腹腔镜袖状胃切除围手术期

术后 床上肢体主动、被动活动（指导 1小时 全身关节活动，如指（趾）、手 内 、脚、腕部） 术后 床上自主活动（双上肢及双下肢 2小时 、加强翻身） 内
指导患者深呼吸、有 术前 入院 效咳嗽、缩唇呼吸 24小 各班监测生命体征 后 20-30次/d 时 术后 翻身叩背一次，少说 每15分钟监测1次生 术后 1小时 话，保护气道，减少 命体征及血氧饱和 1小时 内 探试 度
通过护士询 问患者以疼 痛的耐受程 术后 度，疼痛对 交接 活动、及睡 时 眠的影响， 判断疼痛评 分并实时评 估 心理安抚、 解释病情、 改变卧位、 转移注意力 无痛 。常规预防 措施 性使用凯氛 止痛药物静 点一次 无痛 通过治疗及 措施 护理措施后 后 评估疼痛缓 解程度 疼痛剧烈时 应用 遵医嘱另给 止痛 止痛药物应 药物 用 应用 再次评估疼 止痛 痛评分（根 药物 据情况实事 后 动态评估） 根据药物半 衰期（4-6小 时），再次 使用凯氛止 无痛 痛药物静点 措施 一次，并观 察用药效果
腹腔镜袖状胃切除围手术期护理流程
饮食护理
时间 节 点
体 节点
气道管理
时间 节点
生命体征
时间 节点
疼痛管理
时间 节点
液体管理
时间 节点
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
护理措施
入院后 低盐低脂流质饮食
全麻 斜坡卧位，床 清醒 头抬高30度 后 术后 半卧位，床头 半小 抬高45度 时
术后补液20002500ml，滴速40-50 滴/分，给止痛、止 吐、抑酸、补液等 药物应用。密切观 察有无恶心、呕 吐，腹痛、腹胀等 不适。根据患者病 情及症状体征，随 时调整输液顺序， 术后用 做到合理，科学、 药 安全用药
术前 禁饮 4小时 术后 1-2小 禁食水 时 术后 饮水（3-5分钟一小瓶 2-24小 盖,约5ml）总量不限 时 清流食 20-30ml/ 餐 / ＞5 术后 分钟，少量多餐缓慢进 1天-1 食 ， 饮 水 量 保 证 在 周 1500-2000ml, 尿 量 ＞ 1000ml 流食20-30ml/餐/＞3分 术后 钟，少量多餐缓慢进 2周-4 食，饮水15002000ml/d,尿量＞ 周 1000ml，尿色不发黄 半流食（软食）（少量 术后 多餐缓慢进食，205周-3 30ml/餐，进食时间半 月 小时，咀嚼30下）
术前 1天
无渣饮食
术前 禁食 12小时
半卧位，床头 术后 抬高45度，适 1小时 量30度翻身 自主卧位，过 术后 渡至半坐位或 2小时 坐位，床上翻 身 术后 3小时 自由体位 后
床上高斜披卧位5分钟 床边坐5分 术后 术后 坐位、叩背（2-3 每30分钟监测1次生 钟 站立5分钟（同时跺步子）、 术后 2小时 2小时 次）少说话，保护气 命体征及血氧饱和 室内走动5分钟。1-2次/时，10分 2小时 后 内 道，减少探试 度 钟/次 术后 根据耐受度，逐步增加室内活动 3-24小 时间，1-2次/时/10-15分钟/次 时 术后 走廊活动，根据耐受度，逐步增 第1天 加活动量。20次/d，10分钟/次 走廊活动，根据耐受量，逐步增 术后 加活动量。30次/d，15-20分钟/ 第2天 次 术后 走廊活动，根据耐受量，逐步增 第3天 加活动频次、时间、活动量 术后 坐起、叩背（至少6 术后 视病情每小时监测1 2-24 次）少说话，保护气 3-24 次生命体征及血氧 小时 道，减少探试 小时 饱和度 坐起、叩背（至少8 术后 Qid监测体温、脉搏 术后 次）少说话，保护气 1天-3 、呼吸，Bid监测血 第1天 道，减少探试 天 压 坐起、叩背（至少6 术后 次）少说话，保护气 第2天 道，减少探试 坐起、叩背（至少6 术后 次）少说话，保护气 第3天 道，减少探试
高蛋白、低脂、低糖、 低热量，饮食少量多餐 缓慢小口进食，禁暴饮 术后4月 暴食（少量多餐、细嚼 至终生 慢咽（咀嚼速度至少25 下），以预防胃出口阻 塞、呕吐等情况发生）
备注： 1.清流食，试着小口喝水及清流质食物，约每小时饮量＜120ml，禁止狼吞虎咽，以避免胀气、呕吐等现象发生。以后每天至少引用6—8杯（1500-2000ml）的水份，以防脱水和便秘。 清流质饮食：食物选择：选用不含任何渣滓及产气的液体食物，如白开水、过滤清汤、少油过滤菜汤、蜂蜜水等。禁用牛奶、豆浆、多糖及一切易致胀气的食物。 2.流质饮食，选择低脂、低糖、低纤维的搅碎过滤的食物。如可选择：去油清汤、米汤、果汁、米浆、薏仁米、豆浆、牛奶、鸡蛋薄面糊、藕粉等。热量摄取：热量摄取约550-800千卡 /d，蛋白质摄取量约50克左右,约每小时饮量＜120ml. 3.半流质（软质饮食）热量摄取：800-900千卡/d，蛋白质摄取量100克。约每小时饮用120-180ml。每天至少引用6-8杯（1500-2000ml）的水份，食物选择：以低糖、低脂、高蛋白食物 为主。选用新鲜水果、蔬菜、蛋类、瘦肉类、洋芋、胡萝卜等需制成泥状，可选用市售婴儿食品，如：肉泥、蔬菜泥或果泥等罐装食品。 4.进食时，避免喝水和喝汤，可在两餐间或餐后30-45分钟再摄取水分。避免使用浓缩的甜食。如：糖、可乐、蛋糕、冰品等，宜引起倾倒综合症。避免高油食物，可预防呕吐及体重增 加。 5.术后不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。3个月后热量＜1200千卡/d。 注意事项： 进食、进水时采取坐位，避免平卧，进食后适量活动。睡前2小时禁食水。进食水时试着小口缓慢饮入，进食速度宜放慢，4月后每餐进食时间为半小时，少量多餐、细嚼慢咽（咀嚼速 度至少30下/口），禁止狼吞虎咽，以预防胃出口阻塞、呕吐等情况发生。如感到腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，先不要进食、进水，及时告知医生，听从医生安排。术后身体虚弱， 前期必需家属陪伴。若食用的食物发生适应不良，可以暂时回复到一阶段的食物，如：清流或流质或软质食物。为期约一个星期。经手术后，初期的胃仅能容纳少许的容量，而最后也 只能容纳半杯至一杯（120ml-240ml）的容量。吃的东西大于胃容量就会呕吐或不舒服，若胃有感觉不适，并有呕吐的情形发生时，应避免再饮食。