护理急救现状与发展

急诊、急救的质量关系到病人的生命，必须建立一 整套完善的科学质量体系。目前国内还没有公认的 急诊、急救质量管理标准。 但是急救有一个总的质量标准，即:急救人员要突出 一个“急”字，强调一个“救”字，争取一个“快” 字，达到一个“高”字（高效率、高质量）。
生物、化学、核恐怖事件
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急 救护理
恐怖活动严重危害无辜者的健康生命
纽约“911”事件
“白粉”—炭疽恐怖事 件
日本地铁沙林毒气事件
俄罗斯别斯兰学生人质
事件
……
学生人质事件
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335人死亡
911
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急 救护理
概述
医学发 展的趋
势
。 随着现代医学发展，临床医学的新概念、新理论、新
日本东京
3分钟
澳大利亚悉尼奥运会 2分钟
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急 救护理
因此，现代救护既需要一支训练有素的完整的
急救组织，也需要普及急救知识、加强民众救 护的培训，充分依靠现场“第一目击者”在救
命的黄金时刻对伤病员进行正确有效的救护并 迅速启动急救医疗服务系统（急救中心120或 999),为医院救治创造条件。
地区办事处
急救站
No.2401 武警总医院
街道办事处
社区急救分中心 （包括大学校医院）
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存在 问题
紧急医学救援交通不畅，缺少快速绿色通道
急救医疗设备配置落后,抢救仪器、材料陈旧
急救医护人员数量严重不足
急救人员尤其护理人员中具有高级职称或高等
学历的人员比例较低，缺乏系统培训,专业素
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急 救护理
创建 EMSS 快速绿色通道模式意义：
提升应对突发公共卫生事件、灾害、意外 伤害和危急重病的快速识别、检测、诊断、 救治、援助等应急反应能力和急救水平
提高全民、警察和消防人员等社会多层次 的急救知识和技术能力，明显降低病死率、 死亡率、伤残率，显著提高康复率。
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-9前急救：急救中心(120)
急 救 医
常态下急救
院内急救
急诊急救 ICU急救 病房急救
疗
手术室急救
范 畴
非常态下急救
灾害急救
人为灾害 自然灾害
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天灾：2004年底印度 洋大海啸，造成数十 万人遇难、失踪。
人祸：2001年9月11日美国 世贸大楼爆炸倒塌，2900 多人因此而丧生。
未实施 现场救护！
著名演员高秀敏于2005
年8月18日晚因突发心 脏病死于家中。
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严重创伤如交通事故
伤，在伤后一小时黄
金时间的救治对伤员 的预后有着密切的关 系，可以明显降低伤 残率、死亡率。
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时间就是 生命
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呼救响应时间
北京
15分钟
美国
4分钟
德国
7分钟
法国和澳大利亚 6-8分钟
即专业人员通过运用辅
助设备、特殊技术和药
物，以维持更有效的血
液循环和通气，尽最大
努力恢复患者的自主心 跳与呼吸的过程 。
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(二)健全完善急救医疗服务体系（EMSS）
急救医疗服务体系(Emergency Medical Service System) 简称EMSS：是指具有受理应答呼救的专业通讯 指挥，并且 能够承担院外救护的机构。
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他山之石
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功能齐全的救护车辆
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他 山 之 石
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齐全的 抢救药 品、器 材配置
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他山之石
设备精良的院内抢救病房
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四、树立现代化急救质量管理意识
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急救质量管理的系统化与科学化
这里所说的早期心脏
电除颤是指利用自动 体外心脏除颤器(AED)
进行的现场电除颤， 仪器有语音提示功能， 操作简便，经过简单 培训的普通民众即可 操作。
为什么要早期除颤 ？
心搏骤停时最常见约 85% 心律失常是心室颤动
（VF）；治疗VF最有效的办法是电除颤；成功除 颤的机会转瞬即逝（在心跳骤停1min行电除颤，转
脑卒中患者600万，递增150万/年；发病率1788/10 万，死亡率882/10万，位居致死原因之首。
心肌梗死患者300万，递增50万/年；每年有260万人 死于急性心梗，其中有一半人死于院外。
87%发生在家庭，复苏成功率2.58%。心脑血管病占 北京死亡人数的50%。
每年的医疗费用约18000万元。
更新救 护理念
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二、救护新概念
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急 救护理
救护新概念
救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新的 模式结构下，针对生产生活环境下发生的危重急
症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握 先进的基本救护理念与技能，以便在现场及时有 效的开展救护，为医院救治创造条件，从而达到
急 救护理
更新救护理念 强化救护意识
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前言
急诊、急救医学是当代医学领域 中一门新兴的独立学科，是融多学科 的知识、技术为一体的，具有高度协 作性的跨学科医学。我国自20世纪80 年代开始，急诊、急救医学得到迅速 发展。
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急 救护理
概述
人民健
康的需
要
随着社会的进步和人们生活水平的提高,急性心脑
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急 救护理
概述
总之，顺应医学发展的趋势，满足人民群众 的急诊、急救需求，掌握并更新急救知识、 壮大急救医护队伍、全面提高急救医学水平 已成为现代急救医学发展的当务之急。
正是基于这样的背景、认识和目的，我们组 织了急救护理知识和技术的网络培训。
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一、急救医学概况
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质亟待提高
造成病死率、死亡率、致残率明显升高，
康复率很低。
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他
山
院内
之
救治
石
陆\海\空立体急救演练和待命的急救直升机、 船
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院前急救值班救护车数量
北京 1辆/16.6万人 卫生部标准 1辆/5万人 美国 1辆/ 3万人
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现代医疗救护要求城镇、社区建立运行良好的急救 医疗服务系统，有通讯灵敏、反应迅速的专业急
救机构，以便24小时全天候地接受呼救电话等各
种信息。同时迅速派出救护力量，如救护车 和急救人员，到达现场进行进行处理。
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灵敏的现代化通讯指挥
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完善 EMSS
现代救护要求城市要有完善的急救网络，星罗棋布的 急救站、点及巡回救护车，使伤病员等待的时间缩短。 为了便于群众记忆、不耽误呼救和急救时间，急救呼 救系统应有一个统一的电话号码，或易于记忆的专门 电话，如美国家喻户晓的“911”、日本的“119”等。 1986年我国将“120 ”定为医疗急救电话。近年来，红 十字会系统建立了“999”急救电话。
血管疾病、老年病急剧增加,交通事故以及各种意
外灾害也频繁发生,使急诊、急救的数量剧增，病
种也更繁多。
但是人们总是希望社会安定，向往健康长寿，希 望在危难之时得到及时的救助，因此需要有更快捷、 更有效、高水平的现代急救医疗服务。
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急 救护理
突发心脑血管病等危急重症是导致人类急性致死 致残的主要原因
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(二)急症的范围
一 非创伤性急症
呼吸系统急症 心血管系统急症 神经系统急症 糖尿病急症 非创伤性急腹症 急性中毒（药物、食物、植物、气体吸入……） 过敏反应和动物咬伤 外界因素所致急症（中暑、电击、淹溺、冻僵……） 精神和行为异常（自杀行为、幻想、躁狂……）
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挽救生命、减轻伤残的目的。
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(一)“生命链”
基于此，1995年美国心脏病协会提出了“生 命链”的概念，特别强调现场“第一目击者”
的徒手心肺复苏。 “生命链”由四个互相联系的环节序列组成,因 为猝死抢救分秒必争，越早实施效果越好， 所以这四个环节又称为“四个早期”。
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协同性强 随机性强 环境条件不可控 伤（病）种类复杂 急救人员需要一专多能，
人员素质要求条件高。
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时间就 是生命
对呼吸心跳骤停的患者，心肺复苏成功与 否的关键是时间。
在心搏停止后4分钟内给予基本生命支持 (BLS),在8分钟内给予高级生命支持(ALS)
可获得较高的复苏成功率。
复成功达90%，除颤每延迟1 min，转复成功率下降710% ，迟至10 min后除颤很难奏效。）
2000年CPR指南中，建议在心脏病高发的公共场所 均要设置AED机，但我国尚未达到这一要求，电除 颤还要靠专业人员来完成，而且除颤器也不是所 有救护车上、所有临床科室都能配置。
早期高级生命支持 Early ACLS
技术层出不穷，各种抢救、检测监护仪器（如心脏起
搏器、除颤器、呼吸机及各种监护仪器）的问世，新
技术、新药物的不断出现和应用，均为急诊、急救医
学提供了可靠的物质和技术保障。
掌握这些新概念、新理论、新技术，对于提高医护人 员的业务素质，提高急、危重症病人的救治成功率， 减少致残率、病死率，具有重要意义。
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突发公共事件造成人类生命严重危害，影响社 会发展，导致经济严重损失.
全球火灾、地震、水灾等灾 害事件造成死亡人数 350万/年， 受伤人数达 56000万/年，200万 人成为永久性残疾。
空难、交通车祸伤害14万人/ 天，死亡3000人，残疾15000人。 每年造成伤害5000万人，500万残 疾，死亡118万人。
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急症或事故现场
政府、卫生行政主管部门
最初目击者 初步急救
向EMSS呼救
急救指挥 中心
救护车到达 专业人员现场
救护
急救半径 市区为3-5km
途中救护
医院急诊科 进一步救护
出院
ＩＣＵ 专科病房
我国急救医疗服务体系运行示意图
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三、我国急救医疗存在的问题
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急性心肌梗死者有1/3-1/2死于院前,
其中多数在发病后一个小时内死亡,
如能得到及时正确的治疗可降低死 亡率。
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北京时间2003年6月27日， 在联合会杯足球赛的首场半 决赛中，喀麦隆队中的球星
维维安-福却不幸突发心脏
病意外身亡。图为福被用担 架抬出球场。
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什么是生命链 ?
早期通路 早期徒手心肺复苏 早期体外心脏电除颤 早期高级生命支持
四 早
早期通路
早期识别
迅速识别判断伤病员的最初情况 求救
---清醒程度；呼吸状态
---脉搏情况；有无出血
早期拨打急救电话，呼叫当地急救系统。
---意外发生的地点
---现场可联络的电话 ---报案人姓名 ---发生预外原因 ---患病、受伤者人数 ---伤员情况
存在 问题
急救医学基本采用的仍然是以医院围墙为基 础的急救技术— —还是以院内急诊急救为主
缺少现代紧急医学救援信息报告和预警系统
急救技术不规范,缺乏统一的质量管理标准
紧急医学救援（EMS）体系尚不建全(社区\农 村)
急救宣传教育的力度太低(民众或第一
目击者的培训还远远不够)
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三 妇产科急症
分娩 初生儿的评估和复苏 难产及其相关问题 性侵犯
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(二)急症的范围
四 儿科急症
儿童心肺复苏及其相关问题 儿科常见急症（气道阻塞、呼吸急症、
意识改变、发热、中毒、休克、 婴儿猝死综合征……） 儿童创伤
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（三）急救医疗特点
分秒必争： 时间就是生命
早期徒手心肺复苏 Early CPR
在病人呼吸心跳骤停后立即进行 心肺复苏，对患者的生存起着积 极而重要的作用，也是在专业人 员到达现场进行心脏电除颤、高 级生命支持前所能获得的最好的 救护措施。
Ａ—打开气道 Ｂ—人工呼吸 Ｃ—胸外心脏按压
早期心脏电除颤 Early Defib
---自动体外心脏除颤仪（AED）
(二)急症的范围
二 创伤性急症
动力性创伤（车祸伤、坠落伤、穿透伤……） 出血（外出血、内出血） 休克（各种原因） 软组织损伤（闭合和开放、颈-胸-腹损伤、穿透和截断伤） 烧伤（化学、物理） 眼损伤 头面部创伤 胸部创伤 腹部和生殖器创伤 肌肉损伤 四肢和脊柱损伤
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(二)急症的范围
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纽约911的指挥大厅
美国各州都在法律上对911在应急时的功能和 职权有非常明确的界定。
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血的教训
SARS特大疫情事件， 短时期发病5860余人， 医护人员395人（作为
新的传染源）， 死亡192人。
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急 救护理
建立社区紧急救援网络
社区 No.1