新生儿金黄色葡萄球菌感染3例分析例1:患儿,女,4小时,因皮疹、皮肤剥脱4小时就诊,患儿于生后渐出现皮疹,分布于耳廓、颈部,呈淡红色斑点状压之不褪色的充血性皮疹,局部无渗出,同时渐出现口周、胸部、右上肢、双下肢皮肤发红且大面积皮肤剥脱,似烫伤样,呈大片状剥脱,轻微擦拭皮肤易引起片状剥脱,剥脱部位有渗液,部分皮肤剥脱后形成薄壁的大疱形成,疱液呈淡黄色清亮,周围无红晕。
但无发热、抽搐、皮肤黄染等不适,二便如常。
患儿系足月顺产第一胎,新法接生,无产伤及窒息史,其母孕期体健,否认孕晚期感染性疾病史,其父母非近亲结婚,出生体重3.2kg。
入院查体:生命体征平稳,神志清,精神欠佳,烦躁哭闹,哭声响亮婉转,面色红润,面部、口周、颈部,特别是右上肢、双下肢皮肤发红似烫伤样,且局部皮肤呈大片状剥脱,部分剥脱后有淡黄色清亮的渗液,部分皮肤剥脱后形成薄壁的大疱,疱液呈淡黄色清亮,周围无红晕,且口周的皮肤剥脱,局部有放射状的皮肤裂纹,浅表淋巴结未触及,头颅五官无畸形,前囟平,面色红,颈无抵抗,心肺腹均(-)。
辅助检查:血常规:WBC 9.22×109/L,N 52.7%,L 30.2%,RBC 5.20×1012/L,PLT 283×109/L。
血培养:金黄色葡萄球菌。
局部疱液细菌培养:金黄色葡萄球菌。
CRP(+)。
肝肾功能、电解质、心肌酶均正常。
诊断:新生儿剥脱性皮炎,新生儿败血症(金黄色葡萄球菌)。
患儿细菌药敏试验示:氯霉素、左氧沙星、利福平、万古霉素、林可霉素、庆大霉素敏感,而罗氏芬、红霉素、青霉素、氯唑西林钠及其他头孢类抗生素,本应对金葡菌敏感的抗生素均耐药。
入院后选用万古霉素抗感染治疗,静丙、血浆反复多次支持治疗,1个月后治愈。
例2:患儿,男,9天,因腹胀2天就诊,患儿于生后7天无明显诱的腹胀同时伴腰骶部、下腹部浮肿,恶性、非喷射状呕吐胃内容物,精神及纳奶差,嗜睡,不规则低热,具体体温不详,大便成黄色蛋花样稀便,每天2～4次,入院前1天患儿反应差,拒乳、少哭而就诊。
