胃袖状切除附加改良空回肠旁路术治疗病态性肥胖症(附1例报道)

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中 国普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ２ １ Ｏ Ｏ年 ５月 第 １ ７卷 第 ５期
ＣｈｎＪＢ ｓｓ ｉ Ｇｅ ｅａ Ｓ ｒ ｉ ａｅ ｎ ｎｒｌ ｕｇ，Ｖ １１ ， ． ，Ｍａ ０ ０ Ｃｌ ｏ． ７ Ｎｏ ５ ｙ２ １
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分 泌 ， 有 促 进 食 欲 、 少 脂 肪 利 用 的 效 应 。ｇ ｒｌ 具 减 ｈ ｅ ｎ主 要 由 ｉ
Ｅｎ ｏ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｃ ｉ ｏｌＭ ｔ ｂ，２ ０ ０ ８；９ （ １ ｕ ｐ ）：Ｓ ９ Ｓ９ ． ３ １ Ｓ ｐ ｌ １ ８ 一 ６
效 果 ， 们 在 胃袖 状 切 除 的 基 础 上 加 行 了 改 良 空 回 肠 旁 路 我 术 。传 统 空 回肠 旁 路 术 距 Ｔｒｉ ｅｔ 带 ３ ｍ 处 离 断 空 肠 ， ｚ韧 ０ｃ 于
ｇｙ ｏ ｂ ｓｔ ｆｏ ｅ ｉｙ：ｗｈ ｕｒ ｒ ｅ ｙ ｓ ｇｅ ｙ ｒ ｍａ ｎ ｈ ｉ ｓ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｅ ｆ ｃ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｓ ｆ ｅ ｔｖ ｒ ａ —
胃底 和 大 部 分 胃体 使 ｇ ｒｌ ｈｅｉ 平 下 降 可 能 是 减 重 作 用 的 主 ｎ水
１步 ］但 在 实 践 中人 们 发 现 单 独 应 用 胃袖 状 切 除 术 也 能 达 ，
到 良好 的 减 肥 效 果 ， 至 可 再 次 行 胃袖 状 切 除 ｌ 。 手 术 切 除 甚 ８ ］ ３ 参 考 文 献
［ ］ Ｗ ａｅｍ １ ｓｅ Ｔ，Ｍｏ ｅ ｓｎＫＭ ，Ｌ ｕｚＤ ｅ １ ａｈ ｐ ｙ ｉ ｏ ｇ ｎｅ ａ ｔ Ｂ， ｔ ．Ｐ ｔｏ ｈ ｓｏ — ａ ｌ
时 采 用 减 张缝 合 ， 减 少 脂 肪 液 化 及 切 口裂 开 的 发 生 。 可 胃袖 状 切 除 附加 改 良空 回 肠 旁 路 术 属 限 制 摄 入 ／ 收 不 吸
良型 减 肥 手 术 ， 术 导 致 循 环 中 ｇ ｒｌ 手 ｈ ｅｉ 平 降 低 及 Ｐ Ｙ 水 ｎ水 Ｙ 平 升 高 可 能 是 其 主 要 的 减 肥 机 理 。 与 其 他 的 减 肥 手 术 相 比
要 机 理 ＿ 。 。ｌ ｇ ］ 临床 资 料 显 示 ： 胃袖 状 切 除 术 后 Ｅ Ｌ Ｗ
６ 月平 均 为 ４ ％ ，２个 月 平 均 为 ５ ％ ， 低 于 胃旁 路 术 ， 个 ９ １ ６ 虽
但 明 显 优 于 胃绑 带 及 胃分 隔 术 。为 进 一 步 确 保 患 者 的 减 重
度 最 高 ， 有 抑 制 食 欲 、 制 ｇ ｒｌ 具 抑 ｈｅ ｎ分 泌 的 效 应 ， 回 肠 旁 ｉ 空
路 术 后 食 物 能 在 更 短 的 时 间 内接 触 回肠 末 端 ， 使 Ｐ 致 ＹＹ 浓 度 显 著 升 高 。 因此 ， 过 胃肠 道 手 术 减 少 ｇ ｒｌ 通 ｈ ｅｉ 泌 、 高 ｎ分 提 循 环 中 Ｐ Ｙ 浓 度 能 达 到减 重 、 疗 病 态 性 肥 胖 的 目的 。 Ｙ 治
ｍｅｔ［］ ｎ Ｊ ．ＯｂｓＳ ｒ ，２０ ；１ （ ０ ：１ ８—３ ８ ｅ ｕｇ ０ ７ ７ １ ） ３ ９１９ ． Ｅ］ ２ Ｐ ｒ ｓＷ Ｊ ａｉ ｒ ｕｇ ｒ ：ｒ ｋ ｎ ｅ ａｄ Ｊ ．ＪＣ ｉ ｏ ｉ ．Ｂ ｒ ｔｉ ｓ ｒｅｙ ｉ ｓａ ｄｒｗ ｒｓ［］ ｌ ｅ ａ ｃ ｓ ｎ
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ｐ ｃｓｏ ｈ ｅｉ Ｅ ］ ｎ ｏ ｒＲ ｖ ０ ４ ５ ３ ： ２ ５ ． ｅｔ ｆ ｒｌ Ｊ ．Ｅ ｄ ｃ ｅ ，２ ０ ；２ （ ） ４ ６ ４ ７ ｇ ｎ
具 有 以下 优 点 ： 操 作 相 对 简 单 ， 需 特 殊 器 械 ， 用 较 低 ； ① 无 费
② 保 留 了幽 门瓣 的 功 能 ， 持 了 胃肠 道 的 连 续 性 ， 有 效 地 保 可
预 防 倾 倒 综 合 征 的发 生 ， 利 于 残 胃 病 变 的早 期 发 现 ；③ 增 有 长 了功 能 肠 段 ， 有 效 地 预 防短 肠 综 合 征 的 发 生 ， 谢Ａ 细 胞 合 成 ， 胃底 切 除 后 该 激 素 分 ／ 将 泌 减 少 ， 快 就 能 产 生 饱 胀 感 ， 少 进 食 。研 究 ［ 还 发 现 胃 很 减 ５ ］
肠 激 素 酪 酪 肽 （ Ｙ 由 胃 肠 道 Ｌ细 胞 分 泌 ， 回 肠 末 端 浓 Ｐ Ｙ） 于
胃袖 状 切 除 术 只需 切 除 胃底 和 大 部 分 胃体 ， 于 限 制 型 属
手 术 。该 手 术 最 初 作 为 重 度 肥 胖 及 高 危 患 者 分 步 手 术 的第
症 较 少 。从 本 例 的近 期 效 果 看 ， 胃袖 状 切 除 附加 改 良空 回肠 旁路术是安全 、 效的 ， 其远期结果仍有待于进一步研究 。 有 但
距 回盲 瓣 １ ｍ 处 与 回肠 行 端 侧 吻 合 ， 于残 存 功 能 肠 段 过 ５ｃ 由 短 ， 造 成 严 重 的 短肠 综 合 征 ， 管 手术 减 肥 效 果 明显 ， 并 易 尽 但 发症及死亡率过 高＿ ｌ 至于 保 留多长 的 功能肠 段 为最 佳 ， 。
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