临床护理教学查房评分标准

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. 护理教学查房评分表

科室： 查房者： 查房题目： 查房时间： 评分者： 总分：

项目 质量标准 分值 评分标准 存在问题及

扣分 现场指导 待解决的问题及追溯

仪表

行为

语言 1、仪表端庄，着装整齐。

2、站立规范。

3、语言顺畅，运用医学术语。

4、主动与病人沟通。

12分 一项不符扣3分

病例

准备

1、提前1周选择病例，告知科室护理人员并确定查房目的和教学目标。

2、病例典型，有利于讨论深入。

3、告知病人查房目的，并得到病人或家属的理解和配合。

4、能运用护理程序对病例进行资料收集、确定相应护理问题、制定护理计划、实施护理措施和评价护理效果。

12分 一项未做到扣3分

物品

准备 1、物品准备齐全、规范。

2、结合专科实用

5分 无达到要求一项扣2.5分

报告

病历

1、报告内容准确、完整。

2、护理问题全面、准确。

3、护理问题排列顺序得当。

4、护理措施具体、可操作性强、落实效果明显。

5、体现与病人沟通。

15分 一项不符扣3分

护理

查体

1、查体程序正确、项目全面、重点突出。

2、查体手法规范，适当遮挡病人、体位舒适、注意保暖。

3、与病人沟通自然得体、有技巧。

4、专科查体密切结合专科特点。

5、查体后总结阳性体征和专科特点。

20分 无达到要求一项扣4分 精品文档

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讨论

问题

1、讨论问题主题明确，紧紧围绕病人目前病情和本次教学查房的目标。

2、讨论问题较深入，对病人和护生有指导作用，有利于护生进一步了解新的专业理论及新进展，发现临床工作中值得注意的问题和方法，进一步了解国内外护理动态。

30分 无达到要求一项扣15分

总结

指导 1、总结条理清晰、观点明确、重点突出。

2、对本次教学查房进行点评，提出指导建议。

教学查房评分标准

(总分100?附加分20分)

项 目 分数 得分

（一）查房前准备 10分

1.教学查房人员准备 应参加查房的医生及学生不到齐，缺一个即扣除0.5分 2分

2.病例的准备 不是典型病例扣3分 4分

3.相关准备工作 病例、记录本、检查报告、影像片、查房用器械、缺一项扣一分 4分

(二)?教学查房过程

第一阶段:?示教室查房 15分

1、查房主持者向观摩人员介绍自己 未完整的介绍扣1分 1分

2、查房主持者提出教学查房病人、病种、重点、难点内容 未交待重点内容扣2分 4分

未交待难点内容扣2分

3、实习医师将病历交查房支持者，向主持者脱稿报告病例（病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况） 未脱稿扣5分 6分

报告病例漏一项扣1分

4、主管病床医师及主治医师依次作补充说明 无补充说明扣1分 1分

5、主持者补充遗漏或纠正错误，作简要评价 未补充遗漏或纠正错误扣1.5分 3分 未作简要评价扣1.5分

第二阶段:?病房查房 25分

1、实习生询问病情和进行体检操作，查房主持者引导或指导体检重点 查房主持者未引导或指导重点扣5分 5分

2、主持者极据报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并查体示范 未亲自询问病史扣3分 17分

未作查体示范扣12分

作检查示范不规范扣2分

3、在进入病房前主持人和实习学生洗手 未洗手扣1分 1分

4、进入病房后的站位 未按查房规范扣2分 2分

(总分100?附加分20分)

分数「得分

10分

(一)?查房前准备

应参加查房的医生及学生不

2分

教学查房人员准备

到齐，解个即扣除0.5分

4分

不是典型病例扣3分

2.病例的准备

病历、记录本，检查报告、联

4分 像片、春房用的器械缺

、相关准备工作

项扣1分

(二)?教学查房过程

15分

第一阶段:?示教室查房

1分

未完整的介绍打1分

省房主持者向观摩人员介绍自己

护理质量查房评标准

医疗机构名称： 评价人姓名 被评价姓名 日期：

重点检查内容 检查方法要点 评分标准 扣分依据 实得分

1 健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实分级护理制度、危重患者抢救制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、查对制度、护理查房制度、护理会诊制度、病历书写基本规范与管理制度、护理新技术准入制度等。

（50分）

1.1（10分）检查护理部是否落实黑龙省《护理工作管理规范》，建立完善的医院护理规章制度，包括护理组织管理、护理人力资源管理、护理工作制度等。 1.1查阅资料、实地考核

抽查护理部和2个临床科室关于新制度的建立和执行情况，科护士长、护士长等岗位职责及落实。

1.1

无制度扣10分

有制度但不健全或未能及时更新发现一项扣3分

1.2（30分）

1.2.1检查护理质量和护理安全的核心制度：如查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理疑难病例讨论制度、护理查房制度及护理会诊制度，危重患者抢救制度。

1.2.2检查护理缺陷、不良事件及护理纠纷报告程序及处理制度，有记录及反馈。

1.2.3护理新技术准入制度等的执行情况。

1.2

（1）检查病区交接班制度实施情况，实地考核交接班责任护士、（专业）责任组长、班组长及护士长的职责清晰，对交接质量有带教有点评；交接班的方法与效果。检查1－2个手术病人交接情况，与交接班制度相符；

（2）检查护理查房制度，护理会诊制度等的落实情况，实施是否建立长效和有程序。进行查房、会诊、交接班落实岗位训练教育和层级管理，会诊和查房工作中各层级专业护士职责和实施情况；

（3）查看病区护理缺陷及护理安全等不良事件及纠纷处理讨论记录，是否存在问题，反思调整护理管理制度或工作流程；

（4）抽3份病区运行病历检查护理记录是否即时、动态，简单清晰，与病情吻合。危重疑难病例有上级护士查房记录，护理文书体现三级护理质量控制，有科护士长、责任护士的查房记录；

项目分值得分扣分原因1141202525汇报与讲解（28分）床边教学(32分）1.介绍用物，进入病房后的站位（便于操作和学生观摩）未介绍用物，教学对象的站位不便于观摩学习各扣1分2.核对、询问患者情况，询问病史。床边护理评估方法正确，重点突出，能围绕查房目的，发现病人主要护理问题1.未核对患者或核对不全扣2分2.未询问患者情况（病史）扣1分3.未能围绕查房目标询问扣2分相关准备工作病房环境、病历、记录本、检查报告、手消毒液、查房用的器械、教具摆放不利于查房、缺一项扣1分教师向观摩人员介绍自己和参加查房人员1.应参加查房的学生或护士应到齐，缺一人扣0.5分2.未完整的介绍扣1分相关知识讲解以下1-5点按条目酌情扣分：1.概念讲述准确，条理清晰，生动形象（3分）2.重点突出，难点讲透（3分）3.避免单纯讲课，应结合病例印证理论（10分）4.规范严谨，标明参考资料出处（3分）5.如学生主讲，教师应作简要评价，补充遗漏或纠正错误（3分）1.未提出教学目标扣1分2.未交待重点难点扣1分教师提出教学查房目标，交待重点和难点内容报告病例（姓名、年龄、性别、入院时间、主要诊断）、主诉、简要的现病史、重要的既往史、专科体格检查阳性体征、有意义的阳性辅助检查结果、患者当前病情、治疗方案、护理措施、存在的主要护理问题，（与教学目标最相关的问题）语速适当，表达清晰。如学生/护士汇报病例，教师应作简要评价，并补充遗漏或纠正错误1.汇报每漏一项扣1分2.汇报不熟练扣2分3.教师未作简要评价扣2分4.教师未补充遗漏或纠正错误扣1分5.教师补充后仍有遗漏，每项扣1分护理教学查房评分表（修订版)查房科室： 查房题目： 日期： 起始时间： 时 分至 时 分内容扣分细则教学设计1.无书写教案扣5分2.教案书写一处不规范扣0.5分3.无评估教学需求扣5分4.教学需求评估不合理扣3分5.无设置教学目标、重难点各扣2分6.教学目标、重难点设置不合理各扣1分7.教学内容安排、知识点时间分配不合理各扣3分8.教学方法选择不合理扣2分查房准备（15分）