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医学影像存储与传输系统（PACS）一、PACS中心存储与服务器1. 本系统提供7*24小时不间断服务；2. 本系统具有分级存储管理能力，采取多级分布式存储管理体系；3. 本系统具有冗余和容错能力；4. 本系统可根据客户需求配置；5. 本系统支持影像数据和数据库的自动备份；6. 本系统支持对日志记录、查询和管理；7. 本系统支持所有符合DICOM标准的影像设备的DICOM协议以及WORKLIST功能；8. 医院的PACS/RIS系统支持与医院信息平台对接，实现各种信息的交换和共享；9. 系统支持各类具备DICOM接口的医学影像设备接入，包括CT、MR、CR、DR、DSA、ECT、PET/CT、数字乳腺、数字胃肠、具有DICOM接口的US等；支持各类非标准DICOM接口的图像及视频设备接入，如无DICOM接口的超声、病理、内镜、心电、脑电等；10. 本系统支持获取并存储DICOM标准输出设备的影像数据；11. 本系统支持Worklist 设备自动传递DICOM Worklist基本信息，支持中文病人名与拼音的自动转换,避免设备端（只支持拼音）的信息重复输入；13. 本系统提供DICOM Modality Worklist SCP工作清单列表功能；14. 本系统通过自定义机制，对无Worklist的非DICOM设备关联病人信息。
二、登记工作站1. 系统支持获取调用HIS中的患者的基本信息；2. 本系统支持检查预约和取消；3. 本系统支持通过HIS系统直接预约，自动获取门急诊和病区电子申请单；4. 本系统支持通过磁卡、条码输入、手工输入等方式进行登记；5. 本系统提供打印条码输出检查的基本信息；6. 本系统支持同时登记多个检查项目；7. 本系统支持确认、取消和改变检查；8. 自动显示和查询病人的检查情况和状态；9. 支持全键盘操作；10. 系统可分别提供当天已登记、已检查、已完成患者列表和总数。
三、影像工作站1. 系统支持各类彩色显示器和高分辨率黑白医用专业显示器；2. 支持通过缩略图对患者、检查、序列进行快速导航；3. 支持加载检查/序列；4. 系统支持选取和操作单幅图像、整个检查/序列、当前显示页或全部图像；5. 支持浏览灰度和彩色图像；6. 支持用户自定义的显示布局；7. 支持手动调整图像的显示顺序；8. 支持多序列的图像显示在同一窗口内；9. 支持同一窗口内同一检查的多序列图像同步滚动对比；10. 提供点CT值/点灰阶值测量；11. 本系统支持显示图像的DICOM信息；12. 本系统支持恢复原始图像功能；13. 本系统支持鼠标滚轮、键盘快速翻阅图像；14. 本系统支持随鼠标移动方便调节交互式窗宽/窗位；15. 本系统支持同一屏幕同一影像的多窗调节；16. 可根据影像设备，摄片部位预设窗宽/窗位值；17. 本系统支持显示时，图像自动适应窗口；18. 本系统支持图像移动；19. 本系统支持缩小/放大、感兴趣区缩放、局部放大镜、顺时针/逆时针旋转、水平翻转/垂直翻转、文字注释、图形、箭头标注，可手画线、在图像上任意添加、删除、编辑、移动任何一个标注、可以显示或隐藏图像上的标注、显示文字的字体、大小、颜色自定义等；20. 本系统支持距离测量、角，度测量、椭圆测量、任意形状面积测量等测量方式；21. 本系统支持DICOM动态图像的播放。
放射医学技术医学影像设备知识PACSPACS（影像归档和传输系统）系统与HIS（医院信息系统），RIS（放射科信息系统），LIS（检验科信息系统），远程放射学系统等子系统一起构成医院的临床综合信息管理和应用系统。
一、常用术语1．PACS系统是RIS和HIS系统的重要组成部分。
它以计算机为基础，与各种影像设备相联结，是一种利用各种大容量光盘存储技术，以数字方式存放、管理、传送、显示医学影像和病历资料的医学信息管理系统。
2．远程放射学系统是通过从一个地方到另一个地方以电子方式传送、并能及时分析放射影像，给出诊断意见的系统。
同时还能够对医生进行继续医学教育，系统包括医学影像成像设备、影像数据采集设备、影像显示处理设备及远近程通讯设备的集成计算机网络等。
用于远程放射学服务的医学影像的空间分辨率必需大于或等于2.5LP/mm。
远程放射学系统中包括网络中心结点和网络结点。
3．网络中心结点提供放射学服务的都市医院医疗中心或影像中心。
4．网络结点根据合同或隶属关系接受网络中心结点放射学服务的偏远乡村地区或军事系统医院、门诊部等医疗机构。
二、PACS系统构成和功能（一）PACS系统的分类PACS系统根据其规模大小可划分为基于影像科室，或者部门的小型PACS系统；将影像服务扩展到医院的院级PACS系统；以及通过将某个区域的医疗资源应用信息技术整合为区域PACS系统。
（二）PACS系统的构成和功能PACS系统按照其功能、区域和作用划分为核心层、汇聚层和接入层等三层结构，以及核心层服务器、汇聚层服务器、存储系统、接入层设备和工作站等四个子系统。
医院里支持DICOM的影像设备可以直接接入PACS系统，影像通过网络直接传送影像服务器进行存储。
1．核心层服务器由PACS、RIS主服务器以及后备服务器构成。
PACS、RIS主服务器在完成数据库管理服务以及影像信息服务的过程中，负责接收汇聚层服务器、机房工作站传送来的数据信息，同时负责与各工作站之间的数据信息传递。
PACS系统解决方案一、系统概述随着可视化技术的不断发展，现代医学已越来越离不开医学影像信息，影像数据是医院数据最大的一块，占比超过90%以上。
庞大的影像数据，给医院存储、传输、调阅带来巨大的压力，医疗影像存储与传输系统（Picture Archiving and Communication System，PACS）成为了现代医学放射学实践的基本技术和基础设施中重要的一部分，在临床诊断、医学科研等方面正发挥着极其重要的作用。
医学影像存档与通讯系统（PACS）是应用在医院影像科室的专业系统，主要任就是把各种医学影像（包括核磁，CT，超声，X光机，红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。
采用DICOM/HL7等国际标准设计，影像采集、传输、存储、诊断、放射管理和影像报告书写为核心应用，为多种影像设备提供全面的医学影像综合管理与应用的解决方案。
二、系统优势1、系统扩展能力与兼容性强；2、为不同科室设计不同的相适应的PACS系统；3、完全遵守DICOM3.0、HL7等国际标准，符合IHE框架、（1）数据安全性；（2）简化和优化工作流；（3）Web 解决方案；（4）与HIS系统主流程完美集成。
三、系统设计原则1、高效性和可靠性：系统的稳定性是可靠性的最终衡量尺度，由于本系统涉及患者的影像信息、医疗信息及医疗证据等重要信息，任何失误都可能造成极其重大的后果。
所以整个系统长期可靠的运行，对保证医院日常业务和管理工作的正常运转，具有非常重大的意义。
因此，系统准确、不间断的运行变得十分重要。
可靠性设计包括：所选设备的稳定性(网络设备应采用成熟的电路设计技术和可靠的电子元件，保证最大无故障时间大于10000小时、关键业务服务器采用冗余设计，软件平台的稳定性，设计工具及应用程序的稳定性。
基于PACS的医学影像教学系统
[摘要]随着影像设备技术日新月异的发展，传统的医学影像教学方式已不能满足现代影像教学的要求。
介绍一种基于pacs系统的医学影像教学系统，并对系统的组成和优势进行了分析研究。
[关键词]医学影像学 pacs 多媒体教学
多媒体技术是本世纪90年代计算机技术的一次革命，指的是利用计算机处理文本、声音和图片等多种媒体信息的技术；多媒体教学是教师在教学过程中，根据教学对象和目标的特点，制定教学计划，合理运用现代化的教学媒体并结合传统的教学方法，以多种媒体信息作用于学生，形成合理的教学结构，获得较好的教学效果。
随着医学影像学的发展，传统的教学方式已逐渐暴露出其弊端，不能满足现代医疗教学的工作需求。
结合多媒体技术、网络技术的发展以及pacs系统在临床医疗服务方面的广泛应用，研究一种适用于医疗教学方面的多媒体教学pacs系统十分必要。
一、概述
影像存档与传输系统（picture archiving and communications system，pacs），一般指的是医学影像的综合应用系统，集医学图像信息的获取、传输、处理、存储、诊断、管理、查询于一体，采用dicom3.0[1]标准通讯协议进行图像的数据交流，并应用计算机技术、网络技术和数字成像技术等[2]。
pacs系统与his（医院信息管理系统）、ris（放射科信息管理系统）共同存在，是实现医学
信息化的关键。
pacs系统在我院得到了广泛的应用，在方便临床工作的同时，也方便了影像学教学，加速了我院的影像医学教学数字化的改革。
通过不断积累基于pacs系统的教学经验，我院与公司合作，搭建了自己的教学pacs系统（teaching-pacs），并将其应用到教学实践活动中，取得了良好的效果。
此教学系统可以对有意义的病例进行处理并供教学使用，从根本上解决了影像学教学资料的不足之处，与以往的教学方式相比较而言，有了很大地变革，使医学影像教学向更深层次发展。
二、教学pacs系统
（一）多媒体教学pacs系统的组成
根据医院局域网的架设、医院的设备情况及pacs系统在医院的应用情况，搭建了多媒体教学pacs系统，其硬件设施主要有：多媒体投影设备、扩音设备、交换机、电脑终端（包括老师终端和学生终端）、医用教学显示器等。
多媒体教学pacs系统的工作流程，如下图1所示。
图1：多媒体教学pacs系统的工作流程
pacs系统与医院的ris系统通过路由器连接后，完成了文本数
据和图像的传送，将病人的信息保存在pacs系统中。
诊断工作站的医师从pacs系统中调取病患的影像资料，结合病人的情况快速书写诊断报告，并及时反馈给临床医生，节省了时间，便于对患者进行及时的救治。
阅片时可以对图像进行窗宽窗位调节、锐度调整、放大缩小、旋转、增强、标注等，还可以对图像的t值、角度、面积、长度等进行定量测量，还有重建技术（如：三维重建、冠矢状位重建等）和统计技术等，给诊断带来极大便利，大大减少漏诊、误诊情况的出现。
硬件的设计与调试工作占整个工作量的一部分，但对于一个完整的应用系统的开发，其软件设计也是一个非常重要的方面，程序的质量会直接影响所设计的整个系统功能的实现，软硬件结合共同提高应用系统的性能。
教学pacs系统有着强大的功能，主要实现以下几个方面的内容：
（1）教学图像库。
将老师的课件上传到教学服务器，影像诊断工作站将典型病例、特殊病例并有教学意义的影像图片筛选出来，上传至教学图像库，通过资源的管理对图片库进行筛选分类（如：不同检查系统、不同疾病）。
（2）管理系统。
对系统进行设置、密码修改、权限设置、计算机管理、教师管理、学生管理、班级管理、专业管理、课程管理、分组管理、教学计划管理等。
（3）考试系统。
此系统包括题库管理、试卷管理、考试管理和
查询统计管理等。
题库管理支持图片文件批量上传、excel模板批量导入试题、题库的在线维护、对题库难易程度分类等功能；试卷管理可以设定试卷模板并设定不同的科目和级别等；考试管理对考试进行过程管理、试卷批阅等；查询统计管理对考试情况、考生的综合成绩、答题正确率、知识点掌握情况等进行查询统计。
（4）老师系统。
教师查询教学图像库中的资料，对教学计划进行管理制定，设计教学大纲和目标等；教学过程中可以进行教学讨论，老师和学生可以进行文字、语音、绘图等交流，可以做到屏幕图像监视；为检验学生的知识掌握情况，可以给学生安排作业，根据学生的作业完成情况给出评语，并及时反馈给学生，也可以实现在线交流。
（5）学生系统。
学生进入此系统可以管理自己的信息，与老师进行交流，接收老师的文件，及时的完成作业并反馈给老师；还可以查看教学课件，对知识进行加固复习，也可进行考试练习。
（6）网站维护。
及时更新公告浏览、科室简介、老师简介、教学图片库、老师课件等内容。
（二）教学pacs系统的优势
传统的放射诊断实践课在医学教学方面起着极大的作用，但随着多媒体教学和pacs系统在医院的应用发展，已明显表现出自己的不足之处，主要包括以下几点[3]。
（1）采用胶片进行教学，老师每次上课时必须准备大量教学片，
教学成本高。
（2）胶片体积大、重量大，不便于携带且容易丢失和混淆，胶片的存储、查找和整理也需要大量的人力物力。
（3）采用观片灯读片，因上课时间和图片数量的限制，学生在所制定的教学时间内读片少，而且读片时可能相互干扰。
（4）胶片容易老化、成本高、更新速度慢，长时间使用后使得图像模糊，降低了实践课的教学质量和效率，打击了学生的积极性[4]。
（5）因教学资源有限，老师不能及时掌握学生的情况，不能因材施教。
与传统的教学模式相比较，教学pacs系统充分显示了在医学影像学教学方面的优势，主要体现在以下几个方面。
（1）利用教学pacs系统强大的存储和查询功能，教师可以根据教学计划查询所需的图像，方便迅速，减少了大量的工作，节省了时间，降低了教学成本。
（2）节约了胶片的费用和存放胶片的费用，可以长期完整的保存影像信息。
（3）上课时，教师和学生可以在计算机上操作，学生边看图像边听老师讲解，对影像图像有直观的体会，加深对知识的掌握。
（4）利用计算机直接调阅图像信息，学生可以在有限的时间内接触更多图文并茂的临床数据，互不干扰，大大提高了学习效率和
学生的积极性[5]。
（5）老师和学生可以通过计算机互动，学生及时将作业反馈给老师，老师批改学生作业，有助于老师快速准确的掌握学生的学习情况，并给出学习意见，提高教学质量。
（6）因系统权限的设置可以对病患的信息进行保密设置。
三、小结
教学pacs系统对医学影像学的实践教学提供了全新的教学模式，解决了传统医学影像教学中存在的一些问题。
但是，教学pacs 系统也存在一些弊端，如：（1）存储设备的容量小、价格高；（2）影像数据量大，网络传输速度慢；（3）放射图像的分辨率高，要用高分辨率的显示器，而高分辨率的灰阶显示器价格昂贵等，这些都限制了其应用。
随着研究的深入，注重系统软硬件的安全维护，保证系统的稳定运行，教学pacs系统在医学影像教学中必将得到广泛的应用。
[参考文献]
[1]吴政光,禤浩纯,欧景才等.基于pacs的交互式cr影像教学系统的创建与应用研究[j].中国ct和mri杂志,2007,5(16)：35~37
[2]曹奕雯，陶蔷．pacs关键技术及国内应用[j]．医疗卫生装备，2011，32(1)：77～80
[3]李明珠,徐敏,富丹.pacs在医学影像实验教学中的应用[j]．中国医疗器械信息,2008,14(19)：85～87
[4]杨小庆,杨明,刘斌等.pacs系统在构建医学影像学教学图片资源库与电子图片试题库中的应用[j].西北医学教
育,2008,16(1)：169～172
[5]华兴,李锐.pacs系统在超声影像学临床教学中的应用[j].局解手术学杂志,2006,15(4)：256
（作者单位：第四军医大学唐都医院放射科陕西西安）。
