PIVAS处方审核及不合理处方案例分析_黄福荣
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临床医学
医学信息2010年12月第23卷第12期Medical Information.Dec 2010.Vol.23.No.12
PIVAS 处方审核及不合理处方案例分析
黄福荣
（云南省楚雄医药高等专科学校，云南楚雄675005）
摘要：目的审核输液处方，纠正不合理处方，为药学大学生提供教学案例及为药师审核处方提供参考。
方法对2010-4-1至2010-9-12审核输液处方中遇到的不合理处方50张进行分析并给出正确处方。
结果50张不合理输液处方存在超剂量、溶媒品种错误、药物浓度较高、用法错误等问题，50张不合理处方全部改正。
结论药师通过审核输液处方可及时发现并纠正不合理处方，保障患者用药安全有效。
关键词：审核处方；不合理处方；正确处方；分析
收稿日期：2010-10-15
PIVAS 是静脉药物配置中心的英文缩写，在笔者调研的这家PI －VAS,主管药师对每组输液处方进行认真审核，如有不合理处方，药师及时与医师讨论，所有不合理处方得到纠正，以确保患者用药安全。
PIVAS 的工作是医院药学最为前沿的领域，也是药学大学生最为关注的区域，笔者收集PIVAS 一个时间段不合理处方，结合药品说明书等，给出正确处方，报告如下。
1资料方法
1.1资料取某医院PIVAS 的2010-4-1至2010-9-12不合理输液处方50例进行研究。
1.2方法分析不合理处方并给出正确处方，本文正确处方是依据药品说明书、《中国药典临床用药须知》等得出。
2结果（不合理处方及对应正确处方）
2.1超剂量不合理处方及正确处方①某58岁患者：0.9%氯化钠注射液（以下简写NS ）250ml 、地塞米松注射液30mg 。
正确处方：0.9%NS250ml 、地塞米松注射液20mg 。
②某19岁、25岁患者：0.9%NS250ml 、头孢匹胺3g ，一日2次。
正确处方：0.9%NS250ml 、头孢匹胺2g ，
一日2次。
③某70岁患者：0.9%NS250ml 、头孢米诺3g 。
正确处方：
0.9%NS200ml 、头孢米诺1.5g ，一日2次。
④某51岁患者：5%葡萄糖注射液（以下简写GS ）250ml 、氢化可的松注射液200mg 。
正确处方：5%GS250ml 、氢化可的松注射液100mg 。
⑤某50岁患者：5%GS100ml 、
葡醛酸钠注射液1.33g 。
正确处方：5%GS100ml 、葡醛酸钠注射液0.665g 。
⑥某58岁患者：
5%GS 250ml 、注射用门冬氨酸钾镁4g 。
正确处方：5%GS 500ml 、注射用门冬氨酸钾镁2g 。
⑦某42岁患者：
5%GS250ml 、注射用脑蛋白水解物120mg 。
正确处方：5%GS250ml 、
注射用脑蛋白水解物60mg 。
⑧某58岁、62岁普通感染患者：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.8g 。
正确处方：5%GS 500ml 、培氟沙星注射液0.4g 。
⑨某47岁、73岁患者处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠20mg 。
正确处方：5%GS250ml 、注射用七叶皂苷钠10mg 。
2.2溶媒错误不合理处方及正确处方①某46岁、50岁患者：5%GS250ml 、注射用灯盏花素50mg （输液配置或放置产生沉淀）。
正确处方：0.9%NS250ml 、注射用灯盏花素50mg 。
②某46岁、某63岁、66岁、69岁患者：0.9%NS 250ml 、注射用氟罗沙星0.4g （输液配置后产生沉淀）。
说明书规定氟罗沙星忌与0.9%NS 或葡萄糖氯化钠并用。
正确处方：5%GS 250ml 、氟罗沙星0.4g 。
③某22岁、31岁、63岁、67岁患者：0.9%NS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。
正确处方：5%GS 250ml 、脱氧核苷酸钠注射液150mg 。
④某61岁患者：0.9%NS 250ml 、
血塞通注射液400mg 。
正确处方：5%GS 250ml 、血塞通注射液400mg 。
⑤某78岁患者：0.9%NS 100ml 、水溶性维生素1支（配置后产生沉淀，说明书规定可用无电解质的葡萄糖注射液溶解）。
正确处方：
5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。
⑥某78岁患者：5%GS 100ml 、水溶性维生素1支（溶媒过少难于溶解）。
正确处方：5%GS 200ml 、水溶性维生素1支。
⑦感染科某22岁、32岁、39岁、41岁、55岁、68岁患者：
5%GS250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。
正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。
⑧某67岁患者：0.9%NS 100ml 、注射用夫西地
酸钠0.5g 。
正确处方：0.9%NS 250ml 、注射用夫西地酸钠0.5g 。
⑨某62岁患者：5%GS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。
正确处方：0.9%NS 250ml 、依达拉奉注射液30mg 。
⑩某56岁患者：5%GS250ml 、顺铂注射液40mg 。
文献[1]有：
顺铂在Cl-离子浓度高的条件下较稳定，在水中可转化成反式和水解。
正确处方：0.9%NS 250ml 、顺铂注射液
40mg 。
○11某5岁患者：5%GS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g （配
置后药液颜色加深无法应用）。
正确处方：0.9%NS 100ml 、阿莫西林钠克拉维酸钾0.8g 。
○12某58岁患者：0.9%NS 250ml 、培氟沙星0.4g 。
正确处方：5%GS250ml 、培氟沙星0.4g 。
2.3药物浓度较高不合理处方及正确处方①某38岁、52岁患者：5%GS 250ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。
正确处方：5%GS 500ml 、复合磷酸氢钾注射液2ml 。
②某49岁患者：0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾6.4g 。
正确处方：
0.9%NS 100ml 、替卡西林钠克拉维酸钾3.2g ，一日2次。
③某29岁患者：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾20ml 。
正确处方：0.9%NS 500ml 、10%氯化钾15ml 。
2.4用法错误处方及对应的正确处方
①某62岁患者：0.9%
NS100ml 、
甲钴铵0.5mg 溶后静滴。
正确处方：注射用甲钴铵0.5mg 用注射用水1ml 溶后供肌内或静脉注射。
②某29岁、
67岁患者：5%GS 250ml 、
门冬氨酸洛美沙星0.4g 。
正确处方：5%GS 250ml 、门冬氨酸洛美沙星0.2g ，一日2次。
2.5静脉滴注速度错误处方及正确处方①某47岁患者：5%GS 250ml 、
异烟肼注射液0.6g ，60滴/min 。
正确处方：5%GS 250ml 、异烟肼注射液0.6g ，30滴/min 。
②某57岁患者：0.9%NS 100ml 、头孢匹胺2g ，50滴/min 。
正确处方其输液滴注速度应为30滴/min 。
③某73岁患者：
0.9%NS 100ml 、七叶皂苷钠10mg ，40滴/min 。
正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg ，20滴/min 。
2.6剂量和溶媒均有错误的处方及正确处方①某73岁患者：0.9%NS 100ml 、
七叶皂苷钠20mg 。
正确处方：0.9%NS 200ml 、七叶皂苷钠10mg 。
②某科45岁、60岁、75岁患者：10%GS 250ml 、胸腺五肽注射液2mg 。
正确处方：0.9%NS 250ml 、胸腺五肽注射液1mg 。
3讨论
近年来，医院药学发展速度加快，多数省州医院建立了PIVAS 等，药师参加处方审核等实践，积累了很多药学新知识，相对而言，医药高校教材知识面不足、收载药品少，某PIVAS 药师认为有50%的药学高校实习生难以适应PIVAS 的实习，为此，笔者作为医药高校教师角色认真调研了这家PIVAS,真实感受到PIVAS 药师在审核输液处方时可及时发现并纠正不合理处方，笔者收集50例不合理处方，根据药品说明书等给出正确处方，本文作为教学案例应用后得到大学生欢迎。
本文可供基层医师开写处方及药师审核处方作为参考，也可作为药学高校教学案例,诚望本文能对国内医药教育者和工作者有所裨益和帮助。
参考文献:
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京.第16版.人民卫生出版社，2007:753
编辑/雅兰
4795。
