膀胱造瘘术的护理ppt课件

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膀胱造瘘术后护理
1、每日碘伏消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为 圆心，自内向外15cm。同时，碘伏消毒引流管，方向自造 瘘口向远端消毒10cm。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。 消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌 棉垫外，位置低于造瘘口。
3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
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耻骨上穿刺膀胱 造瘘术
开放性耻骨上膀胱 造瘘术
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膀胱造瘘术后并发症
感染 膀胱痉挛和膀胱三角区激惹 造瘘管堵塞 膀胱萎缩 造瘘口周围皮肤炎 尿路结石
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膀胱癌
膀胱癌(carcinoma of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。 多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三 角区和顶部。
阴茎和尿道损伤；化脓性前列 腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿 等
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永久性膀胱造 瘘术的适应症
神经原性膀胱功能障碍，不能 长期留置导尿管，或留置导尿 管后反复出现睾丸炎或附睾炎 者。 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老 体弱及重要脏器有严重疾病不 能耐受手术者。
尿道肿瘤行全尿路切除术后。
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膀胱造瘘术手术方式
出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血。需密切观察 血压、脉搏、引流物性状。
预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清 洁，敷料渗湿时及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固 定。应用广谱抗菌类药物预防感染。
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健康教育
1.康复指导 保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养， 多饮水，增加体质。禁止吸烟，避免解除联苯胺类致癌物质。 避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤 其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱以 及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。
并观察有无腹胀发生，肛门排气后可拔管。
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膀胱癌的护理—术后护理
6、密切观察各引流管，保持引流通畅，并随时观察各种引流 管的颜色，性质及量。（左右输尿管导管保留时间为10--14 天，拔管前做逆行造影检查，证实输尿管通畅，无吻合口漏， 才能拔管。耻骨后引流管留置时间2--4天，若引流液小于 10ml可拔管）
膀胱癌临床表现
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膀胱癌临床表现
2、体征 多数病人无明显体征。当肿 瘤增大到一定程度，可能 触到肿块。发生肝或淋巴 结转移时，可扪及肿大的 肝或锁骨上淋巴结。
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1．手术治疗 2、放射治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法 膀胱灌注化疗
膀胱癌处理原则
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手术切除膀胱是膀胱癌最主要的治疗手段。膀胱造口术的指 征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌，最常见的手术方式为回 肠代膀胱手术。
其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。 膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男女之比为2.7：1。
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膀胱癌转移途径
局部 侵润
主要向深部 侵润，直至 膀胱组织
淋巴结 转移
是较常见的 转移方式
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血行 转移
多在晚期 ，主要转 移至肺、 肝、肾及 皮肤等处
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1、症状 血尿 膀胱刺激症状 排尿异常 疼痛
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健康教育 2.避免穿紧身衣裤，以免摩擦或压迫造口，影响肠造口的血
液循环，沐浴时应避免水渗入底板，影响造口底板的稳固性， 必要时进行更换。 3.术后第一年应避免重体力劳动，以减少造口旁疝的发生。
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健康教育
4.自我护理 尿流改道术后腹部佩带造口袋者，应学会自我护理，避免
造口袋的边缘压迫造瘘口。保持清洁，定期更换尿袋。可控 膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至 每3～4小时1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水 及开水冲洗造口袋，清除黏液及沉淀物。 5.定期复查
7、造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护 造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色， 表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换 死及时通知医生处理。
8、向病人或家属说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，定期复查 可以早期发现及时处理，并说明坚持综合治疗的意义。
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并发症的预防与护理
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膀胱造瘘术后护理
4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更 换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清 洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。
5、每日更换引流袋，更换时用碘伏由内向外螺旋式消毒接 口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及 时更换。
7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的颜 色、性质、气味。
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膀胱癌的护理—术后护理
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密切观察生命体征
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密切观察尿液的颜色、性质，记录24h尿量
ห้องสมุดไป่ตู้
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妥善固定留置导尿管并保持通畅
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观察有无感染发生，每日测四次体温，直至
预防肺部感染，并2小时协助翻身叩背一次。
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观察胃肠功能恢复情况，胃管留置时间为2
膀胱造瘘术的护理 2016年3月第4周
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膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用 以暂时性或永久性尿流改道。
目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响， 或下尿路手术后确保尿路的愈合。
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暂时性膀胱造 瘘术的适应症
梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴 留，如前列腺增生症、尿道狭 窄、尿道结石等，且导尿管不 能插入者 泌尿道手术后确保尿路的愈合， 如尿道整形、吻合手术和膀胱 手术后
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