留守儿童成长记录表
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联系电话
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10
民族
出生年月
结对
人员
帮扶情况
备注
附件5:
_____小学留守儿童成长记录表
学号: 身份证号:
姓 名
性别
出生
年月
年 月 日
出生地
省 市(县、区)
民族
是否少先队员
户籍
地址
现居
住地
健康状况
家长信息
称谓
姓 名
务工单位及职务
联系电话
托管人信息
称谓
姓名
职业
与学生关系
联系电话
学
籍
变
动
记
载
项目
时间
已修满学期
原 因
发给证件名称、号码
奖惩情况
教师
评语
第一
学期
第二
学期
学生
心语
Hale Waihona Puke 第一学期第二学期
校 长: 经办人: 年 月 日
_______小学留守儿童花名册
填表人_________ 2012年___月___日
序号
学号
姓名
班级
性别
民族
出生年月
户口所在地
家庭住址
(现住住址)
是否寄宿
家长情况
现监护人情况
其他
姓名
务工地点
联系电话
姓名
与学生关系
职业
附件3:
_______小学留守儿童情况统计表
填表人____________ 2012年___月___日
年 级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
合 计
在校生总数
留守儿童数
留守儿童信息
性别
男
女
双亲外出
单亲外出
住校生
附件4:
_______小学留守儿童结对帮扶情况表
2012年___月___日
学号
姓名
班级
性别