妇产科急腹症的超声检查临床体会
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例。
１ 仪 器 与方法 Ａｏ ａＳ 一 ５ ０彩 色 超 声 诊 断 仪 ， 部 探 ． ２ ｌ Ｓ Ｄ ３０ ｋ 腹 头 频 率 ３５ ５０ Ｈｚ阴 道 超 声 探 头 频 率 为 ５０ ｌ ． ｚ ． ．Ｍ ， ～ ． ００ 一 ＭＨ 。 经腹或 阴道扫查 ， 观察子宫及其附件大小、 形态 ， 无肿块 ， 有 官腔 内有 无 妊 娠 囊 ， 宫 内 膜 厚 度 、 子 附件 区及 盆 腔 有 无 包 块 及 其 大小 、 态 、 学 特 点 与 子 宫 的 关 系 ， 观 察 腹 盆 腔 有 形 声 并 无 、 肾 间 隙 、 肾 间 隙 有 无 积 液 及 液 量 多少 ， 时 检 测 血 肝 脾 同 流情况 。
试验有助于鉴 腹痛或盆腔扪及肿块 ， 并有明显触痛 及或反跳 痛 ； 界 不 清 ， 态 不 规则 的包 块 ， 壁 厚 薄 不 一 ， 边 形 囊 回声 不 均 匀 ，囊腔 内往往为多房性或盆腔内探及 多个形态 不规 则囊 腔 ， 腔 内呈低 回声伴不均匀 细小光点 ， 囊 常伴有盆 腔积 液。 后者肿瘤无明显触痛 ， 肿块一般形态较规则 ， 边界较清 。本 组误诊原因分析 ， 笔者认为是结合病史不够 ， 只注 重了图像
妇 产 科 急 腹 症 的超 声 检 查 临床 体 会
葛 泽 （ 丹 江 市 二 院一 分 院 ， 龙 江 牡 黑 牡 丹 江 ，５ ０ ０ １７ ０ ）
【 关键词 】 妇产科 ； 急腹症 ； 超声检查
１ 资 料 与 方 法
１ 一般 资料 ２０ ． １ ０ ７年 １ 一 ｌ 我 院 妇 产 科 急 腹 症 患 月 ２月 者 ４ 例 ， 龄 ｌ— ５ （２ ．） ， 手 术 或 其 他 相 关 检 查 １ 年 ４ ５３ ±０５岁 经 证 实 。 患 者均 有腹 痛 或 不 规 则 阴道 流 血等 症 状 。异 位妊 娠 １ ６例 ， 卵巢囊肿 蒂扭转 ８例 ， 黄体破 裂 ９例 ， 急性盆 腔炎 ８
３ 讨 论
６ ％ 的 ５ ８ 妊 娠 的妊 娠 囊 显 示 双 环 征 ， ０ — 周 妊娠 囊 周 围 的 高 回声 绒 毛 形 成 内环 ， 环 是 包 蜕 膜 与 真 蜕 膜 之 问形 成 ， 宫 外 而 内假 孕 囊 无 双 环 征 ， 环 征 可 鉴 别 诊 断 官 角 、 颈及 输 卵 管 双 宫 较 小 的异 位 妊 娠 包 块 。 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 技 术 （Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ） 显 示妊娠 的子宫血管增 多、 流丰富 ， 血 四周 呈 放 射 状 排 列 ， 呈 “ 雨 征 ” 而 有 假 孕 囊 的 子 宫 无 此 “ 雨 征 ” 象 。Ｃ Ｆ ： 落 ， 落 征 Ｄ Ｉ异 位妊娠包 块局 部血流丰富 ， 少数见半环状血流信号。 ３ 黄体破 裂黄体 破裂多 发生在 月经周期 后期 ，无停经 ． ２ 史 ， 早 孕 反 应 ， 阴道 出 血 ， 或 血 ｈ Ｇ检 查 阴 性 ， 发 无 无 尿 Ｃ 多 生 在 月 经后 期 ， 往 往 发 生 在 性 生 活 后 。 体破 裂声 像 图 表 且 黄 现 ： 宫 大 小 、 态 正 常 ， 宫 内膜 为 分 泌 期 内 膜 ， 无 蜕 膜 子 形 子 而 反应 性增厚 ； 黄体囊 壁内陷 ， 形态不规则 ， 以表现附件 区 可 混 合 性 包 快 ， 宫 直肠 陷 窝 或腹 腔 可 见游 离液 性 暗 区 ， 腹 子 盆 腔 积 液 相 对 较 少 区 ， 般 无 盆 腔 包 块 ； 色 多 普 勒 黄 体 及 囊 一 彩 性 黄 体 边 缘 见 特 征 性 的环 状 血 流 ，脉 冲多 普 勒 呈 连 续 低 中 速 ， 阻 血 流 频谱 。 由 于破 裂 的黄 体 与血 凝 块 混 合 形 成 包 低 但
流。
３ 急 性 盆 腔 炎 和 盆 腔 脓 肿 声 像 图表 现 ： 宫 一 侧 或 双 侧 ． ４ 子 的多房性囊性 为主的混合性包块 ， 肿块一般形态不规则 ， 边 界 不 清 ， 于 输 卵 管 壁 的 水 肿 、 血 ， 壁 往 往 较 厚 ， 均 由 充 囊 不 匀， 囊腔形态不规则 、 圆形或椭 圆形 、 呈 长条形 ， 内部 网声为
３１ 异 位 妊 娠 受 精 卵 在 子 宫 腔 以 外 的 部 位 着 床 发 育 称 异 ． 位妊娠 ， 俗称 宫外孕 。异位妊娠是妇科常见 的急腹症之一 ， 其 发 病 率 占所 有 妊 娠 的 ０５ ．％一 １ ％ 。异 位 妊 娠 具 有 典 型 ． ０ 的 ＿腹部疼痛 ， Ｆ 持续 阴道流血及 停经史 ， ｈ Ｇ阳性 ， 尿 Ｃ 一般 不 难 诊 断 。但 是 临 床 症 状 不 典 型 时 ， 往 要 与 宫 内妊 娠 、 往 黄 体 破 裂 及 盆 腔 炎 性 包 块 等 相 鉴 别 。 位 妊 娠 声 像 图表 现 ： 异 子 宫轻度增大 ， 子宫 内膜不 同程度增 厚 ， 部分可见假 孕囊 ， 早 期 未 破 裂 时 ， 可 见 附件 区有 完 整 胎 囊 ， 时 可见 胎 芽及 胎 于 有 心 搏 动 ； 裂 或 流 产后 ， 附 件 区 可见 混 合 性 包 快 ， 不 规 破 于 呈 则形 ， 界不清 ， 边 内部 回声 不均 匀 ， 内部 多 呈 中等 或 低 回声 ， 子 宫 直 肠 陷 窝 或 腹 腔 可见 游离 液性 暗 区 ；陈 旧性 异位 妊 娠
块 时 ， 误诊 为 官 外 孕 破 裂 。 常
３３ 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 临 床 表 现 为 ： 发 剧 烈 腹 痛 ， 停 经 ． 突 无 史 。患侧卵巢增大 ， 可见 圆形或椭 圆形囊性肿块 ， 其张力较 高， 壁较 毛糙 。内部透声差 。 子宫直肠 陷窝或腹腔可见游离 液性暗区 。卵巢囊肿蒂成分为卵巢同有韧 带、 卵巢 系膜 、 输 卵 管 及 输 卵 管 系 膜 。 转 严 重 的 患 者 ， 块 与 疼 痛 可 分 处 两 扭 包 侧 ， 因为囊肿扭转至对侧 ， 原 彩色多普勒表 现有或无 彩色血
表现。
表现为附件 区形态不规则 ， 边界不 清 ， 内部 回声不均匀 ， 多
呈 中 高 回声 ， 同时 于 子 宫 直 肠 陷 窝 或 腹 腔 内可 见 液 性 暗 区 ， 暗 区 内可 见 大 量 光 点 、光 带 回声 。妊 娠 囊 与 假 孕 囊 鉴 别 ，
参 考文 献
［］ １ 李飞 ， 张益民 ， 李林 ， 等．经阴道彩色多酱勒超 声鉴别早早孕及 宫 外 孕 『Ｉ 中 闰超 声 诊 断 杂 志 ，０ ３ ４１：８ ６ Ｊ＿ ２ ０ ，（）５ — ０
低 回声伴有不 均匀 的细光点或实质性部分 。附件炎可引起
子 宫 周 围粘 连 ， 表 现 为 子 官 边 界 不 清 ， 伴 有 盆 腔 积 液 。 而 常 脓 肿 形 成 后 可 探 及 边 界 不 清 ， 态 不 规则 的包 块 ， 壁 厚 薄 形 囊 不一 ， 回声不均匀 ， 囊腔 内往往为多房性或盆腔 内探及多个 形 态 不 规 则 囊 腔 ， 腔 内 呈 低 回 声伴 不均 匀细 小 光 点 ， 可 囊 也 以表 现盆腔 内实质 性肿块 ， 形态不规则 ， 边界 不清 ， 内部 回 声不均匀 ， 伴有盆腔积液。 常 综 上所 述 ， 时异 位 妊 娠 破 裂 与 黄体 囊 肿 破 裂 出血 ： 有 从 声 像 图上 鉴 别 较 困难 ， 者 有 下 腹 部 疼 痛 ， 续 阴 道 流 血 及 前 持 停 经 史 ； 者 多 发 生 在 月 经 周 期 后 期 ， 停 经 史 ； 过 妊 娠 后 无 通
２ 结 果
４ 例 妇 产 科 急 腹 症 患 者 中 ，超 声 诊 断 与 手 术 病 理 等 符 ｌ 合者 ３ ９例 ，符 合 率 为 ９ ． １ ； 误 诊 ２例 ，误 诊 率 为 ５ ％ ４ ％。声像 图表 现 ： ） 妊娠 １ ， ．９ （ 异位 １ ６例 超声诊 断符 合 ｌ ５ 例 。 宫轻 度 增 大 ， 宫 内膜 不 同 程 度 增 厚 。 期 未 破 裂 时 ， 子 子 早 可见附件 区有完整胎囊 ， 时可见胎芽及胎心搏动 。 有 破裂或 流 产 后 ， 于 附 件 区 显 示 混 合 性 包 块 ， 缘 不 规 则 ， 界 欠 可 边 境 清， 内部 多呈 中等 或 低 回声 ， 子宫 直肠 陷 凹 或腹 腔 内 可见 游 离 液 体 。 旧 性异 位妊 娠 表 现 为 附件 区形 态不 规 则 、 陈 回声 不 均匀的中高回声 ，同时可于盆腔 内显示透 声较差 的无 回声 区 。 １ 盆 腔 内大 量 积 液 ， 声 诊 断 为异 位 妊 娠 破 裂 ， 手 例 超 而 术病理为黄体 破裂。（ 黄体囊 肿破 裂 ９例 ， ２ ） 超声诊断符合 ８ 例 。 子宫 形态 大小 正 常 ， 内膜 为 增 生 期 内膜 改 变 ， 腔 内 其 盆 可 见 游 离 的无 回声 区 。１ 诊 断 为 黄 体 囊 肿 破 裂 ， 术 证 实 例 手 为异 位妊娠破裂 。 ３卵巢囊肿 蒂扭转 ８例， （） 超声诊断符合 ８ 例 。患侧 卵巢增大 ， 可见圆形或椭圆形囊性肿块 ， 其张力较 高， 壁较毛糙 ， 内部透声差 。子宫直肠 陷凹有时可见无 回声 区。（） ４急性盆腔炎 ８ ， 例 超声诊断符合 ８例 ， 表现为 附件 区 边界 不规贝 、 界不清楚 、 部透声较差 的液性包块 ， 宫 ０境 内 子 直 肠 陷 凹可 见 少 量 无 回声 区 。
２１ ０ ０年 １ ２月上 第 ２ 卷 第 ３ ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １２ Ｎｏ３ ．４
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉ ｎ １ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ・ｌ ７ ・ ８
１ 仪 器 与方法 Ａｏ ａＳ 一 ５ ０彩 色 超 声 诊 断 仪 ， 部 探 ． ２ ｌ Ｓ Ｄ ３０ ｋ 腹 头 频 率 ３５ ５０ Ｈｚ阴 道 超 声 探 头 频 率 为 ５０ ｌ ． ｚ ． ．Ｍ ， ～ ． ００ 一 ＭＨ 。 经腹或 阴道扫查 ， 观察子宫及其附件大小、 形态 ， 无肿块 ， 有 官腔 内有 无 妊 娠 囊 ， 宫 内 膜 厚 度 、 子 附件 区及 盆 腔 有 无 包 块 及 其 大小 、 态 、 学 特 点 与 子 宫 的 关 系 ， 观 察 腹 盆 腔 有 形 声 并 无 、 肾 间 隙 、 肾 间 隙 有 无 积 液 及 液 量 多少 ， 时 检 测 血 肝 脾 同 流情况 。
试验有助于鉴 腹痛或盆腔扪及肿块 ， 并有明显触痛 及或反跳 痛 ； 界 不 清 ， 态 不 规则 的包 块 ， 壁 厚 薄 不 一 ， 边 形 囊 回声 不 均 匀 ，囊腔 内往往为多房性或盆腔内探及 多个形态 不规 则囊 腔 ， 腔 内呈低 回声伴不均匀 细小光点 ， 囊 常伴有盆 腔积 液。 后者肿瘤无明显触痛 ， 肿块一般形态较规则 ， 边界较清 。本 组误诊原因分析 ， 笔者认为是结合病史不够 ， 只注 重了图像
妇 产 科 急 腹 症 的超 声 检 查 临床 体 会
葛 泽 （ 丹 江 市 二 院一 分 院 ， 龙 江 牡 黑 牡 丹 江 ，５ ０ ０ １７ ０ ）
【 关键词 】 妇产科 ； 急腹症 ； 超声检查
１ 资 料 与 方 法
１ 一般 资料 ２０ ． １ ０ ７年 １ 一 ｌ 我 院 妇 产 科 急 腹 症 患 月 ２月 者 ４ 例 ， 龄 ｌ— ５ （２ ．） ， 手 术 或 其 他 相 关 检 查 １ 年 ４ ５３ ±０５岁 经 证 实 。 患 者均 有腹 痛 或 不 规 则 阴道 流 血等 症 状 。异 位妊 娠 １ ６例 ， 卵巢囊肿 蒂扭转 ８例 ， 黄体破 裂 ９例 ， 急性盆 腔炎 ８
３ 讨 论
６ ％ 的 ５ ８ 妊 娠 的妊 娠 囊 显 示 双 环 征 ， ０ — 周 妊娠 囊 周 围 的 高 回声 绒 毛 形 成 内环 ， 环 是 包 蜕 膜 与 真 蜕 膜 之 问形 成 ， 宫 外 而 内假 孕 囊 无 双 环 征 ， 环 征 可 鉴 别 诊 断 官 角 、 颈及 输 卵 管 双 宫 较 小 的异 位 妊 娠 包 块 。 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 技 术 （Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ） 显 示妊娠 的子宫血管增 多、 流丰富 ， 血 四周 呈 放 射 状 排 列 ， 呈 “ 雨 征 ” 而 有 假 孕 囊 的 子 宫 无 此 “ 雨 征 ” 象 。Ｃ Ｆ ： 落 ， 落 征 Ｄ Ｉ异 位妊娠包 块局 部血流丰富 ， 少数见半环状血流信号。 ３ 黄体破 裂黄体 破裂多 发生在 月经周期 后期 ，无停经 ． ２ 史 ， 早 孕 反 应 ， 阴道 出 血 ， 或 血 ｈ Ｇ检 查 阴 性 ， 发 无 无 尿 Ｃ 多 生 在 月 经后 期 ， 往 往 发 生 在 性 生 活 后 。 体破 裂声 像 图 表 且 黄 现 ： 宫 大 小 、 态 正 常 ， 宫 内膜 为 分 泌 期 内 膜 ， 无 蜕 膜 子 形 子 而 反应 性增厚 ； 黄体囊 壁内陷 ， 形态不规则 ， 以表现附件 区 可 混 合 性 包 快 ， 宫 直肠 陷 窝 或腹 腔 可 见游 离液 性 暗 区 ， 腹 子 盆 腔 积 液 相 对 较 少 区 ， 般 无 盆 腔 包 块 ； 色 多 普 勒 黄 体 及 囊 一 彩 性 黄 体 边 缘 见 特 征 性 的环 状 血 流 ，脉 冲多 普 勒 呈 连 续 低 中 速 ， 阻 血 流 频谱 。 由 于破 裂 的黄 体 与血 凝 块 混 合 形 成 包 低 但
流。
３ 急 性 盆 腔 炎 和 盆 腔 脓 肿 声 像 图表 现 ： 宫 一 侧 或 双 侧 ． ４ 子 的多房性囊性 为主的混合性包块 ， 肿块一般形态不规则 ， 边 界 不 清 ， 于 输 卵 管 壁 的 水 肿 、 血 ， 壁 往 往 较 厚 ， 均 由 充 囊 不 匀， 囊腔形态不规则 、 圆形或椭 圆形 、 呈 长条形 ， 内部 网声为
３１ 异 位 妊 娠 受 精 卵 在 子 宫 腔 以 外 的 部 位 着 床 发 育 称 异 ． 位妊娠 ， 俗称 宫外孕 。异位妊娠是妇科常见 的急腹症之一 ， 其 发 病 率 占所 有 妊 娠 的 ０５ ．％一 １ ％ 。异 位 妊 娠 具 有 典 型 ． ０ 的 ＿腹部疼痛 ， Ｆ 持续 阴道流血及 停经史 ， ｈ Ｇ阳性 ， 尿 Ｃ 一般 不 难 诊 断 。但 是 临 床 症 状 不 典 型 时 ， 往 要 与 宫 内妊 娠 、 往 黄 体 破 裂 及 盆 腔 炎 性 包 块 等 相 鉴 别 。 位 妊 娠 声 像 图表 现 ： 异 子 宫轻度增大 ， 子宫 内膜不 同程度增 厚 ， 部分可见假 孕囊 ， 早 期 未 破 裂 时 ， 可 见 附件 区有 完 整 胎 囊 ， 时 可见 胎 芽及 胎 于 有 心 搏 动 ； 裂 或 流 产后 ， 附 件 区 可见 混 合 性 包 快 ， 不 规 破 于 呈 则形 ， 界不清 ， 边 内部 回声 不均 匀 ， 内部 多 呈 中等 或 低 回声 ， 子 宫 直 肠 陷 窝 或 腹 腔 可见 游离 液性 暗 区 ；陈 旧性 异位 妊 娠
块 时 ， 误诊 为 官 外 孕 破 裂 。 常
３３ 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 临 床 表 现 为 ： 发 剧 烈 腹 痛 ， 停 经 ． 突 无 史 。患侧卵巢增大 ， 可见 圆形或椭 圆形囊性肿块 ， 其张力较 高， 壁较 毛糙 。内部透声差 。 子宫直肠 陷窝或腹腔可见游离 液性暗区 。卵巢囊肿蒂成分为卵巢同有韧 带、 卵巢 系膜 、 输 卵 管 及 输 卵 管 系 膜 。 转 严 重 的 患 者 ， 块 与 疼 痛 可 分 处 两 扭 包 侧 ， 因为囊肿扭转至对侧 ， 原 彩色多普勒表 现有或无 彩色血
表现。
表现为附件 区形态不规则 ， 边界不 清 ， 内部 回声不均匀 ， 多
呈 中 高 回声 ， 同时 于 子 宫 直 肠 陷 窝 或 腹 腔 内可 见 液 性 暗 区 ， 暗 区 内可 见 大 量 光 点 、光 带 回声 。妊 娠 囊 与 假 孕 囊 鉴 别 ，
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［］ １ 李飞 ， 张益民 ， 李林 ， 等．经阴道彩色多酱勒超 声鉴别早早孕及 宫 外 孕 『Ｉ 中 闰超 声 诊 断 杂 志 ，０ ３ ４１：８ ６ Ｊ＿ ２ ０ ，（）５ — ０
低 回声伴有不 均匀 的细光点或实质性部分 。附件炎可引起
子 宫 周 围粘 连 ， 表 现 为 子 官 边 界 不 清 ， 伴 有 盆 腔 积 液 。 而 常 脓 肿 形 成 后 可 探 及 边 界 不 清 ， 态 不 规则 的包 块 ， 壁 厚 薄 形 囊 不一 ， 回声不均匀 ， 囊腔 内往往为多房性或盆腔 内探及多个 形 态 不 规 则 囊 腔 ， 腔 内 呈 低 回 声伴 不均 匀细 小 光 点 ， 可 囊 也 以表 现盆腔 内实质 性肿块 ， 形态不规则 ， 边界 不清 ， 内部 回 声不均匀 ， 伴有盆腔积液。 常 综 上所 述 ， 时异 位 妊 娠 破 裂 与 黄体 囊 肿 破 裂 出血 ： 有 从 声 像 图上 鉴 别 较 困难 ， 者 有 下 腹 部 疼 痛 ， 续 阴 道 流 血 及 前 持 停 经 史 ； 者 多 发 生 在 月 经 周 期 后 期 ， 停 经 史 ； 过 妊 娠 后 无 通
２ 结 果
４ 例 妇 产 科 急 腹 症 患 者 中 ，超 声 诊 断 与 手 术 病 理 等 符 ｌ 合者 ３ ９例 ，符 合 率 为 ９ ． １ ； 误 诊 ２例 ，误 诊 率 为 ５ ％ ４ ％。声像 图表 现 ： ） 妊娠 １ ， ．９ （ 异位 １ ６例 超声诊 断符 合 ｌ ５ 例 。 宫轻 度 增 大 ， 宫 内膜 不 同 程 度 增 厚 。 期 未 破 裂 时 ， 子 子 早 可见附件 区有完整胎囊 ， 时可见胎芽及胎心搏动 。 有 破裂或 流 产 后 ， 于 附 件 区 显 示 混 合 性 包 块 ， 缘 不 规 则 ， 界 欠 可 边 境 清， 内部 多呈 中等 或 低 回声 ， 子宫 直肠 陷 凹 或腹 腔 内 可见 游 离 液 体 。 旧 性异 位妊 娠 表 现 为 附件 区形 态不 规 则 、 陈 回声 不 均匀的中高回声 ，同时可于盆腔 内显示透 声较差 的无 回声 区 。 １ 盆 腔 内大 量 积 液 ， 声 诊 断 为异 位 妊 娠 破 裂 ， 手 例 超 而 术病理为黄体 破裂。（ 黄体囊 肿破 裂 ９例 ， ２ ） 超声诊断符合 ８ 例 。 子宫 形态 大小 正 常 ， 内膜 为 增 生 期 内膜 改 变 ， 腔 内 其 盆 可 见 游 离 的无 回声 区 。１ 诊 断 为 黄 体 囊 肿 破 裂 ， 术 证 实 例 手 为异 位妊娠破裂 。 ３卵巢囊肿 蒂扭转 ８例， （） 超声诊断符合 ８ 例 。患侧 卵巢增大 ， 可见圆形或椭圆形囊性肿块 ， 其张力较 高， 壁较毛糙 ， 内部透声差 。子宫直肠 陷凹有时可见无 回声 区。（） ４急性盆腔炎 ８ ， 例 超声诊断符合 ８例 ， 表现为 附件 区 边界 不规贝 、 界不清楚 、 部透声较差 的液性包块 ， 宫 ０境 内 子 直 肠 陷 凹可 见 少 量 无 回声 区 。
２１ ０ ０年 １ ２月上 第 ２ 卷 第 ３ ４期
Ｄｅ ｅ ｅ ２ ０ ｃ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １２ Ｎｏ３ ．４
中 国 中 医 药 咨 讯
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