肠系膜裂孔疝并绞窄性肠梗阻1例

诊断 ： 肠系膜裂孔疝 并绞窄性肠梗 阻 ， 肠坏 死 。 术后 给予
常规 胃肠 减压 ， 给予 抗感染 、 止 血 及 输液等支持 治疗 。 2
周后痊愈 出院。
讨 论 腹 内疝 是 指腹 内容 物 、 肠 管 通 过 腹 腔 内先 天 性
形 成 的脏层 腹膜 的孔道 、 囊袋 。 先 天 性 肠 系 膜 裂 孑L疝 是 胚
胎期肠 系膜 由于某 种原 因发生 缺血 坏死 而 形成裂孔 ， 5 0 ％
在小肠系膜上 ， 2 0 ％ 在结肠膜上 ， 还有是在女性病人 的阔
韧带上 ，
肠管可疝人 ，
其 发病率低 ，
占腹 内疝 的
10 ％ 。
先
天 性 肠 系膜 裂 孑L疝 具 有 下 列临 床表 现特 点 ： ① 发病 急 、 进
(收稿： 2 0 0 8 - 0 7— 0 2 )
( 发稿鳊辑： 高淑 红 )
2 0 0 9 年 3 月第 16 卷第 3 期
病 例 报告
肠 系膜裂孔疝并绞窄性肠梗阻 1 例
刘 燕红 ．
(浙 江 省 余姚 市 第 四 人 民 医 院 5 1 5 4 7 0 )
患 者男 ， 1 5 岁 。 因持 续性 下腹 部 疼痛 2 0 小 时于 2 0 0 7
年 1 0 月 1 1 日入 院 。 患 者 于 2 0 小 时 前无 明 显 诱 因突然 出
现 下腹部疼痛 ， 初始 位于 右 下腹部 ， 呈 持续性钝痛 ， 伴 恶
心无呕血 ，
伴腹胀 ，
无腹泻 ，
无 畏寒 发热 。 曾在 当地诊所予 以对症治疗 (具 体用药不 详 ) ，
病情无好转。 且 于 2 小 时前疼痛蔓延 至 全腹部 ， 呈剧痛 ，
故 转 至 我 院就 诊 。 患 者 发病 以来 ， 未进 食 ， 大 小 便 正 常 。
肠坏死 。 术后常见 的并发症 为粘连性肠梗阻及短肠综合征
等 。 腹 内疝 临床上 少 见 ， 肠 系 膜裂 孔 疝 更 是 罕 见 ， 故 容 易
导 致误 诊 、 漏诊 。 这 就要 求我们在 临床上 遇 到 腹痛 患 者 要
全 面分析 ， 除了需要考虑常见疾病外 ， 还要提高对此类少
见 疾病 的警 惕 ， 抓住治疗 时机 ， 争取 防患于未 然 。
常 规 白细 胞 多大 于 2 0 × 1 0 ，／L 。 腹 部 X 线 平 片 多 表 现 为
肠 淤 张或不完全性肠梗 阻。 腹部 B 超可表现为腹腔积液影 ，
闭袢肠管影 。 钡灌肠可表现为结肠干瘪无 气。 该例患者 发
病急 ， 入 院时表现为急性腹膜炎 ， 术前诊断首先考虑 阑尾
穿 孔 可 能 ， 但 术 后 确 诊 为 肠 系 膜 裂 孑L疝 并 绞 窄性 肠 梗 阻 ，
反跳 痛 ，
伴肌紧张，
以右
下 腹 最 明 显 ， 移 动 性 浊 音 ( 一 ) ， 肠 鸣 音 5 次 ／分 。 双 肾
区 无 叩痛 。 血 常 规 ： 白 细 胞 1 9 7 ． × 1 0 9 ／L ， 中性 粒 细 胞
0 ． 8 6 ， 淋 巴 细 胞 0 ． 0 7 2 ， 血 红 蛋 白 1 1 3 g ／L ， 血 小 板
402
×
1 0 。／L 。
腹部 X
线平片可见 液平 面 。
入 院诊断 ： 急
性 腹膜炎 ， 疑阑尾 穿 孔 。 急行剖 腹探查 术 。 术 中见腹腔 内
有约 6 0 0 m l 淡血 性 液体 ， 小肠 系膜 根部处 有 约 6 c m X 6 c m
的裂 孔 ， 见距 回盲部约 5 0 c m 处小 肠疝入 嵌顿 ， 导 致约
2 ／3 的小 肠 扭 转 并坏 死 ， 松 解 后 拉 出小 肠 ， 见 距 回盲 部 约
3 0 c m 处 至 距 屈 氏韧 带 约 7 0 c m 处之 间小 肠 坏 死 ， 结 扎肠
系膜 ， 切 除坏死肠管 ， 行端端 吻合 。 同时见 阑尾 单纯炎症
充血 ， 予 以切 除 。 病理 检查 结果 ： 小肠 出血 性 梗死 。 术 后
展快 ， 中毒症状重 ， 迅速恶化 。 ② 就诊 以无原 因休克为主
症者较多 ， 抗休克治疗无效。 ③ 有急性 、 完全性绞窄性肠
梗 阻 的临床表现 。 ④ 与其他病 因引起 的绞 窄性 肠 梗 阻相 比 ，
其 休克 、
肠坏死 、
腹膜炎 、
血性腹水 、
肠 扭转 的发生 率高
且 快 。 先 天 性肠 系 膜 裂 孑L疝 的辅 助 检 查 无 明 显 特异 性 。 血
既往体健 ， 否认有其他疾病 史或遗传性疾病 家族 史。 人 院
体格检查 ： 体 温 3 6 4． ℃ ， 脉搏 9 0 次 ／分 ， 呼 吸 2 0 次 ／分 ，
血 压 1 2 0 ／8 0 m m H g 。 急 性 痛 苦 面 容 ， 心 、 肺 未 见 异 常 。
腹部平坦 ，
板状样 ，
全腹压痛 、