产科护理安全管理及对策

产科护理个案护理范文 第1篇

产科患者多，护理工作人员编制不足，工作量大，护理工作繁杂琐碎，长期处于超负荷运转状态，难以使工作细致到位，不能随时巡视病房，了解孕产妇的需求，为护理安全埋下了隐患。产科病房不可预知因素多，如前置胎盘大出血，米索前列醇引产造成的急产，妊高症患者突发脑血管意外、子痫抽搐，胎盘残留造成产后大出血，胎膜早破造成脐带脱垂等，护理人员在临床工作中稍不留心，极易埋下护理安全隐患。还有夜班、中午班时，值班护士只有1人，如遇到几种紧急情况，无法同时应对，造成安全隐患。

1原因分析

制度不健全，管理松懈：制度落实不到位各种护理制度仅为摆设，没有落实到实处。护理人员工作次序混乱，顾此失彼，缺乏工作条理性。劳动纪律松散，存在脱岗、惰岗，说话生硬，不注意方式等现象。

业务技术水平低：护理人员是由不同年龄、不同学历、不同工作经历的人员组成，她们中有低龄资、低职称、工作经验不足的年轻护士，有年龄大、学历低、不积极上进、知识老化他行转行的护士。由于她们的业务水平参差不齐，护理记录书写水平低，对新业务、新技术不甚了解，不能满足孕产妇的需要。

医护工作协调不好：特别是产科工作，没有绝对的医疗护理之分。如果医护之间存在个人恩怨或医疗记录不正确、不完整、不及时、缺乏交流沟通，则可能会导致医护记录不统一、前后矛盾或者护士不信任医师、不执行或拖延执行医嘱，互不信任、互相刁难，为医疗护理风险埋下种子。

法律意识淡薄：不重视护理文件书写产科病历中，护理记录表格填写较多，会出现护理记录不真实或忽视非操作性记录。如宣教、告知性护理措施等无记录、前后护理记录不符或与病程记录不一致，甚至个别提前写病情记录及交班报告，缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录失去真实意义。

护患间缺乏有效沟通：在进行治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，引起家属的反感，同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。

健康大视野２０１３年８月第２１卷第８期ＨｅＭｔｈ　Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｄ．２１　Ｎｏ．８　有的感受变得混乱，不知道他们能发挥什么作用，而家庭支持　系统对癌症患者非常重要，因为患者生病时首选的照护者就是　亲人，良好的家庭照护可以增强患者的自尊和被爱的感觉，增　强患者与疾病作斗争的勇气。通过观察，我们发现，患者亲属　通过与患者共同参加各种健康教育活动，可以消除对癌症的恐　惧心理，正确认识家庭成员所患疾病的诊断、治疗及预后，这　样，他们就会协助医护人员，做好患者各个时期的护理工作，　与患者相互鼓励，共同分担疾病所造成的精神、心理及生活压　力，尽快促进患者康复。而且，癌症患者的治疗是一个长期、　慢性的过程，患者家属只有掌握了相关健康知识，才能不断为　患者提供有效支持，改善他们的生活质量。　２．３具有丰富的专业知识和精湛的护理技术才能保障患者坚持　长期化疗抗肿瘤化疗药物联合应用是治疗恶性肿瘤的主要手　段，有报刊认为化疗可以明显延长癌症患者的生存期。但是，　抗癌药物在抑制和杀死癌细胞的同时，对增殖旺盛的上皮细胞，　如消化道上皮细胞、骨髓细胞、生殖细胞等均可造成不同程度　的损害，化疗患者出现的恶心呕吐、口腔粘膜炎、腹泻、脱发、　血小板减少、重要脏器受损等等不适，会令大部分患者失去坚　持长期化疗的信心。因此，医务人员必须具有丰富的专业知识，　熟知各种化疗方案，熟记常用化疗药物的剂量，使用方法，可　能产生的毒副作用，并能进行预见性处理。化疗对护理技术操　作的要求也很高，就拿输液来说，液体外渗，对其它疾病也许　危害不大，但对肿瘤患者却绝不允许，因为化疗药物对血管外　组织及皮肤有很大损伤，稍一不慎注入皮下，即可引起组织坏　死，甚至经久不愈。对肿瘤患者，静脉输液时要采取“一看二　摸三进针”的原则，先观察血管走向，再触摸血管弹性、位置　深浅及活动度，对穿刺血管有一个全面了解后再进行穿刺，而　且穿刺时均用０．９％ＮＳ或葡萄糖注射液，确保穿刺针头在血管内　后再注射化疗药物；对有胃肠道反应的患者，化疗当天，就把　早餐提前，晚餐推后，拉开反应时间；化疗前后应用止吐剂，　鼓励多饮水，尽快排出潴留在体内的化疗药物的代谢产物；对　食欲不振者指导进食山楂、萝ｂ、香草等健食开胃食品、多与　患者交谈，分散他们的注意力，减少不良刺激，为他们创造空　气新鲜、清洁舒适的环境等，这些方法减轻了化疗患者的毒副　护理园地　反应，增强了他们坚持化疗的决心。　２．４家庭照护在癌症患者康复中具有重要地位　由于癌症治疗　是一个慢性过程，需采用多种方法及手段，治疗周期和康复过　程相对较长，患者不可能长期住院，大部分时间需在家中修养。　因此，家属、朋友等在患者的家庭护理中就起到了重要作用，　他们要为患者提供心理、社会支持，满足患者的各种需要，督　促患者按时完成治疗计划，如服药、功能锻炼等。良好的家庭　照护可使患者积极坚持化疗，提高生活质量，而不良的家庭照　护会促进病情恶化，甚至使患者提早结束生命。如我科收治的　一例５０余岁患者，家住农村，儿女都已成家，和丈夫又离了婚，　平时都是自己一个人单独住，虽然做手术时儿女及其丈夫都到　医院照看她，但出院回家后大家又都各自回家了，患者得不到　有效的家庭照护及支持，在第二次化疗结束后，患者就在家中　服用安眠药提前结束了自己的生命。因此，我们认为出院后的　家庭护理对病人的康复起着至关重要的作用，医护人员应建立　访视卡，定期到患者家庭进行探视，提供相关咨询和指导，如：　如何布置居住房间、怎样补充营养，要进行那些功能锻炼，怎　样预防感染等；同时，对患者及家人存在问题及时评估，找出　解决问题的措施，使患者出院后也能感受到医务人员、家庭和　社会的温暖支持，保持良好的心态，积极和癌症作斗争。　３小结　由于癌症的特殊性，护理人员应具有高度的责任感和同情　心；过硬的技术本领；敏锐的观察力和应急能力；科学的、艺　术的护理方法；从整体观点出发对患者身心进行整体护理，使　患者达到最佳健康状态，从而提高他们的生活及生存质量。　参考文献　［１］张惠兰，陈荣秀，主编肿瘤护理学．天津：天津科学技术出　版社，２０００：２５６－２５９．　［２】卢锡芝，黄少卿，蔡泽玲．满足模式在领养服务中对癌症患　者心理康复的影响．中国误诊学杂志，２００６，６（１２）：４８６５．　［３】黄幼玲，张丽肿瘤患者自杀原因及护理研究进展．当代护　士，２０１３，８：１５．　［４］王建荣，罗莎莉，主编．肿瘤疾病护理指南．北京：人民军医　出版社．２０１３：２５．２６．　妇产科护理安全现状分析及管理对策　陈坤　柯珍华丹张远香　武宁县人民医院（江西武宁３３２３００）　［中图分类号］Ｒ１９７．３２　［文献标识码］ｃ　［文章编号】１００５－００１９（２０１３）０８—０８０９—０２　护理工作与人的生命息息相关，而护理服务与管理和法律　实施，妇产科工作量增大，工作责任和风险也明显增多，在护　的关系又是相密切的，随着社会的发展，医学模式的转变，人　理中忽视危机因素和潜在的隐患，引发护患之间冲突和纠纷的　们对健康的需求和服务质量的要求越来越高。妇产科是发生医　现象时有发生。　疗纠纷高风险科室之一，妇产科护理安全也愈来愈受到大家的　１＿３专业技术素质及影响由于低年资护士增多，我们县级医　重视，做为护理管理者应加强护理安全管理，减少或杜绝护理　院大多由中专院校护理专业毕业生承担，导致护理队伍整体素　工作缺陷而引发医源性问题的发生。笔者就结合妇产科临床护　质明显降低，技术操作熟练度低，经验不足，抢救危重患者的　理工作经验，对常见的安全隐患因素对策做一探讨。　急救能力与技术差，静脉不能一针见血，对呼吸机、监护仪等　１　妇产科护理部安全因素的现状分析　使用不熟练。助产士胎位判断不准确导致难产，保护会阴不当　１．１科室管理不到位由于病房工作任务繁重，护士长经常忙　造成会阴裂伤等，都将影响到护理安全。　于应对日常治疗等工作，没有定期对护理过程进行分析、总结，　１．４违反操作规程及责任心不强如有章不循，不严格执行三　没有指定常见达到应急预案流程，没有及时发现护理工作中的　查七对制度，导致加错药、打错针；或不遵循新生儿沐浴规程，　安全隐患。　导致新生儿烫伤；不严格执行交接班制度，观察病情不仔细，　１．２护理工作人员法律意识淡薄，缺乏应有的危机意识随着　对孕产妇出血量、宫口扩张情况缺乏细致观察与记录，造成产　新型农村合作医疗及一系列降低孕产妇和新生儿死亡率政策的　后大出血子宫破裂等后果。　、　．．——８０９．．．．

合理用药２０１３年３月第６卷第３期上　Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ…Ｍａｒｃｈ　２０１３，　．鱼　０．３一Ａ　炎等严重并发症，且价格昂贵，不易在基层医院开展；磁共振胰　胆管造影（ＭＲＣＰ）价格昂贵，不能作为常规检查；选择性术中　胆道造影操作可弥补以上缺点，术中胆道造影成功率高，为　９０％～９４％。本组胆总管下段结石２０例均通过术中胆道造影　发现，术前Ｂ型超声及上腹部ＣＴ均未发现胆总管下段结石。　术前检查胆总管扩张２７例，术中胆道造影证实胆总管结石５　例；有胰腺炎病史１２例，其中术中胆道造影证实胆总管结石３　例；术前检查丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶升高，胆红素正　常１７例，其中术中胆道造影证实胆总管结石４例；术前彩色多　普勒超声示胆囊内小结石，术中发现胆囊管增粗１３例，其中术　中胆道造影证实胆总管结石４例；黄疸病史１６例，其中术中胆　道造影证实胆总管结石４例。由于受肠道气体及操作者水平　和主观因素的影响，Ｂ型超声对胆总管下段结石检出率并不　高，但术中胆道造影能提供较为可靠、直观、清晰的图像，具有　较高的胆总管内结石检出率，可及时行腹腔镜胆道探查取出胆　总管内结石，因此术中胆道造影可明确术前未检查出的胆总管　结石，避免二次手术，提高ＬＣ的疗效。本组病例中术前有黄　疸病史同时合并胆总管扩张８例，其中术中胆道造影证实胆总　管结石２例，但另外６例造影未发现胆总管结石，因此术中胆　道造影能排除胆总管结石，避免不必要的胆道探查，从而减少　胆道损伤和一些手术并发症的发生，有利于患者的康复　ｊ。　３．２了解胆道解剖情况，减少胆道损伤术中胆道造影为全　面了解胆道走行，提高手术质量、减少胆道损伤和扩大ＬＣ的　手术适应证等方面提供了有益帮助　。胆道损伤为Ｌｃ最严　・２５・　重的并发症，Ｌｃ胆道损伤发生率为０．３２％～０．９１％Ｌ４ｊ，术中　胆道造影能清晰的显示整个肝内外胆管树的结构，使术者全面　了解和掌握胆道正常结构和解剖变异，尤其是在Ｃｏｌａｔ三角区　粘连重或三管关系解剖不清或存在胆道变异时，术中胆道造影　能清晰的显示三管关系，指导术者解剖胆囊三角，并选择在适　当的部位切断胆囊管，避免或减少胆道损伤的发生，本组胆道　变异３例中，胆囊管高位汇入左右肝管汇合处１例，一迷走胆　管与胆囊管共同汇合于胆总管１例，胆囊管开口于右肝管１　例，经术中胆道造影明确解剖后均顺利完成手术，避免了胆道　损伤的发生。　总之，选择性术中胆道造影操作简单，不增加患者痛苦，对　降低ＬＣ术后胆道残余结石的发生率、降低胆道阴性探查率、　明确胆道解剖及变异、避免或减少胆道损伤的发生有重要意　义，值得推广应用。　参考文献　１　Ｅｎｂａｎｋｓ　ＷＳ，Ｓｗａｎｓｔｒｏｍ　ＬＬ，Ｓｏｐｅｒ　ＮＪ．内镜腹腔镜外科学［Ｍ］．王秋　生，张阳德译．北京：中国医药科技出版社，２００１：２３９—２４７．　２邓中南，龚文峰．腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术３８例临床分　析［Ｊ］．疑难病杂志，２０１１，１０（８）：６１７．　３林松．腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床价值［Ｊ］．山东医药，　２００９，４９（４８）：１９．　４刘国礼．腹腔镜胆囊切除术的现状与展望［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，　２０００，１２（１）：１—２．　（收稿日期：２０１２—１０—３０）　基层医院妇产科护理安全管理对策　石永红　【关键词】基层医院；妇产科；护理；安全管理；对策　【中图分类号】　Ｒ　１９７．３２３【文献标识码】　ｃ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１３）３Ａ一００２５—０２　随着新型农村合作医疗的开展，患者法律意识、维权观念　的增强及基层医院妇产科工作量的增大，护理工作责任和风险　也明显增多，护理安全愈来愈受到大家的重视。加强妇产科护　理安全管理，提高服务质量，保证母婴安全将有利于减少医疗　纠纷的发生　。　１安全管理对策　１．１　加强业务学习，提高护理质量　由于基层医院护理人员　无合理的配置，多数护士（助产士）非妇幼、助产专业而是普通　护校毕业，专科理论知识相对缺乏，临床经验不足；另外由于工　作时间短，基础理论及专业理论均相对缺乏，技术水平不过硬，　工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预　见性治疗护理，不能为医师及时正确反馈治疗信息，也不能很　好地与患者进行护患沟通，抢救危重患者时应急能力差，急救　意识和技术差。因此，护理人员要不断加强业务知识学习和技　能培养，在实践中提高自身的护理技术，将各项治疗措施及时　健站　作者单位：６２４３００四川省阿坝藏族羌族自治州壤塘县妇幼保　・医院管理・　准确地运用到临床实际工作中。同时要学会理论与实践相结　合，学会观察，勤于思考，提高分析、判断及处理问题的能力，激　发学习热情，从而不断提高专业技术水平，提高护理质量，以减　少或避免不安全因素　。　１．２增强法制教育，强化安全意识法律是人们行为规范的　准则，随着社会经济的发展和人们素质的提高，患者的法律意　识、自我保护意识不断增强，对医务人员的服务要求日益提高，　所以护理人员应在思想上适应这种变化。护理人员在实际护　理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管　理，不能为自己正确的护理行为依法提供证据。针对护理人员　法律意识的淡薄，护理部定期组织护理人员学习法律知识，内　容涉及《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办　法》、《侵权责任法》等，以提高护理人员学法、懂法、守法的自　觉性　。加强护理文书书写的规范要求对消除安全隐患有重　要作用。总之，护理人员不但要有保证患者安全的意识，同时　也应有自我保护意识。　１．３严格落实制度，确保护理安全　（下转第３５页）

中国医学创新２０１０年４月　第７卷第１０期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ａｐｎ］．２０１０，　ｏｌ＿！　．　・９３・　

力，通过神经生理机制，保持机体内外环境的平衡和协调；负　

性情绪则严重干扰心理活动的稳定、体液分泌紊乱，免疫功　

能下降。乳房是女性标志之一，女性乳癌患者除了与癌症患　

者相似的情感障碍外，还具有其自身的特点一失去乳房对女　

性的打击　，因此，乳腺癌术后患者易出现严重的心理应激　

反应，常出现对疾病的不确定感，焦虑、自卑、恐惧、悲观等负　

性情绪，缺乏有效自我调节能力，严重影响患者的生活质量。　

加强心理干预，保持心态积极稳定是帮助乳腺癌术后患者树　

立信心，战胜疾病的首要措施，孙红　研究发现，对围手术期　

乳腺癌患者提供系统性的信息支持，能显著降低乳腺癌患者　

的疾病不确定感，使患者能经常保持乐观、自信的心境，善于　

协调和控制自己的情绪，积极配合治疗。瞿晓理　指出，添　

加了心理干预的综合治疗方法有助于癌症患者的治疗康复；　

同时也能保障其家庭成员的良好情绪和生活质量。心理干　

预作为整体治疗的一部分，在发达国家已成为一种趋势。护　

士的角色不仅是患者的照顾者，医嘱的执行者，更是患者和　

家庭健康的教育者，咨询者和管理者，集医疗、护理、康复与　

教育为一身。刘秀莲　指出，针对患者的情感需求，高质量、　

有计划地做好心理干预，使家庭、社会、医护人员、患者相互　

支持，相互理解，积极配合，患者从被动地接受他人照顾过渡　

到自我照顾，从而减少了废用综合症的发生。本次通过对干　预组３５例术后患者实施及时的心理干预措施，１个月后的评　

价，患者的不良心理及生理状态均有明显改善，各项指标经　

统计学处理，心理干预前后的差别具有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５，Ｐ＜０．０１），说明心理干预是乳腺癌术后患者康复的有　

效措施。　

参考文献　

［１］毕爱红，张澜．临床心理护理现状及对策．护士进修杂志，２００６，　

２１（９）：８１４—８１６．　［２］余志华，阳世伟．乳癌患者信息需求及心理状态调查分析．护理　学杂志，２００５，２０（４）：６ｌ一６２．　［３］于洪鸾，潘芬，王梦欣．结构性心理干预对乳腺癌围术期患者心　理状态的影响．护理学杂志，２００５，２０（８）：３—５．