大咯血患者的心理护理

大咯血应急预案一、体位：发现患者咯血，立即取患侧卧位并抬高床脚，以利于健侧肺的通气功能；避免搬动患者，减少肺活动度；由心血管疾病引起者取半卧位；同时叩击背部，使积血易于咯出。

二、开放气道：如发现患者喉头作响，烦躁不安、呼吸浅速，应立即用开口器撬开患者口腔，清除口腔、咽喉部积血，畅通呼吸道；如患者意识丧失、呼吸骤停，应立即进行“心肺复苏术”。

三、保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，不要屏气，以免诱发喉头痉挛。

无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药械。

四、窒息的紧急处理：出现窒息先兆（如胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响，大口咯血或血从口中涌出，随即出现烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷等），应立即取头低脚高 45o 俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块。

必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并给予高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

若自主呼吸极弱或消失，应立即气管插管行机械通气。

五、给患者持续低、中流量吸氧。

六、迅速建立有效静脉通道，使用有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，降低肺静脉压，使肺循环血量减少而达到止血的目的。

对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明，硝酸甘油等减少静脉回流的药物。

七、输血：及时补充血容量，纠正休克。

八、心理护理：安抚患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂。

九、病情观察：重点观察生命体征及意识状态的变化，有无窒息的征象。

加强心电、血压、呼吸监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度。

十、手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞治疗或外科手术治疗。

做好抢救记录。

咯血的护理常规（一）护理评估1．评估患者有无易引起咯血的基础疾病和咯血的诱因，询问以往有无咯血史,有无不良嗜好。

2．评估咯血颜色、性状、量（24h咯血量在IOOmL以内或仅为痰中带血，为小量，在100—500mL为中等量，在500mL以上或一次300-500mL,为大量）、持续时间及频率。

3．评估咯血时有无伴随症状,如心慌、头晕、气短、呛咳、贫血等。

4．评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。

5．了解血常规、出凝血时间、结核菌培养等检查结果。

（二）护理措施1.患者咯血未明确诊断之前,暂行呼吸道隔离。

2.卧床休息，大量咯血时,绝对卧床休息，宜去枕平卧，头偏向一侧或取患侧卧位（患侧卧位有利于健侧通气，对肺结核患者可防止病灶扩散）。

病室内应保持安静,躁动不安者,加床挡。

3.饮食护理:大咯血时禁食;咯血停止后,可给予温热的流质或半流质饮食;避免进食刺激性强和粗糙的食物；多饮水及食用富含纤维素的食物，以保持排便通畅。

4.建立静脉通道,及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，用药过程中和用药后须注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。

垂体后叶素能引起其他脏器如子宫，肠等平滑肌收缩，故孕妇禁用，高血压和冠心病者禁用或慎用。

用药期间注意观察药物的不良反应,控制滴速,监测血压脉搏,血压维持正常水平。

5.对烦躁不安者常应用镇静药物,禁用吗啡、哌替咤，以免抑制呼吸。

大咯血伴剧烈咳嗽时可用可待因，但对年老体弱、肺功能不全者需慎用。

6.观察记录咯血量和性状。

7.及时发现咯血窒息的先兆,及时通知医师,做好抢救准备。

8.大咯血的护理(1)护士守护床旁,安抚患者,消除焦虑、恐惧心理。

(2)发现患者突然大咯血,如现场无任何抢救设备,应立即将患者上半身移向床边,取俯卧朝下倾斜体位,轻拍背部,或抬起患者下半身呈倒立位,使躯体与床面呈45。

，托起头部向背侧稍弯曲，撬开牙关，清除口腔内血块,轻拍背部，以清除咽部积血。

(3)床旁备有抢救设备时,将患者平卧,撬开牙关,迅速行口腔、咽部负压吸引，吸出血液和血凝块。

肺结核大咯血的诊断及护理措施肺结核是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的，严重危害人类的健康。

咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命。

因此，临床上对其进行认真、细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。

现将对大咯血的诊断及护理措施介绍如下。

大咯血的概念一般认为每日咯血量在100ml以下为少量，100～300ml为中量，1次咯血200ml或24小时内量>500ml者为大咯血[2]。

咯血诱因与先兆表现咯血诱因：其病因繁多，可因支气管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。

按病因可分为：感染性疾病、肿瘤、支气管-肺和肺血管结构异常、血液病、、肺损伤和物理因素等。

先兆表现：发痒或刺激感，胸闷加剧、胸内发热、心窝部灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3～9分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在20～40分钟内发生，多数患者在出现先兆症状后1小时出现大咯血，少数几个小时后出现。

诊断咯血发生的急缓，咯血量，性状，有无，初次还是多次，咯血前有无喉痒等。

伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、胸闷、出汗、恐惧、、心悸等，以及与月经的关系等。

体格检查：观察咯血的量、性质和颜色；病人的一般状态，特别是血压、脉搏、呼吸和心率；神志，皮肤颜色，有无贫血、出血点、和杵状指(趾)，淋巴结大小；肺内呼吸音变化，有无?音、心脏杂音，心律，肝脾大小，有无下肢水肿等。

实验室检查及其他特殊检查：①三大常规；②凝血功能；③痰液检查；④X线检查；⑤纤维支气管镜检查；⑥支气管动脉造影；⑦肺动脉造影；⑧其他：超声心动图，骨髓检查，检查等。

咯血的一般护理病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。

咯血尤以初春为多。

生活上如果注意预防，可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。

大咯血相关试题及答案大咯血是指24小时内咯血量超过500毫升，是呼吸系统疾病中较为严重的并发症之一，需要及时识别和处理。

以下是关于大咯血的几道试题及答案：1. 大咯血最常见的原因是什么？A. 肺炎B. 肺结核C. 支气管扩张D. 肺癌答案：C2. 下列哪项不是大咯血的临床表现？A. 咯血B. 咳嗽C. 胸痛D. 呼吸困难答案：C3. 大咯血的紧急处理措施包括哪些？A. 保持呼吸道通畅B. 给予镇静剂C. 立即进行气管插管D. 立即进行胸部X线检查答案：A4. 大咯血患者出现窒息时，应采取的急救措施是什么？A. 立即进行人工呼吸B. 立即进行心肺复苏C. 立即进行气管插管D. 立即进行气管切开答案：C5. 大咯血患者应如何进行护理？A. 卧床休息B. 避免剧烈运动C. 避免情绪激动D. 所有以上答案：D6. 大咯血患者应如何饮食？A. 低盐饮食B. 高蛋白饮食C. 高纤维饮食D. 高热量饮食答案：A7. 大咯血患者进行药物治疗时，下列哪项药物不适用于治疗大咯血？A. 抗凝药B. 止血药C. 抗感染药D. 支气管扩张药答案：A8. 大咯血患者应如何进行心理护理？A. 鼓励患者表达恐惧和焦虑B. 提供心理支持和安慰C. 避免讨论病情D. 以上都是答案：D9. 大咯血患者进行手术治疗的指征是什么？A. 药物治疗无效B. 反复大咯血C. 有明确的出血源D. 所有以上答案：D10. 大咯血患者出院后应注意哪些事项？A. 定期复查B. 避免接触感染源C. 避免剧烈运动D. 所有以上答案：D。

咯血患者的护理常规一、护理评估1、健康史：患者有无肺结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史及生食海鲜史等。

2、诱发因素：有无支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病，以及其他如血液病等。

3、先兆症状：患者有无胸闷、喉痒、咳嗽等，咯血多为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。

4、辅助检查：纤维支气管镜检查以明确出血的部位和原因。

另外可行胸部X线检査、数字减影血管造影（DSA）等。

5、实验室检查：血液学检查等。

6、社会心理评估：患者的情绪及心理反应，如恐惧、焦虑等。

二、护理措施1、大咯血的护理：（1）患者绝对卧床休息、制动，一般采取患侧卧位，出血部位不明确者取平卧位，头偏向一侧，防止气道阻塞。

（2）床边备好吸引器，及时清除积血和血块，预防窒息的发生。

（3）严密观察生命体征、意识的变化，如患者出现烦躁或表情淡漠、呼吸增快、血压下降等休克先兆，通知医生，做好抢救的护理配合。

（4）建立静脉通路，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素，通常为18U加入5%葡萄糖溶液40毫升缓慢静脉滴注。

必要时遵医嘱输血。

（5）给予高浓度吸氧，必要时行气管插管或气管切开。

2、窒息的处理：（1）立即去枕平卧畅通呼吸道。

（2）立即使用吸引器吸引血凝块，迅速排出积血；尽快气管插管，以利于吸引和给氧。

（3）给予呼吸兴奋剂，采取给氧、输液、输血措施。

3、药物治疗与护理：（1）垂体后叶素可收缩小动脉，注意控制滴速，观察患者血压情况，另外防止外渗。

（2）年老体弱者应用镇静、镇咳药物后观察呼吸中枢及咳嗽反射受抑制情况，及早发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭及镇咳后血块不能咳出导致的窒息。

4、维持水和电解质平衡：出血较多者注意补充血容量，防止低血容量性休克。

5、保持身体清洁舒适：保持口腔清洁，用温水漱口。

6、减轻心理负担：医护人员守护患者身边，安慰患者，增加安全感，解除患者恐惧心理，防止咯血加重。

三、健康指导要点1、识别和避免诱发因素：如上呼吸道感染。

2、预防呼吸道感染。

肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。

肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。

多发生在秋季，其次发生在春季。

当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。

窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。

二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。

• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。

3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。

• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。

( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。

( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。

( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。

( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。

• 5 ．评估患者的结核中毒症状。

（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。

• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。

反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。

• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。

大咯血患者护理常规一、概述咯血是喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。

大咯血是指一次咯血量在100ml以上或24h咯血量在500ml以上。

大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。

二、护理措施1.心理护理：立即呼喊其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静剂。

2.休息与体位：指导患者绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。

3.保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，轻轻呼吸，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。

无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。

4.窒息的紧急处理：出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。

如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。

5.吸氧：给患者持续低、中流量吸氧。

6.迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的，对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。

7.输血：及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。

8.病情观察：重点观察生命体征及意识状态变化，有无窒息的征象。

加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。

9.手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。

10.饮食：大咯血时暂禁食，咯血停止后可给温和凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。

三、主要护理问题1.焦虑/恐惧与突发大咯血有关。

2.清理呼吸道低效与痰液黏稠，咯血量多，不易咳出有关。

3.窒息的危险与大咯血有关。

4.活动无耐力与疾病导致的体力下降有关。

咯血考试试题及答案一、选择题1. 咯血最常见的病因是：A. 肺癌B. 支气管扩张C. 肺结核D. 肺炎答案：C2. 咯血与呕血的鉴别要点不包括：A. 出血前症状B. 出血方式C. 出血颜色D. 出血量答案：D3. 以下哪项不是咯血的常见并发症：A. 窒息B. 吸入性肺炎C. 肺不张D. 贫血答案：D4. 咯血患者出现窒息时，应立即采取的措施是：A. 立即给予止血药物B. 立即将患者置于头低脚高位C. 立即给予吸氧D. 立即进行气管插管或气管切开答案：D5. 咯血患者出现大咯血时，以下哪项处理是错误的：A. 保持呼吸道通畅B. 立即给予止血药物C. 立即给予镇静剂D. 鼓励患者用力咳嗽答案：D二、填空题1. 咯血是指喉部以下的_________或_________部位出血，经咳嗽动作从口腔排出的过程。

答案：呼吸道，肺2. 咯血的主要并发症包括窒息、_________和_________。

答案：吸入性肺炎，肺不张3. 咯血患者应避免使用的药物是_________，因为它可能引起支气管痉挛，加重呼吸困难。

答案：吗啡4. 对于大咯血患者，应采取的护理措施包括_________、_________和_________。

答案：保持呼吸道通畅，吸氧，止血5. 咯血患者的心理护理非常重要，护理人员应采取_________、_________和_________等措施，以减轻患者的焦虑和恐惧。

答案：倾听，安慰，解释三、简答题1. 简述咯血的常见病因。

答案：咯血的常见病因包括：- 呼吸系统疾病：如肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌等。

- 心血管疾病：如二尖瓣狭窄、肺动脉高压等。

- 全身性疾病：如血液系统疾病、结缔组织病等。

- 外伤：如胸部外伤、肺挫伤等。

2. 描述咯血患者的护理要点。

答案：咯血患者的护理要点包括：- 保持呼吸道通畅，防止窒息。

- 观察和记录咯血量和性质，评估出血情况。

- 给予止血药物，必要时进行输血。

- 监测生命体征，特别是血压和心率。