...... 感谢聆听 ...... 2020年术后镇痛治疗管理规范与程序（课件）
术后镇痛治疗管理规范与程序
术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦,对病人的术后恢复起到积极地帮住作用。术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。ﻫ对镇痛泵的应用采取规范化管理，对护士参与手术后的疼痛管理提出了新的要求，即实施以护士为主体、麻醉师为督导的人性化管理。ﻫ一、建立健全病区使用管理制度:
指定病区1 名主管护师负责建立病区镇痛泵管理档案；建立病区镇痛泵使用登记本。制定术后镇痛的专用登记表；表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径，药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目.所有术后镇痛的病人都建立登记表，登记表的内容项目要认真填写完善，以备记录使用.
二、建立术后疼痛病人管理工作流程：......感谢聆听
病人返回病房后护士首先与麻醉师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、ＰＣA 泵药物配比情况、锁定时间、ＰCA 泵开放情况，护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事2 / 7...... 感谢聆听 ...... 项：严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系；起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系.护士严格按流程操作.
三、加强护理人员的规范化培训：......感谢聆听
科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论；麻醉师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施；对护士进行疼痛管理理论知识的培训，尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。
四、加强镇痛治疗知识的普及：
协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参与，宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素，争取临床医生的理解与支持。对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察，及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高病人的镇痛质量和满意度。ﻫ五、做好宣教工作：......感谢聆听
通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛（PCA）泵，在临床上很受外科 手术病人的喜爱，特别是人体胸腹腔及四肢的大手术后，应用PCA泵，不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛，减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进术后早日康复。为了使病人能安全有效的使用术后镇痛泵，护士必须对PCA泵有充分的认知和能妥善护理，才能收到良好的效果。
1 PCA的种类、主要结构和使用方法
11 概念 PCA即病人自控镇痛。就是当病人感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连接的一个给药键，它就会将适量的镇痛药注入体内，从而达到止痛效果。
12 PCA的种类、结构和使用方法 PCA装置有两种。一种是电子泵，另一种为一次性自控泵。两种装置各有特点。这里主要介绍一次性自控泵的结构及使用方法。它由两部分组成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。（2）控制部分：是一个两头由细导管分别与管型注射泵和身体相连的带有按钮的小型塑料盒，当病人感到切口疼痛时，只要轻轻按压塑料盒上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体内。过1~2 min 后切口疼痛就会减轻。
2 PCA临床应用途径及疼痛治疗范围
PCA泵给药途径有静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、区域神经阻滞PCA（PCRA）、蛛网膜下腔PCA（PCSA）。但临床最常用的为静脉PCA和硬膜外PCA两种。PCA治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等。
3 PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应
31 PCA泵的药物配制 均为联合用药，一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药为主，硬膜外PCA以局麻药为主，联合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用。
32 镇痛药的主要副作用 有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留等。
（十七）术后镇痛泵的观察与护理之杨若古兰创作
患者自控镇痛（PCA）：即在患者感到疼痛时，可自行按压PCA安装的给药键，按设定的剂量注入镇痛药，从而达到止痛后果.
一、分类：
1、患者自控静脉镇痛（PCIA)
2、患者自控硬膜外镇痛（PCEA）
二、长处：
1、具有静脉连续给药的长处，同时当镇痛水平须要变动时，能及时给予小剂量药物的灵活性，满足个体化的须要.
2、患者自动介入疼痛控制与医治.
3、PCA给药零碎可无效地减少分歧患者个体之间药代动力学和药效动力学的动摇，防止药物过量.
三、PCA安装介绍
（一）构成部分
1、电子控制部分：由动力安装、开关按钮和功能显示安装等构成.（见图1）
2、一次性储液部分：由储液安装、出液安装和药液过滤安装等构成.（见图2）
图1 图2
（二）电子显示屏及按键部分
1、持续给药剂量：按照麻醉师设置值，每小时持续泵入必定剂量的镇痛药液至患者体内.如图中显示“”，即暗示持续给药剂量为.
2、自控给药剂量：在持续给药剂量下，患者仍感到疼痛时，可按压黄色“自控”按钮追加一次给药，给药剂量由麻醉师设定.如图中显示“”，即暗示单次追加给药剂量为次.
3、间隔时间：设定的两个单次无效给药的间隔时间，在此期间内按压“自控”给药无效，以防止过度用药.如图中显示“15”，即暗示15分钟内只能按压1次“自控”键. 4、已输注量：即已输注药液的量，储液安装中麻醉药液总量为100ml.如图中显示“071”，即暗示已输注71ml药液.
5、追加次数：即自控给药累计次数，24小时内追加次数不克不及超出8次.若追加8次后，患者仍感到疼痛，需与麻醉师联系调节持续给药剂量.如图中显示“02”，即暗示24小时内已追加给药2次.
6、唆使灯：红灯闪烁，且有报警提示音时可能存在，导管堵塞、药液将尽、电量缺乏或硬件惹起的故障，应及时排除以上成绩或通知麻醉科大夫.
尊敬的患者：之迟辟智美创作
您选择了使用我们的术后镇痛技术，这是麻醉科为建设无痛医院而开展的如无痛分娩、无痛内镜、无痛拔牙等技术外的一项重要工作.术后镇痛在最年夜水平上减轻了您的疼痛，有利于术后康复.凡手术较年夜或不能耐受术后疼痛的患者均适用.按使用途径，术后镇痛分为椎管内镇痛和静脉镇痛两种.椎管内镇痛需要行脊椎穿刺并置入导管来完成，静脉镇痛则只需要留置静脉针.两种方法都需借助镇痛泵来自动继续地释放镇痛药物，以使镇痛效果耐久而平稳.为了使您尽可能地获得术后镇痛带来的益处，请务必阅读以下注意事项：
1. 椎管内镇痛的效果有赖于用胶布在您面前固定好的一条细导管位置的完好.请您小心翻身，不要把胶布弄湿或用力拉扯，以免导管脱落.
2. 静脉镇痛的效果有赖于药物能通过留置针顺利进入您体内.请坚持镇痛泵与留置针之间的通畅，包括坚持三通接头的通畅，坚持镇痛泵开关夹的开放状态.
3.
镇痛泵使用过程中如果您还觉得疼痛，用力按压自控加药按键可使您的疼痛减轻；根据您自身需要还可屡次重复按压（见下图）.
4. 镇痛泵使用过程中，如果您感觉有睡意，这是正常的.如果感觉到呼吸困难或不顺畅，就应联系麻醉医生为您处置.联系我们白天请拨83162505，晚上可拨83162530（找值班麻醉医生）.
5. 个别患者如果呈现恶心、呕吐、皮肤瘙痒或排尿困难，这可能与镇痛药物的副作用有关，但也不排除应用抗生素等药物的原因.您可以暂时夹闭开关夹以观察症状有无改善. 6. 镇痛泵可放置在床头、衣服的口袋里或悬挂在胸前，不用举高，也不应摔到地上.
7. 镇痛泵药物用完后如果您仍觉得疼痛难忍，可考虑加药.请注意保管原镇痛泵，以方便我们加药.
8. 每天上午我们有专人为您革除面前的硬膜外导管（部份病房由主管医生负责），如果镇痛泵里的药物在下午用完了，请不用担忧，可以留至第二天上午再革除.
谢谢您对麻醉科工作的支持，祝您早日康复！
开关夹 自控加药按键
