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目录第一篇妇科篇第一章妇科常用检查和特殊检查 (2)第一节妇科检查 (2)第二节阴道分泌物检查 (3)第三节细胞学检查 (4)第四节外阴及宫颈活组织检查 (7)一、外阴活组织检查 (7)二、宫颈活组织检查 (7)第五节诊断性刮宫 (8)第六节输卵管通畅性检查 (9)一、输卵管通液 (9)二、输卵管碘油造影 (10)第七节阴道镜检查 (11)第八节宫腔镜检查 (12)第九节腹腔镜检查 (14)第十节经阴道后穹窿穿刺术 (15)第二章妇科手术 (16)第一节术前准备及围手术期处理 (16)一、术前准备 (16)二、手术后处理 (17)三、合并内科疾患者手术前、后的处理 (18)第二节外阴手术 (23)一、尿道肉阜切除术 (23)二、前庭大腺囊肿手术 (24)三、前庭大腺脓肿切开术 (25)四、小阴唇粘连分解术 (25)五、外阴单纯肿物切除术 (25)六、外阴血肿手术 (26)七．阴蒂缩小复位术 (26)第三节会阴及阴道手术 (27)一、无孔处女膜切开术 (27)二、阴道成形术 (27)四、阴道横隔成形术 (32)五、阴道囊肿切除术 (33)六、阴道裂伤修补术 (34)七、后穹窿切开术 (34)八、阴道前壁修补术 (35)九、阴道后壁修补术 (35)十、盆底重建术 (36)十一、阴道中隔成形术(Le Fort Operation) (37)十二、会阴裂伤修补术 (38)第四节宫颈手术 (39)一、宫颈激光、微波、电熨术 (39)二、宫颈锥形切除术 (40)三、宫颈扩张术 (40)四、宫颈裂伤修补术 (41)五、宫颈内口松弛矫治术 (41)六、宫颈切除术(截除、残端切除） (42)七、宫颈息肉切除术 (43)八、宫颈LEEP术 (43)第五节子宫手术 (44)一、带蒂浆膜下肌瘤摘除术 (44)二、子宫肌瘤剔除术 (45)三、子宫颈肌瘤剔除术 (45)四、阔韧带肌瘤切除术 (46)五、次全子宫切除术 (47)六、经腹全子宫切除术 (48)七、剥出肌瘤后子宮切除术 (49)八、筋膜内全子宫切除术 (49)九、筋膜外全子宫切除术 (50)十、经阴道子宫切除术 (50)十一、子宫畸形矫形术 (51)十二、子宫肌瘤动脉栓塞 (53)第六节卵巢及输卵管手术 (54)一、输卵管切除术 (54)二、卵巢剖视检查术 (54)三、卵巢切除术 (54)四、输卵管宫角植人术 (55)第七节恶性肿瘤手术 (55)二、单侧外阴广泛切除术(或单侧外阴切除术） (56)三、外阴广泛切除术 (56)四、腹股沟淋巴结清扫术 (57)五、子宫次广泛切除术 (58)六、子宫广泛切除术 (59)七、盆腔淋巴结切除术 (59)八、腹主动脉旁淋巴结切除术 (60)九、骶前淋巴结切除术 (61)十、肿瘤细胞减灭术 (62)十一、卵巢癌二次探査术 (62)第八节腹腔镜手术 (63)一、腹腔镜下手术的基本操作 (64)二、腹腔镜下附件手术 (65)三、腹腔镜下子宫手术 (66)四、腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术 (68)五、腹腔镜手术并发症及其防治 (69)第九节宫腔镜手术 (73)一、宫腔镜检査术 (73)二、子宫内膜电切术 (74)三、子宫肌瘤切除术 (75)四、子宫内膜息肉切除术 (76)五、子宫腔内异物取出术 (76)六、宫腔粘连切开术 (77)七、热球子宫内膜去除术 (78)八、宫腔镜手术并发症 (78)第十节膀胱颈悬吊术 (84)第十一节抗压力性尿失禁手术 (85)一、经阴道无张力尿道中段悬吊带术(tension free vaginal tape,TVT) (85)二、经闭孔无张力屎道中段悬吊带术(TVT obturator,TVT-O) (86)第十二节女性生殖道瘘修补术 (86)一、经阴道膀胱阴道瘘修补术 (86)二、经腹膀胱阴道瘘修补术 (87)三、膀胱尿道阴道瘘修补术 (88)四、输尿管移植术 (88)五、直肠阴道瘘修补术 (89)第二篇产科篇第一节绒毛活检术 (91)第二节羊膜腔穿刺 (91)第三节经皮脐血管穿剌术 (92)第四章产前保健 (94)第一节四步触诊 (94)第二节骨盆测量 (94)第三节胎儿宫内监测 (95)第五章产科手术 (97)第一节宫颈环扎术 (97)第二节引产术 (98)第三节会阴切开缝合术 (102)第四节臀位助产 (103)一、臀位助产术 (103)二、臀位牵引术 (104)第五节胎头负压吸引术 (104)第六节产钳术 (105)第七节剖宫产术 (108)第八节转胎术 (111)一、臀位外倒转术 (111)二、臀位内倒转术 (111)第九节毁胎术 (112)一、断头术 (112)二、除脏术 (113)三、穿颅术 (113)第十节产道裂伤修补术 (114)一、会阴、引道裂伤修补术 (114)二、宫颈裂伤缝合术 (115)第十一节子宫动脉上行支结扎术 (116)第十二节髂内动脉结扎术 (116)第十三节子宫腔纱布条填塞术 (117)第一篇妇科篇第一章妇科常用检查和特殊检查第一节妇科检查妇科检查（盆腔检查）的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、附件及其他宫旁组织。
临床技术操作规范培训计划临床技术操作规范是医疗机构提高医疗质量、保障患者安全、加强医务人员临床技能的重要手段。
规范的临床技术操作不仅能够提高医务人员的工作效率和质量，还能有效的预防和控制医疗事故的发生。
因此，建立并完善临床技术操作规范，对于医疗机构来说具有非常重要的意义。
本培训计划旨在通过培训医务人员临床操作规范，提高医疗质量，减少医疗风险，保障患者安全。
二、培训对象本培训主要对象为医院临床科室的医生、护士和其他相关医务人员，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科、急诊科等临床科室的医务人员。
三、培训内容1. 临床技术操作规范的概念和重要性2. 高危操作及预防措施3. 感染控制和无菌操作要点4. 医疗器械的正确使用和维护5. 注射、输液、采血等操作规范6. 临床标本采集操作规范7. 临床检验操作规范8. 对突发情况的处理9. 医疗事故的预防及处理10.其他医疗程序相关的操作规范四、培训方式1. 课堂教学2. 视频教学3. 案例分析4. 角色扮演5. 实地操作6. 专家讲座五、培训师资本次培训将邀请相关知名专家学者及具有丰富临床经验的医师、护士担任培训讲师，他们将结合自身的临床实践经验，结合具体案例进行详细讲解，使培训内容更加接地气，易于理解和记忆。
六、培训时间本次培训计划为期一个月，每周进行一次课堂教学，每天培训时间为2-3小时，另外还安排一定时间进行实地操作。
七、培训评估1. 培训结束后进行考核测试，测试内容包括临床技术操作规范的相关知识、实地操作能力。
2. 培训过程中定期进行学员的学习情况跟踪和反馈，及时发现问题并进行纠正。
3. 培训结束后进行满意度调查，收集学员对培训计划的反馈意见，并及时总结和改进。
八、培训成效1. 提高医务人员的操作规范意识和技能水平，保障患者安全。
2. 减少医疗事故的发生，提高医疗质量。
3. 加强医务人员的团队协作能力，提高医疗效率。
4. 增强医疗机构和医务人员的社会责任感和公信力。
妇科临床技术操作规范妇科临床技术操作规范是指医院或诊所中进行妇科检查、治疗和手术时必须遵循的一系列规范操作步骤和注意事项。
它的制定和实施可以确保医疗行为的规范化、标准化，保障医护人员和患者双方的安全，提高临床技术操作水平，提高医疗服务质量，降低医疗事故的发生率。
本文将重点介绍妇科临床技术操作规范的制定和实施。
一、妇科检查操作规范1.患者事先排空膀胱，穿着易于脱穿的宽松衣物，尤其是下身。
考虑到患者的隐私和尊重，应进行科学合理的隐私保护和知情同意。
2.医护人员应严格遵守手卫生和消毒原则，采用无菌隔离操作和单次使用非耐高温消毒的仪器器械。
3.妇科检查需要请一名专业的医生操作，患者应保持自然姿势，不应主动牵动下体，以避免误诊和损伤。
4.医生应认真观察患者外生殖器的形态、颜色、分泌物等情况，检查阴道、颈部、宫颈和子宫等内部器官的病变，并进行必要的病理切片检查和细胞学检查。
5.操作过程中，医生应注重沟通，避免使用不当用语，建立良好的医患关系。
检查结束后，应提供恰当的科普知识和建议，以帮助患者维护女性器官健康和生活质量。
二、妇科治疗操作规范1.前期准备工作，根据患者的病情，选择合适的治疗方法（如药物治疗、手术治疗等），并告知患者治疗的具体步骤和风险，并获得患者同意。
2.药物治疗原则是“用药必须对症”，医生应对药品的成分、剂量、用法、用量进行全面的了解，并与患者详细交流，安排规范的用药方案。
3.手术治疗前需对患者进行细致的体格检查和必要的化验检查，排除手术严重禁忌症和可疑情况，避免不必要的手术和不良反应的发生。
4.手术准备和操作应严格遵循医院或诊所手术室相关规章制度，特别是手卫生、器械消毒、无菌隔离等方面的要求。
5.手术过程中应密切关注患者的生命体征，维持生命支持和稳定，根据实际情况调整手术方案，并及时与患者及家属沟通，协调好术后护理和疗程安排。
三、妇科手术操作规范1.根据患者的具体情况，选择合适的手术方法、手术时机和手术范围，并制定详细的手术方案，并告知患者相关的手术风险和处理方式。
外科临床技术操作规范引言外科临床技术是一门关键的医学专业，涉及到各种外科手术和操作。
为了确保手术过程的安全和有效性，需要严格遵循一定的操作规范。
本文档旨在提供外科临床技术操作规范的指导，以确保医务人员能够正确无误地执行各种外科手术和操作。
术前准备在进行任何外科手术或操作之前，医务人员需要进行充分的术前准备。
以下是术前准备的一般步骤：1.确认手术或操作的类型和目的。
2.检查患者的病历和相关检查结果，了解患者的病情。
3.准备必要的手术器械和设备，确保其完整、无损、清洁、消毒。
4.检查手术室环境和设备的卫生状况，确保手术室符合卫生要求。
5.协调好手术室的工作人员，明确各自职责和任务。
手术操作步骤1. 患者准备在进入手术室之前，医务人员需要对患者进行适当的准备工作。
以下是患者准备的一般步骤：•将患者放置在手术台上，确保其平躺舒适。
•检查患者的身份，与患者确认手术部位和手术目的。
•进行皮肤消毒，使用适当的消毒剂对手术部位进行彻底清洁。
•确保患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
•监测患者的基本生命体征，如血压、心率、呼吸率等。
2. 手术操作手术操作是外科临床技术的核心部分。
以下是手术操作的一般步骤：•医务人员穿戴好手术衣、手套、口罩和帽子等防护装备。
•使用手术器械前，需进行严格的无菌操作，确保手术器械的无菌性。
•按照手术方案和操作步骤进行手术或操作。
•注意手术过程中的细节，如对组织的切割、缝合、止血等处理。
•监测患者的生命体征和手术进展情况，确保手术过程的安全性。
3. 术后处理手术结束后，医务人员需要及时进行术后处理。
以下是术后处理的一般步骤：•清点手术器械和敷料，确保无残留物。
•将患者转移到恢复室或病房，确保其舒适和安全。
•监测患者的术后恢复情况，如伤口愈合情况、疼痛程度等。
•给予患者适当的护理和药物治疗，促进其快速康复。
•完善手术记录和病历文档，保存手术过程和结果的相关信息。
安全注意事项在进行外科临床技术操作时，医务人员需要特别注意以下安全事项：•遵循无菌操作的原则，确保手术器械和环境的无菌性。
临床检验诊疗标准操作流程和技术操作规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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临床技术操作规范全套目录精编版第一章：引言1.1编写目的1.2适用范围1.3编写依据1.4术语和定义第二章：临床技术操作规范的基本原则2.1安全性原则2.2规范性原则2.3效率性原则2.4随机性原则2.5个性化原则第三章：临床技术操作规范的组织结构和管理3.1规范的组织结构3.2规范的管理和修订第四章：临床技术操作规范的编写要求4.1规范的概述4.2规范的目的和需求4.3规范的总体设计4.4规范的组织结构4.5规范的内容要点4.6规范的操作步骤4.7规范的示例和解释4.8规范的评价与验证4.9规范的修订和更新第五章：临床技术操作规范的具体内容5.1临床技术操作规范A5.1.1A1操作步骤5.1.2A2操作步骤5.1.3A3操作步骤5.2临床技术操作规范B5.2.1B1操作步骤5.2.2B2操作步骤5.2.3B3操作步骤5.3临床技术操作规范C5.3.1C1操作步骤5.3.2C2操作步骤5.3.3C3操作步骤5.4临床技术操作规范D5.4.1D1操作步骤5.4.2D2操作步骤5.4.3D3操作步骤第六章：临床技术操作规范的应用和管理6.1规范的培训和教育6.2规范的使用和实施6.3规范的评估和改进第七章：附录附录一：术语解释和定义附录二：操作流程图附录三：操作示例和解释以上是临床技术操作规范全套目录的精编版，总字数超过1200字。
目录的编写旨在系统化和规范化临床技术操作的步骤和要求，并提供相应的示例和解释以帮助人员更好地理解和运用规范。
这样不仅可以提高操作的安全性和效率性，还可以减少错误和事故的发生，保证临床操作的质量和可靠性。
xx卫生院临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范【适应证】1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。
2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。
【禁忌症】1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。
2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。
【操作方法及程序】1.评估周围环境安全。
2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；(4)按压频率100次/分；(5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。
6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。
7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。
9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。
10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。
11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。
第一篇临床技术操作规范（公共部分）第一节注射术一、皮内注射法【目的】将小剂量药液注射于表皮和真皮之间。
1、用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。
2、用于预防接种。
3、用于局部麻醉的先驱步骤。
【部位】1、皮肤试验：取前臂掌侧下1/3处。
2、预防接种：常选用三角肌下缘部位注射。
3、局部麻醉时，在需麻醉的局部皮内注一皮丘，再行局麻。
【准备工作】1、用物：注射盘内备1ml无菌注射器和4.5号针头、75%酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊，按医嘱备药液及急救药盒等。
2、向病人说明目的，消除其顾虑，必须询问病人有无药物过敏史，如有过敏史则不能用过敏药物做皮试。
【操作方法】1、其备用物携至病员处，将注射器内空气排尽。
2、选定注射部位，用75%酒精消毒皮肤，待干。
忌用碘酊消毒，以免出现碘过敏反应引起混淆。
3、左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，和皮肤呈5°角刺入真皮与表皮之间。
放平注射器，左手拇指固定针栓，准确注入药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。
4、注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉。
嘱病员留观15-20分钟，按时观察反应。
5、如作对照试验，须更换另一注射器及针头，在另一侧相应部位注入0.1ml等渗盐水，20分钟后，对照观察反应。
二、皮下注射法【目的】将小剂量药液注入皮下组织。
1、需迅速达到药效，但又不能静脉途径给药或不宜口服者。
2、局部供药，如局部麻醉用药。
3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。
【部位】上臂三角肌下缘，上臂外侧，腹部，大腿外侧方。
【准备工作】用物：注射盘内备1-2ml无菌注射器和5.5～6号针头、备2%碘酊、75%酒精、棉签、弯盘、无菌持物镊。
【操作方法】1、携用物至病床边，核对无误后，选择注射部位，用2%碘酒和75%酒精进行皮肤消毒，待干。
2、将药液吸入注射器，排尽空气。
3、左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，和皮肤呈30°～40°角度，过瘦患者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的三分之二；放开左手，以左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注射药液。
临床技术操作规范病理学分册篇一：《临床技术操作规范病理学分册》《临床技术操作规范?病理学分册》第1章总则一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。
二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。
具有一定规模的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项工作。
三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。
病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。
四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。
当涉及医、患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。
病理学诊断报告书应由具有执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。
各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。
低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。
五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。
临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。
六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。
病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。
中医中医医疗技术临床应用操作规范1. 引言本操作规范旨在规范中医中医医疗技术的临床应用，确保医疗过程的安全性、有效性和规范性。
本规范适用于中医中医医疗技术的各个环节，包括诊断、治疗、监测和随访。
2. 临床应用原则中医中医医疗技术的临床应用应遵循以下原则：2.1 患者知情权和个人隐私保护在进行中医中医医疗技术的临床应用前，医务人员应向患者充分说明治疗方案、风险和可能的效果，并取得患者的知情同意。
在整个医疗过程中，应严格保护患者的个人隐私。
2.2 安全和无害性中医中医医疗技术的临床应用应确保患者的安全。
医务人员在操作过程中应严格遵循消毒、无菌操作等基本原则，以减少感染和其他不良事件的发生。
2.3 有效性和科学性中医中医医疗技术的临床应用应基于科学依据和临床实践，确保治疗效果的有效性。
医务人员应持续研究和更新专业知识，以提高临床应用的科学性。
3. 临床应用操作规范3.1 诊断3.1.1 医务人员应根据患者的病史、症状和体征，准确判断疾病的类型和严重程度。
3.1.2 在诊断过程中，医务人员应运用中医中医医疗技术的相关理论和方法，如望、闻、问、切等，进行综合分析和判断。
3.1.3 诊断结果应明确、准确地记录在患者的病历中，并及时与患者交流和解释。
3.2 治疗3.2.1 医务人员应根据患者的疾病特点和个体差异，制定个性化的治疗方案。
3.2.2 在治疗过程中，医务人员应准确、规范地操作中医中医医疗技术，如针灸、中药治疗等。
3.2.3 治疗过程中应监测患者的疗效和不良反应情况，并及时调整治疗方案。
3.3 监测和随访3.3.1 医务人员应定期进行患者的监测和随访，评估治疗效果和患者的生活质量。
3.3.2 监测结果和随访记录应准确地记录在患者的病历中，以便今后的参考和评估。
4. 结论本操作规范提供了中医中医医疗技术临床应用的操作规范，有利于提高中医中医医疗技术的临床效果和安全性。
医务人员应严格遵守本规范，保证中医中医医疗技术的合理应用，并不断提高临床能力和水平。
泌尿外科临床技术操作规范关键信息项：1、操作名称2、适用范围3、操作目的4、操作前准备5、操作步骤6、操作注意事项7、操作后处理8、并发症及处理9、质量控制标准11 操作名称明确本次泌尿外科临床技术操作的具体名称，例如：经尿道前列腺电切术、输尿管镜碎石取石术等。
111 适用范围详细说明该操作适用于哪些疾病或病症，包括但不限于患者的年龄、性别、病情严重程度等方面的限制。
112 操作目的阐述进行该技术操作的主要目标，如去除病灶、缓解症状、改善患者生活质量等。
12 操作前准备121 患者评估对患者进行全面的身体检查和病情评估，包括但不限于血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查，以确定患者是否适合进行该操作。
122 知情同意向患者及其家属详细解释操作的目的、方法、风险和预期效果，获得患者的书面知情同意。
123 设备与器械准备确保所需的医疗设备和器械齐全、完好，并经过严格的消毒和灭菌处理。
124 操作人员准备操作人员应具备相应的资质和经验，熟悉操作流程和注意事项，必要时进行术前讨论和演练。
13 操作步骤131 患者体位根据具体操作的要求，正确安置患者的体位，以保证操作的顺利进行和患者的安全舒适。
132 消毒与铺巾严格按照无菌操作原则，对操作部位进行消毒和铺巾，防止感染。
133 操作过程详细描述操作的具体步骤和方法，包括器械的使用、操作的技巧和要点等。
134 监测与记录在操作过程中，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时记录操作的关键步骤和数据。
14 操作注意事项141 无菌操作始终严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。
142 避免损伤操作过程中要注意保护周围的正常组织和器官，避免不必要的损伤。
143 控制出血如有出血情况，要及时采取有效的止血措施，保证视野清晰和患者安全。
144 操作时间合理控制操作时间，避免过长时间的操作对患者造成不良影响。
15 操作后处理151 患者观察术后对患者进行密切观察，包括生命体征、伤口情况、引流情况等，及时发现并处理可能出现的问题。
《临床技术操作规范》读书笔记目录一、临床技术操作规范概述 (2)二、各类临床技术操作规范 (3)1. 诊断技术操作规范 (4)a. 实验室检查操作规范 (5)b. 影像学检查操作规范 (6)2. 治疗技术操作规范 (7)a. 手术操作规范 (9)b. 辅助生殖技术操作规范 (9)c. 眼科、耳鼻喉科、口腔科操作规范 (11)d. 康复医学操作规范 (12)3. 药物治疗技术操作规范 (13)a. 药物制备操作规范 (14)b. 药物给药操作规范 (15)c. 药物监测与评价操作规范 (16)三、技术操作规范的管理与实施 (16)1. 规范制定与修订 (18)2. 技术操作人员的培训与管理 (19)3. 技术操作的质量控制与评估 (20)四、临床技术操作规范的发展趋势与挑战 (21)1. 新技术、新设备的发展与应用 (23)2. 规范的国际化与本土化 (25)3. 遵循国际标准与指南 (26)五、临床技术操作规范的法律与伦理问题 (27)1. 法律法规与规范的关系 (28)2. 伦理原则在技术操作中的应用 (30)3. 医患沟通与知情同意 (31)六、临床技术操作规范的文献综述与评价 (32)1. 国内外研究现状及发展趋势 (34)2. 研究方法与数据来源 (35)3. 研究结果的分析与评价 (37)一、临床技术操作规范概述《临床技术操作规范》是一本指导医生和医疗技术人员进行各种临床技术和操作的指南。
在这本书中，作者详细阐述了临床技术操作的基本原则、操作步骤、注意事项以及相关法规要求，旨在确保医疗技术的安全性和有效性。
在“临床技术操作规范概述”作者首先强调了临床技术操作的重要性，指出它们是医疗服务的基础，直接关系到患者的生命安全和健康。
作者介绍了临床技术操作规范的定义和目的，即为了规范医疗行为，提高医疗质量和保障患者安全，由行业专家和学者共同制定的一套标准化的操作指南。
作者还提到了临床技术操作规范的发展历程，从早期的经验医学到现代的循证医学，再到现在的精准医疗，临床技术操作规范一直在不断更新和完善，以适应医学发展的需求。
临床技术操作规范首先，临床技术操作规范要求医务人员具备相关的专业知识和技能。
医务人员应该经过系统的培训和考核，获得相应的资格证书才能从事相关的技术操作。
同时，医务人员应不断更新自己的知识和技能，跟随科技和医学的发展，确保自己能够始终保持在专业水平上。
其次，临床技术操作规范要求医务人员遵循一套标准化的操作流程。
在进行技术操作前，医务人员应先做好准备工作，包括检查操作用具的完好性和有效性，确保操作环境的清洁和安全，并与患者进行充分的沟通和交流，说明操作的目的和过程，并征得患者的同意。
在进行技术操作时，医务人员应按照标准化的操作流程进行，严格遵循操作步骤和操作要点，确保操作的准确性和可操作性。
再次，临床技术操作规范要求医务人员进行技术操作时注意安全措施。
医务人员应佩戴相关的防护装备，如手套、口罩、护目镜等，确保自身的安全。
在进行涉及到生物危险的操作时，如接触患者体液、使用可疑传染性器械等，医务人员应按照相关的传染控制措施进行操作，避免交叉感染的发生。
此外，临床技术操作规范还要求医务人员进行及时的记录和报告。
医务人员应在进行技术操作后，记录相关的操作数据和结果，并及时报告给上级医务人员或相关部门。
这样可以及时发现和解决问题，提高技术操作的质量和安全性。
最后，临床技术操作规范要求医务人员进行不断的质量监控和评估。
医务人员应定期对自己进行技术操作的质量和效果评估，并参与相关的技术操作培训和讨论，不断提高自己的技术水平。
总之，临床技术操作规范是保障医疗质量和患者安全的重要保障措施。
医务人员在进行技术操作时，应遵循标准化的操作流程，注意操作的准确性和安全性，及时记录和报告操作结果，并进行质量监控和评估，不断提高自身的技术水平和综合素质。
只有这样，才能确保临床技术操作的有效性和安全性，保障患者的利益和权益。
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范,pdf篇一：普通外科临床技术操作规范阜阳市第二人民医院普通外科临床技术操作规范第一章肠外营养一、【适应证】将经过营养风险筛选(nRs20xx)，总分等于或大于3分，定为营养支持的指征。
对于胃肠道功能正常的病人应首选肠内营养支持途径。
对于存在消化道功能障碍或存在机械性梗阻或无法耐受肠内营养支持的病人应进行肠外营养支持。
对于因胃肠道耐受量的限制，肠内营养供给的量不足以满足病人的需要,应辅以肠外营养支持。
二、【禁忌证】1.心血管功能紊乱或低氧血症或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者。
当病人处于休克状态，或有严重内环境紊乱时，则不宜实施肠外营养支持。
此时主要是采取挽救病人生命的各种治疗措施，如改善微循环、纠正酸碱失衡等。
营养支持治疗在病情相对稳定之后进行。
2.原发病需立即进行急诊手术者。
三、【操作方法及程序】1.建立静脉输入途径。
首选经周围静脉输入；当营养液渗透压高，周围静脉不能耐受时或者预计肠外营养支持需要两周以上时，可以选择经中心静脉导管输入。
根据病人具体情况，选择picc(经周围静脉中心静脉置管)，颈内静脉或锁骨下静脉途径。
中心静脉导管的管端应到达上腔静脉与右心房交界处。
2.选用肠外营养制剂（1）碳水化合物制剂：是最简单、有效的肠外营养制剂,可提供机体代谢所需能量的50%～70%。
葡萄糖是最常选用的能量来源,可根据液体量和能量的需要选用5%、10%、25%、50%等规格的注射液。
在应激状态下,如术后、严重感染患者,可以选用混合糖（葡萄糖：果糖：木糖醇为8∶4∶2）和果糖制剂，但果糖和木糖醇的重量之和不宜超过葡萄糖。
输液中葡萄糖量的降低，减轻了胰腺分泌胰岛素的负担,果糖和木糖醇又可增加葡萄糖的利用。
（2）脂肪乳剂：脂肪乳剂提供人体必需脂肪酸和能量，提供非蛋白质热量的30%～50%。
临床上有长链脂肪乳剂，物理混合的中/长链脂肪乳剂，结构脂肪乳剂，橄榄油脂肪乳剂，鱼油脂肪乳剂可供选择。
口腔临床技术操作规范.doc-临床操作技术规范第一章牙体牙髓病一、隔湿技术【适应症】须进行牙体牙髓病治疗的患牙【操作程序及方法】1.棉卷隔离法用消毒棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭沟处和舌侧口底以隔离患牙。
2.橡皮障隔离法橡皮障隔离的方法有多种，常用以下方法。
选择合适大小的橡皮障。
根据患牙的位置，比照打孔标记版，用打孔器在橡皮障上打出对应大小孔径。
选择规格合适的橡皮障夹，使橡皮障夹弓穿过圆孔。
用橡皮障夹钳撑开橡皮夹，将橡皮障圆孔对准患牙套入，直到牙颈部。
安装橡皮障架，固定和支撑橡皮障。
在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。
【注意事项】1.简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。
-+2.简易隔离法又是可加用吸涎器。
3.橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器。
4.使用橡皮障使不能阻塞患者鼻部呼吸5.吸涎器管勿紧贴粘膜，以免损伤粘膜和使管口封闭。
二、窝洞预备技术【适应症】大多数需进行牙体充填治疗的龋洞。
【操作程序及方法】1. 设计窝洞根据blank窩洞分类方法进行设计。
Black喔洞分类是目前国际上普遍采用的窩洞分类方法，包括：I类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窩洞。
包括磨牙和前磨牙的颌面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面颌2/3的颊面洞和颊颌面洞、上磨牙腭面颌2/3的腭面洞和额颌面洞II类洞：为前牙临面为累及切角的龋损所备成的窩洞。
包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻颌邻洞。
III类洞：为前牙邻面为累及切角的龋损所备成的窩洞。
包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。
IV类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窩洞。
包括切牙和尖牙的邻切洞。
V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窩洞。
包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3处洞。
VI类洞：发生在前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。
此类洞多见于有发育缺陷的牙。
2.开扩洞口及进入病变区病变较为隐蔽的龋洞，应首先开扩洞口，使视野清楚，便于操作。
临床护理技术操作规范
项目名称：临床护理技术（心肺复苏+静脉输液+气管切开护理技术）完成时间：25分钟之内完成操作
考核资源：
（八）心肺复苏技术：①心肺复苏模拟人、诊察床（硬板床）、脚踏垫;②治疗盘：：人工呼吸膜（纱布）、纱布（用于清除口腔异物）、血压计、听诊器；
③手电筒、弯盘、抢救记录卡（单）；④治疗车、免洗洗手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
（B）好脉输液技术：①治疗盘：：皮肤消毒液（安尔碘）、无菌干棉签（一次性）、0.9%氯化钠（25Om1.塑料瓶）、输液器（单头〉、输液瓶贴;②止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴、血管钳、弯盘、输液执行单、输液执行记录卡；③治疗车、免洗洗手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶；④输液架；⑤剪刀。
（C）气管切开护理技术：①气管切开护理盘：开口纱布、无菌纱布、无菌治疗碗（内置碘伏棉球）、血管钳、摄子；②吸痰护理盘：一次性吸痰管
（内含无菌手套一只）、无菌治疗碗、镶子、无菌纱布、治疗巾；③听诊器、0.9*氯化钠（瓶装）、弯盘、记录单、标签纸、治疗车、速千手消毒剂、医疗
垃圾桶、生活垃圾桶；④电动吸痰器包括连接管、干燥无菌的空瓶（均备于床头）。
用物准备：三项技术操作的用物一次准备齐全（25分钟）。
临床护理技术操作规范
临床护理技术操作规范。
济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）临床技术操作规范成人基础生命支持操作规范适应证1.任何原因造成(de)心脏停搏应立即开始胸外心脏按压.2.对心脏停搏(de)判断包括病人意识丧失,没有运动或对刺激无反应.禁忌症1.相对禁忌证有严重(de)胸廓畸形,张力性气胸,多发性肋骨骨折,心包填塞,胸主动脉瘤破裂.2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,如晚期癌症等.操作方法及程序1.评估周围环境安全.2.判断意识：拍肩、呼唤患者,确认意识丧失,启动急救反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩.3.检查颈动脉搏动,无颈动脉搏动4.摆放体位：患者取仰卧位,置于地面或硬板上；靠近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐.5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压.按压时观察患者面部反应.胸外心脏按压方法：(1)双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；(2)以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量；(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；(4)按压频率100次/分；(5)按压深度至少为5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,尽可能减少胸外按压(de)中断,保证按压与松开时间比为1:1.6.开放气道：观察口腔有无异物,压额抬颏,胸外按压过程中由助手完成.7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2.8.首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”.9.迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上.10.确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上.11.选手指示助手充电200焦耳,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用150～200J.若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J）.12.确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人,大声说：“旁人离开”）.13.除颤仪显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波型,确定仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电极板上(de)两个放电按钮进行电击.14.放电结束,移开电极板,指示助手关机,选手清洁电极板,归位.15.擦干胸壁皮肤,口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功.16.判断心肺复苏(de)有效指征：(1)可扪及大动脉搏动(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红(3)扩大(de)瞳孔再度缩小(4)出现自主呼吸胸腔穿刺术适应证1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查,需要进行诊断或治疗(de)患者.2.胸腔内给药物治疗.禁忌证1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做.2.心肺功能严重衰竭(de)患者慎做.3.不合作者,暂不宜进行.准备1.术前准备术前体检,胸透或摄X 线片或B 超检查,并告知患者操作过程,以减少顾虑,取得合作,术中感觉不适时及时示意.2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包.操作方法及程序1.定位（1）常规排气者,在锁骨中线第2肋间.（2）常规排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6-8肋间.（3）包裹性积液、积脓者,需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺.2.穿刺方法（1）检查胸穿针是否通畅,三通开关(de)方向机关闭情况.（2）戴无菌手套,常规消毒,铺无菌洞巾,局麻后试穿定位,用胸穿针沿肋骨上缘进针-3cm,进胸腔后抽液.（3）穿刺完毕后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布.注意事项1.抽液不可过多过快,首次抽液一般不超过800ml,以后常规方法每次抽液不超过1000ml.如抽出液体为新鲜血液,停止抽液.2.心脏、大血管旁(de)局限性积液,或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者,要十分慎重决定穿刺.3.穿刺时应防止空气进入胸腔.4.穿刺过程中,患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸.5.穿刺过程中,应密切观察患者,如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时,应立即停止操作并进行急救.6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽,并根据情况留取标本.腹腔穿刺术适应证.1.诊断性穿刺(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液,阑尾周围脓肿、肠间脓肿等).(2)腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等).(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检查等).2.治疗性穿刺(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段.(2)腹腔内注射药物(如化疗药物).(3)大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液可缓解症状.禁忌证1.严重腹内胀气.2.大月份妊娠.3.因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引起腹腔内广乏粘连者.4.躁动不能合作者.5.有出血倾向者.操作方法及程序1.穿刺前准备（1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚.（2）体位一般采用平卧位或半卧位.2.穿刺点选择一般常用(de)穿刺部位为脐与髂前上棘连线(de)中外1/3 交界处或脐与耻骨联合之间.3. 穿刺用品准备（1）皮肤消毒用品：碘伏,弯盘,消毒棉块和无菌纱布,医用镊子与止血钳,无菌注射器.（2）10ml无菌注射器,穿刺针,如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包.（3）无菌试管或小瓶.（4）局麻药物.4.术者戴口罩、帽子,无菌手套等.5.腹腔穿刺术（1）常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉.（2）术者左手固定穿刺皮肤,右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁,当针尖抵抗感突然消失时,提示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹腔积液,并留标本送检.（3）诊断性穿刺,可直接用注射器（10-20ml）进行.（4）大量放液时,可用8号或9号针头,并于针头后端连接一橡皮管,助手用消毒止血钳固定针头,并协助夹闭胶管.亦可通过穿刺针置入导丝,并在导丝引导下置入细管连接引流袋.（5）将抽(de)腹腔液体注入容器中,记录并送检.（6）术毕拔除穿刺针,穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定.（7）大量放液后,需束以腹带并收紧,以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克.注意事项1.诊断性穿刺,针头不可过细,否则易得假阴性结果.2.放腹水时速度不宜过快,初次放液量以1500～2000ml 为宜.如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应立即终止操作.3.穿刺得到全血样液体时,应将血性液置于玻片上观察能否凝固,以鉴别是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成(de)出血.4.穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合,有必要时可重复穿刺.5.肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物(de)毒性反应.6.在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上.表浅淋巴结穿刺术适应证1.用于浅淋巴结肿大(de)病因诊断与鉴别诊断.2.肿大淋巴结抽脓及治疗.禁忌证1.高度怀疑或已确诊(de)原发性恶性肿瘤.2.靠近大动脉或神经(de)相对较小(de)淋巴结.准备清洁盘,20ml 注射器、7 号或8 号针头及无菌包1 件,无菌生理盐水一小瓶,1%～2%利多卡因2～5ml,清洁玻片数张.方法1.选择肿大明显可疑性较大(de)淋巴结作为穿刺目标.2.患者常规局部皮肤消毒,操作者左手示指和拇指消毒.3.左手示指和拇指固定肿大淋巴结,右手持一次性注射器(10ml 或20ml),自淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心,用左手固定注射器,右手将针栓抽成负压,如无内容物吸出,可改变针头在淋巴结内(de)方向,抽出内容物即可.此时左手用纱布按压针眼,在保持针管负压状态下将注射器连同针头迅速拔出,局部覆盖无菌纱布,胶布固定.4.将注射器内(de)抽吸物推于玻片上,均匀涂片、染色,进行细菌和细胞学检查,如吸出液量少,则可将针头内液体推出,制成涂片.5.如系淋巴结抽脓给药,要在淋巴结上方高位进针,如系淋巴结结核液化抽脓,则从上方高位(de)健康皮肤处进针.注意事项1.选择可疑性较大(de)淋巴结进行穿刺.治疗性穿刺应选择波动明显(de)淋巴结.2.穿刺阴性时可重复穿刺,也可选择其他肿大淋巴结穿刺.3.穿刺针不可刺入太深,以免伤及深部组织,锁骨上淋巴结穿刺时,注意勿伤及肺尖.4.淋巴结穿刺结果阳性有诊断价值；阴性不能排除疾病诊断.5.如系淋巴结抽脓给药,注药量不要太大,要少于吸出(de)脓液量.骨髓穿刺术适应证1.各种白血病(de)诊断、治疗效果观察.2.多种血液病(de)诊断,如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等.禁忌证1.血友病.2.有出血倾向者慎用.术前准备1.了解、熟悉病人病情.2.与病人及家属谈话,交代检查目(de)、检查过程及可能发生情况,并签字.3.器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布.4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子.操作方法1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后l～2cm(de)髂嵴上;②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出(de)部位;③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙(de)位置;④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处.2.体位胸骨和髂前上棘为穿刺点时,病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位.3.术者带无菌手套,常规消毒局部皮肤,盖无菌洞中,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉.4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当(de)长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm,髂骨穿刺约1.5cm).术后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时,应保持针体与胸骨成30～40角).针尖接触骨质后,左右旋转针体,缓慢钻刺,当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时,表示针尖已进入髓腔.5.拔出针芯,放在无菌盘内,接上10ml或20ml无菌干燥注射器,用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸～用作制备骨髓涂片,若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养,应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检).6.抽取(de)骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用.7.若未能抽出骨髓液,应再插入针芯,稍加旋转针体,或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,再行抽吸.若仍抽不出骨髓液,则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术.8.抽吸完毕,插入针芯.左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将纱布盖住针孔,并按压数分钟,再用胶布将纱布加压固定.术后处理1.术后应嘱病人静卧休息,同时做好标记并送检骨髓片,清洁穿刺场所,做好穿刺记录.2.抽取骨髓和图片要迅速,以免凝固.需同时作周围血涂片,以作对照.注意事项1.术前应做止、凝血检查.有出血倾向者,操作时应特别注意.病者禁止做本项检查.2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以防折断.3.胸骨穿刺时,不应用力过猛,避免穿透内侧骨板.4.若穿刺时感到骨质坚硬,穿不进髓腔时,应做骨骼X线检查,以除外大理石骨病.不可强行操作,以防断针.腰椎穿刺术适应证1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液(de)性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义.2.用于鞘内注射药物.3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等.禁忌证1.可疑颅高压、脑疝.2.可疑颅内占位病变.3.休克等危重病人.4.穿刺部位有炎症.术前准备l.了解病情,作必要(de)体格检查,如意识状态、生命征等.2.与病人及家属谈话,交代检查目(de)、检查过程、可能出现(de)反应及应对措施,并签字.3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布.4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子.操作步骤1.体位病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直.头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形.或由助手协助使病人躯干呈弓形.2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点.一般取第3～4腰椎棘突间隙.有时可上移或下移一个腰椎间隙.3.戴无菌手套,常规消毒皮肤,盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉.4.术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部(de)方向或略向头侧缓慢刺人.成人进针深度约4～6cm,儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失(de)落空感.此时将针芯慢慢抽出,可见脑脊液流出.5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力.正常侧卧位脑脊液压力为70～ 180mmH2O,或40～50滴/分钟. Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞(de)一个试验.方法是在初次测压后,助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压迫另一侧,最后双侧同时按压.正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10～20秒,迅速降至原来水平,此为梗阻试验阴性.若施压后压力缓慢上升,去除压力后压力缓慢下降,示有不完全阻塞.颅内压增高者禁做此试验.6.撤去测压管,根据检测要求收集脑脊液送检.7.插入针芯后,拔出穿刺针,盖消毒纱布并用胶布固定.术后处理1.术后病人去枕平卧6h,测血压并观察病情有无变化.2.根据临床需要填写检验单,分送标本.3.清洁器械及操作场所.4.做好穿刺记录.注意事项1.严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿,或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时,禁忌穿刺.2.穿刺时,病人出现呼吸、脉搏、面色异常时,应立即停止操作,并做相应处理.3.鞘内注药时,应先放出适量脑脊液,然后以等量液体稀释药物后注入.经口气管插管术适应证1.上呼吸道梗阻.2.气道保护性机制受损.3.气道分泌物潴留.4.实施机械通气.禁忌证经口插管无绝对禁忌证,插管可损伤呼吸道粘膜损伤或脊髓严重损伤,应谨慎.操作方法与程序1.摆放体位：病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上.2.加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气.3.准备导管：选择相应规格(de)气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油.4.准备喉镜：气管导管准备好后,选择合适形状和大小(de)喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用.5.准备牙垫、固定胶布和听诊器.6.暴露声门：打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔(de)右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤.然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人(de)口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门.7.插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在21～23cm.注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气.操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野.8.确认导管位置：给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管(de)位置正确无误.9.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊.注意事项１、行气管插管前要充分给氧,以防插管时突然呼吸停止,加重缺氧.２、使用喉钳用力不能太猛,插入不能太深,否则会厌顶端可损伤会厌及声带,导致喉头水肿及并发生.３、插入导管粗细合适,过细使呼吸道阻力增加,尤其是呼气阻力增加,致使氧气蓄积过多.４、经常注意导管和牙垫(de)固定,随时吸尽口腔分泌物,防止导管滑脱.５、气管内插管时间不宜过长,以免因气囊压迫气管而发生并发症,不超过48-72h,如需继续使用呼吸器者,应行气管切开.６、插管用具使用完毕,喉钳(de)钳片、牙垫、管芯,应先用肥皂水刷洗,清水冲净,然后浸泡于消毒溶液内,经消毒处理后取出擦于备用.外周穿刺中心静脉置管术（PICC）护理技术适应征1.缺乏外周静脉通道或条件不好.2.需要反复输入刺激性药物（如化疗）.3.需要输入高渗或粘稠(de)液体（如TPN）.4.需要反复输入血液制品.5.需要每日多次采血.6.需要长期输液治疗.禁忌症1.已知或怀疑有与插管相关(de)感染,菌血症或败血症(de)迹象.2.病人身体条件不能承受插管操作.3.已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者.4.既往在预定插管部位有放射治疗、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史.5.凝血功能障碍和正在使用免疫抑制者慎用.准备1.评估患者(1)询问、了解患者(de)身体状况、出凝血情况.(2)评估患者局部皮肤组织及血管情况.(3)由医生负责与患者签署知情同意书.2.术前准备(1)术前准备：无菌物品准备：PICC管1套、%生理盐水250ml、20ml注射器3支、无菌手套2对、无菌剪刀1把、无菌治疗巾5条、消毒纱布、（可来福接头）外用生理盐水1瓶.(2)其他物品准备：软尺、止血带、治疗盘、胶布、透明敷料贴膜、弹力绷带.(3)消毒物品和环境准备：安尔碘、棉枝.保证严格(de)无菌操作环境.方法1、选择合适(de)静脉：①在预期穿刺部位以上10cm扎止血带.②评估病人(de)血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管（贵要静脉：直、短、静脉瓣较少,次选肘正中静脉、末选头静脉）.③松开止血带.2、测量定位①测量导管尖端所在(de)位置,测量时手臂外展90o.②上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间.③上腔静脉测量法2：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再加2cm.④锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2厘米.⑤测量上臂（肘横纹上10cm）中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发生(de)并发症.新生儿及小儿应测量双臂围.3、消毒穿刺点：（贵要静脉穿刺点在肘窝下2横指,处进针）.①将第一块治疗巾垫在患者手臂下②按照无菌原则消毒穿刺点,范围在穿刺点上下10cm（直径为20cm）两侧至臂缘.先用酒精清洁脱脂,再用碘伏消毒.等待两种消毒剂自然干燥.4、建立无菌区①穿无菌手术衣,戴无菌手套.②加垫无菌巾在臂下,铺孔巾及治疗巾,扩大无菌区③打开PICC无菌包.④应用无菌技术,抽吸生理盐水,放无菌纱块.5、预冲：冲手套滑石粉,用无均纱布檫干.预冲导管、连接器、肝素帽（可来福接头）.6、扎止血带,实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度,直刺血管,一旦有回血立即放低穿刺角度,推入导入针,确保导入鞘管(de)尖端也处于静脉内,再送套管.7、从导引套管内取出穿刺针：①松开止血带.②左手食指固定导入鞘避免移位.③中指轻压在套管尖端所处(de)血管上,减少血液流出.④从导入鞘管中抽出穿刺针.8、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉,用力要均匀缓慢,送至15厘米时（腋静脉位置）嘱患者头部转向静脉穿刺侧,以防止导管误入颈静脉.9、退出导引套管：①当导管置入预计长度时,即可退出导入鞘.②指压套管端静脉稳定导管,从静脉内退出套管,使其远离穿刺部位.10、撤出导引钢丝：一手固定导管,一手移去导丝,移去导丝时,动作要轻柔.修剪导管长度,保留体外5~7cm长导管,以便安装连接器,其余导管使用无菌剪刀剪断.注意剪管时应保持剪刀与管成90℃（目(de)是将导管口剪平）.11、确定回血和封管：①用生理盐水注射器抽吸回血,并注入生理盐水,确定是否通畅.②连接肝素帽或者正压接头.③用肝素盐水正压封管（巴德PICC管不需肝素用盐水正压封管）.12、清理穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈“s”状弯曲.②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血,并注意不要盖住穿刺点.③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位,加压粘贴.④在衬纸上标明穿刺(de)日期、长度/臂围.⑤登记患者长期护理手册.13、通过X线拍片确定导管尖端位置.注意事项1.穿刺时注意事项(1)穿刺前应当了解患者静脉情况,避免在疤痕及静脉瓣处穿刺.(2)注意避免穿刺过深而损伤神经,避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜.(3)对有出血倾向(de)患者要进行加压止血.2.穿刺后护理注意事项(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大(de)液体或20%甘露醇、脂肪乳后,应当以%NS冲管,防止管腔堵塞.输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管.(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等.(3)严禁使用小于10毫升注射器,否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂.(4)护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术.(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压.3、护理观察及记录（1）在护理记录单上记录穿刺(de)日期、时间、部位、插入导管深度.（2）记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉.（3）记录药物(de)名称.4、PICC长期使用维护（1）更换敷贴：目(de)：预防感染.(a)敷贴更换频率：导管置入24小时后需要做一次敷贴更换；此后每周1次定期更换敷贴,同时更换肝素帽或可来福接头；若发现伤口有渗血、敷贴潮湿或松动也应立即更换敷贴,此时(de)肝素帽或可来福接头就视情况而定.(b)物品准备：透明敷贴、无菌肝素帽或可来福接头、无菌手套、安尔碘、消毒棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、无菌治疗盘、无菌治疗巾.(c)操作步骤：①清洁双手,戴口罩,严格遵循无菌操作原则；②在帖外层用手加压穿刺点,自下而上仔细地拆除旧(de)敷贴,（若在操作过程中不小心把导管带出体外一部分,严禁将导管送回血管内,避免感染）要注意核对膜外标注刻度与PICC管体内长度是否相符.③消毒液消毒双手.④仔细观察导管(de)出口部位和周围(de)皮肤,观察穿刺点有无红、肿胀、渗血及渗液等现象,导管有无移位,外露部分(de)长度等.⑤戴无菌手套,用安尔碘棉枝消毒穿刺点及周围皮肤,范围是：以穿刺点为中心直径20厘米,左右到臂缘,然后等待自然干.⑥用安尔碘棉枝消毒导管、连接器、肝素帽或可来福接头各3次.⑦将体外导管摆放成“S”,贴好敷贴.并将固定翼用无菌胶布固定好.。
