第四章-清热剂
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第四章清热剂概念:凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,治疗里热证的方剂,统称清热剂。
立法依据根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”;《素问·五常政大论》“治温以清”、“治热以寒”;《神农本草经》“疗热以寒药”的原则而立法。
本类方剂的治疗属于“八法”中的“清法”。
分类:里热证1、清气分热:具有清热生津,除烦止渴的作用。
代表方剂:白虎汤2、清营凉血:具有清营凉血的作用。
代表方剂:清营汤、犀角地黄汤3、清热解毒:具有清热解毒的作用。
代表方剂:普济消毒饮4、清脏腑热:具有清解脏腑经络邪热的作用。
代表方剂:龙胆泻肝汤5、祛暑清热:具有清解暑热的作用,代表方剂:清暑益气汤6、清虚热:具有滋阴清热,养阴透热作用。
代表方剂:青蒿鳖甲汤注意事项1、应用原则:一般是在表证已解,热已入里,或里热已盛尚未结实的情况下使用。
2、热邪在表,尚未入里者,宜发汗以解热;热邪入里,大便已结者,宜通便以泻热,均非清热剂所宜。
3、甘寒清热药多滋腻,易碍消化,宜配健脾化湿药同用;苦寒清热药多性燥,易耗伤阴液,宜配养阴药同用。
4、凡适用本类方剂时,应根据病人的热势轻重、体质强弱,投以适当的药量。
因热邪虽易伤津,但寒凉之品用之过早或过量,宜可产生恋邪不解,或损伤脾胃之弊。
5、屡用清热剂,热仍不退者,即所谓“寒之不寒,是无水也”。
应考虑改用滋阴补水之剂,使阴复而热退。
6、若热邪之炽盛,清热剂入口即吐者,可于清热剂中少佐姜汁或凉药热服。
(反佐法)第一节清气分热白虎汤组成:石膏碎一斤50克、知母18克、甘草二两6克、粳米9克用法:以水一斗,煮米熟汤成,汤成去滓,温服一升。
功用:清热生津主治:气分热盛证。
症见:壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力。
病因病机:本方证为伤寒邪传阳明经,由寒化热,或温邪传入气分所致。
方解:石膏(辛甘大寒):清热除烦——君知母(苦寒而质润):清热滋阴——臣粳米:益胃和中——佐炙甘草:调和诸药——使病因病机:伤寒-化热-阳明经温邪-气分运用:1、辨证要点:大热,大汗,大烦渴,脉洪大。
第四章:清热剂1)清气分热剂白虎汤(属大寒之剂)趣味记忆:(石母草米)寓意:(石母炒米)组成:石膏,知母,甘草,粳米功用:清热生津主治:气分热盛证(大热,大汗,大渴,脉洪大白虎加人参汤:组成:石膏,知母,甘草,粳米,人参功用;清热,益气,生津主治:气分热盛,气阴两伤证白虎加桂枝汤:组成:石膏,知母,甘草,粳米,桂枝功用:清热,通络,和营卫主治:温疟(其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,以及风湿热痹见壮热,气粗烦躁,关节肿痛,口渴苔白,脉弦数)白虎加苍术汤:组成:石膏,知母,甘草,粳米,苍术功用:清热祛湿主治:湿温病(身热胸痞,汗多,舌红苔白腻,以及风湿热痹,身大热,关节肿痛)竹叶石膏汤:趣味记忆;(夏甘竹人麦粳膏)寓意:(夏甘族人卖金糕)组成:半夏,甘草,竹叶,人参,麦冬,粳米,石膏功用:清热生津,益气和胃主治:伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证2)清营凉血剂清营汤:趣味记忆:(冬犀地竹银二连二参)寓意:(冬西弟逐赢二连二参)组成:麦冬,犀角,生地黄,竹叶心,金银花,黄连,连翘,元参(玄参),丹参功用:清营解毒,透热养阴主治:热入营分证(身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数)犀角地黄汤:趣味记忆:(犀地药牡)寓意:(西弟要母)组成:犀角,生地黄,芍药,牡丹皮功用:清热解毒,凉血散瘀主治:热入血分证(热扰心神,身热谵语,舌绛起刺,脉细数;热伤血络,斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数;蓄血瘀热,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等)3)清热解毒剂凉膈散:趣味记忆:(黄硝芩栀翘甘荷叶)寓意:(黄晓芩只瞧干荷叶)组成:川大黄,朴硝,黄芩,山栀子仁,连翘,甘草,薄荷,竹叶功用:泻火通便,清上泻下主治:上中二焦邪郁生热证(烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数)仙方活命饮:趣味记忆:(甲母皂防,没花金银,芷药草皮归乳香)寓意:(贾母造房,没花金银,只要草皮归汝乡)组成:穿山甲,贝母,皂角刺,防风,没药,天花粉,金银花,白芷,芍药,甘草,陈皮,当归,乳香功用:清热解毒,消肿溃坚,活血止痛主治:阳证痈疡肿毒初起(疮疡肿毒红肿热痛)普济消毒饮:组成:黄芩,黄连,陈皮,甘草,玄参,柴胡,桔梗,连翘,板蓝根,马勃,牛蒡子,薄荷,僵蚕,升麻功用:清热解毒,疏风散邪主治:大头瘟(恶寒发热,头面红肿热痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力)五味消毒饮:组成:金银花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,紫背天,葵子功用:清热解毒,消散疔疮主治:疔疮初起,发热恶寒,疮形如粟,坚硬根深,状如铁钉,以及痈疡疖肿,红肿热痛,舌红苔黄,脉数。