临床教学查房考核评分表
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北京市顺义区医院住院医师规范化培训工作记录手册
临床教学查房考核评分表 QR-112-060-001
培训基地：□内科 □外科 □神内 □全科 考核时间： 年 月 日 时 分 病历号：
科室 指导医师 职称 备注
流程 教师自我介绍-介绍教学目标-住院医师汇报病历（首程内容，入院治疗方案，目前状况，面临问题，查房目的）-床旁补充病史-指导规范查体-示教室点评病历查体-辅助检查介绍-简要介绍专业进展-教学互动-总结内容（时间60分钟左右完成。）请相关人员详阅《主治医师临床教学查房规范》。
工作准备 住院医师 熟悉患者病情，书写住院病历和首程，提前复习与查房有关的解剖、生理、诊断、专业、英语等内容，准备相关课件。协助带教老师及教学干事做好相关记录。
教师工作 选择适合病例，熟悉查房流程要求，书写教案；事先传授住院医师讲授技巧，帮助住院医师做课件；主持查房过程，自我介绍，介绍教学目标，与患者沟通，维护查房秩序，点评住院医师病史采集查体，感谢患者，点评纸质病历，点评住院医师讲解内容。介绍新进展，总结查房内容。
主任及教学干事 全程参加；应用本表单进行客观评价，对评价无依据不客观视为无效评价。并点评病历及指导教师查房的优点、不足、提出改进建议。
医师及其他住院医 1.教学干事、主管护师、本科其他医疗人员全程参加并发言，借以共同熟悉教学环节、提高教学意识及教学水平。
2.参加查房住院医师提前复习相关内容，积极参加查房，主动参与提问和互动，必须逐项填写（在□中划“√”）本调查表，并书面回答相关思考题。参加人数至少4人。
3.本调查表的填写将纳入住院医师参加教学查房次数的认定，对填写潦草、评分缺乏依据者不予记入查房考勤之中。
地点 考核项目 内容及分值 分值 扣
分
办公室 教师介绍 教师简单自我介绍（姓名、职称）（□1分），方便住院医师对带教医师进行评价。 1
教学目标 教学目标明确，结合《培训细则》中专科及科室培训要求。掌握内容（□2分），熟悉内容（□1分），了解内容（□1分）。 4
床旁内容 1. 指导教师向病房患者说明情况，并将陪同家属请出病房（□2分）。站在床左侧（□1分），询问患者当时状况并礼貌沟通查房内容（□1分）。请住院医师汇报病历，并开始审阅纸质病历。 4
2. 住院医师将纸质病历(住院病历和首程)交给指导医师并脱稿汇报病历：病例特点(□2分)、诊断依据（□2分）、诊疗方案(□2分)、目前状况(□2分)、查房要解决的问题(□2分)。 10
3.指导教师对病史点评（□1分），核实并补充病史（□1分）。 2
4.住院医师转到患者右侧（□1分），根据患者状态进行重点查体：阳性体征（□2分）、阴性体征（□2分），注意保护性医疗制度，体现人文关怀（□1分）。 6
5.指导教师简要点评住院医师病查体，明确优点（□2分），不足（□2分），并进行示范性纠正（□2分）。 6
6.与患者进行交流并向患者致谢。（□2分）。 2
返回办公室 指导教师 1.梳理患者病史，点评所写病历内容：书写格式（□1分），提出优点（□1分），不足（□1分），建议改进方法（□2分）。请住院医师进行讲解。 5
住
院
医
师 2.结合数个典型病例介绍病因、诱因、发病机制（□2分），提问解剖/生理/病生要点并做解答（□2分）。有专门制作的PPT(□2分),80%以上内容为英文（□2分）。 8
3.用提问的方式进行症状（□2分）、诊断标准的介绍（□2分）。 4
4.进行辅助检查意义的讲解（□2分），化验单的分析讲解（□2分）。 4
5.用提问的方式（□2分）进行诊疗方案的介绍（□2分）。 4
6. 介绍患者出院标准（□1分）健康教育（□1分）及复诊时机和时间（□1分）及注意事项（□1分）。 4
护理7.护理人员介绍护理要点（□2分） 2
指导
教师 8.指导医师对住院医师进行点评和指导补充（□1分），并结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学的新进展（□1分）。 2
9.进行查房总结：回顾教学目标，总结优点（□1分）缺点（□1分），需要进一步明确的问题，建议阅读相关资料和进一步思考的问题。 2 北京市顺义区医院住院医师规范化培训工作记录手册
科室
主任 1.参加（□1分）。2.全程（□2分）。
3.参与住院医师及指导医师查房过程讨论（□2分）。
4.点评本次教学查房：优点（□1分），不足（□2分），拟改进方案（□2分）。 10
上述评分合计 80
加分项 □1.整个教学过程中有英语词汇（加1分）。
□2.有成句的英语对话（加1分）。
□3.有段落式英语介绍（加2分）。
□4.住院医师用英文进行提问及获得解答（加2分）
□5.用英文进行病历汇报（加10分）。（前5项不累加，取最高分。）
□6.除了主任、指导老师、主管护士、教学干事以外，每多一名本科室带教医师全程参加查房并发言，每人加2分。（ ×2分）。 加分
扣分项 □1.教学干事未参加（减10分）。
□2.科主任未参加（减10分）（备注：与主任项目累计扣分，即主任未参加涉及主任的项目评分是0，同时扣除10分）。
□3.住院医师人数少于4人，每少1人扣除10分。（减 ×10分）。
□4.住院医师未书写纸质病历或缺首程。（减20分）。
□5.耗时大于80分钟（减5分） □6.未书写教学查房教案（减20分） 累加 减分
评价人员认真逐项填写 病因诱因 1分
字迹工整填写准确 建议所有人填写！ 诊断
标准 症状 1分
体征 1分
检查 1分
化验 1分
初步诊断 1分
鉴别
诊断 1. 1分
2. 1分
3. 1分
治疗
方案 1分
康复
指导 1.出院标准 1分
2.门诊复查 1分
3.注意事项 1分
必填项 查房
亮点 1分
查房
不足 1分
签名 评价人员为住院医师请填写
总分 专业 在培第 年
