个体化镇痛ppt课件

应用范围:
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来

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[机制]
(1)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使 呼吸频率减慢；
(2)扩张外周血管，减少回心血量，减 轻心脏前后负荷；
(3)镇静作用有利于消除心脏病人烦躁、 焦虑情绪。
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3.用于消耗性腹泻，选用阿片酊或 复方樟脑酊。
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【特点】
1. 口服吸收好；
2. 镇痛作用小于度冷丁，治疗慢性 持续性钝痛效果好，对锐痛疗效差。
3. 用于胃肠及肝胆系统等内科疾病引 起的钝痛，也用于痛经及分娩止痛， 对产程及胎儿均无影响。
4. 镇静和安定作用，用于疼痛性失眠；
5. 不良反应小，无成瘾性。
观感觉，是机体受到
伤害后发出的一种保
①的镇感痛觉药，的还及可时改应善用、护快不防反的但止应情能可，绪消能常反除产伴应病生有。人的不愉
生理功能紊乱。
②疼痛的部位是诊断疾病的主要依据，
对诊断不明确的病不要滥用镇痛药。
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4、药物分类：
（1）阿片生物碱类镇痛药：如吗啡； （2）人工合成镇痛药：如度冷丁； （3）其他类镇痛药：如罗通定。
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痛的产生：
组织损伤
致炎致痛
炎症刺激
物质（K+
、H+、PG
）释放
刺激感觉
神经末梢
疼痛
提高痛觉对致 炎致痛物质的 敏感性
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加强医患沟通，让患者了解个体化治疗的重要性和必要性 。
患者教育
开展患者教育活动，提高患者对镇痛药物使用的认知和技 能。
THANK YOU
感谢聆听
政策法规对个体化治疗影响
02
01
03
药物审批政策
简化新型镇痛药物审批流程，加快个体化治疗药物上 市。
医保政策
将个体化治疗纳入医保范围，降低患者经济负担。
监管政策
加强对镇痛药物的监管，保障患者用药安全。
提高公众认识和接受度
科普宣传
通过媒体、网络等途径普及镇痛知识，提高公众对个体化 治疗的认识。
医患沟通
镇痛药物分类
根据镇痛药物的作用机制和化学结构，可将其分为非甾体抗炎药 （NSAIDs）、阿片类药物、局部麻醉药等。
作用机制及适应症
作用机制
镇痛药物通过抑制炎症反应、阻断神 经递质传递、改变神经细胞膜通透性 等机制，达到缓解疼痛的目的。
适应症
镇痛药物广泛用于治疗各种疼痛，如 头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛、癌 痛等。但需注意，不同药物针对不同 疼痛类型的效果可能有所差异。
技巧二
注重倾听和反馈。在与患者沟通时，应注重倾听患者的诉求和反馈意见，及时调整治疗方案或提供必要的帮 助和支持。
技巧三
鼓励患者积极参与自我疼痛管理。通过教育和指导，鼓励患者积极参与自我疼痛管理过程，提高自我控制能 力和生活质量。
06
未来发展趋势与挑战
新型镇痛药物研发方向
靶向镇痛药物
针对特定疼痛靶点进行研发，提高镇痛效果和降 低副作用。
药物间相互作用机制及影响
药效相加或协同
部分镇痛药物与其他药物合用时 ，可能产生药效相加或协同作用 ，增加镇痛效果，但也可能增加

为什么要镇痛镇静？
环境因素
病人被约束于床上， 灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、 报警声、呼喊声 ……），睡眠剥夺， 邻床病人的抢救或去 世……
监护仪 CRRT 肠内营养 呼吸机 输液泵 动脉监测等
为什么要镇痛镇静？
隐匿性疼痛
气管插管及其它各种插管，长时间卧床。
对未来命运 的忧虑 对疾 病预后的 担心，死 亡的恐惧， 对家人的 思念与担 心。
主要内容
1. 为什么要镇痛镇静？ 2. 如何选择镇痛镇静药物？方法？ 3.如何评估镇痛镇静的效果？ 4.监测及护理 每日唤醒
为什么要镇痛镇静？
ICU重症患者
自身严重疾 病的影响
环境
对未来命 运的忧虑
强烈的应激环境
因素
隐匿性 疼痛
为什么要镇痛镇静？
自身严重疾病影响
病人因为病重而难以自理，各种有创诊治 操作，自身伤病的疼痛。
镇痛与镇静治疗的目的和意义
1．消兴奋。
2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除 病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。
3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病 人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的 生命安全。
4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧 输送状态，并减轻各器官的代谢负担。
何谓镇痛与镇静的治疗？
1.镇痛治疗是通过药物或（和）非 药物手段以提升患者的痛觉阈值， 减轻或消除患者的疼痛感觉。 2.音乐 心理暗示 异位刺激 理疗 等
何谓镇痛与镇静的治疗？
镇静治疗是指借助于药物 等手段使焦虑或（和）躁动的 患者处于一种平静安详的状态。
镇静治疗首先需要祛除一 切可能导致焦虑/躁动的诱发因 素，药物治疗应在此基础上进 行. 目标：安静合作的镇静状态