慢性肾脏病患者膳食指导

格式：doc
大小：365.50 KB
文档页数：9

下载文档原格式

慢性肾炎患者的饮食指导

•
•
• •
• • •
帮你了解慢性肾炎怎么饮食
• • • • • • • • •
•
(1)视患者有无高血压及浮肿，分别给予低盐、无盐饮食。 (2)肾功能代偿良好时，每日可供应蛋白质80～120g，以补偿长期蛋白尿造成的损失;存在肾功能不全、氮质血症时，应限制蛋一质的摄入，每日每千克体重供给蛋白质 0.5g。 (3)慢性肾炎怎么饮食呢?为了保证热量的充足供应，糖类及脂肪一一般不加限制。 (4)膳食中应增加维生素B，、B2、A及C等营养素。 (5)水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以乖U尿消肿。 (6)伴有高血压或高脂蛋白血症者，需限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。 (7)慢性肾炎的饮食要注意什么呢?伴有贫血者，应选含铁丰富的肝、腰、蛋黄、动物血、花生米、黑木耳、黑芝麻等。 (8)宜吃食物：米饭、喇、馒头、麦淀粉(即小麦粉加水反复揉搓，提取了面筋剩余下来的淀粉)加工的食品，藕粉、牛奶、鸡蛋、猪肉末、鸡肉、鸭肉、鱼类、新鲜果蔬。 (9)限吃食物：盐腌食品。有持续少尿和高血钾时，避免吃含钾高的食品，如各种水果等。肾功能不全时，应控制各种动物蛋白质的摄入。
Hale Waihona Puke •了解肾炎不能吃什么
• • 1.慢性肾炎不能或少吃高脂食物。慢性肾炎患者有高血压和贫血的症状，动物脂肪对高血压和贫血是不利因素，因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能，故慢性肾炎病人不宜过多食用。但慢性肾炎如没有脂肪摄入，机体会变得更加虚弱，故在日常生活中可用植物油代替，每日60克左右。 2.慢肾炎不能吃什么呢?不能吃高盐分饮食。慢性肾炎的水肿和血容量、钠盐的关系极大。每 1 克盐可带进 110毫升左右的水，肾炎患者如进食过量的食盐，而排尿功能又受损，常会加重水肿症状，血容量增大，造成心力衰竭，故必须限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2-4 克以下，以防水肿加重和血容量增加，发生意外。 3.限制含嘌呤高及含氮高的食物为了减轻肾脏的负担，应限制刺激肾脏细胞的食物，如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。因为这些食物中含嘌呤高及含氮高，在肾功能不良时，其代谢产物不能及时排出，对肾功能有负面影响 4.肾炎的饮食要忌用强烈调味品强烈调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等对肾功能不利，应忌食。味精由于多食后会口渴欲饮，在限制饮水量时，也应少用味精。 5.限制植物蛋白质蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。着病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时，每日蛋白质的摄人量应控制在20-40克，以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的膘吟碱，能加重肾脏的中间代谢，故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。豆类及豆制品包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。 6.限制液体量慢性肾炎患者有高血压及水肿时，要限制液体的摄入。每日的摄入量应控制在1200-1500毫升，其中包括饮料及菜肴中的含水量800毫升。若水肿严重，则进水量更要严格控制。在排尿的情况下，则可适当放宽。

慢性肾小球肾炎的健康指导

慢性肾小球肾炎的健康指导一.心理指导：本病慢性进展，病人大多顾虑重重、悲观失望。

因此，要做好病人的疏导工作，与家庭一道使病人保持良好的心境，减轻心理负担，积极治疗，注意保养，以延缓肾功能的衰退。

二.饮食指导：饮食疗法是长期的，应使病人认识到饮食治疗的重要性，并指导病人及家庭做到自理。

1.宜进含维生素B、C多的食物如新鲜蔬菜、水果等。

2.肾功能不全氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日每公斤体重0、5-0、8g。

予以优质蛋白，多食动物蛋白如牛奶、蛋类、鱼类和瘦肉。

低蛋白饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化。

3.高血压、少尿、浮肿者限制水、盐（小于2g/日）的摄入。

三.休息、活动指导：慢性肾炎急性发作，有明显水肿、血压高、肾病综合征和并发防肾功能不全者均应卧休息。

好转后可起床活动，自理生活，但要避免劳累。

四.用药指导：1.高血压可引起肾小球内高压，导致高滤过，加速肾小球硬化，因此要积极控制高血压，但降压不宜过快、过低，以免减少肾血流量，加重肾功能损害。

嘱患者起床时先在床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压。

2.口服氯化钾溶液：因此溶液涩口，病人往往不愿接受，要向病人解释当水肿明显、尿量减少量常用氢氯噻嗪等利尿剂，当尿量增多时，要常规补钾，以防低血钾发生。

五.出院指导：1.保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

2.坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。

使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，右增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。

3.避免肾损害因素。

因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。

4.定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。

肾病综合症患者的健康指导一. 休息有的患者需卧床休息，有的患者可一般休息。

肾功能不全者的饮食指导大全

肾功能不全者的饮食指导大全-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1一、饮食治疗地重要性正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌促红素和合成活性维生素等功能.当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症.而饮食治疗可以减少代谢废物地形成，减少有害物质地摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好地营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位地进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少地一项基本措施.?二、饮食治疗地原则和方法?.蛋白质：（）蛋白质地最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏排泄.当饮食中蛋白质地数量超过机体地需要量时，多余部分将被分解.因此，首先应当限制蛋白质地数量.（）各种蛋白质在体内被利用地程度（生物价）不尽相同.蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生地代谢废物较少.米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质地生物价则较低，代谢废物也较多.因此，应尽量减少植物性蛋白地摄入量，在蛋白质总量不变地前提下，相应增加优质蛋白质地比例，既要限制蛋白质地数量，又要提高蛋白质地质量.（）蛋白质数量并非越少越好.过分地限制不仅患者难以接受，而且容易导致营养不良，降低抵抗力.（）慢性肾功能不全未透析病人每日蛋白质摄入；每周次血液透析病人为每日—，其中应为优质蛋白质.?.热量：摄取足够热量，以保证每日摄入地蛋白质被充分利用，减少蛋白质为提供热量而分解.一般要求每公斤体重千卡以上，至少要使体重不下降，热量地来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供.?.钠：膳食中含钠量应视肾脏地功能和有无浮肿、高血压而定.临床症状稳定、尿量较多地病人每日，否则按供给.钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过地食物，多选择天然未经加工制造地食品.限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲.?.钾膳食中含钾量主要根据血钾而定.当尿少、血钾较高时，应限制各种新鲜水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品；当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻，以及进食过少时，应增加钾地摄入，特别是水果.?.钙患者多有低钙血症，且饮食补充难以满足需要，必须补充钙剂，即可补钙，又可减少饮食中磷地吸收.?.磷和嘌呤患者多有高磷血症和高尿酸血症（尿酸是嘌呤地最终代谢产物），故在限制磷和嘌呤摄入，少吃动物内脏、肉汤，必要使配合服用磷结合剂.?.维生素需额外补充水溶性维生素，尤其使维生素、、叶酸等.?.水未透析者，水份摄入为前一天地尿量加－，血透者每日体重地变化以不超过为原则.?总之，饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足地热量、丰富地维生素和钙、铁等矿物质；适量地钠、钾和易消化地食物.?肾功能不全者饮食宜忌慢性肾功能不全是发生于各种慢性肾脏疾病后期地一种病症.以肾功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要表现，按照肾功能损害地程度可分为四期：①肾功能正常期；②肾功能不全代偿期；③氮质血症期；④尿毒症期. 各种慢性肾症疾病都可以导致肾功能不全，其中以慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小动脉硬化所引起者较为多见.此外，有肾结核病、泌尿道结石、系统性红斑狼疮、糖尿病、高尿酸血症、各种药物和重金属所致地间质性肾炎. 慢性肾功能不全地症状，早期有厌食、腹部不适、恶心、呕吐，以后有疲乏、头晕、高血压、贫血、皮肤瘙痒、多尿、少尿等，晚期有嗜睡、烦躁、谵语、抽搐、惊厥、昏迷等表现.[宜] （）宜食含低蛋白、高糖地食物，选用生物利用度高地蛋白质，如乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等.含糖量高地食物：如蜂蜜、葡萄糖、甜果汁等. （）宜吃新鲜蔬菜、水果.补充维生素及叶酸等. （）宜用植物油，但不限脂肪摄入量.[忌] （）浮肿尿少量忌盐、忌钾，忌食过咸食物（咸鱼咸菜、榨菜等）、高钾食物（海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦牛肉等.）（）忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、酒、可可等. （）忌公鸡、鹅、猪头肉、海腥等发物.肾功能不全者不宜吃豌豆六月上旬，新鲜地豌豆、毛豆大量上市，很多市民都买回去尝尝鲜，但营养专家提醒，新鲜豆子营养价值虽高，但并非适合所有地人群，肾功能不全者或是消化不良、脾胃虚弱者则不宜吃这些子.资料个人收集整理，勿做商业用途月日，在青年路市场和新民路市场，记者看到前来买豌豆和毛豆地消费者很多.买了一公斤豌豆地曾女士告诉记者，每年新鲜豌豆、毛豆上市地时候都会买一些回家煮着吃，不仅新鲜味道好，营养价值还高.当记者问她知不知道有些人不宜吃这些新鲜豆子时，她说：“豆子和豆制品地营养价值不是挺高地吗难道还有人不能吃”资料个人收集整理，勿做商业用途据新疆医科大学第一附属医院临床营养科副主任李莉介绍，新鲜地毛豆营养丰富，含有丰富地植物蛋白、多种有益地矿物质、维生素及膳食纤维.其中蛋白质不但含量高，而且品质优，可以与肉、蛋中地蛋白质相媲美，易于被人体吸收利用，是所有豆类食物中含有蛋白质最高地豆子.煮着吃或炒着吃都很有营养，但由于含有丰富地蛋白质，肾功能不全者或有严重肾病地人则不宜吃毛豆或豌豆等其它豆制品.这类病人如果摄入过多蛋白质则会加重肾脏负担，不利于病情地恢复.资料个人收集整理，勿做商业用途记者调查发现，有此疑惑地市民还有不少.在记者询问地近十位消费者中，有些人知道毛豆吃多了不太好，但很少人知道豌豆也不能多吃，而且有些人不宜吃豌豆.资料个人收集整理，勿做商业用途市友谊医院临床营养科副主任营养师魏萍表示，豌豆也同样富含蛋白质、碳水化合物、矿物质元素和维生素等，具有较全面而均衡地营养，而且具有健脾利尿、清肠地作用.同时，豌豆是铁和钾元素地上等来源，对缺铁性贫血和因低钾而免疫力低下地患者来说，可以适量多吃一些，对糖尿病、心脏病患者有食疗作用.虽然豌豆有这么高地营养价值，但并不是吃地越多越好，新鲜地豌豆吃多了容易引起腹胀，同时，对于消化不良、脾胃虚弱及肾功能不全者都不宜食用.资料个人收集整理，勿做商业用途肾功能不全地饮食常识各种肾脏病地后期，当肾组织地损害达到一定程度时，大部分组织被破坏而丧失功能，使机体每天地代谢产物无法从尿中排泄，蓄积在体内所引发地一系列症状(如恶心、呕吐、血压增高、抽搐、昏迷、甚至死亡等)，医学上称之为尿毒症.目前，尿毒症地治疗除了进行透析或作肾移植外，尚无其它选择.因而，当发生肾功能不全时(目前地标准为血肌酐>／)，就应该及时控制好饮食，尤其是蛋白质地摄入量，以免加重肾脏地负担.因为当大量地肾组织破坏时，机体排泄废物地功能只能由少数残存地健康肾单位来完成.这些肾单位起初还能依靠超负荷运转勉强维持，若不注意减轻这部分肾单位地工作压力，即减少体内代谢废物地产生，它们地功能很快丧失，通过饮食控制是保护肾功能地一项重要措施. 肾功能不全地病人如何选择好自己地饮食结构呢通常要注意下面几个问题：．蛋白质：人体内地代谢产物主要来源于饮食中地蛋白质成分，尤其是动、植物蛋白质，如肉类、米、面、豆制品等.因此，为了减轻残存健康肾单位地工作负担，病人地蛋白质摄入量必须和肾脏地排泄能力相适应.也就是说，肾衰病人蛋白质地摄入量应根据肾功能减退地程度，做相应地减少.例如：当血肌酐为～／时，蛋白质地进食量以每日每公斤体重克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失克尿蛋白，可额外补充克蛋白质.当血肌酐超过／时，蛋白质地摄入量应进一步减少，以不超过克(克／)为好.但是，必须强调地是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好.因此，在减少蛋白质摄入总量地前提下，必须有选择地补充营养价值高地蛋白质，以满足机体所必需地营养需求，也就是增加某些动物蛋白质地摄入(如牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉等)，减少植物蛋白质地数量，前者含必需氨基酸地品种及数量均较后者高.由于粮食中含有不少植物蛋白质，因此建议食用淀粉食品，如麦淀粉、玉米淀粉、藕粉、土豆、山芋等(蛋白质含量仅为％)，代替普通地米、面等主食(蛋白质含量为). ．热量：欲使摄入地蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食地同时，还必须补充能量.每日每公斤体重至少大卡地热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等，脂肪也能提供部份热量，素油不加限制. ．磷：在补充蛋白质时还需注意地是，有一些食物虽符合上述条件，例如：蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，由于磷地含量较高但仍不宜食用，因为磷地贮留可促使肾脏地功能进一步恶化.为减少食物中地含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调. ．盐：食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日克盐.若多尿，则要根据计算每日尿中丢失地钠盐量后酌情定量. ．水：在肾功能不全时，尿中所含代谢废料明显减少，只有通过增加尿量(至少／天以上)，才能把当日地代谢产物排泄掉，如果没有明显地水肿，应该多饮水。

肾衰病人的饮食疗法

肾衰病人的饮食疗法二、中医肾衰食疗方 (2)三、急性肾衰食疗 (3)（一）急性肾衰的饮食治疗 (3)（二）急性肾衰食谱举例 (4)（三）急性肾衰食疗方 (5)四、慢性肾衰食疗 (5)（一）慢性肾功衰竭的饮食治疗 (7)（二）慢性肾衰食谱举例 (8)（三）慢性肾衰食疗方 (10)一、肾衰肾衰患者饮食注意事项1、低蛋白膳食以优质蛋白质为主：首先经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。

也可用玉米淀粉、土豆淀粉来代替大米和面粉。

其次，还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉等。

含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。

2、低盐低钠慢性肾衰合并高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。

当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐。

3、慢性肾衰血钾高时应限制含钾食物，避免食用果汁，慎重选用蔬菜及水果。

4、供给高钙低磷饮食在部分慢性肾衰的病人中，可有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发骨质疏松。

理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。

含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。

烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。

5、保持水的平衡慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。

一定要在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，至排出障碍，而加重浮肿。

二、中医肾衰食疗方原则：低蛋白、低脂肪、低磷、低盐。

⑴参元汤人参(或西洋参)功能益气健脾，桂圆肉功能养血安神；以人参6g 加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人、心悸怔忡者，有养血安神之功效。

⑵参枣汤人参(或西洋参)功能益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6g 加红枣6枚，共煮内服。

对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。

⑶粥小米、大枣、赤小豆、山药(鲜)各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。

慢性病防治中的合理饮食和营养搭配

慢性病防治中的合理饮食和营养搭配慢性病是指病程较长、病情进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病、肥胖症等。

这些疾病对患者的身体健康带来了不可忽视的影响，因此，采取合理的饮食和营养搭配在慢性病的防治中显得尤为重要。

一、合理膳食搭配1. 碳水化合物的摄入慢性病患者在饮食中应适量摄取碳水化合物来提供能量。

但是需要注意的是，应选择低糖、低GI（升糖指数）的食物，如全麦面包、糙米等，以避免血糖急剧升高，从而起到控制疾病进展的作用。

2. 蛋白质的摄入蛋白质是构成人体组织的基本营养成分，对慢性病患者来说也至关重要。

合理摄入蛋白质可以维持机体的正常功能，并有助于修复受损的组织。

建议优先选择富含优质蛋白的食物，如鱼、瘦肉、蛋类、豆类等。

3. 脂肪的摄入脂肪虽然是能量的重要来源，但是对慢性病患者来说，应该控制脂肪的摄入量，特别是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，因为过多的摄入这些脂肪会增加患者的心血管疾病风险。

建议患者选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果类等。

4. 维生素和矿物质的补充在慢性病防治中，补充维生素和矿物质同样重要。

维生素C、维生素E等可以帮助抵抗氧化应激，维生素D有助于骨骼健康，而钙、铁等矿物质对于慢性病患者也十分关键。

应该通过多吃新鲜蔬菜、水果和坚果等实现对丰富维生素和矿物质的补充。

二、合理的饮食习惯1. 餐前漱口餐前漱口可以清洁口腔，减少细菌和食物残渣的滋生，有助于保持良好的口腔卫生。

2. 慢咀嚼慢性病患者在进食时应该细嚼慢咽，慢慢品尝食物的味道，这样不仅可以增加饱腹感，还有助于消化吸收，减轻胃肠负担。

3. 饮食定时定时就餐有助于维持机体的生物钟，促进正常的胃肠蠕动和消化吸收功能。

定时进餐还可以避免因长时间不进食导致的低血糖或低血压等不适症状。

4. 多喝水充足的饮水可以保证机体的新陈代谢正常进行，有助于排除废物、维持体液平衡。

建议每天饮水量达到1.5-2L。

三、合理营养搭配的实例1. 慢性肾脏病患者对于慢性肾脏病患者来说，应减少对肾脏的负担。

肾病患者的饮食护理

用度高，因此动物蛋白被广泛应用于肾脏病患者中。但又有研
究证明动物蛋白中往往含有一定量的脂肪，而植物蛋白含有较
丰富的支链氨基酸，适合患者的口味，有利于增加蛋白的摄人
量，抑制体内蛋白的过度分解，使机体处于正氮平衡，改善营养
状况；另外，植物蛋白含饱和脂肪酸少，不含胆固醇，有利于发
合理的蛋白质饮食护理对改善慢性肾脏病患者的营养状况，延缓肾功能损害具有重要意义。蛋白根据种类分为植物蛋白和动物蛋白，在宣教中，告知患者动物蛋白中富含优质蛋白的食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼等，植物蛋白中优质蛋白当属大豆。传统以为植物蛋白生物效价低，且摄入后易导致含氮物质的产生和排泄增多，加重肾脏负担，而动物蛋白中生物利
限制含高胆固醇高食物的摄入，如动物内脏，蟹黄、鱼卵、猪蹄
膀及海鲜等，这样可降低血浆中甘油三酯和胆固醇浓度。对于蛋黄，因其含有胆固醇但营养成分丰富，所以在对患者进行饮食指导时，应告知患者每日最多可食一个蛋黄，尤其是对于低磷患者，不可严格限制蛋黄的摄人。
肾脏病患者易引起脂质代谢紊乱，因此常有生化结果显示
胆固醇或甘油三酯高于正常值的情况发生。临床上高脂血症根
据胆固醇值及甘油三酯值高于正常值作为标准，如 ≥５．７ｍｍｏＹＬ￣
胆固醇血症， ≥１．７ｍｍｏ］ＪＬ为高甘油三酯血症，而规律清淡的饮食是治疗高脂血症的基本方法。对高胆固醇血症患者采用低胆固醇（每日≤３００ｍｇ）、低饱和脂肪酸饮食治疗，对高甘油三酯血症则低脂肪饮食（每日２０～３０ｇ），使脂肪人量 ≤３０％总热量，其中动物脂肪 ≤１０％，对混合型高脂血症患者除限制脂肪和胆

慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响

慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响发布时间：2021-12-09T07:43:07.308Z 来源：《中国医学人文》2021年27期作者：何秀芳张丽[导读] 目的：探讨慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响。

何秀芳张丽太仓市第一人民医院肾内科江苏省太仓市215400摘要：目的：探讨慢性肾病患者低蛋白饮食应用饮食指导对治疗依从性的影响。

方法：选取我院2018年12月-2019年12月收治的慢性肾病患者60例，对患者进行低蛋白饮食指导，比较指导前后患者治疗依从性和蛋白质摄入情况。

结果：慢性肾病患者低蛋白饮食指导后，患者的肾功能指标、认知性和依从性均优于饮食指导前，数据比较具有统计学意义p<0.05。

结论：通过对患者低蛋白饮食进行指导，提高了患者对治疗的依从性。

关键词：慢性肾病患者；低蛋白饮食；饮食指导慢性肾脏病(CKD)是对影响肾脏结构和功能的异质性疾病总称。

疾病导致的损伤往往难以逆转,强调全面干预和综合性治疗,其中营养管理也是治疗的重要组成部分，合理的蛋白质摄入对延缓疾病进展具有重要的意义[1]。

因此合理的饮食对患者疾病的治疗尤为重要。

本研究对2018年12月-2019年12月收治的60例慢性肾病患者进行低蛋白饮食指导，现将饮食指导效果报道如下1资料与方法1.1一般资料选取我院2018年12月-2019年12月收治的慢性肾病患者60例，其中男性患者45例，女性患者15例，年龄在18-70岁之间，患病时长为2-18年。

纳入标准：①符合美国K/DOQI指南CKD诊断及分期标准:②年龄在18-70周岁;③认知功能正常,有阅读能力;④自愿参加研究;⑤规律随访≥3个月。

排除标准:①服用影响尿钠排泌的药物,如洋地黄,皮质激素;②有严重合并症,如肾小管疾病、肾上腺皮质病变、充血性心力衰竭,尿毒症心包炎、未能控制的严重高血压。

1.2方法1.2.1膳食调查：采用三日饮食记录法记录患者的饮食情况，记录内容为进餐时间，进餐的食物名称及摄入量。

肾病患者不必拒“_豆”_于千里之外

8点钟吃早餐能够养胃。

要坚持每天吃早餐，不吃早餐易患胆结石。

家庭科学·新健康健康一点通2023·11七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七国家高级公共营养师杜冬梅讲解说，我们知道血肌酐、尿素氮是蛋白质的代谢废物，血尿酸是DNA的代谢废物，血磷也主要来自于蛋白质。

对于慢性肾脏病患者，肾小球滤过率<60m/min后，肾功能会减退，肾脏排钠能力下降，导致钠水潴留和水肿；排磷能力下降，导致血磷升高；血肌酐、尿素氮和血尿酸等代谢废物在体内蓄积，导致代谢性酸中毒和血肌酐、血尿酸升高。

如果对蛋白饮食不加控制，会进一步加重病情。

因此，医生会经常叮嘱慢性肾衰竭病人要低盐、低脂、低蛋白饮食，目的就是减轻上述并发症，延缓肾脏病的恶化。

但是，蛋白质是人体新陈代谢的必需品，如果摄入少会导致营养缺乏，所以，2017年8月16日，国家卫计委发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出:“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源”。

可见，肾病患者是可以吃大豆的。

既然明确了肾病患者可以吃豆制品，那么，到底该怎么吃、吃多少呢？杜冬梅指出，慢性肾病患者可以食用大豆类，主要包括黄豆、青豆以及黑豆。

这类大豆中含有的蛋白质都是优质蛋白质，而对于红豆、绿豆、赤小豆这些杂豆七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七类，最好避免食用，因为杂豆类的蛋白质属于非优质蛋白。

需要提醒的是：慢性肾脏病患者虽然可以放心吃豆类制品，但并不代表可以不加节制。

对于病情稳定的患者来说，每天豆制品的摄入量保持在20—30克之间即可。

如果出现了比较明显的蛋白尿、水肿等情况，每天豆制品的摄入量应控制在10—20克之间。

如果出现肾功能不全，每天豆制品的摄入量则不宜超过5克。

1.伴有尿酸高及痛风的肾病患者要严控摄入量。

日常饮食中，一些常吃的豆类及豆制品属于中高等嘌呤含量食物，尿酸高的肾病患者在食用时，一定要注意摄入量，比如，每天豆腐的摄入要控制在150克以下。

慢性肾脏病的饮食指导

慢性肾脏病的饮食指导一、饮食治疗的重要性正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌促红素和合成活性维生素D等功能。

当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。

而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。

什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？慢性肾功能不全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食，延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或缓病人的某些症状，以及某些并发症的出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高病人的生活质量。

具体来说，饮食治疗的目的在于：延缓慢性肾功能不全的发展速度；减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留；尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。

以期达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良；针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况；维持病人的营养需要，提高生活质量。

饮食治疗方案的原则和要求：热量充足。

必须保证充足的热量。

每日摄入的热量：30-50千卡/公斤体重。

如果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，反而会造成有害的影响。

食物中热量的分布：碳水化合物占65%，脂肪类占30%左右，另外少量来自蛋白质。

低蛋白饮食。

限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总量50%-70%。

全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐中，一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用的目的。

维生素补充充足。

维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，特别时维生素A、B1、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要。

为什么要低蛋白饮食？肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常生理功能的需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，经肾脏由尿液排出体外。

肾脏疾病的饮食调理与康复指导

遵医嘱服药，不要擅自停药或调整剂量
保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
感谢您的观看
汇报人：XX
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动强度：根据病情和体力状况调整
运动注意事项：避免剧烈运动，注意运动安全，如有不适及时停止
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累合理饮食，避免高盐、高糖、高脂肪的食物，多吃蔬菜水果适量运动，如散步、慢跑、瑜伽等，提高身体素质保持良好的心态，避免焦虑和抑郁，学会自我调节和放松
肾脏疾病患者的营养需求
蛋白质：适量摄入，以优质蛋白为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等碳水化合物：适量摄入，以复合碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等脂肪：适量摄入，以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、坚果等维生素和矿物质：适量摄入，以维生素C、维生素E、钙、铁等为主，如新鲜蔬菜、水果、坚果等水分：适量摄入，保持充足的水分摄入，以促进肾脏排毒和代谢
制定个性化的饮食方案
肾脏疾病的特点：不同类型、不同阶段的肾脏疾病
有不同的饮食需求
个性化饮食方案的重要性：根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，有助于改善病情、提高生活质
量
制定饮食方案的依据：患者的病情、营养状况、饮食习惯、生活作息等因素
饮食方案的内容：包括食物种类、数量、烹饪方法、饮食时间等，需要根据患者的具体情况进行调整和
定期复查与监测
定期复查的重要性：了解病情变化，及时
调整治疗方案
监测指标：血肌酐、尿蛋白、血压等
复查项目：血常规、尿常规、肾功能、血
压等
复查频率：根据病情和医生建议确定，一般建议每3-6个月复
查一次
肾脏疾病患者的日常护理与注意事项

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

慢性肾脏病患者膳食指导1 范围本标准规定了慢性肾脏病患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、膳食处方的制定、营养摄入监测与评估。

本标准适用于对慢性肾脏病患者进行膳食指导。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

2.1慢性肾脏病 chronic kidney disease；CKD经肾活检或检测肾损伤标志物证实的肾脏损伤或GFR持续＜60 mL/（min·1.73m²）≥3个月。

肾损伤的指标阳性包括血、尿成分异常或影像学检查异常。

2.2慢性肾脏病分期 stage of CKDCKD按照GFR值进行分期，见表1。

表1 慢性肾脏病的分期分期描述GFRmL/(min·1.73 m2)说明1 肾损伤指标（+）,GFR正常≥90 GFR无异常，重点诊治原发病2 肾损伤指标（+）,GFR轻度降低60～89 延缓CKD进展，降低心血管病风险3 GFR中度降低30～59 延缓CKD进展，评估治疗并发症4 GFR重度降低15～29 综合治疗，治疗并发症5 肾功能衰竭＜15或透析透析前准备及透析治疗蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当，如动物来源的蛋白质（如乳类、蛋类、肉类等）和大豆蛋白。

2.6以食物蛋白质为基础的交换份 food exchanges based on protein将常见食物按照来源、性质划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质和能量相似，同类食物间可以互换，丰富了食物选择的范围。

3 慢性肾脏病患者膳食指导原则3.1 平衡膳食在适当限制蛋白质摄入的同时保证充足的能量摄入以防止营养不良发生。

选择多样化、营养合理的食物。

3.2 合理计划餐次及能量、蛋白质分配定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。

均匀分配三餐食物中的蛋白质。

为保证摄取能量充足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%～10%。

3.3 膳食计划个体化及营养教育应根据患者生活方式、CKD分期及营养状况、经济条件等进行个体化膳食安排和相应的营养教育。

3.4 食物选择3.4.1 限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量，采用小麦淀粉（或其他淀粉）作为主食部分代替普通米类、面类，将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。

3.4.2 可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食。

也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。

3.4.3 当病情需要限制含磷高的食品时，应慎选动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。

3.4.4 当病情需要限制含钾高的食品时，应慎选水果、马铃薯及其淀粉、绿叶蔬菜等。

当患者能量摄入不足时，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油摄入以达到所需能量。

4 慢性肾脏病患者能量和营养素推荐摄入量4.1 能量CKD 1 期～3 期患者，能量摄入以达到和维持目标体重为准。

目标体重可以参考国际推荐适用于东方人的标准体重计算方法：（男性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；（女性）标准体重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。

当体重下降或出现其他营养不良表现时，还应增加能量供给。

对于CKD4 期～5 期患者，在限制蛋白质摄入量的同时，能量摄入需维持在146 kJ（35 kcal）/（kg·d）（年龄≤60 岁）或126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年龄＞60 岁）。

再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。

4.2 蛋白质CKD 1 期～2期患者，不论是否患有糖尿病，蛋白质摄入推荐量为0.8 g/（kg·d）～1.0 g/（kg·d）（其中包含0.8g/kg·d）。

对于CKD3期～5期没有进行透析治疗的患者，蛋白质摄入推荐量为0.6 g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）。

血液透析及腹膜透析患者，蛋白质摄入推荐量为1.0 g/（kg·d）～1.2 g/（kg·d），当合并高分解代谢急性疾病时，蛋白质摄入推荐量增加到1.2 g/（kg·d）～1.3 g/（kg·d）。

其中至少50%来自优质蛋白质。

可同时补充复方α-酮酸制剂0.075 g/（kg·d）～0.12 g/（kg·d）。

再根据患者的体重、年龄、饮食史、合并疾病及应激状况进行调整。

4.3 脂肪CKD患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。

可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

4.4 碳水化合物在合理摄入总能量的基础上适当提高碳水化合物的摄入量，碳水化合物供能比应为55%～65%。

有糖代谢异常者应限制精制糖摄入。

4.5 矿物质各期CKD患者钠摄入量应低于2000 mg/d，磷摄入量应低于800mg/d，钙摄入量不应超过2000 mg/d。

当CKD患者出现高钾血症时应限制钾的摄入。

当出现贫血时，应补充含铁量高的食物。

其他微量元素以维持血液中正常范围为宜，避免发生血液电解质异常。

4.6 维生素长期接受治疗的CKD患者需适量补充天然维生素D，以改善矿物质和骨代谢紊乱。

必要时可选择推荐摄入量范围内的多种维生素制剂，以补充日常膳食之不足，防止维生素缺乏。

4.7 膳食纤维根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14 g/4180 kJ（1000 kcal）。

4.8 液体CKD患者出现少尿(每日尿液量小于400 mL)或合并严重心血管疾病、水肿时需适当限制水的摄入量，以维持出入量平衡。

5 慢性肾脏病患者膳食处方的制定采用五步法，根据患者身高、体重、活动强度、CKD分期等，计算患者每日需要总能量及蛋白质，并计算出以食物蛋白质为基础的交换份的份数，最终分配至全日各餐。

示例参见附录A。

6 慢性肾脏病患者营养摄入监测与评估6.1 营养状态监测CKD 3 期～5 期患者受疾病和营养素摄入限制的影响易发生营养不良，应定期监测患者营养状态。

在控制蛋白质摄入时，应对患者的依从性及营养状况进行密切监测，防止营养不良发生。

如果已有营养不良发生应每月监测1次。

6.2 饮食依从性监测应定期检测患者 24 小时尿尿素排泄量以评估患者蛋白质实际入量，保持氮平衡状态。

采用三日膳食回顾法定期评估膳食摄入能量及营养素量。

6.3 营养评估定期采用多种方法监测患者营养状况并综合分析，包括人体测量，如体重、体质指数、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围以及握力、小腿围等；人体成分组成分析；常用生化指标，包括血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白及总胆固醇等；综合评估法，如主观全面评估法（subjective global assessment，SGA）等进行综合评估。

附录 A （资料性附录）慢性肾脏病患者每日饮食设计示例示例：张先生，67岁，男，慢性肾脏病CKD 4 期，身高172 cm，现体重60 kg，无下肢浮肿，采用饮食治疗，未出现明显并发症。

制定膳食指导处方的步骤：第一步：计算标准体重：（172－100）×0.9＝64.8（kg），实际体重 60 kg，职业属轻体力劳动，低于标准体重7.4%，BMI＝20.3 kg/m2，判断为正常。

第二步：计算每日所需总能量：每日应摄入能量标准为126 kJ～146 kJ（30 kcal～35 kcal）/kg，全天所需总能量约 8134 kJ～9489 kJ（1944 kcal～2268 kcal）。

第三步：计算每日蛋白质的摄入量：每日蛋白质推荐摄入0.6 g/kg～0.8 g/kg，要求50%～70%来自于优质蛋白质。

张先生每日应摄入蛋白质标准为39 g～52 g（详见附录B、附录C）。

第四步：计算每日所需以食物蛋白质为基础的交换份份数：将蛋白质按照0 g/份～1 g/份，4 g/份，7 g/份进行分配，其中谷薯类（即主食等）2份（100 g，约合蛋白质8 g），瓜类蔬菜250 g（0 g～1 g蛋白质），叶类蔬菜250 g（4 g蛋白质），水果1份（0 g～1 g蛋白质），肉、蛋、奶、大豆类4份（28 g 蛋白质），总计约42 g蛋白质（详见附录D）。

第五步：达到充足总能量，根据目标蛋白质食物所提供的能量值，不足部分以植物油和淀粉类食物补充，如增加油脂类4份（40 g植物油），淀粉2份（200 g）。

根据上述标准结合患者的饮食习惯和嗜好，以及参考食物钾、钠、磷值选择并安排餐次及交换食物（详见附录E）。

附录 B （资料性附录） CKD饮食交换份举例（按0.6 g/kg）将常见标准体重从40 kg～75 kg，按照35 kcal/kg，0.6 g/kg以交换份为单位分配不同类别的食物，见表B.1。

表B.1 CKD饮食交换份举例（按0.6g/kg）体重（W）kg 能量E=W×35kcal蛋白质P=W×0.6g谷薯类50g淀粉100g绿叶蔬菜250g瓜果蔬菜200g奶类230g肉蛋类50/60g油脂类10g40 1400 24 1.5 1.5 1 1 1 1 445 1575 27 1.5 1.5 1 1 1 1.5 4.550 1750 30 2 2 1 2 1 1.5 355 1925 33 2 2.5 1 2 1 2 3.560 2100 36 2.5 2.5 1 2 1 2 465 2275 39 3 2.5 1 2 1 2 4.570 2450 42 3 2.5 1 2 1 2.5 575 2625 45 3 3 1 2 1 3 5.5附录 C （资料性附录） CKD饮食交换份举例将常见标准体重从40 kg～75 kg，按照35 kcal/kg，0.8 g/kg以交换份为单位分配不同类别的食物，见表C.1。

表C.1 CKD饮食交换份举例（按0.8g/kg）体重（W）kg 能量E=W×35kcal蛋白质P=W×0.8g谷薯类50g淀粉100g绿叶蔬菜250g瓜果蔬菜200g奶类230g肉蛋类50/60g油脂类10g40 1400 32 2 0.5 1 1 1 2 3.545 1575 36 2.5 0.5 1 1 1 2 450 1750 40 3 0.5 1 1 1 2.5 4.555 1925 44 3.5 0.5 1 2 1 2.5 560 2100 48 4 0.5 1 2 1 3 565 2275 52 4 0.5 1 2 1 3.5 5.570 2450 56 4.5 0.75 1 2 1 4 5.575 2625 60 5 0.75 1 2 1 4 6附录 D （资料性附录）以食物蛋白质为基础的交换份按照常见各类食物的蛋白质含量以每份0 g～1g，4g，7g为标准分为八类食物，同类食物间可以相互交换，见表D.1。