医疗质量考核内容及评分标准

医疗质量与安全检查自查整改记录

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唐河刘岗医院

临床科室医疗质量考核内容及评分标准

（试 行）

医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于2016年11月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。

说明：1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017年元月1日起执行，年终汇总；

2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；

3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。 医疗质量与安全检查自查整改记录

.2 4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。

考核评分项目 分值 考核内容 考核检查办法 扣分理由 得分

医疗质量

组织与管理 10分 1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。 1、提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况，查质控记录。无组织不得分，未开展工作扣2分，无记录扣或不齐全扣1分。

医院

临床科室医疗质量考核内容及评分标准

（试 行）

医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，《医疗质量管理办法》已于2016年11月正式实施，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。

说明：1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2017年元月1日起执行，年终汇总；

2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；

3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十六项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。

4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。

考核评分项目 分值 考核内容 考核检查办法 扣分理由 得分

医疗质量

组织与管理 10分 1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。 1、提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况，查质控记录。无组织不得分，未开展工作扣2分，无记录扣或不齐全扣1分。

2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣1分，指南不及时更新扣1分。

医疗质量持续改进方案及考核标准

1 ***中医医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准

医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。

说明：1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2018年12月1日起执行，进行季度考核。

2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；

3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十八项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。

4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。

医疗质量持续改进方案及考核标准

2 医疗质量持续改进方案及考核标准

考核评分项目 分值 考核内容 考核检查办法 扣分理由 得分

医疗质量

组织与管理 5分 1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的医疗质量安全管理体系、质控小组，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南。 1、提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况，查质控记录。无组织不得分，未开展工作扣2分，无记录扣或不齐全扣1分。

2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣1分，指南不及时更新扣1分。

****县医疗质量、医疗安全考核评分标准（人民医院）

项目 考核内容 考核标准与扣分标准

1、科室医疗质量安全管理与持续改进（30分） 1、科主任按要求开本科室科务会（5分）

科主任每月至少开2次科务会，记录在科务会记录本中科务会记录内容要落实，要在科室后续管理中有体现，落实效果要在下次科务会记录中有记录 无会议记录不得分

有会议记录，无参会人签名或无落实证据扣5分

2、质控员按排班要求按时参加每月质量考核工作（3分）

3、科室排班考勤记录完整（2分）

4、a.有科室人员品字架构图（医疗、护理）（2分），职责分工（1）科室人员紧急替代方案（1分）

b.科室评审工作小组组长、成员、联络员明确，职责清晰（2分）

c.按二甲复评要求建设科室人员档案（2分） 查看《医疗质量安全管理与持续改进记录本》

5、业务学习和全员培训（三年以上副主任医师不用参加）（12分）

a.各科室“三基三严”培训季度计划（1分），全员服务质量和安全教育培训所用材料（自行准备）（1分）

b.“三基三严”培训考核档案完备真实，有每人参加考试的试卷等（1分）

c.业务学习本记录全员服务质量和安全教育培训、重点文件学习、核心制度学习等内容，参加培训人员签字，要求考核档案完备真实得分标准为：有真实考核试卷（理论、技能），至少1季度考1次可得分，无试卷或试卷不真实不得分。安全培训学习记录至少1月1次，可得分，无记录不得分

参加培训率达100%（1分）

d.业务学习记录本（8分）科室业务学习记录本要求每月至少记录4次，每缺1次扣2分。每次记录内容空洞或抄书扣1分

2、医疗核心制度知晓情况(10分） 16项核心制度知晓性考试

准备核心制度试卷，随机抽考1名住院医师、1名主治医师现场闭卷考试。 按得分折算分数

3、会诊制度（10分） 1、科室有会诊记录本，记录包括其他科室来本科室会诊及本科室去其他科室会诊有关信息（会诊病历号、所在科室、会诊时间、目的、处理意见、落实情况）。（共3分，无会诊记录本不得分，记录不完整每处扣0.5分）