静脉输液微粒污染的相关因素及预防措施PPT医学课件

输液微粒污染的来源
生产过程中的污染
01
02
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原料污染
生产原料中混入微粒物质， 如玻璃屑、纤维等。
生产设备故障
生产设备故障导致微粒产 生，如管道磨损、过滤器 破损等。
生产环境不洁净
生产环境中的尘埃、微生 物等污染原料和设备。
运输和存储过程中的污染
包装破损
包装材料强度不够或受到 外力冲击导致破损，使微 粒进入输液中。
加强运输和存储环节的管理
严格控制运输工具的洁净度
01
确保在运输过程中不会因运输工具不洁净而引入微粒。
规范存储环境
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保持存储环境的洁净和干燥，防止因环境不洁导致微粒污染。
定期对存储设备进行检查和维护
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确保存储设备正常运行，防止因设备故障导致微粒的产生。
规范使用操作，加强医护人员的培训
制定详细的操作规程
输液微粒污染的危害
对人体的影响
引发过敏反应
微粒进入人体后，可能作为异物 刺激机体产生一系列过敏反应，
如皮疹、荨麻疹、肺水肿等。
堵塞血管
输液微粒随血液流动，可能堵塞血 管，导致局部供血不足，引发疼痛、 肿胀等症状。
损伤组织器官
微粒可能对组织器官造成机械性损 伤，如肾、肝等重要器官，影响其 正常功能。
学习借鉴国外成功经验
通过与国外相关机构的交流合作，了解和借鉴他们在输液安全管理 方面的成功经验和做法。
促进国际输液安全信息共享
加强与国际相关机构的合作，共同研究和应对输液安全问题，促进 信息共享和经验交流。
提高公众对输液安全的认知
普及输液安全知识
通过各种渠道向公众普及输液安全知识，提高公众对输液安全的 认识和自我保护能力。

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2.输液用品
选择正规厂家的药品、输液器及液 体 药品和输液液体胶塞最好用新橡胶 塞，有效减少微粒的污染 加药时要使用一次性针头，且不可 反复多次穿刺胶塞，有利于减少输 液微粒的产生
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3. 操作环境的净化
操作者按常规要求穿衣、戴帽、流动水洗 手、避免清扫和减少人员流动 为每名患者行静脉穿刺后，应用快速手消 毒洗手，方能为第二者穿刺， 以减少细菌 微粒的污染 目前已有较多医院采取用净化操作台，以 达到净化空气目的，从而清除微粒污染
较小的微粒可能被巨噬细胞吞食，致使 巨噬细胞增大，在毛细血管或细小的动 脉内形成肉芽肿 阻塞人体微循环系统，引起脑、肺、眼 等器官的供血不足、组织改变，如慢性 纤维性肺炎、肺栓塞、颅内肉芽肿、视 网膜肉芽肿及肾血栓等 还有的引起血小板溶解性出血
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4. 引起药物过敏反应
药剂中含有的药物结晶微粒 、 聚合物 、降解物及其他异物都可与组织蛋白 发生反应， 从而引起过敏反应
制剂方面
输液用品
操作环境净化
改进安瓿的切割和消毒
正确的抽吸药液
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避免输液微粒的有效措施
橡皮胶塞的使用
输液配制针头的选择 严格执行无菌操作
安装输液终端滤器
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1.制剂方面
生产药厂要改革车间的环境卫生条件 ，安装空气净化装置，以防止空气中 悬浮尘粒及细菌污染 工作人员要穿工作服，工作鞋、戴口 罩，必要时戴手套 选用优质溶剂与注射用水 采用先进技术，提高检验技术确保药 液质量
1981年，我国《药学通报》报道了北京 某医院在10%葡萄糖输液中加入磺胺嘧啶注 射剂，由于pH值改变而析出药物结晶微粒 ，造成病人周围血管衰竭而致死亡.
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1. 局部组织栓塞和坏死

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输液微粒污染的提出，让我们意识到如果 我们不具备优秀的职业素养，在为病人解 除痛苦的同时，可能给病人带来了不必要 的伤害，甚至是无法挽回的伤害！
亲爱的护理姐妹们，让我们行动起来，杜 绝输液微粒污染，做好人民健康的守护者 ！
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谢谢
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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输液微粒的种类
• 尘埃微粒----------空气中的烟尘、粉尘 • 玻璃屑------------切割安瓿不当产生 • 橡胶微粒----------穿刺橡胶塞产生 • 塑料微粒-----------存在于输注装置中 • 药物结晶----------药物配伍时产生 • 石棉纤维----------输液器的过滤介质中 • 碳微粒------------药物生产过程中产生 • 脂肪栓-----------脂肪乳药液中存在
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正确穿刺瓶塞
• 垂直进针改为斜角进针 • 针头的选择9—12号为宜 • 避免反复穿刺瓶塞
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正确抽吸药液
×
√
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严格控制加药的种类
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注意药物的配伍禁忌
• 配伍不当会导致药物产生结晶或PH值的改 变，形成不溶性微粒
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合理用药
• 详细阅读说明书，了解药物的药理作用、 理化性质、配伍禁忌及不良反应。
• 加药后严格检查药液有无变色、混浊、沉 淀。
• 粉剂药物充分溶解。 • 抗生素与中草药连续给药时要用NS间隙冲
管。
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严把输液器具关
• 选择合格的输液装置 • 注意管道冲洗 • 一人一针，一药一针

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可编辑
输液微粒污染的控制
（四）静脉药物配置中心（ PIVAS ） 静脉药物配置中心是在符合药 品生产质量管理规范标 准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的 药、护、技术人员，严格按照操作程序进行包括全静 脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物“配置”， 保证静脉输液的无菌性、相容性和稳定性，确保患者 的用药安全。
静脉输液微粒的危害和预防
医院感染“零宽容”
医院感染的控制，关系到患者的安全和医 务人员的安全，各国在医院感染的监测、控制 与管理方面开展了大量的研究，使医院感染管 理学得到较快的发展，包括推行医院感染“零 宽容”的理念，以期降低医院感染的发生，提 高医疗质量，为患者提供一个安全的医疗环境。
2019/9/13
增加，高达 67.24 ％。小针剂中的微粒明显高 于输液中的微粒，高达 15 倍。加入粉针剂比 加入注射液针剂的微粒更多，是后者的 4 ～ 5 倍，且 50µm 以上的微粒也显著增加。一次添 加的药物品种越多，产生的微粒越多。添加药 物的顺序不同，产生的微粒数不同。添加中草 药剂也会产生大量微粒。
2019/9/13
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可编辑
微粒是热原样反应的元凶
随着对微粒的不断认识，我们将临床输 液中出现的、由微粒导致的、临床不良反应 现象与热原反应完全一样的输液反应，称之 为热原样反应，用于区分因热原引起的热原 反应
2019/9/13
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可编辑
思考
既然微粒的存在会对人体造成损害， 那么究竟改如何预防呢？
2019/9/13
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可编辑
静脉输液的广泛性
据统计，90%住院病人需要进行静脉输液治 疗，静脉输液不仅仅是一项护理操作技术，它正 逐渐发展为一门专门的学科。随着临床静脉用药 的不断增多，在达到治疗目的的同时也存在着许 多安全隐患。

2024/10/15
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化疗药物外渗后的处理原则
1.立即停止输入，尽量回抽。 2.更换输液器，输入生理盐水。局部封闭。 3.抬高患肢48小时，局部冷敷或冰敷（一般用硫酸镁湿敷）时间约为 24小时。 4.局部封闭：常用药物有：生理盐水5-10ml、碳酸氢钠或硫代硫酸钠 2ml、利多卡因2ml、地塞米松1ml局部封闭的方法：用20ml注射器从穿 刺点下1-2cm处作扇形皮下注射。注射范围直径大于10cm。 5.有局部皮肤破溃时不要涂任何膏剂，应该采用无菌换药的方法处理， 清理创面后也可以用高渗盐水纱布湿敷，上面覆盖凡士林纱布。如果有严 重的局部组织损伤或坏死，可以请外科会诊，清创处理。
2024/10/15
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二、静脉炎的质量管理标准
4.在发生静脉炎时，护士应具有对静脉炎的部 位进行评估的能力，能采取统一的标准量表来判 断静脉炎的程度和严重性，并决定是否需要治疗 护理干预。
5.静脉炎发生后所采取的干预播手段、治疗和 纠正措施及患者宣教等内容应记录于患者的病例 中。
2024/10/15
3、处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。 局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理 疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。
2024/10/15
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（三）发热反应
1、临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右， 并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压 下降等。
治疗车封闭式与开放式。
药物 因素 药物自身有危险致反应源。
人员 因素 戴口罩、注意无菌技术。
患者 因素 体质差、过敏体质、药品蓄积等。
职业 因素

所谓 “输液传染”： 就是因静脉输液器械的重复使用，而导致 在输液患者之间形成的交叉感染。
所谓“输液污染”： 就是因药液中存在的、以及在输液过程中
产生的微粒异物随药液进入人体，而导致对人 体产生的近期和远期伤害。
有关输液污染的问题，尽管国内的专家学 者从上世纪八十年代以来，进行了长期研究。 但由于防治技术不足、宣传力度不够等因素的 影响，时至今日，大部分临床医护人员仍然对 微粒认识不够，存在着较多的认识上的误区。
安全输液
—— 输 液 污 染 的 预 防
静脉输液治疗技术起源于十九世纪。由于 其具有操作方便、疗效快的特点，至二十世纪
七十年代，该方法在世界范围内被广泛接受使
用，目前以成为临床最基础的治疗手段之一。
目前在国内，临床医护工作者对静脉输
液治疗技术形成了一种严重的依赖，几乎到 了 “凡治病必输液” 的地步。
避免给患者造成医源性疾病或导致其他伤害。
所谓尽可能，主要包含两个方面的意思：
1、没有一项技术或方法是绝对安全的，我们讲
安全只是一个相对的概念。
2、在选择治疗手段和方法时，首先应对可能采
取的手段和方法进行风险评估。并尽可能选
择风险相对较小的方式。
有关 “输液安全” 研究的主要方向和方 法
1、所使用的药品质量不过关。 2、治疗所使用的药品种类或剂量不当。 3、对于某些药品，患者存在个体差异的反应。 4、使用劣质或受污染的输液器械所致。 5、临床操作不当导致对药品的污染。
在安全性方面，人们又通常会从以下三个方 面来进行考察。
1、细菌、微生物污染。 2、微粒污染。 3、化学污染。
大致来说，主要是三个方面： 1、对方法自身的有效性、可靠性和安全性来进
行评估。

第31页，共38页。
生物安全柜工作原理
BSC-IIA2（直式）
第32页，共38页。
BSC-IIB2（直式）
静脉输液容器的演变
从全开放的玻璃瓶--全密闭塑料软袋输液系统
开放式、半开放式、全密闭式
第33页，共38页。
严把输液器具关
• 选择合格的输液装置 • 注意管道冲洗 • 一药一针
输液排气时排出初液 30 ～ 50ml 可大大降低微 粒及热原反应。穿刺静脉一次不成功更换针头，避 免把针头滞留的微粒带入静脉。
但对于人体也存在较大的危害的2～ 10μm的微粒却尚未做出限量规定。
第20页，共38页。
药液配制过程中的控制
严格执行无菌 技术操作规程
合理用药， 注意配伍
药液配制过 程中的控制
•把好药液配制关
•建立药物配置 •中心，减少药物 •配置过程的污染。
避免加药时多 次穿刺瓶塞
第21页，共38页。
建立静脉药物配置中心PIVAS
• 二、静脉炎。微粒在进入人体后，随血液循环引起血管内壁 刺激损伤，使血管壁的正常状态发生改变，引起血小板黏着 ，导致静脉炎的产生。
第13页，共38页。
输液微粒的临床危害
• 三、血管栓塞。不溶性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的小血 管内引起堵塞，造成不同程度的组织坏死和损伤。
微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心脑血管病的发病 率升高和年轻化。
避免加药时多次穿刺瓶塞
输液微粒的种类和来源尘
≥ 0.5μm ≤350000 掰开安瓿颈时需倾斜45埃度
药液中直径大于毛细血粒管直径的微粒，会堵塞毛细血管，形成微循环障碍。
≤3500
子
≥ 5μm
≤2000
0

输液微粒污染
尘埃微粒 石棉纤维 玻璃屑
药物结晶 塑料微粒
橡胶微粒
输液微粒分类 染
其他
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输液微粒污染
输液微粒污染
输液微粒分类
输液微粒危害
• • • • • •
造成局部组织栓塞或坏死 引发静脉炎 引起肉芽肿 引起肿瘤样反应或肿瘤形成 引起热源样反应 引起变态反应
输液微粒危害
输液微粒的有效预防 • • • • • 选择良好的制剂和输液用品 改善配液环境 合理选择溶媒 注意药物配伍禁忌和现配现用 规范护理操作，减少不溶性微粒污染（认真 查对，落实查对制度、正确的切割安瓿和消 毒、正确的抽药、正确穿刺、正确选择针头）
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规范护理操作，减少微粒污染
正确的抽吸药液 正确的抽吸药 液可以有效地减少微粒。抽药操作 时,不能横握注射器,即“一把抓”, 应采用正确的抽吸方法。避免重复 使用注射器，重复使用一次性注射 器，内筒长时间暴露在空气中，使 细菌、微生物、尘埃附着造成微粒 污染;以及外筒与内筒因反复摩擦造 成注射器本身微粒增加,加重输液微 粒污染。
微粒的危害与防护
输液微粒污染
• 输液微粒污染：输液微粒是指输液微粒污染指在输液过程 中输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为 1～15μm，大的直径可达50-300μm，随液体进入人体对 人体造成严重危害过程。 • 肉眼只能看见 50μm以上的微粒 • 中国药典2010年版规定, 100ml以上静脉滴注用注射液中 不溶性微粒, 每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20个, 含25μm以上的微粒不得超过2个。
规范护理操作，减少微粒污染
正确选择针头 配药时使用侧孔注 射器，为防止橡胶微粒的输入，尽量 避免反复穿刺橡胶瓶塞，需多次加药 时，用两枚针头，1枚固定在瓶口上， 另1枚抽吸药液以防多次穿刺增加橡 胶塞脱落。 配液的针头越大，液体中的胶屑 就越大，同时我们还要仔细检查针头 有无弯钩,杜绝使用有钩的针头。

输液污染的预防
外渗是静脉输液常见的并发症，药物抗肿瘤药物、高 渗性溶液、阳离子溶液、血管活性药、抗生素类药、 止血药、碱性溶液及其它如造影剂等高危药物外渗后， 若不及时给予恰当的处理，会发生组织坏死甚至致残， 引发医疗事故和医疗纠纷。因此，选择合适的输液工 具、适合的血管、熟练的穿刺技术、认真负责的责任 心是避免药物外渗的基础。
快速封管局部静脉炎和外渗肿胀率发生率高于缓慢封管。
输液泵的安全应用
ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制 液量和药量的输入，根据病情保证液体能按需输入。
输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完 毕的报警等，但如果过分依赖输液泵监测，也会导致不安全情况的发生。因 此，在使用输液泵的过程中应正确使用和维护：输液管正确安装，软管要确 保彻底地卡在检测器中；每输注一瓶补液都应设置总量，设置的总量不能超 过输入液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停 用该输液泵；输液泵应定期检修和保养，以保证其正常运行。
03 护士不了解血管和药物特点，选择错误输入途径，长
期输液的血管保护不周，药物外渗且处理不当。
04 法律意识淡漠，自我保护能力较低，常常不能及时记录输
液护理文书，承担着不必要的法律风险。
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输液理念、技术落后，医护人员职业防护未受重视，先进
静脉穿刺工具的推广应用缓慢。
1
随着输液工具的变化,静脉穿 刺部位有了更多的选择。
2
外周浅表静脉仍是临床静脉最
常见的选择，但已不是输液的
唯一途径。
3
静脉输液技术的变化也随部位
选择的多样化而发生变化。
除外周浅静脉穿刺外，目前常用的穿刺技术还包括以下几种：

不溶性微粒, 每1ml中含10μm以上的微粒不得超过20个, 含25μm以上的微粒不得超过2个。
输液微粒污染
尘埃微粒 石棉纤维
玻璃屑
药物结晶
橡胶微粒
塑料微粒
其他
输液微粒染分类
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输液微粒污染
输液微粒污染
输液微粒分类
输液微粒危害
• 造成局部组织栓塞或坏死 • 引发静脉炎 • 引起肉芽肿 • 引起肿瘤样反应或肿瘤形成 • 引起热源样反应 • 引起变态反应
输液微粒危害
输液微粒的有效预防
• 选择良好的制剂和输液用品 • 改善配液环境 • 合理选择溶媒 • 注意药物配伍禁忌和现配现用 • 规范护理操作，减少不溶性微粒污染（认真
查对，落实查对制度、正确的切割安瓿和消 毒、正确的抽药、正确穿刺、正确选择针头）
规范护理操作，减少微粒污染
正确的切割安剖和消毒 玻璃安瓿割据小于 1/4周，割据前无需消毒，但割据后必须用酒 精棉签消毒。严禁用镊子或砂轮敲击安瓿， 这样可有效减少玻璃屑污染。据实验报道， 一支5ml安剖，用砂轮割据后不消毒掰开，瓶 内液体会带有玻璃微粒1300-3000个，如果用 酒精棉签擦拭消毒后再掰开，微粒污染会减 少1/4.0
规范护理操作，减少微粒污染
正确的抽吸药液 正确的抽吸药液 可以有效地减少微粒。抽药操作时, 不能横握注射器,即“一把抓”,应采 用正确的抽吸方法。避免重复使用 注射器，重复使用一次性注射器， 内筒长时间暴露在空气中，使细菌、 微生物、尘埃附着造成微粒污染;以 及外筒与内筒因反复摩擦造成注射 器本身微粒增加,加重输液微粒污染。
水平层流工作台下进行冲配操作要求
正确的操作姿势
减少输液微粒从你我做起！
• 输液微粒污染概念的提出，我们应该意识到：如 果我们不具备职业素养，你在为病人解除痛苦的 时候，可能给病人带来不必要的伤害，甚至无法 挽回的伤害。O(∩_∩)O谢谢！来自规范护理操作，减少微粒污染

管理者工作繁琐。
输液相关风险因素产生的原因
• （二）、护士的原因： • 1、缺乏责任心。 • 2、技术水平差。 • 3、服务态度差。 • 4、重技术轻沟通。 • 5、护士的慎独精神较差，随意简化流程。 • 6、查对制度执行不严。
输液相关风险因素产生的原因
• （二）、护士的原因： • 7、操作技术不规范。 • 8、输液安全意识淡薄。 • 9、医嘱执行不力：医嘱错误而未及时纠正；随意执行口
• 三、社会环境因素：疾病本身的严重度、人们对医 疗服务的期望值、法律意识、行为方式及社会舆 论导向等。
• 四、一些不可抗拒外力因素：如技术水平的限制、 无护理过失的仪器设备故障和护理意外等。
静脉输液的安全管理措施
• 一、建立健全输液管理制度
• 1、 建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、 错输、漏输、不良反应等。
• 慎独精神的培养：自觉地学习和实践以及医德教育的作用。 • 加强巡视，观察用药后反应。护士必须按时巡视病房，
认真倾听病人主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时 发现，及时处理。
静脉输液的安全管理措施
• 七、加强护士的培训
• 1、加强基础知识的培训 • 2、加强规范化培训：阶段考核。 • 3、加强护士安全输液教育，提高安全意识。 • 4、培训新技术、新产品的使用方法和注意事项。如PICC
染或静脉炎，给病人造成痛苦，甚至引发医疗纠纷。
静脉穿刺成功率除与临床护士娴熟的操作技术有关外，还与 护士稳定的情绪和良好的心理状态有关。
• A、导致静脉穿刺失败的心理表现： • (a)胆怯(b)焦虑(c)倔强(d)紧张(e)烦躁(f)骄傲轻视 • B、提高静脉穿刺成功率的心理调整方法： • (a)增强自信心：对自己的技术充满信心、相信自己。 • (b)稳定情绪：忘却一切不愉快的事情，保持轻松的心情。 • (c)细心：选择血管时应细心、耐心，不可找到一条血管即