氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗急性多发性脑梗死的疗效观察

氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果及对患者凝血功能和心功能的影响

[摘要] 目的 研究氯吡格雷联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死的效果及对患者凝血功能和心功能的影响。 方法 抽取2021.7-2023.4入院治疗急性心肌梗死患者，随机分为实验组（39例）和参照组（39例）。实验组实施氯吡格雷联合静脉溶栓进行治疗，参照组实施静脉溶栓治疗方法。对比两者实验对象的心功能、凝血功能及并发症发生情况。 结果 同参照组比较，实验组的实验数据均优于参照组，有统计学意义。 结论 对实验患者使用氯吡格雷和静脉溶栓联合治疗，更为有效，可提升生活自理能力，降低并发症发生率，值得临床推广。

[关键词]：急性心肌梗死；氯吡格雷；静脉溶栓；凝血功能；心功能

急性心肌梗死是一种心脏疾病，通常是由于冠状动脉的突发性闭塞引起的心肌缺血和坏死[1]。冠状动脉是负责供应心脏肌肉所需氧气和养分的主要血管。当冠状动脉发生阻塞，血液不能正常流向心肌，导致心肌缺血，最终可能引发心肌梗死。急性心肌梗死临床症状主要包括剧烈的疼痛、呼吸急促、出冷汗、恶心呕吐、心律失常、极度疲劳以及患者可能感到焦虑、不安或直觉到即将发生危险。一般临床治疗方法主要包括溶栓治疗、冠脉介入治疗以及药物治疗等。急性心肌梗死是一种紧急的情况，及早的诊断和治疗对于患者的生存和康复至关重要。治疗方案应该根据患者的具体情况由专业医生制定。因此，本文抽取2021.7-2023.4入院治疗急性心肌梗死患者，实施氯吡格雷联合静脉溶栓治疗的效果，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 本报告时间区间2021.7-2023.4，调查对象从该时间范围内我院接收的急性心肌梗死病人中选出78例，随机分为实验组（39例）和参照组（39例）。纳入标准：①同意参与本次研究者；②符合急性心肌梗死病人临床诊断标准；③患者病例资料齐全。排除标准：①同时参与其他研究者；②中途转院者。实验组：（21例）男患者、（18例）女患者，年龄区间：50岁-70岁，中间值（44.26±2.52）岁；参照组：（22例）男患者、（17例）女患者，年龄区间：51岁-74岁，中间值（44.40±3.23）岁。对比2组急性心肌梗死病人相关资料，无统计学意义。

ｌ５２・临床研究・　３．１寻找内口可以用下列方法　①直肠指诊可扪及原发病灶的脓腔结节或小凹陷，肛管黏膜最薄　弱处一般为内口所在。肛周脓肿未破溃者，窥肛器观察齿线处并轻压　脓肿，可见到脓液溢出肛窦，也可判断原发病灶所在。②最可靠的　方法是借助肛门镜探查，球头容易进入疑似内１３的肛隐窝，或溢出脓　液者即为原发病灶。③如果原发病灶寻找困难，可在切开脓肿排脓后　以探针寻找，同时以食指伸入肛内配合探查，如食指触及探针或仅隔　一层黏膜可判断为原发病灶所在。④高位脓肿原发病灶位置较高，可　在疑是原发病灶的肛窦硬结上方黏膜较薄处穿出，清除脓腔内坏死组　织，以生理盐水和双氧水反复冲洗脓腔，并修剪切１３以保证术后引流　通畅，在主切口内放凡士林油纱和明胶海绵，并以塔型纱布压迫、棉　垫外敷，胶布固定。　３．２肛周脓肿根治术成功的关键因素　关键因素之一：准确判断肛周脓肿的位置。对未穿越肛管直肠环　的脓肿进行手术时，以一次性切开原发病灶的疗效最为安全有效；对　于高位脓肿且穿越肛管直肠环者，宜采取一次性切开挂线式手术…，　不但可以避免伤及肛管直肠环，预防肛门括约肌功能减弱而引起失　禁，还可以做到一次性根治的效果。　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　１，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３６围衄　关键因素之二：引流通畅，消灭死腔，预防复发。临床上常发现　涉及坐骨直肠间隙顶部的深部肛周脓肿，虽然手术时已经彻底清除了　原发感染病灶，但仍发现许多迁延不愈复发的病例。分析其原因，可　能是因为在深部间隙内存有死腔，引流不畅，造成少量粪渣在此积存　而诱发感染的缘故。所以在清除原发病灶的基础上，还要充分刮除清　洗整个脓腔，彻底清除坏死组织和残存感染物，并在深部脓腔内置引　流管引流，以减少复发　Ｊ。　关键因素之三：术后换药时定期作肛门指诊，以便及时了解伤口　愈合情况。因伤口外面皮肤的愈合较深部伤口快，易形成假性愈合，　如果伤口的引流不畅，常会在伤口内部再次形成瘘道，造成手术失　败。因此，术中彻底切除原发病灶，并对脓腔进行彻底清创，术后置　深部引流，每天借换药及时观察伤口愈合情况，防止假性愈合是一次　性治愈肛瘘的关键。　参考文献　【１］全立海，洪炎．一次性根治术治疗肛提肌以上脓肿６７例［Ｊ］．临床　研究，２０１１，９（９）：２５２．　［２］刘金城．一次性根治术治疗瘘管性肛周脓肿临床观察［Ｊ］．现代医　药卫生，２０１　１，２７（５）：６７１．６７２．　氯吡格雷治疗急性脑梗死１　３６￣ｔ］疗效观察　杨汶刚　（山东省兖州市人民医院，山东兖州２７２１００）　【摘要】目的探讨氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法将１３６例急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组，对照组：长期１：７　服阿司匹林、低分子肝素钙。其他根据病情选择使用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、他汀类调脂药物、Ｂ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑　制剂或血管紧张素ｌ】受体拮抗剂等常规治疗；氯吡格雷组在以上常规治疗的基础上加用氯吡格雷。结果－－５常规组相比，氧吡格雷组患者　可显着改善脑卒中患者的日常生活能力、神经系统功能缺损及脑血流。治疗前后凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数无统　计学差异。结论氯吡格雷治疗急性脑梗死安全有效。　【关键词】氯吡格雷；急性脑梗死；抗血小板；抗血栓　中图分类号：Ｒ７４３．３３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）３６—０１５２—０２　近年来，脑血管病的发病率逐年升高，已成为和心肌梗死、恶性　肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一，在所有的脑血管病患者中以　脑梗死为最多见，其发病急骤，变化迅速，是中老年人的常见病、多　发病，是目前威胁中老年人生命健康的主要疾病之一。目前本病的治　疗仍以药物为主，而且有多种药物可选择，笔者采用氯吡格雷治疗脑　梗死１３６得例，取得满意的疗效，现报道如下。　１一般资料　１．１资料　将我院２００６年１月至２０１１年１月我院内科收治的符合急性脑梗死的　病例１３６例，随机分成２组，以氯吡格雷治疗组７ｌ例，其中男３８例，女　３３例。平均年龄６４岁；对照组６５例，其中男４１例，女２４例，平均年龄　６５岁。２组患者的年龄、性别、病情程度、临床资料、伴发疾病、既　往史方面差异无统计学意义。病程最短６ｈ，最长１周。　１．２诊断标准　①全部患者均符合１９９５年中华医学会第四次全国脑血管病学术会　议修订的各类脑血管疾病诊断要点。　（ａ均为首次发病；ｂ年龄在７０　岁以下，ｃ病因考虑为动脉硬化；ｄ出现定位体征１２　ｈｎＪ，后；ｅ腑ｃＴ排　除脑出血；ｆ神经系统受累体征明显。排除标准：ｇ房颤患者或考虑细　菌｝ｈ有出血性疾病或疑有出血者；ｊ昏迷）。②头颅ｃＴ或ＭＲＩ证实为　急性脑梗死。③排除有脑出血病史、１个月内患有心肌梗死、消化道　以及其他脏器出血病史、白细胞和血小板减少者。脑血管病学术会议　制定的诊断标准：　１．３方法　①对照组口服阿司匹林１００ｍｇ、低分子肝素钙６—１５０　Ｕ２次／日皮　下注射，连用５ｄ。其他根据病情选用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、口受　体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素１１受体拮抗剂）、　他汀类调脂等药物。②治疗：在常规治疗的基础上加用氯吡格雷　３００ｍｇ口服，以后７５ｍｇ／ｄ顿服，连服７ｄ。治疗期间常规辅助检查应　包括全血细胞计数、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、肝功能、　肾功能　血糖、血清电解质，血液流变学及心电图等。　１．４监测观察指标　观察两组患者治疗前后的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时　间、血小板计数、肝功能、肾功能等、２４ｈ　Ｈｏｌｔｅｒ心电监测。并观察用　药过程中发生出血的情况及药物不良反应，两组患者于用药前后均做　血常规检测。如遇以下情况，停用抗凝、抗血小板药物，终止原治疗　方案：①大出血・②少量出血，但影响继续抗凝抗血小板治疗；③脑　卒中。　１．

奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗脑梗死疗效观察

【中图分类号】r743.33 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0268-01

脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，主要由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病，也有因异常物体沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。脑梗死约占脑血管病的75％，病死率平均10％～15％，致残率极高，且极易复发，复发性病例死亡率则大幅度增加，对人民群众的生命健康造成了极大危害。2011年8月～2012年5月，我们应用奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗本病，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的符合全国第四届脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]的患者67例，均经ct或mri确诊，且发病在72h以内，伴有局灶神经功能缺损症状进行性加重。排除出血性梗死、混合性脑卒中、短暂性脑缺血发作者；由脑肿瘤、脑外伤、血管炎等引起的脑梗死者；有风湿性心脏病、房颤等病史者；有严重全身合并症及出血性疾病或出血倾向者；有过敏性疾病或对所用药物过敏者等。随机分为治疗组和对照组两组。治疗组34例，男21例，女13例，年龄31～74岁，平均(53.8±7.2)岁；对照组

33例，男19例，女14例，年龄35～70岁，平均（50.9±8.7)岁。两组患者的性别、年龄、病情程度等一般资料比较无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予控制血压、营养脑细胞、维持水电解质平衡，并根据病情选用甘露醇脱水及对症处理等基础治疗。治疗组同时给予奥扎格雷钠注射液80mg加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d；低分子肝素钙4100iu脐周皮下注射， 1次/12h。对照组予川芎嗪注射液20ml加入生理盐水250ml静脉滴注，1次/d。两组疗程均连续10d。观察并对比两组治疗前后的临床疗效和神经功能缺损评分、血液流变学变化等情况。

・医护论坛・　２０１１年７月第８卷第２１期　

氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床观察　

黄著统，潘雪松，韩福海　

广西壮族自治区防城港市第一人民医院心内科，广西防城港５３８００１　

【摘要】目的：探讨氯吡格雷治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）的有效性和安全性。方法：选择符合溶栓治疗适应证、无溶栓治　

疗禁忌证发病１２　ｈ以内的急性心肌梗死患者１０７例，将其分为观察组和对照组。对照组４４例，给予肠溶阿司匹林　

片１：１服，尿激酶静脉溶栓治疗，溶栓１２　ｈ后皮下注射低分子肝素钙；观察组６３例，在对照组治疗基础上加用氯吡格　

雷负荷量３００　ｍｇ，以后７５　ｍｇ／ｄ。对两组间血管再通率、冠状动脉内血栓形成率和治疗后心肌梗死再发率、出血率、　

病死率及梗死后心绞痛发生率等进行比较分析。结果：患者经治疗后心绞痛发生率、再发心肌梗死率、血管再通率、　

冠脉内血栓形成率观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），心力衰竭率、出血率、脑梗死发生率、死亡　

率观察组与对照组相比差异无统计学意义（尸＞０．０５）。结论：氯吡格雷治疗急性心肌梗死是安全有效的。　

ｆ关键词１氯吡格雷；心肌梗死；临床观察　

［啐，图分类号】Ｒ５４１　ｆ文献标识码】Ｂ　【文章编号１　１６７３—７２１０（２０１　１）０７（ｃ）一１４６—０２　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｂｙ　Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ　

ＨＵＡＮＣ　Ｚｈｕｔｏｎｇ，ＰＡＮＸｕｅｓｏｎｇ，ＨＡＮ　Ｆｕｈａｉ　

Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆａｎｇｃｈｅｎｇｇａｎｇ　Ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｆａｎｇｃｈｅｎｇｇａｎｇ　５３８００１，　

Ｃｈｉｎａ　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）ｗｉｔｈ　ｃｌｏｐｉ—