值班医生处理常规宝典

全科门诊处方集急症处理：1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林2ml im st！柴胡2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪25mg im st！异丙嗪25mg im st！2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药（1）肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖500ml垂体后叶素6~8U混合静滴~分10% 葡萄糖10ml 5%葡萄糖50ml 微泵6ml/h 奥曲肽（善得定）奥曲肽（善得定）（1支）静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水20ml静推每12小时一次雷尼替丁处方二：生理盐水20ml奥美拉唑（洛赛克）40mg混合静推QD处方三：去甲肾上腺素8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水150ml处方四：生理盐水20ml口服4~6小时/次凝血酶2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）*2)、氨基己酸、氨甲苯酸*3)（止血芳酸）等常规止血药。

3. 过敏性休克处方一：肾上腺素1mg 皮下注射st！极严重时生理盐水10ml静推st！肾上腺素1mg处方二：生理盐水10ml静推st！地塞米松5~10mg或生理盐水250ml静滴st！氢化可的松200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐500ml 静滴st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪75mg Tid螺内酯60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖40~60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇200ml 静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松10~20mg 静推QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖60ml 静推st！20%甘露醇200~250ml 静推st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。

1.疼痛：（1）杜冷丁0.1g肌注。

2.（2）盐酸曲马多0.1g肌注。

3. 2.内脏痛及头痛：（1）罗通定针60mg肌注。

4.（2）消炎痛肠溶片50mg口服。

5. 3.镇静：安定10mg肌注。

6. 4.缺血性头晕：(1)川芎嗪针40mg+0.9%NS VD7.(2)西其丁口服液10ml口服。

8. 5.祛痰：雾化吸入。

9. 6.平喘：氨茶碱0.25g 慢速iv10.7胃酸过多，上消化道出血：（1）西米替丁0.2-0.6g+250ml NS VD11.（2）法莫替丁20mg 口服12.8.胃肠及胆道绞痛：654－2针10mg 肌注或静注。

或10-40ml稀释后静滴。

13.9.呕吐：灭吐灵针10mg肌注或静注。

14.10.心动过速：西地兰0.4mg+5％GS250ml缓慢VD15.11.高血压：硝酸甘油0.5mg舌下含服。

16.12.心绞痛：心痛定10mg口服。

17.13.慢性渗血：止血芳酸1－3支+5％GS 10-20ml iv18.14.手术前后出血：（1）止血敏0.5g iv19.（2）立止血1－2KU im20.15.消化道出血：卡洛磺纳20mg 稀释后im21.16.抗过敏：异丙嗪25mg im (轻度皮肤过敏可用皮炎平)22.呃逆23.24.症状轻着让患者深吸气然后憋气，基本能够缓解。

25.比较顽固使用中药：丁香四蒂散，见过多例，基本解决问题。

26.另外据说针灸效果不错，不过没有用过。

27.28.便秘29.30.一般都不是值班需要解决的问题，可以使用开塞露塞肛门，如果不行就用肥皂水灌肠吧。

31.1、疼痛一般的疼痛：罗通定90mg肌注去痛片0.5口服剧烈疼痛诊断明确可用:盐酸曲马多0.1g肌注32.2、发热体温高于39度:复方氨基比林2ml肌注33.体温低于39度:物理降温34.3、恶心呕吐胃复安10mg 肌注还需要做其他检查明确原因35.4、腹痛热水敷腹部肠鸣音活跃:654-2 10mg肌注还要根据具体情况做具体的处理36.5、呃逆氯丙嗪25mg肌注针灸理疗37.6、便秘灌肠甘露醇250ml口服38.7、胸闷吸氧常规心电图检查39.8、感冒感康胶囊0.5口服40.1、疼痛一般可以术后给予镇痛泵，轻型的可以口服去痛片，逐渐应用强痛定杜冷丁吗啡芬太尼等41.2、发热需要寻找发热的原因，如不属于感染，可以采用降温（物理和药物都可以采用，具体药物一般都会的）42.3、恶心呕吐有些患者经手术刺激后，会有恶心和呕吐的情况，当然也要寻找原发病因，如系颅脑和胃肠道疾病，尚须请专科处理43.4、腹痛寻找原发病，当然，脊柱外伤的，因腹膜后血肿刺激，可以出现顽固性疼痛等情况44.5、呃逆顽固性呃逆可以应用的药物，，呵呵，忘记了45.6、便秘酚酞片或开赛露治疗46.7、胸闷对症吸o247.8、感冒对证48.9、其它情况根据情况对证治疗49.1、疼痛用曲马多50.2、发热用氨基比林51.3、恶心呕吐用胃复安52.4、腹痛根据具体情况做具体的处理53.54.5、呃逆654-2足三里穴肌注55.6、便秘用果导片56.7、胸闷口复丹参片57.8、感冒略1.疼痛：杜冷丁0.1g肌注。

各科急诊诊疗常规一、值班工作常规1 ．值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真履行职责，并填写值班记录。

实习人员参加值班时，应有专人指导。

2 ．各科室派定值班人员后，应将名单送医教部（医务处）和急诊室。

值班人员必须在固定地点工作和休息，不得擅自离开。

急诊值班医师接到通知后，应迅速到达急诊室。

3 ．值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放叠位置，如有缺损或不适用时，应立即补充更换。

放置位置有误者，立即改正。

担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替方可离开岗位。

4 ．严格执行交接班及查对制度。

急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理；特殊情况必须离开时，应交代清楚。

交接班时应注意查对，将交接事项摘要记入交班本，并双方签字。

5 ．值班人员遇有重大问题，应及时向上级请示报告。

二、重危患者抢救常规1 ．抢救工作应组织健全，分工周密；有条件应成立急诊抢救组，由急诊科医师负责抢救值班。

参加抢救的医护人员必须做到严肃认真，分秒必争。

2 ．在抢救中应由急诊科主任或在场本科最高职务的医师、急诊护士长或其他指定的人员担任组织领导工作。

参加抢救的人员应服从领导，准确地完成各项工作。

抢救过程应严格执行正规技术操作及查对制度。

3 ．遇有大批患者、严重多发伤等情况时，应立即通知医教部（医务科），由院组织有关科室共同抢救。

4 ．必要时由全院有关科组织抢救小组。

参加抢救组人员的去向应随时通知急诊室，听到呼号后立即奔赴急诊室，参加抢救工作5 ．经抢救后病情允许移动时，应迅速送入病室。

如需继续抢救或进行手术者，应预先通知病区或手术室作好准备。

不宜搬动而急需手术者，应在急诊室进行。

留监护室继续抢救治疗者，待病情好转后再送入病室。

6 ．凡经抢救的患者，应有详细病案及抢救记录。

抢救工作告一段落时应作小结。

三、观察室常规1．门诊部（或急诊部）可根据编制、设备、建筑条件和实际需要设观察室。

值班医生值班必备第一篇：值班医生值班必备值班必备Part1过敏性休克一、抢救程序0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。

二、过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降三、抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；四措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。

Part2肺水肿诊断要点及抢救措施一、诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；二、抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。

三、急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)Part3输液反应和防治一、诊断：简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。

1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药；2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者；3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药；4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调；6.促脑代谢类慎用于癫痫；7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素B12等，会促进隐球菌生长；8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱；10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升高时，应及时停药；11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥；12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗；13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能；15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。

16.西比灵吃多了可以导致增重17.玻立维（氯吡格雷）不与PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司汀是H1受体激动剂，而非那根是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？19.治疗急性脑出血，出血6小时内谨慎使用甘露醇！20.以前对于说明书研读的并不是很仔细遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀后来一次一个哮喘患者的家属问到才注意哮喘的病人慎用22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一个前辈曾载在这个上啊.两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为(好像说是药物说明书上没这么写)；23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作用是没有什么好办法的。

24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查BR！26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。

一、心肺脑复苏抢救预案诊断要点：1．意识丧失。

2．心音、大动脉搏动消失。

3．呼吸断续，随后消失。

4．瞳孔散大。

抢救措施：新指南A—B—C变成C—A--B1、呼吸（1）畅通呼吸（A）：清除口腔异物。

（2）建立人工气道：气管插管。

（3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸（B）；②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气；④氧疗（充足氧供）。

2、心脏（1）心脏按压：①胸外心脏按压(C)；②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸心脏挤压。

（2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素lmg 静注，可加大剂量（1-4mg)重复。

在静脉通道建立之前，可行气管内给药。

（3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3～5min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸镁l～2mg、普鲁卡因胺17mg ／kg静注，然后再除颤。

（4）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1--4mg静注；②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因治疗。

3、脑（1）冰帽降温或全身亚低温；（2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。

二、心肺脑复苏抢救程序：1、胸外按压。

2、开放气道，清理呼吸道分泌物。

机械通气。

3、人工呼吸，气管插管，呼吸气囊。

4、电击除颤，药物除颤。

5、抗心律失常药物，血管活性药物应用。

6、纠正酸中毒，保护脑细胞，对症治疗。

7、预防并发症。

三、休克抢救预案诊断要点：1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。

2、皮肤：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。

3、呼吸：浅快、微弱。

4、脉搏：细速、口渴、尿量<20ml／h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差<20mmHg。

抢救措施：1．一般措施：平卧，少搬动，保持安静，保暖。

急症处理1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 2~4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪 25mg im st！异丙嗪 25mg im st！双氯芬酸钠半枚/一枚塞肛2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖 500ml静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素 6~8U10% 葡萄糖 10ml静脉推注即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴奥曲肽（善得定） 0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水 20ml静推每12小时一次雷尼替丁 0.15处方二：生理盐水 20ml静推 QD奥美拉唑（洛赛克） 40mg处方三：去甲肾上腺素 8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水 150ml处方四：生理盐水 20ml口服4~6小时/次凝血酶 2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3. 过敏性休克处方一：肾上腺素 1mg 皮下注射 st！极严重时生理盐水 10ml静推 st！肾上腺素 1mg处方二：生理盐水 10ml静推 st！地塞米松 5~10mg或生理盐水 250ml静滴 st！氢化可的松 200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗处方氢氯噻嗪 75mg Tid螺内酯 60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 40~60ml 静推每6小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松 10~20mg 静推 QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！20%甘露醇 200~250ml 静推 st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。

一．心内电生理检查及射频消融术常规1.EPS+RFCA术前检查1)血尿便常规，生化，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒艾滋，凝血功能，甲状腺功能，血气分析2)心电图（发作时心电图，原件或复印件），Holter3)胸片及心脏超声2.术前准备1)病史及查体2)术前谈话及签字：有可能引起缓慢型心律失常需安装起搏器3)贵重耗材签字4)备皮5)过分紧张的患者可用镇静剂6)术前停用抗心律失常药物五个半衰期3.术后常规1)心电图，遥测心电监护2)必要时胸片，床旁心脏超声，血管超声3)必要时抗感染治疗年龄大于70岁或小于14岁；心房颤动、器质性室速；合并糖尿病，感染高危患者；合并器质性心脏病的患者4）必须有相应的病程记录4.术后常规-普通射频SVT PVC VT 典型AFL1)根据心功能情况，适当补液(500-1000ml)，一般补液500ml（应召液输完即可），嘱患者进水进食，预防迷走反射2)长嘱：伯基100mg qd口服一个月3)术后第二日查血常规，电解质+肝肾功能4)股静脉穿刺处局部沙袋压迫2小时，无并发症卧床6小时后，可下地活动5)股动脉穿刺处局部沙袋压迫6-8小时，无并发症卧床12小时后，可下活动6)制动期间，嘱家属定时按摩下肢，预防下肢血栓7)术后第二日换药，观察伤口情况8)术后第二日（静脉、动脉）出院。

二．房颤射频消融术常规1.术前检查1)血尿便常规，生化，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒艾滋，凝血功能，甲状腺功能，血气分析2)心电图，Holter3)胸片及心脏超声4)经食道心脏超声检查：明确有无血栓5)左房CT：除外血栓，明确左房及肺静脉结构，帮助CARTO系统行三维重建（申请单注明房颤消融）2.术前准备1)病史及查体2)术前谈话及签字：住院期间栓塞风险，出血知情同意书，有可能引起缓慢型心律失常需安装起搏器知情同意书3)贵重耗材签字4)备皮5)过分紧张的患者可用镇静剂6)阵发性房颤患者，入院后给予LMWH（q12h），术日晨暂停一次7)持续或慢性房颤患者，院外口服华法林者，入院后请示上级医师是否停用华法林，如果停用华法林，应根据INR情况开始加用LMWH，术日晨暂停一次8)常规预防应用抗生素（必须有病程记录：手术时间长，手术复杂）3.术前谈话1)成功率70%，术后可能复发，根据情况可以行二次甚至三次消融，甚至行外科手术消融2)手术风险较一般射频消融高3)房颤消融是启动心房良性改造过程，手术效果非立竿见影（3-6个月），应此术后3个月内仍可能发作房早、房扑、房颤，可能需继续口服抗血小板或抗凝、抗心律失常药物4)同时合并有缓慢型心律失常或持续房颤未见窦性心律者，术前需交代术后有可能需要植入起搏器4.术后常规1)术后注意生命体征，穿刺点情况2)心电图，遥测心电监护3)常规行床旁心脏超声，必要时血管超声4)抗生素治疗2-3天（明可欣/头孢西汀/克林霉素）5)根据心功能情况，适当补液（500-1000ml），嘱患者进水进食，预防迷走反射6)超声证实无心包积液，应继续LMWH治疗3天，同时口服华法林7)长嘱：华法林3mg qd16 口服长期强的松10mg tid 口服3天抗生素开长嘱，16：00以后要开临嘱遵术者意见给予抗心律失常药物（长嘱）胺碘酮200mg tid 索他洛尔40mg bid临嘱：ECG、射频换药、血常规、电解质+ 肝肾功床旁超声！！！术后第二日查血常规，电解质，肝肾功能补液1000ml GNS+KCL（+RI）2组8)股静脉穿刺处局部沙袋压迫2小时，无并发症卧床6小时后，可下地活动9)股动脉穿刺处局部沙袋压迫8小时，无并发症卧床12小时后，可下地活动10)制动期间，嘱家属定时按摩下肢预防血栓11)术后第二日换药，观察伤口情况12)正常情况下周二手术患者周四出院，周四手术患者周一出院5.出院宣教1)3个月内可能出现II型房扑或房颤复发，正常现象，注意监测血压心率，可记录发作日期及持续时间，便于复诊2)如有房颤或房扑发作，心跳过快而特别难受，可服用倍他乐克25mg或阿替洛尔12.5mg缓解症状，并及时就诊3)术后正常心跳可能比术前高4)根据CHA2DS2-VAS评分需口服华法林者：5)INR目标值2.0-2.5之间（如低于2.0，+1/4片；2.5-3.5，-1/4片；大于3.5，停用一次，至低于2.5再开始服用）；6)监测INR时间表（第1w，1-2d复查一次，INR稳定于2-2.5一周后，每周查2次，再稳定1周，延长至每周一次，至每月一次）；7)3月后复诊，根据情况决定是否停用。

普通外科一、病房日常工作常规1、基本要求：运行病历及时记录病程：首程8小时内，入院记录24小时内，入院前三天每天记录病程，术后前三天每天记录病程：抢救记录在抢救后6小时内完成，死亡记录在死亡24小时内完成，死亡讨论在3天内完成（特殊24小时内）。

运行病历整理：2-3天整理一次病历顺序，检查报告及时入病历。

出院病历必须在48小时内签完。

住院病人情况及时请示，及时执行上级医师指示意见。

2、病人收治常规：①术前检查：血常规、生化、凝血、感筛、瘤标（限肿瘤病人）血型（一般大手术需查，阑尾、平诊胆囊、胆管取石、疝气、甲状腺可不查）胸片、心电图尿常规、便常规（消化道肿瘤）。

超声心动（限心脏病、年龄>60岁）。

Hotter（限心律失常或冠心病）。

动脉血气分析（限慢支、COPD、哮喘、多年吸烟史、憋气、紫绀，年龄>60岁）。

肺功能（限血气结果差、肺病、多年吸烟患者）。

动态血压监测（限血压控制极差或会诊建议）。

腹部B超、腹部MR、腹部CT（结直肠需口服果导片，胃需喝水）胃镜：检查前一天晚22：00后禁食水肠镜：检查前一天喝合爽散3袋，不全梗阻或完全梗阻者洗肠会诊原则：患者内科基础疾病多，可予麻醉科及专科会诊，并完善相应检查。

②术前准备：留置胃管：胃、结直肠、Whipple（胰腺、胆管）、开腹胆囊、开腹胆管探查、肝部分切除、胆肠吻合、小肠间质瘤、开腹探查等留置尿管：除了LC、疝、甲状腺、阑尾等手术时间短、下地快术中带腹带：开腹手术（除麦氏口阑尾），腔镜胃肠肠道准备：上消化道手术（番泻叶即可，必要时合爽散1袋）；结直肠手术；造口换纳（1袋合爽，下段清洁洗肠）术中抗生素：疝气、甲状腺等丨类切口不带；抗凝药停用：阿司匹林、波利维（1周），华法林(INR正常即可），必要时低分子肝素替代。

低分子肝素（速碧林0.3ml qd;法安明0.2ml qd;克赛0.4mlqth）。

③术后处理：换药：术后第2天伤口换药，之后2-3天换药一次；中心静脉隔天换药一次。

瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po萘普生 0.125(1片) p.o安痛定 2ml im (成人) ，1.5ml im (儿童)，消化道出血慎用。

复方氨林巴比妥针 2ml im超过38.5度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。

有持续高热的可静点4°C冰盐水。

二、1.腹泻：便常规检查，除外感染性疾病，注意血离子，适度补液。

易蒙停 2片；黄连素 4片；氟哌酸 2粒 p.o；思密达6g q6h（思密达6g q6h，易蒙停 2片q2h×2，黄连素 5片q4h×2）整肠生 2片 tid；肠泰口服液 10ml tid。

2.腹痛：注意查体，腹部超声或CT，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况，排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。

拿不准请会诊，颠茄合剂 10ml p.o；颅痛定 60mg im (p.o)；654-2 10mg im诺仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im三、便秘: 腹部顺时针按摩。

石蜡油 20ml～30ml p.o；开塞露 20ml～40ml 纳肛（20ml/支）四、肠胀气：清洁通便灌肠；五、呕吐：需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。

吗丁啉 10mg p.o；瑞琪(莫沙比利) 5mg p.o；胃复安 10mg im ; 可致锥体外系反应。

氯丙嗪 12.5mg～25mg im；欧贝 8mg iv枢丹注射液 2ml im六、降血压：脑血管病急性期血压》180/120mmHg时给予静脉药物降压。

硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光）硝普钠 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光），注意硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。

医院急诊诊疗值班工作常规
1.值班人员负责处理全日急诊工作，必须严守岗位，态度热情，工作细心，认真履行职责，并填写值班记录。

实习人员参加值班时,应有专人指导。

2.各科室派定值班人员后，应将名单送医教部（医务处）和急诊室。

值班人员必须在固定地点工作和休息，不得擅自离开。

急诊值班医师接到通知后，应迅速到达急诊室。

3.值班护士交接班时，应检查一切急救用品的性能、数量及其放叠位置，如有缺损或不适用时,应立即补充更换。

放置位置有误者，立即改正。

担任急诊医护人员如需出诊，必须有人代替方可离开岗位。

4.严格执行交接班及查对制度。

急诊及观察患者，应床旁交班，避免将处理未毕的事项交他人处理；特殊情况必须离开时，应交代清楚。

交接班时应注意查对,将交接事项摘要记入交班本，并双方签字。

5.值班人员遇有重大问题，应及时向上级请示报告。

心内科值班必备宝典：这-8-大问题见招拆招心内科值班必备宝典：这 8 大问题见招拆招序：月黑风高夜，又到值班时。

心脏君，时而疲于奔命，气喘吁吁，时而极快极慢，血流不稳，时而自阻经脉，痛不欲生。

心内值班，风云变幻一瞬间，常使新手惊慌失措。

愿此宝典，助你见招拆招，值班不愁。

1. 胸闷胸痛心脏君的经脉，自然是指冠脉。

冠脉不畅，轻则心绞痛，重则心肌梗死。

胸闷胸痛是心内科值班最常处理的情况。

「拉图、抽酶、含硝甘」是胸闷胸痛的「三步曲」，就是指碰到这类病人，做三件事情（1）拉心电图（2）抽心肌酶（CK-MB）及心肌标记物（肌钙蛋白 I 或者 T）（3）舌下含服硝酸甘油。

三步曲虽简单粗暴，但能解决大部分问题。

然而，还要注意三点：（1）如为心梗，肌钙蛋白于胸痛 2~4 h 后才开始升高。

因此，怀疑心梗的患者除了胸痛当时抽血，更重要的是 2~4 h 后查心肌酶及心肌标记物。

（2）急性心肌梗死中约 7.86% 患者的心电图完全正常，35.16% 的患者心电图改变无特异性，仅 56.97% 为典型心电图改变 [1]。

因此，心电图正常并胸痛症状典型者（持续不缓解并伴出汗），要注意复查心电图，及追踪心肌标记物结果。

（3）症状不典型，含硝酸甘油效果欠佳，要注意鉴别诊断。

鉴别诊断主要包括以下几个方面：a. 消化系统疾病：反流性食管炎、食管裂孔疝、消化性溃疡、胆绞痛等b. 胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎c. 其他心血管疾病：心包炎、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、肥厚梗阻型心肌病d. 呼吸系统疾病：COPD、肺梗塞、胸膜炎e. 精神因素：心脏神经症、焦虑症、围绝经期综合征。

其中，消化系统疾病最常见，如鉴别困难，可尝试给予 PPI。

2. 心衰心脏君疲于奔命，气喘吁吁，预示着心衰，是杀招，需要高度重视，马上处理。

心衰抢救也有新手都知道的三步曲，「强心、利尿、扩血管」。

然而，知「招」更要懂「招」。

（1）强心：常用 NS20 mL+ 西地兰 0.2-0.4 mg iv（缓慢推注 10 min 以上）。