西医内科学(下)

《西医内科学》习题参考答案（下）

【名词解释】

082、贫血：贫血是质人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。一般认为在我国海平面地区，成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L就有贫血。

083、再生障碍性贫血：简称再障。是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主澳表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。

084、绿色瘤：粒细胞白血病的眼部临床表现之一，为白血病细胞浸润的表现，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

085、白细胞减少症：外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L。

086、粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L。

087、淡漠型甲亢：多见于老年人，，起病隐匿，高代谢综合征、眼征与甲状腺肿均不明显，主要表现为神智淡漠，明显消瘦，心悸，头晕，乏力等，可伴房颤、震颤和肌病，容易被误诊。

088、Graves病：弥漫性毒性甲状腺肿，为甲状腺功能亢进最常见的病因，约占全部甲亢的80%~85%，与自身免疫有关，以甲状腺毒症、甲状腺肿大、眼征为主要表现。

089、亚临床甲亢：血清T3、T4正常但TSH减低，并可排除其他抑制TSH水平的疾病。

090、妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否继续，均可认为是GDM。

091、胰岛素抵抗：IR是指机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。

092、Somogyi现象：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

093、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素抵抗激素分泌增加所致。

094、糖尿病足：糖尿病远期并发症之一。为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是截肢、致残的主要原因，花费巨大。

095、IGT：即糖耐量减低，是葡萄糖不耐受的一种类型，现普遍将其市委糖尿病前期。

096、传染过程：病原体与人体相互作用，相互斗争的过程。

097、健康携带者：隐性感染后，虽未显出临床症状，但能够排出病原体，成为重要传染源。

098、隐性感染：又称亚临床感染，指病原体侵入个体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。

099、传播途径：病原体从传染源排除后，再侵入其他易感人群所经历的途径。

100、易感人群：人群中对某些传染病缺乏免疫力而易感受者。

101、再燃：有些患者再恢复期时，体温未稳定下降至正常又再发热。

102、再感染：患者在痊愈后的间歇期内再度感染同一病原体。

103、潜伏期：从病原体侵入机体起，至开始出现临床症状为止的时期。

104、酶-胆分离现象：重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的现象，提示肝细胞大量坏死。

105、AIDS：获得性免疫缺陷综合征，一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。

106、白血病：是一类造血系统的恶性克隆性疾病，白细胞的某一系列细胞异常肿瘤性增生，并浸润骨骼、肝、脾、淋巴结等各组织器官，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞与血小板数减少，导致贫血、出血、感染和浸润。

107、临床糖尿病：出现多尿、烦渴多饮和难以解释的体重减轻等糖尿病临床症状，且任何时间血糖浓度≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L，即可诊断为临床糖尿病。

108、黄色瘤：血脂紊乱时，脂质在真皮内沉积引起黄色瘤。

109、血脂异常：由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或高胆固醇及高甘油三酯混合型高脂血症。

110、痛风：由于多种原因引起的嘌呤代谢障碍的一组异质性疾病。

111、继发性痛风：主要因肾脏病、血液病、高嘌呤食物或药物引起的痛风。

112、痛风石：是痛风的一种特征性损害，表现为多关节受累。多在关节附近及耳轮中沉积成结晶，形成黄白色、大小不一的赘生物。初软渐硬，常使表皮菲薄而形成破溃、瘘管，并可使关节僵硬畸形甚至侵犯骨质而骨折。

113、Felty综合征：类风湿性关节炎伴脾肿大、中性粒细胞减少。

【问答题】

075、简述贫血的分类？

贫血的细胞学分类

类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 常见疾病

大细胞性贫血 >100 >32 32~35 巨幼细胞性贫血、骨髓异常增生综合征、肝疾病、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血

正常细胞性贫血 80~100 26~32 32~35 再障、纯红再障、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血

小细胞低色素性贫血 <80 <26 <32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血

单纯小细胞性贫血 <80 <26 32~35 感染性贫血

076、简述再生障碍性贫血（AA）的诊断要点？

①全血细胞减少，网织红细胞绝对值下降，百分数<0.01，淋巴细胞比例增高；

②一般无肝脾肿大；

③骨髓至少一部位增生减低（

④除外其他引起全血细胞减少的疾病；

⑤一般抗贫血药物治疗无效。

077、简述缺铁性贫血（IDA）的诊断依据。

①血清铁蛋白<12μg/L；

②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%；

③转铁蛋白饱和度<15%；

④FEP/Hb>4.5μg/gHb；

⑤小细胞低色素性贫血：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%。

078、简述再生障碍性贫血的治疗措施。

⑴病因治疗：①避免与任何对骨髓造血有毒物质接触（包括对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物）；

②加强保护措施，定期检查血象；

③防治病毒性肝炎； ⑵支持治疗：①预防感染（注意饮食及环境卫生，SAA患者需保护性隔离）；

②避免出血，纠正贫血，输血须严格掌握适应症，避免滥用，严重出血可输单采血小板；③必要的心理护理；

⑶药物治疗：①雄激素：司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、丙酸睾酮；

②造血细胞因子：粒－单系集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）；

③免疫抑制剂：抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）、环孢素、CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯（MMF）、环磷酰胺、甲泼尼龙等；

⑷造血干细胞移植：40岁以下，无感染和其他并发症，有合适供体的SAA患者应考虑移植。

079、简述急性白血病的分类。

根据1976’法美英（FAB）形态＋组化分类法可以把急性白血病（AL）分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL，或急性髓系白血病，AML）两大类，这两类又可分为多种亚型。

ANLL（AML）共分8型：

M0（急性髓细胞白血病微分化型）；

M1（急性粒细胞白血病未分化型）；

M2（急性粒细胞白血病部分分化型）我国又将M2分为M2a型和M2b型；

M3（急性早幼粒细胞白血病，APL）；

M4（急性粒－单核细胞白血病，AMML），其中尚有M4Eo型；

M5（急性单核细胞白血病，AMoL）；

M6（红白血病，EL）；

M7（急性巨核细胞白血病，AMeL）；

ALL共分3型：

L1：原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径<12μm）为主；

L2：原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径>12μm）为主；

L3（Burkitt型）：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。

080、简述急性白血病的临床表现。

⑴起病：可急骤或较缓慢。记周折常有高热、贫血、出血倾向等；

⑵发热和感染：发热多因感染引起。常见致病菌有肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，霉菌、病毒感染也较常见；

⑶出血：大多与血小板减少有关。牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑均为常见症状。晚期内脏出血多见。DIC多见于急性早幼粒细胞性白血病；

⑷贫血：主要机制嗜幼红细胞发育被异常增生的白血病细胞所干扰，常与出血程度不成比例。

⑸各组织器官浸润的表现：

①淋巴结和肝脾肿大，ALL较ANLL显著，多为全身浅表淋巴结肿大，质地中等，无压痛，肝脾肿大一般为轻至中度；

②骨骼及关节，胸骨中下段压痛，绿色瘤；

③神经系统，CNL以脑膜浸润多见，儿童急淋多件，表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊、颈项强直等；

④其他，如齿龈肿胀、皮疹、睾丸浸润和心肺、消化道。

081、简述血小板减少性紫癜的诊断要点。

⑴广泛出血累计皮肤、黏膜及内脏；

⑵多次检验血小板计数减少；

⑶脾肿大或轻度肿大；

⑷骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；

⑸具备下列五项中任何一项：a.泼尼松治疗有效；b.脾切除治疗有效；c.PAIg(+)；d.PAC3(+)；e.血小板生存时间缩短。

082、简述甲亢高代谢症候群的表现。

⑴高代谢症候群：怕热、多汗、体重锐减和乏力，TH促进脂肪、胆固醇代谢，蛋白质分解增强；

⑵精神、神经系统：烦躁易怒，失眠不安等，偶尔抑郁，多有手和/或舌震颤，腱反射亢进；

⑶心血管系统：常见心悸、胸闷、气短等；

⑷消化系统：食欲亢进，大便次数增多，重症可有肝大和ALT增高，偶见黄疸；

⑸肌肉骨骼系统：多为肌无力和肌肉消瘦，部分出现甲亢性肌病，周期性瘫痪多见于青年男性，发作时血钾降低，少数重症肌无力和骨质疏松；

⑹其他：女性有月经减少或闭经，男性有阳痿，部分患者有典型的对称性黏液性水肿。

083、简述甲亢的治疗方法。

⑴一般治疗：适当休息，补充足够的热量和营养，避免高碘食品和药物；

⑵甲状腺功能亢进的治疗

① 抗甲状腺药物治疗：硫脲类有丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑类有甲巯咪唑（MMI）；

② 放射性治疗

③ 手术治疗：甲状腺次全切除术的治愈率可>70%；

④ 其他药物治疗：如β受体阻滞剂、复方碘液等。

084、简述胰岛素治疗的适应症。

T1DM；T2DM患者经饮食控制，运动和口服降糖药物治疗未获得良好控制；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；肝肾功能不全；需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩的DM患者；继发性DM。

085、简述2型糖尿病发生糖尿病酮症酸中毒的常见诱因。

感染，胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，创伤，手术，妊娠和分娩，有时可无明显诱因。