无月经来潮ꎮ患者时有腰酸ꎬ偶觉神疲ꎬ面色萎黄ꎬ偶有下腹隐痛ꎬ纳食可ꎬ二便调ꎬ舌淡紫苔薄白ꎬ脉弦细ꎮ妇科检查:外阴为已婚未产式ꎻ阴道通畅ꎬ分泌物不多ꎬ色白ꎻ宫颈轻度糜烂ꎻ子宫前位ꎬ正常大小ꎬ质中ꎬ活动尚可ꎬ无压痛ꎻ附件双侧未及异常ꎮ实验室检查:ＨＣＧ阴性ꎬＡＭＨ处于正常范围ꎮ妇科Ｂ超提示:子宫内膜菲薄ꎬ内膜连续性中断ꎮ四诊合参ꎬ中医诊断:闭经ꎬ证属脾肾亏虚兼血瘀ꎻ西医诊断:宫腔粘连?遂行宫腔镜检查ꎬ术中见宫颈管内口封闭ꎬ见白色膜状粘连带ꎬ于Ｂ超引导下穿透宫颈内口进入宫腔ꎬ见宫腔形态失常ꎬ内膜缺失ꎬ宫腔呈窄桶状ꎬ两侧壁明显内聚ꎬ左侧子宫角部及输卵管开口不可见ꎬ右侧输卵管开口可见ꎮ于全麻下行ＴＣＲＡꎬ术后宫腔形态恢复正常ꎬ双侧宫角部及输卵管开口可见ꎬ术后先予宫腔球囊注入生理盐水４ｍＬꎬ保留５ｄꎬ同时每天予宫腔按摩ꎬ取球囊后宫腔置入节育环１枚ꎮ术后第２天予克龄蒙周期治疗ꎬ并辅以中药补肾健脾ꎮ方药:熟地２０ｇ㊁山药１５ｇ㊁山茱萸１０ｇ㊁当归１２ｇ㊁白芍１０ｇ㊁菟丝子２０ｇ㊁桑寄生１５ｇ㊁枸杞１２ｇ㊁鹿角胶１０ｇ㊁紫河车１０ｇ㊁制首乌１０ｇ㊁阿胶１０ｇ㊁丹参１５ｇ㊁黄芪３０ｇ㊁党参２０ｇ㊁茯苓１０ｇ㊁炙甘草６ｇꎮ共１５剂ꎬ每日１剂ꎬ水煎服ꎬ分２次温服ꎮ二诊ꎬ患者自觉精神好ꎬ腰酸偶发ꎬ在补肾健脾基础上适当加入通络祛瘀之品ꎬ方药:黄芪３０ｇ㊁党参２０ｇ㊁菟丝子２０ｇ㊁当归２０ｇ㊁赤芍１０ｇ㊁枸杞１５ｇ㊁桃仁１２ｇ㊁土鳖虫１０ｇ㊁水蛭１０ｇ㊁川芎１０ｇ㊁川牛膝１５ｇ㊁香附１５ｇ㊁月季花２０ｇ㊁路路通１０ｇ㊁皂角刺１０ｇꎮ共１０剂ꎬ每日１剂ꎬ水煎服ꎬ分２次温服ꎮ三诊ꎬ患者适逢月经来潮第１天ꎬ经量不多ꎬ色暗ꎬ伴下腹隐痛不适ꎬ经前乳胀较为明显ꎮ予疏肝活血通络中药方治疗ꎮ方药:当归２０ｇ㊁益母草１５ｇ㊁桃仁１２ｇ㊁红花１０ｇ㊁川芎１０ｇ㊁川牛膝１０ｇ㊁香附１０ｇ㊁郁金１０ｇ㊁白芍１０ｇ㊁五灵脂１０ｇ㊁路路通１０ｇ㊁皂角刺１０ｇꎮ共７剂ꎬ每日１剂ꎬ水煎服ꎬ分２次温服ꎮ四诊ꎬ患者诉服药后月经量较前增多ꎬ血色暗红ꎬ１周干净ꎬ遂按前法口服中药调理ꎬ同时予克龄蒙㊁维生素Ｅ㊁小剂量阿司匹林口服治疗３个月经周期ꎮ３个月后复诊ꎬ患者诉月经基本恢复正常ꎬ如期而至ꎬ量稍少于既往ꎮ于本次月经干净３ｄ后行宫腔镜检查＋取环术ꎮ术中探查:宫腔形态基本正常ꎬ子宫内膜稍薄ꎬ色淡红ꎬ未见明显粘连带ꎬ双侧宫角部及输卵管开口可见ꎬ节育环位于宫腔正中ꎬ取出宫内节育环ꎮ取环术后门诊继续予补肾祛瘀通络中药方及维生素Ｅ口服调理１个月经周期ꎮ后电话随访患者月经基本正常ꎬ嘱患者注意避孕及自我调理ꎮ[按]祖国医学认为肾为先天之本ꎬ主生殖ꎬ肾气旺ꎬ任通冲盛ꎬ则月事以时下ꎮ人工流产清宫术等一切宫腔器械直接损伤胞宫ꎬ尤其是胚胎停育ꎬ胎盘组织机化ꎬ与子宫壁粘连紧密ꎬ更增加了清宫的困难ꎮ祖国医学素来有云: 未病先防ꎬ既病防变 ꎮ临床上可先予米非司酮加米索前列醇行药物流产或口服雌激素增加子宫对催产素的敏感性ꎻ再在Ｂ超引导下进行手术精细操作ꎬ避免搔刮过度损伤子宫内膜ꎻ术后及时予中药调理或者服用优思明㊁克龄蒙以促进内膜修复ꎮ以上措施均可在一定程度上预防宫腔粘连的发生[１５]ꎮ本例患者因胚胎停育行清宫术后出现宫腔粘连㊁月经停闭的情况ꎬ表现为术后几无月经来潮ꎬ药物保守治疗无效ꎬ姜教授遂让其先行宫腔镜术分离粘连ꎬ术后予中药分期治疗ꎬ经后期益肾健脾使血海渐充ꎬ行经期活血通络引血归于胞宫ꎬ如此反复几个周期ꎬ疾病自愈ꎮ在中药分期治疗用药时ꎬ姜教授考虑到患者既往多次流产史ꎬ曾行多次宫腔操作ꎬ致子宫内膜受损ꎬ损及肾精ꎬ加上患者平素饮食不节ꎬ损及脾胃ꎬ脾失健运ꎬ气血生化无源ꎬ故而出现腰酸㊁神疲㊁面色萎黄的脾肾两虚之象ꎬ在经后期用药方面ꎬ予以健脾益肾之品ꎬ先天与后天同补ꎬ气血生化有源ꎬ肾精充足ꎬ方能任通冲盛ꎬ濡养胞宫ꎮ复诊之时ꎬ姜教授考虑到患者停经日久ꎬ精神紧张ꎬ心理压力大ꎬ情绪焦虑ꎬ出现乳房胀痛之肝郁之象ꎬ而肝郁气滞ꎬ阻碍气血运行ꎬ气血不畅则易留滞成瘀ꎬ瘀滞胞宫ꎬ新血不生ꎬ月事无法应时而下ꎬ遂在经前期活血化瘀通络的同时加用疏肝行气之药物ꎬ标本兼治ꎬ攻补兼施ꎮ用药的同时ꎬ姜教授还嘱咐患者做好避孕措施ꎬ正确备孕ꎬ保持心情舒畅ꎬ调整生活作息ꎬ维持良好的生活习惯ꎬ方能增效ꎮ如此用药３个周期ꎬ加上患者心情舒畅ꎬ自我调摄ꎬ取得了较好的疗效ꎮ４㊀结㊀㊀语随着我国计划生育政策的实施㊁二胎政策的开放以及性观念的开放ꎬ育龄期妇女的宫腔操作也逐渐增多ꎬ发生子宫内膜损伤及术后感染致宫腔粘连的概率则大大增加ꎬ故而我国育龄期妇女的生殖健康问题备受关注ꎮ姜教授在临床实践中不断更新理念ꎬ总结经验ꎬ将祖国医学与现代医学相结合ꎬ自创 补肾填精ꎬ活血通络 的治疗大法ꎬ攻补兼施ꎬ标本兼治ꎬ注重分期论治ꎬ身心同调ꎬ在临床运用中取得了较好的疗效ꎬ为治疗宫腔粘连提供了新的诊疗思路ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀李敏ꎬ王蔼明.宫腔粘连的研究进展[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１１ꎬ２６(８):１２６７－１２７０.[２]㊀徐嵘婷.中重度宫腔粘连分离术后宫腔镜定期复查的效果观察[Ｊ].广西医学ꎬ２０１４ꎬ３６(１１):１６５８－１６６０. [３]㊀方爱华.人工流产与宫腔粘连[Ｊ].实用妇产科杂志ꎬ２００７ꎬ２３(７):３９１－３９３.[４]㊀徐何方ꎬ杨颂ꎬ李莎莎ꎬ等.菟丝子醇提物对肾阳虚证模型大鼠免疫功能的影响[Ｊ].中药材ꎬ２０１５ꎬ３８(１０):２１６３－２１６５.[５]㊀朱晓南ꎬ宗利丽ꎬ张宸铭ꎬ等.菟丝子及其主要成分黄酮对肾虚排卵障碍大鼠的影响[Ｊ].中国实验方剂学杂志ꎬ２０１４ꎬ２０(８):１６９－１７２.[６]㊀李楠ꎬ陈梅ꎬ李翡ꎬ等.补肾中药复方对缺血性损伤大鼠薄型子宫内膜厚度及组织病理学的影响[Ｊ].陕西中医ꎬ２０１６ꎬ３７(１０):１４２５－１４２７.[７]㊀周惠芳ꎬ李爱萍ꎬ谈勇.补肾助孕方对大鼠胚胎着床期子宫内膜ＥＲ㊁ＰＲ及整合素α＿５㊁β＿３蛋白表达的影响[Ｊ].中国中西医结合杂志ꎬ２００９ꎬ２９(７):６２８－６３１. [８]㊀刘程.宫粘方对宫腔粘连术后患者子宫内膜ＭＭＰ－９㊁ＶＥＧＦ及ＴＧＦ－β１表达的影响[Ｄ].武汉:湖北中医药大学ꎬ２０１８.[９]㊀梁秀文ꎬ季新梅ꎬ吴琼.宫腔粘连宫腔镜分离术后人工周期中结合雌激素剂量与再粘连的相关性研究[Ｊ].临床和实验医学杂志ꎬ２０１７ꎬ１６(３):２９６－２９９. [１０]蔡素琴ꎬ陈毕蓝ꎬ陈惠梅.宫腔球囊联合金属圆形节育环和戊酸雌二醇预防宫腔粘连分离术后复发[Ｊ].２０１２ꎬ１２(１１):４８－４９.[１１]林奕ꎬ李莉ꎬ雷丽.戊酸雌二醇用于宫腔镜术后防止宫腔再粘连的研究[Ｊ].重庆医科大学学报ꎬ２０１１ꎬ３６(３):３６１.[１２]中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[Ｊ].中华妇产科杂志ꎬ２０１５ꎬ５０(１２):８８１－８８７.[１３]马宁.重度宫腔粘连反复应用大剂量雌激素致子宫内膜非典型增生１例[Ｊ].山东医药ꎬ２０１２ꎬ５２(１２):４１－４２.[１４]池余刚ꎬ雷丽ꎬ刘禄斌ꎬ等.小剂量阿司匹林对于重度宫腔粘连电切术后子宫内膜的影响[Ｊ].重庆医学ꎬ２０１５ꎬ４４(２８):３９４４－３９４６.[１５]刘昊ꎬ孙燕ꎬ李廉.重复人工流产术后药物预防宫腔粘连的临床研究[Ｊ].广西医学ꎬ２０１７ꎬ３９(１):９２－９４.[收稿日期]㊀２０１９－１２－３１。
补肾健脾调肝活血法治疗卵巢功能早衰临床观察
［］ 曹 晓琳 ． ２ 中医辨 证 治疗 高血 压 １ ０ 临 床疗 效 观察 ． ３例 实用 中西 医
结 合 临床 ， １， （） ５６ ． ２ ０１ ６： —６ ０ ０ ６
补 肾健脾 调肝活血法治疗 卵巢功 能早衰临床观察
丁 蕾
（ 河南省开封市龙 亭医院穆蔼堂 中医妇科 ，河南 开封 ４ ５ ０ ） ７ ０ １
论 补 肾健胖 、调 肝 活血 法在 治疗 卵巢功 能早 衰疾 病 方 面具有 较好 的 治疗 效果 ，值得 临床 推 广使 用 。
中 图分类 号 ：Ｒ １ ．５ ７ １ ７
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ８ ０ ７－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０－ ５０ ０
症 治疗 ，多能获效 。
３３某些 高血压 患者 ，有 时遇情 志、疲劳 等因数诱 发血压 突然急剧 上 －
升 ，剧烈头痛 ，气急 ，心悸 ，四肢麻 木 ，抽 搐肉跳 ，胸 闷 ，烦躁 ，舌 质 红 ，脉弦细 数 ，为肝 阳亢盛 ，肝 风 内动之 征象 ，此 时据证急投 中药 “ 三宝” ，安 宫牛黄丸 ，或至宝丹 ，或紫雪丹 。并急 用降压药等 配合
生 杂 志， ０ ， （０：５ ２ ７１ １ ） ． ０ ４ ５
忌烟酒 ，不饮浓茶 、咖啡 ，修 身养性 。同时采取 中西医结合 的治疗方
法 ，使病情稳定 。 ３ ． 些高血压 患者伴 有胸 闷、心痛 ，心跳 心慌 ，气 急气短等 症状 ， ２有 动 则更甚 ，多属高 血压性心脏 病。治 宜急用救心 丹、救心油 等药 ，对
３治 疗体 会
３１关 于本病 的治疗 ，首先要 帮助患者 树立乐观 主义精 神 ，平 时注意 ． 劳 逸结 合 ，参 加适 当 的体育 锻炼 。在 饮 食上 ，忌 食辛 辣 、肥甘 类 ；
应用补肾治疗妇科病三例的报告
ｔ ｎ Ｃ ｅｔ ０ １ １０ １ ：２ －２ ． ｉ ． ｈｓ ２０ ，２ （ ） １ ０１５ ｏ
应 用 补 肾治 疗 妇 科 病 三 例 的 报 告
李冬 雪
【 摘要 】 目的 以补肾法治疗 闭经 、 痛经及功能性子宫出血获得较好的效果。方法 经闭治疗时 ， 以 养血活血 ， 行气调经为主 ； 痛经 ， 不通则痛 ， 治疗时 ， 以养血、 活血 、 行气调经为 主， 以解决不通之 因， 在养血活 血 ， 气 调 经之 时 ， 注 意 痛 经 与虚 寒 的 关 系 ； 能性 子 宫 出 血 ， 疗 以补 肾 、 脾 、 气 、 血 为 主 。 结 果 行 要 功 治 健 益 养
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ４卷 第 ｌ ５期
Ｃ ｉ ｄＤ ｇＡ ｐ， ｕ ０ ０ Ｖ １４ Ｎ ．５ ｈｎＪＭ０ ｒ ｐ ｌＡ ｇ２ １ ， ｏ． 。 ｏ １ ａ
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１ ６１ ・
发 明显 升高 … 。因此对于静脉血 栓栓塞 症 的患者是 否需要
植 入 滤 器仍 是 学 术 界 争 论 的话 题 。 综 上 所 述 ， 凝 治 疗 无 疑 是 静 脉 血 栓 栓 塞 症 最 有 效 和 常 抗
通 过 对 ３例 病 例 的治 疗 ， 取 得 很好 的疗 效 。结 论 均 补 肾法 是 治疗 妇 科 疾 病 的 主要 方 法 之 一 。
【 关键 词】 补肾法 ； 治疗 ； 经闭 ； 经痛 ； 功能性子宫 出血
肾对 女 同 志 一 生 尤 为 重 要 ， 别 是 与 月 经 、 娠 、 乳 特 妊 哺 期， 脏腑 、 络、 经 气血 等关 系及 密 切 ； 肾又 是各 脏腑 、 经络 、 气
Ｓｒｋ ，０ ４，５ ３ ：６ －７ ． ｔ ｅ ２０ ３ （ ） ６４６ ０ ｏ ［ ４］ Ｈ ｍｅ Ｅ，ａｏｒｔ Ｖｎｅｔｌ ｅ ． ｈｏ ｂ ｌｓ ｒ ｅ ａｉ ａ ｌ Ｐ ｃｕｅ Ｇ， ｉｃｎｅ ｉ ｌ Ｄ，ｔ Ｔ ｒｍ ｏｙｉ ｏ ｐｒ １ ａ ｓ ｈ ｎ ｈ ｒｐ ｍ ｓｉ ｕｍｏａｙ ｍ ｏｉ ｉ ｒ ｎｆ ｕａ ｌ ｔｅａｙｉ ａｓ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｂ ｌｍ ｗｔ 曲 ｔ ｅｔｃｌｒ ｉ — ｎ ｖ ｓ ｈｉ ｖ ｉ ｄａ
应 用 补 肾治 疗 妇 科 病 三 例 的 报 告
李冬 雪
【 摘要 】 目的 以补肾法治疗 闭经 、 痛经及功能性子宫出血获得较好的效果。方法 经闭治疗时 ， 以 养血活血 ， 行气调经为主 ； 痛经 ， 不通则痛 ， 治疗时 ， 以养血、 活血 、 行气调经为 主， 以解决不通之 因， 在养血活 血 ， 气 调 经之 时 ， 注 意 痛 经 与虚 寒 的 关 系 ； 能性 子 宫 出 血 ， 疗 以补 肾 、 脾 、 气 、 血 为 主 。 结 果 行 要 功 治 健 益 养
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ４卷 第 ｌ ５期
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发 明显 升高 … 。因此对于静脉血 栓栓塞 症 的患者是 否需要
植 入 滤 器仍 是 学 术 界 争 论 的话 题 。 综 上 所 述 ， 凝 治 疗 无 疑 是 静 脉 血 栓 栓 塞 症 最 有 效 和 常 抗
通 过 对 ３例 病 例 的治 疗 ， 取 得 很好 的疗 效 。结 论 均 补 肾法 是 治疗 妇 科 疾 病 的 主要 方 法 之 一 。
【 关键 词】 补肾法 ； 治疗 ； 经闭 ； 经痛 ； 功能性子宫 出血
肾对 女 同 志 一 生 尤 为 重 要 ， 别 是 与 月 经 、 娠 、 乳 特 妊 哺 期， 脏腑 、 络、 经 气血 等关 系及 密 切 ； 肾又 是各 脏腑 、 经络 、 气
Ｓｒｋ ，０ ４，５ ３ ：６ －７ ． ｔ ｅ ２０ ３ （ ） ６４６ ０ ｏ ［ ４］ Ｈ ｍｅ Ｅ，ａｏｒｔ Ｖｎｅｔｌ ｅ ． ｈｏ ｂ ｌｓ ｒ ｅ ａｉ ａ ｌ Ｐ ｃｕｅ Ｇ， ｉｃｎｅ ｉ ｌ Ｄ，ｔ Ｔ ｒｍ ｏｙｉ ｏ ｐｒ １ ａ ｓ ｈ ｎ ｈ ｒｐ ｍ ｓｉ ｕｍｏａｙ ｍ ｏｉ ｉ ｒ ｎｆ ｕａ ｌ ｔｅａｙｉ ａｓ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｂ ｌｍ ｗｔ 曲 ｔ ｅｔｃｌｒ ｉ — ｎ ｖ ｓ ｈｉ ｖ ｉ ｄａ
补肾活血法结合调周期治疗多囊卵巢综合征探讨
二七而 天癸 至 ， 脉通 ， 冲 脉盛 ， 任 太 月事 以时下 ， 故有 子。 ” 女子有月事 以时下 ， 是先 有 肾气 盛 的前奏 过 程 ， 必 肾气盛 而能气 化生成天癸 。天癸 是化精血 为经水 的先期 条件 ， 而
恶性循环 。冲任 之本 在 肾 ， 冲为血海 ， 任主胞 胎 ， 肾虚则
状态 。
５ 结 语
工作我们做得远远不够 ， 甚至 某些本应 属于 法学领域 回答
的问题 ， 经济学 已代 替法 学进 行大量 的研 究 （ 如关 于 制度
的强制性变迁与诱致性 变迁 ） 。这不 能不让我们法 律人
深 思 … …
现在， 变革 的触 角 已延伸 到整 个社 会 的方 方面 面 ， 旧
维普资讯
第２ ９卷
・
第 ４期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴＣＭ
Ｎｏ ４ Ｖ １ ２ ． ｏ． ９
６・
２０ ０ ７年 ７月
Ｊ ｌ ２ ０ ｕｙ ０７
和社会结构变迁时期 ， 当地 利用法律 多元化 促进社 会规 恰 范秩序 的形成 ， 现或 辅助 实现 社会 安定 和规 范 、 为有 实 行 序 的功能 。只有着眼于法律 多元 ， 才能 真正形 成一 种法治
２ ０ ４． ０ ０：
种无 序的状态 ， 种种 的不公正 随之而来 。当务之 急是要
构建新 的秩序 ， 而构建新秩 序的基础 是对整个 的社 会特别 是在改革 开放 以来社 会变 迁 的深入 了解 。但 这 一方 面 的
［ ］ Ｒ 科斯 ， ． ４ ． Ａ 阿尔钦 ， ． 斯 ， ， Ｄ诺 等 财产权利 与制 度变迁 ［ ． Ｍ］
以排 出 、 卵巢增 大 ， 肾虚血瘀 乃 多囊 卵巢 综合 征 的基本 故 病机 。而瘀 阻脉络 ， 又有碍 肾气 的生化 ， 肾阳 的鼓 动 ， 阴 肾 的滋养 ， 加重 肾虚 。因虚致 瘀 ， 因瘀重 虚 ， 为因果 而形成 互
恶性循环 。冲任 之本 在 肾 ， 冲为血海 ， 任主胞 胎 ， 肾虚则
状态 。
５ 结 语
工作我们做得远远不够 ， 甚至 某些本应 属于 法学领域 回答
的问题 ， 经济学 已代 替法 学进 行大量 的研 究 （ 如关 于 制度
的强制性变迁与诱致性 变迁 ） 。这不 能不让我们法 律人
深 思 … …
现在， 变革 的触 角 已延伸 到整 个社 会 的方 方面 面 ， 旧
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第 ４期
贵 阳中医学院学报
Ｊ ＧＣＴＣＭ
Ｎｏ ４ Ｖ １ ２ ． ｏ． ９
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２０ ０ ７年 ７月
Ｊ ｌ ２ ０ ｕｙ ０７
和社会结构变迁时期 ， 当地 利用法律 多元化 促进社 会规 恰 范秩序 的形成 ， 现或 辅助 实现 社会 安定 和规 范 、 为有 实 行 序 的功能 。只有着眼于法律 多元 ， 才能 真正形 成一 种法治
２ ０ ４． ０ ０：
种无 序的状态 ， 种种 的不公正 随之而来 。当务之 急是要
构建新 的秩序 ， 而构建新秩 序的基础 是对整个 的社 会特别 是在改革 开放 以来社 会变 迁 的深入 了解 。但 这 一方 面 的
［ ］ Ｒ 科斯 ， ． ４ ． Ａ 阿尔钦 ， ． 斯 ， ， Ｄ诺 等 财产权利 与制 度变迁 ［ ． Ｍ］
以排 出 、 卵巢增 大 ， 肾虚血瘀 乃 多囊 卵巢 综合 征 的基本 故 病机 。而瘀 阻脉络 ， 又有碍 肾气 的生化 ， 肾阳 的鼓 动 ， 阴 肾 的滋养 ， 加重 肾虚 。因虚致 瘀 ， 因瘀重 虚 ， 为因果 而形成 互
补肾活血法治疗围绝经期综合征验案举隅
补肾活血法治疗围绝经期综合征验案举隅
张彤;王慧;杨慧
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2024(39)1
【摘要】围绝经期综合征(Perimenopausal syndrome,PMS)是指女性在绝经前后出现的一系列躯体及心理精神的症状,多由激素的波动或减少引起卵巢功能逐渐减退所致的妇科常见疾病。
作者有幸在跟随杨慧老师出诊学习的过程中,发现老师治疗PMS基于肾气、天癸、冲任理论,以补肾活血为治疗法则,自拟归肾逐瘀汤为基础方,根据辨证论治随证加减,屡奏效验,感触颇深。
文章采纳门诊经典医案,探析杨慧老师对于PMS的诊疗经验,以期丰富中医药治疗妇科疾病的思路。
【总页数】4页(P160-163)
【作者】张彤;王慧;杨慧
【作者单位】河北北方学院;石家庄市中医院妇一科
【正文语种】中文
【中图分类】R27
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补肾活血法在慢性盆腔炎治疗中的应用价值
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现 代 中西 医 结合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ａ ｒ １ （２ ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａபைடு நூலகம்ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈｎｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｐ ， ６ １ ） ｏ ｇ ｅ ｔｎ ａ ｅ ｉ ２
组 疗 效及 用 药前 后 血 常 规 的 变化 情 况 。结 果
３个 疗 程 治 疗后 治 疗 组 、 照 组 总 有 效 率 分 别 为 对
曾诚补肾活血调周法治疗术后内异症不孕的经验
曾诚补肾活血调周法治疗术后内异症不孕的经验陈敏红【摘要】子宫内膜异位症是妇科临床常见病、难治病,多合并不孕,而手术是该病诊断的金标准及主要治疗方式,腹腔镜手术是常见术式.内异症不孕患者腹腔镜术后如何预防内异复发及解决生育问题是目前临床难点及研究热点.曾诚教授认为内异症不孕中医病因病机以肾虚血瘀为主,加之手术为金创之伤直损冲任胞脉,损伤先天肾气,肾虚与血瘀交织致病.治疗上强调以补肾活血法为主,结合月经周期变化进行中医药调周助孕,中西医结合孕后安胎,临证选方用药颇具岭南特色.【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2017(049)003【总页数】3页(P23-25)【关键词】补肾活血;调周;子宫内膜异位症;不孕;术后并发症【作者】陈敏红【作者单位】广州中医药大学,广东广州 510405【正文语种】中文【中图分类】R271.14曾诚教授是广州中医药大学第一附属医院妇科主任医师，硕士生导师，岭南罗氏妇科学术继承人。
曾教授从医二十余载，在治疗妇科疑难病，尤其是子宫内膜异位症合并不孕（简称内异症不孕）的腹腔镜手术治疗及术后中医药调周助孕治疗方面积累了丰富的临床经验。
他认为内异症不孕的中医病因病机以肾虚血瘀为主，强调标本同治，以补肾活血法进行调周助孕，注重孕后安胎。
笔者为曾教授的硕士研究生，有幸跟师临诊，受益匪浅，现将曾教授采用补肾活血调周法治疗术后内异症不孕的思路与经验整理如下。
中医古籍中并无专述内异症不孕之名，可散见记载于“不孕”“癥瘕”“妇人腹痛”等论述之内。
曾诚教授认为“肾-天癸-冲任-胞宫”轴是中医妇科学关于女性生殖生理的核心理论，在肾气主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉通盛相资胞宫以备种子育胎，与西医的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”生殖内分泌系统的主导作用有异曲同工之妙。
西医学认为内异症不孕的主要病理机制是异位内膜组织的种植、侵袭及蔓延导致盆腔广泛粘连、输卵管功能丧失、卵巢排卵受阻、卵巢功能减退等，尤以AFS评分为III、IV期内异症患者为甚[1]。
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补肾活血法在妇科疾病中的临床应用（作者：_________ 单位：___________ 邮编：___________ ）
【摘要】妇科的肾虚血瘀证有女性的生理、病理基础，临床研究已证实补肾活血法在妇科疾病治疗中的疗效，有必要从理论、临床和实验室方面进行深入的研究，提高妇科理论水平和临床疗效。
在此本文就其在妇科疾病中的应用做了一些分析。
【关键词】补肾；活血；妇科疾病
补肾活血法是补肾法与活血法的有机结合及高度统一，通过补肾促
进活血，应用活血益于补肾，两者相互协同，达到改善肾虚血瘀的病理变化，使机体阴阳平衡邪祛正存的目的。
近年来，对于补肾活血法理论的基础研究日益深入，临床应用也目益广泛。
1补肾活血法在慢性盆腔炎中的应用慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治疗不及时、不彻底，或由于体质虚弱、病情迁延所致。
中医学认为, 由于妇女经期产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等，导致湿热（毒）入侵，留滞胞宫、胞络及冲任带三脉之间，影响气血运行，导致气血运行不畅，日久形成盆腔包块，不通则痛。
瘀血滞气久稽下焦冲任、胞宫，使肾阴不布，肾阳不温，久之导致肾之阴阳更虚，且病程愈久，肾虚症状愈甚。
因此，肾虚血瘀是本病的基本病机。
周
金花选取慢性盆腔炎178例随机分为治疗组和对照组，治疗组口服补肾活血中药汤剂（淫羊藿、桑寄生、女贞子、川续断、当归、丹参、皂刺、三棱、莪术、延胡索、败酱草等），对照组用西药治疗。
结果治疗组总有效率为96.7 %，对照组77.9 %，两组比较差异有显著性（P V 0.05）;且补肾活血法可明显改善下腹及腰骶疼痛、痛经、白带量多等主要临床症状（P
V0.05）。
寿清和分别采用补肾活血法和理气活血法治疗慢性盆腔炎，结果治疗组、对照组总有效率分别为92 %和88 %，无显著性差异fP > 0.05 ），显愈率分别为41 %、19%，治疗组明显高于对照组（P V0.05）。
田美香等自拟补肾活血利湿汤（桑寄生、山萸肉、熟地、鸡血藤、丹皮、赤芍、桃仁、香附、川I楝子、茯苓、泽泻、红藤、败酱草）治疗慢性盆腔炎，总有效率为96.4 %。
2补肾活血法复发性流产中的应用复发性流产属中医的“滑胎”范畴。
冲任损伤则肾虚无力系胞为该病之本，肾虚失却温煦或阴虚生热，热火灼精血或血滞不行而生血瘀则为该病之标。
反复流产伤及冲任胞络，导致瘀血滞留胞中，再孕后又因精血聚于下以养胎，汇聚之精血无疑增加血液运行阻力，从而加剧瘀血形成，瘀血不去，有碍新血归经，不能养胎，致胎元难固而流产。
刘银姣认为肾虚血瘀贯穿本病全过程，故以寿胎丸补肾，再加当归、丹参养血活血，黄芪补气以摄血，一敛一散，既化滞留之瘀血，又防新生之血在妊娠早期妄行，从而保证了冲任有所固，胎元有所养，妊娠得以维持。
叶利群认为。
肾虚血瘀证患者可能存在着免疫功能的降低或紊乱，故以补肾活血法联合阿斯匹林治疗抗磷脂抗体（ACA）致复发性流产，对照组口服小剂量阿司匹林，治疗组在对照组的基础上加用补肾活血中药（杜仲、菟丝子、川断、桑寄生、白术、枸杞子、丹参、当归、山药）至ACA检测连续2次阴性。
结果治疗组45例，有效42例，有效率为93.3 %;对照组45例，有效34例，有效率为75.6 % :两组比较，有显著性差异（P V 0.05 ）。
3补肾活血法子宫内膜异位症中的应用中医学典籍中无
子宫内膜异位症病名的记载，据其临床表现当属“痛经”“不孕”“月经不调” “瘾瘕”范畴。
本病的成因多为素体肾气不足；或房劳多产损伤肾气，肾虚冲任不畅，气虚血行瘀滞，瘀血内停，经行不畅，阻于胞宫；同时本病病程长，缠绵难愈，易损伤肾气，血瘀化精乏源，又可加重肾虚，肾虚与血瘀相兼并存且互为因果，导致本病的发生。
药理研究证实，活血药能抑制异位内膜的增生、分泌和出血，减轻组织增殖和粘连，促进包块吸收、粘连软化、组织的修复和再生，补肾药可改善免疫功能及腹腔内微环境，抑制异位的子宫内膜生长。
吴瑕等将60例患者随机分为两组，治疗组给予补肾活血方（菟丝子、杜仲、黄芪、丹参、肉桂、赤芍、五灵脂、桃仁、香附、鸡内金、茯苓、牡丹皮、甘草），对照组给予丹那唑，结果补肾活血方可明显缓解子宫内膜异位症患者的症状，在缓解痛经方面与丹那唑组疗效相近，而对子宫内膜异位症引起的性欲减退、不孕等方面明显优于丹那唑组。
周华等实验研究结果显示子宫内膜异位症的发生与细胞凋亡能力
的下降有关，补肾活血中药能促进异位内膜细胞发生凋亡，使异位病
灶萎缩、消退细胞。
杨敏等实验研究结果表明补肾活血法较活血化瘀、单纯补肾法治疗子宫内膜异位症具有更好的疗效，补肾活血法可以更
显著地恢复子宫内膜异位症大鼠腹腔液中Thl/Th2细胞的动态平
衡，从而恢复以Thl型细胞为主介导的细胞免疫功能。
综上所述，对于补肾活血法的研究目前还大多局限于临床观察，实
验研究较少，因此其作用机制多不明确。
随着理论、基础研究的深入和临床
的大量应用，补肾活血法治疗将展现出更加广阔的前景。
参考文献
[1] 宋淑华•补肾活血法人工周期疗法治疗免疫性不孕32例[J].陕西中医，2007, 28 (7) : 800 - 801.
[2] 白志军，刘静君.补肾活血法治疗抗精子抗体阳性102例[J].湖南中医杂志，2007，23 (5): 46 - 47.
[3] 顾亚平.补肾活血法治疗更年期综合征临床观察[J].光明中医，2007，22 (1): 80 - 81.
[4] 吴瑕，刘勤•补肾活血汤治疗子宫内膜异位症30例[J].中医研究，2008.21 (10): 20 —22.
[5] 张晓华.补肾活血法对多囊卵巢综合征性激素和排卵率的影响[J].新中医，2006，38 (11) : 67- 68.。