锁骨骨折病人的护理

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骨科护理业务学习记录

日期：2018年 月 日 主讲人：

题目： 锁骨骨折

参加人：

学习内容

锁骨骨折

一、概念

锁骨为一“S”形长骨，横行位于胸部前上方，有两个弯曲，内侧三分之二呈三棱棒形，向前凸起，外侧三分之一扁平，凸向后方。锁骨骨折多发生于锁骨中、外三分之一交界处。

二、原因

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁以下的儿童。直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。

三、临床表现

1、骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起，活动功能障碍。

2、局部肿胀、压痛。锁骨上下窝变浅或消失，皮下瘀斑，骨折处异常隆起。

3、臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。

4、易并发气胸。

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四、辅助检查

X线：锁骨骨折骨折线清晰，移位明显。

血液检查结果正常。

五、治疗方法

1、非手术治疗：对无移位者以“8”字绷带固定即可。幼儿青枝骨折，三角巾悬吊3周。成人固定６－８周对有成角畸形者，手法复位后仍以“8”字绷带维持对位固定3-4周。

2、手术治疗：对不稳定骨折或合并血管神经损伤，切开复位内固定，探查血管神经。

六、主要护理问题

1、自理能力缺陷综合征------与骨折肢体固定后活动或功能受限有关。

2、疼痛------与创伤有关。

3、知识缺乏------缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。

七、护理措施

1、心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2、睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。

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锁骨骨折的护理

作者：丁静

来源：《养生保健指南》2014年第09期

摘要：本文通过探讨锁骨骨折的临床护理措施，总结护理中的心得体会，以期促进锁骨骨折患者的康复，提高患者的满意度。

关键词：锁骨骨折 护理

锁骨呈“s”型架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%，多发生于儿童及青壮年。

1.分型

1.1按年龄分：儿童锁骨骨折多为青枝骨折；成人多为斜形，粉碎性骨折。

1.2按部位分：锁骨中1/3骨折；锁骨外1/3骨折；锁骨内1/3骨折。

2.护理措施

2.1保守治疗的护理措施

2.1.1幼儿锁骨骨折无移位情况时，只要用三角巾悬挂即可，如发现有移位时，用“8”字形绷带固定1～2周。

2.1.2用“8”字形绷带固定期间，要注意保持两肩部外展位置，避免内收，以免发生骨折断端重叠移位而影响愈合。

2.1.3向患者说明保持正确卧位的正确性，以取得合作。

2.1.4疼痛时，查明原因后方可给予处理。

2.1.5功能锻炼自局部固定后即可开始，做握拳、伸屈肘关节、双手叉腰、后伸肩等活动，以促进血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合。

2.2术后康复的护理

2.2.1术后早期可鼓励患者尽早进行患肢功能锻炼。主要进行健肢的抗阻训练和双下肢床上活动。 龙源期刊网

2.2.2在医护人员的帮助下固定患侧肩关节，进行患肢上肢腕、肘关节的主动屈伸运动，用力抓、握拳练习。

2.2.3术后中、晚期根据骨折的粉碎及内固定的稳定情况，同时配合理疗，逐渐加大肩关节的功能活动，如内收、外展、前屈、旋转等，使肩关节迅速恢复正常的活动范围，但锻炼的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

锁骨骨折的护理

观察要点

1．局部压痛，是否可触及移位的骨折断端，是否有异常活动与骨擦感。

2．上肢皮肤颜色是否改变,发白或青紫;温度是否降低；感觉是否麻木.

术前护理及非手术治疗

1．心理护理 锁骨骨折后，因担心肩胸部畸形，影响美观和功能，会有焦虑、烦躁心理。告知患者锁骨骨折治疗效果较好，以消除患者心理障碍.

2．饮食 应予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食

3．体位 局部固定后，宜卧硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。平卧时不用枕头,在两肩胛间垫窄一枕，使两肩后伸外展；患侧胸壁侧方垫枕，以免悬吊的肢体肘部及上臂下坠.日间活动不宜过多,尽量卧床休息,离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前,双手叉腰，挺胸、提肩，可缓解对腋下神经、血管的压迫.

4．功能锻炼 早中期：骨折急性损伤处理后2-3日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛开始消退，即可开始功能锻炼。如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈曲、前臂旋前、旋后等主动练习，并逐渐增加幅度.晚期:骨折基本愈合,外固定去除后，锻炼目的为恢复肩关节活动，常用方法为主动运动、被动运动、助力运动和关节牵伸运动。

术后护理

1．体位 患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕,以免患侧肢体下坠,保持上臂及肘部与胸部平行。

2．症状护理 1）疼痛:影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2)伤口：观察有无渗血渗液情况。

3．一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。

4．功能锻炼 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。

健康教育 1．休息 早期卧床休息为主，可间断下床活动.

2．饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。

3．固定 保持患侧肩部及上肢有效固定位,并维持3周.

锁骨骨折的护理常规

【定义】锁骨骨折是指发生在锁骨部的骨折，临床表现为锁骨处疼痛、肿胀、功能障碍、畸形。部位在筋骨。

【护理评估】

1. 受伤史、暴力性质。

2. 患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

3. 生活自理能力和心理社会状况。

4. X线摄片及CT检查结果。

【护理诊断】

（1）自理缺陷与受伤后活动受限有关。

（2）疼痛与骨折有关。

（3）有皮肤完整性受损的危险与局部肿胀，活动受限关。

（4）有感染的危险与手术内固定有关。

【护理措施】

1、心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病例，

帮助患者树立战胜疾病的信心。

2、睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。

3、固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。

4、缓解疼痛的方法：运用放松技术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。

5、平卧时，患肢与心脏平行，坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。

6、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。

【健康宣教】

1.指导患者和家属正确掌握有关外固定的配合方法。

2.指导患者将患肢处于功能位，或治疗所需体位。

3.指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。

4.定期复查，如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况。内固定物于骨折完全愈合后取出。

5.认真帮助病人找出不利于疾病恢复的因素和解决克服的措施,使病人能自觉配合治疗护理。

6.帮助患者适应新的生活环境患者从家庭到医院,周围的人和事物都是陌生的,难免产生紧张恐惧心理,影响饮食和睡眠。