颞叶内侧结构弥散张量成像及白质纤维束成像在颞叶癫痫诊断中的应用价值
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・临床研究・
颞叶内侧结构弥散张量成像及白质纤维束
成像在颞叶癫痫诊断中的应用价值
李志铭全显跃谭理连黄勇刘克梁文王伟
【摘要】目的通过磁共振弥散张量成像（ＤＹ０及白质纤维束示踪（Ｄｍ技术定量分析颞叶癫
痫患者双侧颞叶内侧结构弥散参数值及局部纤维柬变化特点。评价ＤＴＩ技术对颞叶癫痫的诊断价
值。方法对广州医学院第二附属医院自２０１０年１２月至２０１１年２月临床诊断为颞叶癫痫的
１６例患者和２０例健康志愿者进行常规ＭＲＪ及ＤＴＩ扫描．测量双侧颞叶杏仁体、海马及颞叶皮质的
部分各向异性（ⅣＯ、相对各向异性（ＲＡ）、表观弥散系数（ＡＤＣ）等数值并进行统计学分析，同时应用
ＤＴＴ技术观察癫痫患者局部纤维束与正常对照者的差异。结果正常对照者双侧颞叶内侧各结
构ＦＡ、ＲＡ、ＡＤＣ值比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。颞叶癫痫患侧、对侧与正常对照者颞叶内侧
各结构ＦＡ、ＲＡ、ＡＤＣ值比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。其中ＡＤＣ值呈颞叶癫痫患侧＞颞叶癫
痫对侧＞正常对照者的变化趋势，以海马尾部变化最为显著；而ＦＡ、ＲＡ值呈颞叶癫痫患侧＜颞叶
癫痫对侧＜正常对照者的变化趋势．并且杏仁体、海马体部变化较海马尾部更显著。结论ＤＴＩ
技术能充分了解癫痫患者颞叶内侧结构的弥散参数值及纤维束变化特点。有助于癫痫病灶定位的
准确诊断．同时加深对颞叶内侧结构整体变化的了解亦有助于术前的整体评估及提高手术疗效。
【关键词】颞叶癫痫；弥散张量成像；白质纤维束示踪技术；海马硬化
【中图分类号】Ｒ７４２．１【文献标志码】Ａ【文章编号】１６７１—８９２５（２０１１）１２—１２７４—０５
ＭＲ
ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇａｎｄＭＲＩ
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８９２５．２０１１．１２．０２０
作者单位：５１０２６０广州，广州医学院第二附属医院放射科（李志铭、谭理连、黄勇、刘克）；５１０２８２广州，南方
医科大学珠江医院影像诊断科（全显跃、梁文、王伟）
通信作者：全显跃，Ｅｍａｉｌ：ｑｕａｎｘｉａｎｙｕｅ＠１６３．Ｃ０１
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ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｅｇｒａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ，
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｅｍｐｏｒａｌｌｏｂｅ
ｅｐｉｌｅｐｓｙ；，Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ；ＤｉｉＴｕｓｉｏｎ－ｔｖｎｓｏｒｔｒａｃｋｉｎｇ；
Ｈｉｐｐｏｃａｍｐａｌｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
颞叶癫痫是临床最常见的难治性癫痫。颞叶内
侧结构属于大脑边缘系统的重要组成部分，由海马、
杏仁体及其周围相关的皮层结构组成。大量实验和
临床研究已证实海马硬化与颞叶癫痫密切相关，是
其最常见的病理变化类型【ｌ】。目前，磁共振弥散张量
成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒｉｍａｇｉｎｇ，ＤＴＩ）已被证实在癫痫
病灶定侧和海马硬化的诊断方面具有较高的临床价
值，但应用ＤＴＩ及白质纤维束示踪（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｔｅｎｓｏｒ
ｔｒａｃｋｉｎｇ。ＤＴＴ）技术全面揭示癫痫患者颞叶内侧结
构各部分弥散参数值及局部白质纤维束的继发改变
的报道目前尚少见。本研究旨在探讨颞叶内侧结构
各部分弥散参数值的特点及其在癫痫状态下的继发
变化，同时观察海马与邻近皮质结构间纤维束的继
发改变情况。现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
选择自２０１０年１２月至２０１１年２月在广州医
学院第二附属医院诊治并得到临床确诊的１６例颞
叶癫痫患者为研究对象，并取２０例年龄相近的体检
健康者作为对照。１６例癫痫患者中男性１１例，女性
５例；年龄７￣３２岁，平均年龄２４．２岁；癫痫发作史
从５月～３０年不等。所有患者均符合国际防治癫痫
联盟全会的癫痫和癫痫综合征国际分类法的诊断标
准【２】。２０例正常对照者中男性１３例，女性７例；平均
年龄２６岁；均无神经、精神病史，均排除颅内器质
性、外伤或其他可能影响脑结构或功能的疾病；神经
系统检查阴性，四肢肌力正常，病理性反射未引出。
所有受检者检查前均知情同意并被告知注意事项。
二、ＭＲＩ检查
检查均采用ＧＥ
Ｓｉｇｎａｌ，５Ｔ
ＴｗｉｎＳｐｅｅｄｗｉｔｈ
ＥｘｃｉｔｅＩＩ型超导磁共振检查仪。受检者取仰卧位，选
用头部专用正交线圈。常规ＭＲＩ检查序列包括平行
于海马长轴最大截面的横轴位Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、
Ｔ２ＦＬＡＩＲ及与脑干平行且通过胼胝体嘴和前连合
的冠状位Ｔ１ＷＩ扫描，其中ＴｌＷＩ图像采用自旋回
波（ＳＥ）序列，ＴＲ／ＴＥ＝４１３／１３ｍｓ；Ｔ２ＷＩ图像采用快速
自旋回波ｆｆＳＥ）序列，Ⅱ沂Ｅ＝４８５１／１２０
ｍｓ；Ｔ２ＦＬＡＩＲ
图像层厚５ｍｍ，层间距１ｍｍ，视野２３０ｉｎｌ－ｎ，矩阵５１２ｘ５１２。ＤＴＩ检查采用单次激发自旋一平面回波序
列（ｓｐｉｎ－ｅｃｈｏｅｃｈｏ
ｐｌａｎａｒｉｍａｇｉｎｇ，ＳＥ－ＥＰＩ），扫描平面
采用平行海马长轴的最大截面．扫描参数为：层厚３
ｒａｉｎ，间隔０ｎ＇ｌｎｌ，ＮＥＸ＝１，视野２３０×２３０ｉｎｌｎ，分别取
２个弥散敏感系数（ｂ值）：ｂ＝Ｏ，ｂ＝１０００ｓ／ｍｍ２，扩散敏
感梯度方向数２１个，扫描时间５ｍｉｎ１６
ｓ。
三、评价指标的测量及纤维束示踪后处理
由２名能熟练运用ＤＴＩ后处理操作的放射科
高年资医生首先对常规ＭＲＩ脑结构影像进行评价．
然后对ＤＴＩ数据使用美国ＧＥ公司提供的ＳＵＮ
ＡＷ４．４
Ａｄｖａｎｔａｇｅ工作站Ｆｕｎｃｔｏｏｌ２软件包进行后
处理。弥散参数值测量主要选取杏仁体、海马体部、
海马尾部及毗邻海马结构的颞叶皮层。所有图像经
计算机进行移动矫正和背景信号降噪处理后。分别
生成部分各向异性（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ，ＦＡ）、相对
各向异性（ｒｅｌａｔｉｖｅａｎｉｓｏｔｒｏｐｙ，ＲＡ）、表观弥散系数
（ａｐｐａｒｅｎｔｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ，ＡＤＣ）图。在ＤＴＩ原始
图像参考窗口选择放置感兴趣区的层面，其中在海
马长轴最大截面测量海马体部，在穹窿脚层面测量
杏仁体及海马尾部。在侧脑室颞角底部水平层面测
量内侧颞叶皮层。选取感兴趣区大小约４０，－－６０
１１１１１１２。
要确保两侧感兴趣区放置点对称，每个测量指标均
分左右侧各取两点，然后取其均值。分别记录颞叶
癫痫患侧、对侧及正常对照者颞叶内侧各结构ＦＡ、
ＲＡ和ＡＤＣ值。最后选定双侧杏仁体、海马体尾部、
